Лечение отслойки сетчатки стволовыми клетками
Всем хочется не только быть по возможности здоровым, но и в случае необходимости получить правильное лечение. К примеру, врачебные манипуляции с глазами, кажутся пациентам необыкновенно страшными из-за особой важности этого органа в жизни человека. Поэтому толика знаний в этом вопросе, никому не будет лишней. В этой статье речь пойдет о сетчатке. Это тончайшая ткань – внутренняя оболочка глаза и периферический отдел зрительного анализатора. Возникающие с ней проблемы всегда очень серьезны и способны поставить под угрозу не только хорошее зрение, но и способность видеть вообще.
Проблемы
Разрушение сетчатки никогда не происходит само по себе. Чтобы это случилось, обязательно воздействие на нее определенных неблагоприятных факторов, которые можно условно разделить на несколько видов:
- Механические воздействия. Это одна из самых распространенных причин повреждения сетчатки. В результате сильной контузии (удара), давления, проникновения внутрь глаза инородного предмета с острыми краями может произойти ее надрыв. Подобные травмы считаются весьма серьезными и требуют оперативного реагирования и длительного восстановления в дальнейшем.
- Заболевания. К истончению, разрывам или отслойке сетчатки могут приводить инфекционные, эндокринные, а также генетические заболевания. При этом, в некоторых случаях подобных заболеваний требуется особый очень деликатный подход к устранению патологии, к примеру, при сахарном диабете.
- Врожденные патологии и возрастные изменения. Возрастные изменения касаются всего организма и сетчатки глаза человека — она становиться тоньше. Нередко, это является причиной ухудшения зрения. Для предотвращения подобной ситуации в зрелом возрасте, в молодости необходимо предпринимать меры профилактики. Профилактика врожденных патологий, увы, невозможна, однако в некоторых случаях подобных состояний, сетчатку удается полностью восстановить.
Методы восстановления сетчатки
Наиболее прогрессивными и действенными сегодня называют сразу несколько методик восстановления сетчатки. Применение их зависит от медицинских показаний, а назначение напрямую связано со сложностью проблемы, причиной повреждения сетчатки и индивидуальными особенностями организма пациента. К подобным методам относят:
- Пептидный. Это способ является уникальным вариантом нехирургического восстановления ткани сетчатки. Воздействие пептидов протекает на клеточном уровне и в результате омолаживает ткани. Пептидами называют вещества, чьи молекулы строятся на остатках α-аминокислот. Главное их свойство – восстановление в клетках процессов метаболизма и синтеза белка. В итоге состояние сетчатки значительно улучшается. Восстановление пептидами или прием пептидов – курс лечения посредством определенных медицинских препаратов. Его обязательно должен назначить специалист, с учетом степени разрушения сетчатой оболочки.
- Лазерный. После операций и проникающих травм, в сетчатой оболочке возможны серьезные нарушения целостности тканей. Для укрепления тканей сетчатки и предотвращения ее отслойки применяют воздействие специальным лазером. Процедура такого воздействия называется лазеркоагуляцией. Кроме лечебного назначения, подобный метод является отличной профилактикой дегенеративных процессов сетчатой оболочки, которые приводят к значительному снижению остроты зрения. Метод имеет свои противопоказания, так применение лазеркоагуляции невозможно в случае некоторых травм глаза. Правда, подобных противопоказаний немного и они всегда озвучиваются лечащим врачом.
- Лечение стволовыми клетками. Фундаментальное изучение свойств стволовых клеток, является приоритетным направлением научной медицины. Ученые многих стран мира посредством стволовых клеток, которые содержатся в пуповинной крови человека, выращивают и регенерируют самые разные его органы и ткани. Сегодня существует возможность получения с помощью стволовых клеток и ткани сетчатой оболочки. Японские ученые наглядно доказали полную безопасен и абсолютную эффективность этого метода. Подобный вариант универсален, его можно применять как после серьезных травм глаза, так и для предотвращения дистрофических процессов сетчатки, возникающих с возрастом. Стволовые клетки помогают полной регенерации клеток сетчатки, а кроме того способствуют выращиванию абсолютно здоровых новых тканей, которые совершенно полноценны и способны активно функционировать. Как правило, регенерация после операции происходит достаточно быстро и процесс реабилитации пациента не занимает много времени. Результаты лечения стволовыми клетками превосходят все самые смелые ожидания, что делает его необыкновенно популярным среди специалистов.
Видео нашего врача по теме
В заключение стоит напомнить, что восстановление сетчатки возможно и для этого существует несколько медицинских способов. Назначение того или иного метода лечения происходит при определенных показаниях. К ним относят: степень разрушения сетчатки, его причины, физические данные пациента. Также необходимо запомнить, что при первых признаках ухудшения зрительных функций, особенно после травмы глаза, необходимо по возможности быстро обратиться к специалисту-офтальмологу. Лишь в этом случае можно говорить о своевременном лечении, которое должно принести хорошие результаты.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.
{loadposition doc-vitamin}
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
Зрение из всех органов чувств является наиболее значимым для любого человека. С его помощью происходит восприятие всего окружающего мира и самого себя в нем. Примерно 2/3 всей информации мы получаем чрез наши зрительные анализаторы. Поэтому, заболевания глаз требуют такого пристального внимания, а на открытие новых способов их излечения работают целые научные институты.
Учитывая сложное и сверхтонкое строение всей зрительной системы, не удивляет существование сотен офтальмологических заболеваний, которые поражают различные элементы человеческой глазной системы. К наиболее сложным относят болезни, затрагивающие сетчатку глаза. Новейшие методики позволяют излечивать её при помощи эмбриональных клеток человека. На сегодняшний день учёными доказана эффективность обширного применения стволовых клеток для лечения многих офтальмологических болезней. И список этих излечиваемых недугов только растет.
Новейшее лечение тяжелых пороков сетчатки
Среди самых опасных заболеваний в офтальмологии можно назвать дистрофию желтого пятна, глаукому, тапеторетинальную абиотрофию. Страшнее всего то, что при этих недугах разрушаются фоторецепторы и нейроны, расположенные в глазной сетчатой оболочке. Естественное восстановление данных структур без вмешательства невозможно, у больных людей зрение пропадает навсегда.
Вот почему в таких ситуациях человеческие стволовые клетки являют собой живительный источник. Они заново воссоздают деформированную сетчатку – это сенсационная, почти волшебная возможность, применимая уже и на практике. Вживленные в глаз стволовые клетки сами перемещаются внутрь поврежденной зоны и спаиваются с пораженной тканью. Затем они дифференцируют в абсолютно здоровые клетки требуемого вида. В случае с травматическими повреждениями сетчатки глаз современными учеными применяются стволовые клетки с целью активизации естественных регенерирующих процессов в ней.
Для придания большей эффективности лечению, при таких заболеваниях сетчатки, как астигматизм, тапеторетинальная дистрофия, атрофия зрительного нерва и тапеторетинальная дегенерация стволовые клетки внедряются непосредственно в глаз. Однако, к сожалению, такие болезни как глаукома и катаракта остаются неизлечимыми путем внедрения здоровых стволовых клеток. Само проведение процедуры пересадки стволовых клеток невероятно простое. При нем не требуется никакого хирургического вмешательства. Для фиксации трансплантата и как носитель клеток используется зачастую простая контактная линза.
Курс клеточно-офтальмологического лечения
Сначала производится предварительная плановая госпитализация пациента с целью обследования. Это нужно для исключения индивидуальных противопоказаний к такому методу лечения, а также для забора образца костного мозга. Позже спустя три недели производится пробная подсадка стволовых клеток. Далее процедуры введения клеток повторяются с интервалом 3-6 месяцев. Полный окончательный курс лечения, согласно суммированным дням, проведенным в больнице, занимает всего около 2-х недель. Каждое введение занимает по 2-3 дня.
Исследования продолжаются
Японские ученые недавно порадовали своими новейшими разработками в этой сфере. В условиях медицинской лаборатории из крысиных стволовых клеток был полностью воссоздан зачаток сетчатки глаза. Этот зачаток был вживлен впоследствии в зрительный орган крысы и, с развитием эмбриона, он модифицировался в здоровую заднюю часть глаза. Подобные эксперименты – прямое доказательство того, что вскоре в лабораторных условиях учёным удастся вырастить здоровый человеческий глаз. По крайней мере, зачаток сетчатки – ее самый сложный элемент, выращенный искусственным путем.
Есть реальная надежда, что японские ученые воплотят данный опыт с живыми человеческими стволовыми клетками. Это надежда тысяч слабовидящих людей с поврежденной сетчаткой – их зрение можно будет полностью восстановить. Дополнительная польза открытия в том, что полученные в результате ткани будут ценным компонентом к новым лекарственным препаратам. Успех медицины заключается в развитии методик применения живых стволовых клеток!
Источник
Сетчатка — это структурно-функциональный элемент глазного яблока, состоящий из светочувствительных фоторецепторов, на которых отображается увиденная человеком картинка. Из-за влияния неблагоприятных внешних и внутренних факторов она подвергается повреждениям.
Происходит дегенерация сетчатки. Ретина подвергается повреждениям при:
- отслоении;
- разрывах;
- воспалительных и инфекционных процессах;
- атрофии;
- злокачественных раковых опухолях;
- травмах зрительного аппарата.
Они приводят к ухудшению зрительного восприятия. Со временем развивается слепота.
Виды повреждений сетчатки
Функционирование ретины самостоятельно не нарушается. Чтобы сетчатка перестала передавать изображение в зрительный центр головного мозга необходимо воздействие на нее неблагоприятных факторов. Их подразделяют на следующие типы:
- Механическое воздействие. Данный вид повреждения ретины самый распространенный. По причине травмы, ушиба, удара, попадания инородного предмета с острыми краями она повреждается. Может появиться царапина или произойти надрыв.
- Врожденные патологии. Большую часть врожденных аномалий занимают инфекции матери во время беременности. К врожденным и наследственным заболеваниям относят амавроз Лебера, тапеторетинальную абиотрофию, дисфункцию колбочковой системы, болезнь Коатса, ретинобластому, факоматозы и псевдоглиому. Профилактика врожденных патологий невозможна.
- Приобретенные заболевания. К данной группе недугов относят те, которые приобретаются в течение жизни. Например, решетчатая дистрофия, инееподобная дистрофия, ретиношизис, разрыв, отслойка и другие.
- Возрастные изменения. Толщина ретины с возрастом уменьшается. Это вызывает снижение остроты зрительного восприятия. Предотвратить ранее старение можно, необходимо начинать профилактику в раннем возрасте.
Способы восстановления сетчатки глаза
На выбор способа восстановления ретинальной оболочки влияют показания, сложность повреждения, индивидуальные особенности пострадавшего. Существует три методики — пептидная, лазерная, с помощью стволовых клеток. Каждая имеет свои противопоказания, период реабилитации.
Пептидный
Данный способ восстановления подразумевает лечение без хирургического вмешательства. Для терапии используют пептиды. Это короткие фрагменты белков природного или искусственного происхождения, состоящие из 2–3 аминокислотных остатков.
Воздействие осуществляется на клеточном уровне, что в результате приводит ткани к молодому возрасту. Пептидный способ замедляет процессы фотостарения, износа тканей.
Пептидная методика восстанавливает метаболизм, синтез белка. Сетчатка укрепляется. Лечение назначается специалистами, поскольку требуется учитывать степень разрушения ретины.
Лазерное лечение
Лечение лазером проводится при серьезных нарушениях целостности тканей. Данный метод терапии укрепляет ткани ретины и предотвращает развитие отслойки.
Существует два типа лазерного лечения — с помощью щелевой лампы и системы Navilas®. Оба способа терапии отличаются по методу применения, то есть насколько точно лазер расположен на сетчатке.
Преимущества инновационной методики Navilas®:
- превосходная точность и безопасность;
- удобный и комфортный;
- рецидив сводится к минимуму.
Лазерная коагуляция является отличной профилактикой дегенеративных процессов сетчатой оболочки, приводящих к значительному снижению остроты зрения.
После процедуры зрение становится слегка размытым. Через несколько часов зрительное восприятие начинает восстанавливаться, иногда на это требуется несколько дней. После лазерной коагуляции будет незначительное чувство дискомфорта, головная боль.
После восстановления сетчатки нельзя садиться за руль автомобиля и требуется пройти реабилитационный курс. На некоторое время пациенту потребуется помощь постороннего в выполнении простых домашних дел.
Стволовые клетки
Впервые использовали стволовые клетки для восстановления зрительного восприятия в 2016 году. Пигментный эпителий пересадили женщине с макулодистрофией. Он живет уже более 2 лет и врачи не обнаружили следов отторжения или ее дальнейшего роста в других областях глаза.
Стволовые клетки получают их пуповинной крови человека, выращивают и регенерируют самые разные органы и ткани. Поэтому родители после рождения ребенка сдают их. Хранятся стволовые клетки до 15 лет, помогают в лечении не только глазных болезней.
Группа ученых утверждает, что новая форма лечения ретины будет доступна всем жителям в ближайшее время. На данный момент инновационный способ восстановления сетчатки проходит испытания, удалось восстановить зрение двум пожилым пациентам в марте 2018 года.
Манипуляция длится 45 минут под местной анестезией. Из одной эмбриональной клетки врачи получили 6-миллиметровый участок со 10000 пигментных клеток. В последующем пациентам требуется 12-месячное клиническое наблюдение.
В Британии после трансплантации стволовых клеток ученые заметили значительные улучшения зрения. Однако тщательное обследование показало, что они не являются идеальной заменой. Врачи обнаружили небольшие признаки отторжения, но оба пациента хорошо видели и оставались относительно здоровыми.
Стволовые клетки не только помогают регенерировать сетчатку, они принимают участие в выращивании новых здоровых тканей, которые полноценно функционируют.
После получения положительного результата новую форму восстановления сетчатки разрешили испытать еще на 8 пациентах. Если методика докажет свою эффективность, результат будет лучше предыдущего, но данная методика будет внедрена в клиническую практику по всему миру.
Данный способ лечения можно использовать как при серьезных травмах зрительного анализатора, так и для предотвращения дегенеративных процессов, которые возникают из-за возрастных изменений.
В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться…
Читать полностью
Восстановление сетчатки происходит быстро, реабилитация не занимает много времени.
Полезное видео
Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.
МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
В обзоре рассматриваются последние достижения в лечении возрастной макулярной дегенерации при помощи стволовых клеток, излагаются методы генерации клеток сетчатки.
Введение
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это гетерогенное клиническое состояние, при котором поражается центральная зона сетчатки или макулярная область, что ведет к стойкому снижению остроты зрения [1, 2]. Поражение макулярной области при этом характеризуется одним или несколькими из следующих признаков: образованием «сухих» или «влажных» друз, изменением пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), географической атрофией пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя в области центральной ямки сетчатки (фовеа), неоваскулярной или экссудативной макулопатией [3, 4].
На данный момент выделяют две основные формы развития ВМД: медленно прогрессирующая «сухая» форма и быстропрогрессирующая «влажная» или экссудативная форма, сопровождающаяся новообразованием сосудов. Обе формы ВМД с разной скоростью приводят к необратимой слепоте при атрофии ПЭС и фоторецепторов [5]. «Сухая» форма встречается в 85% случаев, а «влажная» форма — в 10–15%.
ВМД является основной причиной слепоты среди пожилых людей, особенно у лиц старше 70 лет. Ежегодно во всем мире регистрируется порядка 600 тыс. новых случаев заболевания [6]. Прогнозируемое количество людей с ВМД в 2020 г. достигнет 196 млн, увеличившись до 288 млн к 2040 г. [7].
Патогенез ВМД
Точная патофизиология ВМД не до конца понятна, существует множество теорий развития данного заболевания, однако результаты продолжающихся исследований расширяют наши знания о болезни и лежащих в ее основе механизмах. Считается, что патогенез ВМД является результатом сложного многофакторного взаимодействия метаболических, функциональных, генетических факторов и факторов окружающей среды [8].
При старении внутриклеточные остаточные тела, содержащие липофусцин, накапливаются в клетках ПЭС. Клетки ПЭС экспрессируют продукты жизнедеятельности, которые обычно удаляются хориокапиллярами, однако по мере того, как дисфункция ПЭС прогрессирует, изменяется и проницаемость мембраны Бруха, что приводит к накоплению экструдированного материала (друз) между двумя слоями. Появление друз может быть одиночным или сопровождаться утолщением коллагеновых слоев мембраны Бруха, дегенерацией коллагена и эластина и ее кальцификацией. Кроме того, было отмечено, что прорежение и истончение хориокапилляров у пациентов с ВМД могут внести свой вклад в снижение и затруднение удаления внеклеточного материала, что приводит к образованию друз [9].
Образование друз как сигнал нарушенной функции ПЭС при дальнейшем прогрессировании приводит к гибели фоторецепторов. Прогрессирующее повреждение мембраны Бруха с активацией фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor — VEGF) способствует росту аномальных сосудов под сетчаткой, которые имеют субретинальные экстравазации и могут кровоточить, прежде чем регрессируют и образуют рубец. Таким образом, визуальный результат любой формы ВМД — это постоянная потеря центрального зрения [10].
В нескольких исследованиях изучали молекулярный путь, лежащий в основе атрофии и потери зрения. Этот путь описывает, что гибель ПЭС способствует потере фоторецепторов и, как следствие, постепенно приводит к потере зрения [11, 12].
Существующее лечение
В настоящее время доступные методы лечения включают в себя медикаментозную терапию с использованием препаратов, защищающих ткани глаза, укрепляющих сосудистую стенку, блокирующих свободные радикалы кислорода или антиоксиданты, возникающие при нарушении окислительно-восстановительных процессов, которые всегда сопровождают развитие дегенерации сетчатки и часто представляют собой одно из главных звеньев ее патогенеза [13]. Консервативная терапия эффективна лишь на ранних стадиях процесса, результаты ее нестабильны — она, как правило, помогает приостановить или замедлить дальнейшую потерю зрения, но не существенно его улучшить. Новые возможности в лечении заболеваний заднего отрезка глаза появились с применением лазерного лечения, комбинированных методов, сочетающих медикаментозное, реваскуляризирующее и метаболическое воздействие на пораженные ткани [14].
Использование анти-VEGF препаратов для лечения пациентов с «влажной» формой ВМД можно считать терапевтическим прорывом, за последнее десятилетие данная терапия стала «золотым стандартом» лечения неоваскулярной ВМД [15].
Однако ни один из ныне существующих методов лечения не может полностью справиться с таким заболеванием, как ВМД. Это говорит о том, что ВМД на данный момент можно считать инкурабельным заболеванием. Альтернативным или дополнительным методом патогенетически обоснованного лечения ВМД может быть такое направление регенеративной медицины, как клеточная терапия.
Регенеративная медицина
Быстрый прогресс в области регенеративной медицины открывает новые возможности лечения тяжелых заболеваний и расстройств, а также инкурабельных заболеваний. Масштабные усилия по разработке такого метода лечения, как заместительная клеточная терапия, уже начали удачно воплощаться в жизнь при таких заболеваниях, как сахарный диабет, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, а также кардиологические заболевания [16, 17].
В организме человека обновление и восстановление тканей зависит от соматических стволовых клеток, и ткани глаза — не исключение [18, 19]. Стволовые клетки обладают внутренней способностью пролиферировать бесконечно, и по определению они способны дифференцироваться практически в любой тип клеток. Стволовые клетки широко классифицируются на (а) тотипотентные стволовые клетки, которые дифференцируются в эмбриональные и экстраэмбриональные ткани, (б) плюрипотентные стволовые клетки, которые образуют эмбриональные ткани (эктодерма, эндодерма и мезодерма) и (в) мультипотентные стволовые клетки, способные дифференцироваться в ограниченное число типов клеток (например, мезенхимальные стволовые клетки) [20].
Орган зрения имеет иммунную привилегированность по сравнению с другими органами в отношении развития и использования данного направления, т. к. иммунный ответ в тканях глаза снижен благодаря механизмам иммунологической толерантности, а в переднем отрезке глаза осуществляется по специфическому типу «иммунного отклонения, связанного с передней камерой». Это позволяет использовать в клеточной терапии не только аутологичные, но и аллогенные клетки, относительно длительно выживающие в организме реципиента без иммунного отторжения [21].
Ранние экспериментальные исследования показали, что стволовые клетки очень совместимы с сетчаткой и способны адаптироваться к мюллеровским, амакринным, биполярным, горизонтальным и глиальным клеткам и фоторецепторам [22, 23]. Например, несколько исследований демонстрировали, что субретинальная трансплантация зеленых флуоресцентных белковых положительных клеток — предшественников сетчатки в дегенеративные реципиенты сетчатки приводит к миграции трансплантированных клеток во внешний ядерный слой, к дифференцировке в иммуногистохимически идентифицируемые клетки фоторецепторов палочек и к улучшению показателей зрачковых световых реакций [24].
Мезенхимальные стволовые клетки
Взрослые стволовые клетки, такие как мезенхимальные стволовые клетки (МСК), являются одним из перспективных типов клеток с высоким потенциалом регенеративных свойств при различных заболеваниях. Из многих источников МСК хорошо известны костный мозг, жировая ткань, пульпа зуба, периферическая кровь, пуповинная кровь, а также печень и легкие плода. Cтволовые клетки, полученные из жировой ткани, особо привлекают внимание ученых [25].
Первоначальные исследования, демонстрирующие выделение клеток-предшественников из тканей глаза взрослого человека и успешную трансплантацию этих стволовых клеток в дегенерирующую сетчатку, вызвали широкий интерес у ученых-офтальмологов и стали толчком к развитию данного направления [26].
Имеются работы по исследованию эффективности стволовых клеток, ассоциированных со стромально-сосудистной фракцией жировой ткани, в лечении «сухой» формы ВМД. В ходе исследования стволовые клетки совместно с тромбоцитами вводились в супрахориоидальное пространство — спустя 6 мес. было получено достоверное улучшение остроты зрения, увеличение чувствительности сетчатки, а также изменения данных оптической когерентной томографии [27].
Не могут не обратить на себя внимания последние достижения в технологии трехмерной (3D) биопечати — с помощью специального принтера можно наносить и наслаивать строительные блоки-биоиндикаторы. МСК были предложены в этой технологии 3D-биопечати для воссоздания сетчатки [28, 29].
Эмбриональные стволовые клетки
Плюрипотентные эмбриональные стволовые клетки (ЭСК), обладая конститутивной способностью дифференцироваться во все типы клеток и обширным миграционным потенциалом, являются идеальными кандидатами для лечения заболеваний сетчатки человека. Результаты последних экспериментальных работ доказывают их уникальные свойства.
Ученые из Китая опубликовали результаты своего исследования, в ходе которого ими была разработана линия клинических ЭСК человека, которые дифференцировались в пигментные эпителиальные клетки сетчатки. Было начато клиническое исследование с участием 3 пациентов с «влажной» формой ВМД, чтобы изучить безопасность и переносимость трансплантации. Суспензию из таких клеток инъецировали в субфовеальный карман после удаления неоваскуляризированной мембраны хориоидеи. Пациенты наблюдались в течение 12 мес., при этом не отмечалось никаких побочных эффектов от трансплантации. Анатомические данные свидетельствуют о возникновении нового клеточного слоя, подобного ПЭС, в ранее поврежденной области, а визуальное и физиологическое тестирование показало ограниченное функциональное улучшение [30].
В марте в рамках Лондонского проекта по лечению слепоты, осуществленного исследователями из Лондонского университета совместно с глазной больницей Moorfields, было объявлено о результатах испытания, в котором у 2 пациентов с ВМД применяли биоинженерный пластырь, содержащий клетки сетчатки, полученные из ЭСК человека [31]. Пластырь с использованием коаксиальных стволовых клеток дифференцировался в ПЭС — монослой клеток, который формирует интерфейс между сетчаткой и кровеносной системой, поврежденный у людей с ВМД. Ученые смогли заменить участок поврежденного эпителия здоровыми клетками путем хирургического крепления пластыря к основанию сетчатки. Оба реципиента хорошо переносили процедуру (так же, как в аналогичном исследовании в Японии) [32]. Однако, в отличие от японского исследования, оба участника исследования Лондонского проекта сообщили об улучшении своего зрения.
Поиск способов облегчения перемещения клеток в необходимое положение, приживления и удержания трансплантированных клеток в желательных тканях для реализации полного регенеративного потенциала, обеспечиваемого стволовыми клетками, увеличения выживаемости и жизнеспособности трансплантированных клеток стал основанием для многих исследований, в т. ч. таких свойств стволовых клеток, которые способны облегчить иммуносупрессивную терапию после их клинической аллотрансплантации [33].
Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки
Программирование дифференцированных соматических клеток путем принудительной экспрессии специфических факторов транскрипции может индуцировать превращение соматических клеток в ЭСК-подобные клетки с плюрипотентными качествами [34, 35].
Было выполнено несколько исследований, демонстрирующих превращение индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (ИПСК) в клетки, подобные клеткам ПЭС, обладающие собственной пигментацией, способностью к плотным соединениям, экспрессией специфичного белка ПЭС, а также свойствами сцепления и органичного функционирования с наружными сегментами фоторецепторов [36].
ИПСК от пациентов с пигментным ретинитом были использованы в качестве клеточной платформы для скрининга лекарств, которые могли бы уменьшить вредные последствия точечных мутаций родопсина [37]. А в недавних исследованиях ИПСК были дифференцированы в зрелые ганглиозные клетки сетчатки, способные передавать потенциалы действия [38, 39].
Отечественные достижения регенеративной медицины
Внимание отечественных ученых привлекли собственные прогениторные клетки глаза, обнаруженные в лимбальной области [40]. Успешные результаты конструирования биокератопротезного комплекса из лимбальных мезенхимальных мультипотентных стволовых клеток в эксперименте in vitro дают основания считать предложенную конструкцию пригодной для проведения дальнейших экспериментов in vivo [41].
В настоящее время была предложена технология создания сфероидов, направленная на разработку уникальных репаративных клеточных модулей, поддерживающих функциональный потенциал уникальных клеток лимба, и микротканей для лечения различных патологий как переднего, так и заднего отрезка глаза [42].
Перспективным источником для регенеративной медицины представляются и эпителиальные клетки роговицы, обладающие должной пластичностью и способные культивироваться in vitro, а также являющиеся высокоперспективными в качестве модели для исследования и источника клеток для биоискусственной роговицы [43]. Разработан эффективный способ выделения заднего эпителия (эндотелия) клеток роговицы [44, 45].
3D-клеточные культуры мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток и ПЭС были рассмотрены в качестве эффективного способа лечения, обеспечивающего безопасную и длительную нейропротекцию в лечении нейродегенеративных заболеваний органа зрения [46, 47].
Была разработана успешная технология культивирования МСК с магнитными частицами для субретинального введения [48].
В работе сотрудников отдела травматологии и реконструктивной хирургии ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России доказаны безопасность и эффективность интравитреальной, ретробульбарной и супрахориоидальной трансплантации нейральных стволовых/прогениторных клеток в условиях эксперимента. Авторами на основе результатов комплексных клинических, электроретинографических и гистологических исследований было показано, что супрахориоидальное введение нейрональных и мезенхимальных стволовых клеток в разработанных дозах оказывает нейропротекторное воздействие, наиболее выраженное для функции фоторецепторов и клеток Мюллера после моделирования лазерного повреждения сетчатки кроликов и ретинальной ишемии. На отдаленных сроках трансплантация стволовых клеток способствует ускорению процесса восстановления функции сетчатки.
Заключение
Анализ научной литературы, в которой приводятся результаты исследований, направленных на совершенствование технологий клеточной терапии и регенеративной медицины, к сожалению, свидетельствует об отставании развития отечественной регенеративной медицины в офтальмологической практике от международных аналогов, что в основном связано с отсутствием необходимого законодательного фундамента. Успешные и результативные исследования стволовых клеток, а также стремительный рост распространенности инкурабельных заболеваний указывают на необходимость устранения данной проблемы.
Сведения об авторах:
1Мошетова Лариса Константиновна — д.м.н., профессор, академик РАН, заведующая кафедрой офтальмологии,ORCID iD: 0000-0002-5899-2714;
1Абрамова Ольга Игоревна — аспирант кафедры офтальмологии, ORCID iD 0000-0002-6156-6126;
2,3 Сабурина Ирина Николаевна — д.б.н., профессор, главный научный сотрудник, заведующая лабораторией, ORCID iD 0000-0003-2014-2535;
1Туркина Ксения Ивановна — к.м.н., доцент кафедры офтальмологии.. ORCID iD 0000-0002-4989-7467.
1ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Россия, 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1.
2НИИ молекулярной и персонализированной медицины, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Россия, 125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 7, корп. 2.
3ФГБНУ «НИИОПП». Россия, 125315, г. Москва, ул. Балтийская, д. 8.
Контактная информация: Абрамова Ольга Игоревна, e-mail:
