Лечение нистагма глаз у детей
Глазные яблоки человека всегда находятся в движении. Однако если их колебания происходят непроизвольно и неконтролируемо, то диагностируется нистагм. Данное состояние может быть как физиологическим, так и патологическим. Нистагм у детей встречается довольно часто. Такое зрительное нарушение определяется визуально, но часто на начальной стадии протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику проблемы. В случае отсутствия терапии происходит снижение остроты зрения.
Особенности детского нистагма
Нистагм – что это такое? Это офтальмологическое заболевание, характеризующееся непроизвольными колебаниями глазных яблок в разные стороны. Такое зрительное нарушение может развиться в любом возрасте. Сразу после появления ребенка на свет он не может фокусировать свой взгляд на конкретном предмете, его глаза постоянно двигаются. Такой физиологический нистагм обычно проходит по истечению одного месяца. Но если этого не произошло, то диагностируются отклонения в функционировании ЦНС.
Нистагм у ребенка чаще всего обнаруживается в возрасте 3-х месяцев и обычно проявляется в горизонтальной форме.
Иногда патология возникает на фоне врожденного косоглазия. В таком случае она развивается в легкой степени и проходит после устранения основной проблемы.
Причины возникновения патологии
Нистагм возникает в результате повышенного тонуса с одной стороны лабиринта внутреннего уха. При нормальном функционировании ЦНС и зрительной системы вестибулярный анализатор посылает сигнал к обоим глазам с одинаковой скоростью. А при нистагме образовывается гипертонус лабиринта, вследствие которого происходит нарушение синхронизации сигналов. Это приводит к тому, что глазные яблоки начинают совершать непроизвольные движения в разные стороны.
В детском возрасте такой офтальмологическое заболевание чаще всего носит врожденный характер, возникая по таким причинам:
- генетическая предрасположенность;
- родовые травмы;
- инфицирование во внутриутробном периоде;
- курение и употребление алкоголя матерью во время беременности.
Приобретенный нистагм у ребенка может развиться на фоне таких патологических состояний:
- инфекционные заболевания;
- альбинизм;
- атрофия зрительного нерва;
- дистрофия сетчатки;
- онкологические процессы;
- черепно-мозговая травма;
- заболевания головного мозга;
- нарушение рефракции глаз;
- поражение вестибулярного аппарата.
Иногда причину патологического отклонения обнаружить не удается.
Непроизвольные движения глазных яблок могут возникнуть вследствие поражения органов зрения, тяжелой интоксикации организма или выраженной нехватки витамина B1 или B12.
Симптомы
Основным проявлением нистагма у детей является быстрое и неконтролируемое движение глазных яблок, которое можно заметить, если некоторое время понаблюдать. Направление и амплитуда колебаний могут быть различными. При наличии такого зрительного отклонения ребенок бессознательно пытается принять определенное положение головы, в котором нистагм значительно уменьшается или пропадает совсем. Обычно малыш наклоняет или поворачивает голову в сторону быстрых движений глазных яблок.
Ребенок с нистагмом не может сфокусировать взгляд на одном предмете и труднее приспосабливается к изменениям в окружающей обстановке. Скорость колебательных движений усиливается при усталости, сильном волнении и стрессовой ситуации. Такое заболевание сопровождается следующими симптомами:
- ощущение постоянного движения предметов;
- нарушение координации и движения в пространстве;
- снижение мышечного тонуса;
- головокружение;
- тошнота.
Нередко наряду с нистагмом развивается косоглазие и диплопия. Иногда наблюдаются нарушения слуха.
При отсутствии лечения постепенно происходит снижение остроты зрения.
Нистагм у новорожденных
Нистагм у ребенка обычно возникает в первые 3 месяца жизни малыша. Если зрительное отклонение не появилось до этого времени, то в дальнейшем оно может иметь только приобретенный характер. При появлении признаков заболевания у новорожденного малыша лечение не проводится. В таком случае ребенок становится на учет к детскому окулисту и находится на нем вплоть до достижения 1 года.
Все это время нарушение считается временным физиологическим явлением, выявить этиологию которого не представляется возможным. И только если до 12 месяцев симптомы нистагма не проходят, назначается детальное обследование и проводится терапия.
Виды заболевания
В зависимости от того, в какой период жизни возникла проблема, нистагм у детей бывает 2-х типов:
- Врожденный. Появляется в первые 3 месяца после рождения ребенка.
- Приобретенный. Развивается под действием негативных факторов в любом возрасте.
По характеру заболевание подразделяют на физиологическое и патологическое. В первом случае зрительное нарушение появляется при наблюдении за быстро движущимися предметами. Подобное состояние может наблюдаться во время катания на атракционах, быстром перемещении взгляда с одной точки на другую, а также при попадании в слуховой проход воды или инфекционном поражении внутреннего уха.
Иногда непроизвольных движения глаз возникают при сильном переутомлении, когда ребенок пытается сфокусировать взгляд на одном предмете. Такое явление носит временный характер и не нуждается в лечении. Патологический нистагм возникает на фоне различных заболеваний ЦНС, вестибулярного аппарата или зрительной системы. В зависимости от направления движений глазного яблока патология бывает нескольких видов:
- Горизонтальный нистагм. Глазные яблоки двигаются влево-вправо.
- Вертикальный. Колебания происходят снизу-вверх и наоборот.
- Диагональный. Глаза двигаются по диагонали.
- Ротаторный. Глазные яблоки вращаются по кругу.
Колебания могут быть носить маятникообразный, толчкообразный и смешанный характер. У детей чаще всего встречается врожденный горизонтальный нистагм.
Диагностика
Нистагм у ребенка можно заметить, если какое-то время понаблюдать за его поведением. Однако на начальной стадии развития признаки отклонения могут не наблюдаться или иметь слабо выраженную форму, что затрудняет своевременную диагностику патологии. При подозрении на непроизвольные колебания глаз необходимо обратиться к детскому офтальмологу, который оценит состояние зрения и проведет простой тест, позволяющий подтвердить наличие проблемы.
Суть такого теста заключается в том, что врач просит сфокусировать взгляд на ручке, после чего начинает быстро двигать ее по сторонам, наблюдая за движениями глазных яблок. После того, как диагноз подтвердился, необходимо пройти ряд исследований, позволяющих выявить степень нарушения, выявить причину и подобрать лечение. Чаще всего назначаются такие способы диагностики:
- рентгенография;
- КТ или МРТ головного мозга;
- электроэнцефалография;
- рефрактометрия;
- электронистагмография.
Дополнительно сдается анализ крови.
Иногда возникает необходимость консультации с невропатологом, отоларингологом и другими специалистами.
Лечение
Лечение нистагма у ребенка зависит от причины развития заболевания и степени его запущенности. Врожденное отклонение у детей до года часто проходит самостоятельно, а приобретенное состояние нуждается в длительной комплексной терапии, которая не всегда оказывается эффективной. Лечение нистагма у детей может проводиться следующими способами:
- Медикаментозная терапия. Подбираются препараты для устранения первопричины (антибиотики, миорелаксанты, нейротропы, противовоспалительные средства). Также назначаются вспомогательные медикаменты, направленные на улучшение питания глаз, расширения сосудов и так далее. Чаще всего применяются капли Актовегин, Трентал и Кавинтон. Иногда делаются инъекции ботулотоксина.
- Оптическая коррекция. Подбираются очки или контактные линзы, способные скорректировать остроту зрения и положение глазных яблок.
- Плеопатическое лечение. Осуществляется стимуляции сетчатки глаза путем выполнения разнообразных упражнений. Для улучшения аккомодационных способностей глаз обычно назначаются компьютерные тесты, использование специальных приборов и фильтров.
В запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство, суть которого заключается в фиксировании срединного положения глазных яблок путем ослабления или усиления глазодвигательных мышц.
Можно ли вылечить нистагм в домашних условиях?
Самостоятельно справиться с нистагмом у детей невозможно, никакие рецепты народной медицины не способны помочь справиться с такой проблемой. Поэтому не следует искать в интернете подобную информацию и пробовать различные предлагаемые непроверенные средства. В противном случае последствия могут быть крайне неприятными. В домашних условиях можно лишь выполнять различные упражнения, назначенные врачом.
Профилактика
Специальной профилактики нистагма у детей не существует. Для того чтобы предупредить развитие у ребенка такой проблемы необходимо во время беременности вести здоровый образ жизни и следить за тем, чтобы питание было сбалансированным.
Нужно своевременно лечить любые заболевания и не давать малышу какие-либо лекарства без разрешения врача.
Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
- Причины нистагма
- Симптомы нистагма
- Зависимость характеристик нистагма и сопровождающихся им заболеваний
- Виды
- Патологические виды нистагма:
- Диагностика нистагма
- Лечение нистагма
Нистагм – симптом, представляющий собой непроизвольные движения (подергивания) глазных яблок, имеющие быструю и медленную фазы. Этот признак не является самостоятельным заболеванием.
Причины нистагма
Наиболее часто нистагм возникает у людей, страдающих такими заболеваниями:
- Болезнь Меньера: заболевание внутреннего уха неизвестной природы, имеющее только симптоматическое лечение.
- Внутримозговое кровоизлияние – опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Образование внутримозговой гематомы обычно вызвано разрывом артериальной аневризмы или инсультом.
- Миастения – нейромышечное заболевание, сопровождающееся слабостью скелетных мышц, в том числе и поражением глазодвигательного аппарата.
- Сотрясение головного мозга – заболевание, которое может вызвать тяжелые симптомы и требует медицинской помощи. При черепно-мозговой травме наблюдается разнообразная симптоматика поражения нервной системы.
- Алкогольный абстинентный синдром – патология, возникающая при резком снижении или прекращении употребления спиртных напитков лица, страдающего алкоголизмом.
- Гидроцефалия – скопление жидкости между оболочками головного мозга, что приводит к его сдавлению и отеку.
- Синдром Вернике-Корсакова – расстройство работы нервной системы, связанное с отсутствием витамина В1.
- Рассеянный склероз – неуклонно прогрессирующее поражение центральной нервной системы.
- Авитаминоз В1 – нехватка витамина В1, содержащегося в молоке, бобовых, овощах, мясе и цельных злаках.
- Нейробластома – редкая форма злокачественных опухолей, поражающая преимущественно симпатическую нервную систему и чаще встречающаяся у детей.
- Лабиринтит – воспаление отдела внутреннего уха, отвечающего за чувство равновесия и положения тела в пространстве.
- Острая мозжечковая атаксия – патология отдела мозга, отвечающего в том числе за равновесие и координацию движений.
- Абеталипопротеинемия – наследственное заболевание, при котором в организме не усваиваются некоторые пищевые жиры.
- Альбинизм – редкое генетическое заболевание, сопровождающееся гипопигментацией кожи, волос, глаз и нарушением зрения.
- Синдром Чедиака-Хигаси – редкий тип альбинизма, вызывающий поражение преимущественно органа зрения.
Нередко наблюдается идиопатический нистагм, причину которого выявить не удается. В этом случае нарушения работы мозга могут носить только функциональный характер, а значит, не будут видны на снимках МРТ или КТ.
Как правило, нистагм не наследуется. Исключение составляют случаи, когда этот симптом является частью генетических заболеваний.
Если нистагм обнаружен у ребенка, у него прежде всего исключают офтальмологическую патологию, например, амавроз Лебера, другие наследственные заболевания сетчатки, опухоли, ретинопатию недоношенных, дальтонизм. Из системных заболеваний причиной нистагма у детей чаще всего становится альбинизм. Кроме того, это признак некоторых неврологических заболеваний, например, ДЦП.
Если нистагм не врожденный, а появился спустя полгода или более после рождения, необходимо исследование для исключения опухолей мозга. Это же нужно сделать, если нистагм приобретает нехарактерные признаки:
- эпизодический или односторонний;
- глазные яблоки движутся в разных направлениях;
- имеются головные боли, судороги, задержка развития.
В клинической практике чаще всего встречается вестибулярный нистагм, вызванный поражением внутреннего уха или отделов мозга, отвечающих за равновесие и координацию. Кроме того, этот симптом нередко наблюдается при заболеваниях глазодвигательных мышц.
Своевременное выявление и лечение нистагма у детей и взрослых – необходимое условие сохранения нормального зрения или координации движений.
Симптомы нистагма
Нистагм – быстрое неконтролируемое движение глаз. В зависимости от направления различают горизонтальный, вертикальный, вращательный и диагональный нистагм. Чаще всего обнаруживается горизонтальное движение.
Амплитуда колебаний может быть одинакова в обе стороны, и тогда говорят о маятникообразном нистагме. Иногда быстрая фаза нистагма преобладает над медленной, и в этом случае больной вынужден поворачивать голову в сторону быстрых движений глазных яблок. При этом компенсируется слабость глазодвигательных мышц, и размах движений глаз уменьшается. Если голова повернута влево, считается, что имеется слабость наружной прямой мышцы левого глаза и внутренней прямой мышцы правого глаза, а сам нистагм называется левосторонним.
Встречается и смешанный тип, когда у одного пациента есть и маятникообразные, и толчкообразные движения глаз.
Амплитуда движений глазных яблок при нистагме может быть разной:
- если она составляет более 15°, говорят о размашистом, или крупнокалиберном нистагме;
- при отклонении в пределах 5 – 15° нистагм считается среднекалиберным;
- если угол отклонения менее 5° – это мелкий нистагм.
Наконец, этот признак может выявляться при взгляде пациента прямо, или в сторону быстрой либо медленной фазы.
Зависимость характеристик нистагма и сопровождающихся им заболеваний
Спонтанный нистагм, обнаруживаемый в обычных условиях, практически всегда является вестибулярным. Его название определяют по направлению быстрой фазы, то есть стороны, куда глазные яблоки движутся быстрее, чем возвращаются в нормальное положение.
- При горизонтальном движении глаз врач должен заподозрить патологию внутреннего уха (лабиринта) или средних отделов ромбовидной ямки мозга.
- Если глаза движутся вверх или по диагонали, это может быть признаком поражения верхней части ромбовидной ямки.
- Вращательный нистагм появляется при поражении нижнего отдела этой части мозга.
- Конвергирующий (сходящийся) нистагм наблюдается при заболеваниях среднего мозга.
Горизонтальное быстрое движение глаз, резко преобладающее только в одну сторону, встречается при одностороннем поражении лабиринта или мозга. Оно встречается при гнойном одностороннем лабиринтите, тромбозе его артерии, трещины в пирамиде височной кости или опухоли преддверно-улиткового нерва.
Напротив, значительное преобладание медленной фазы, особенно в сочетании с плавающими движениями глаз, является признаком тяжелых заболеваний: инсульта, черепно-мозговой травмы, менингита или энцефалита, опухоли, резком повышении внутричерепного давления.
Спонтанный односторонний нистагм бывает при таких заболеваниях, как поражение глазодвигательного нерва или ствола мозга.
Для лечения нистагма у детей или взрослых необходима точная диагностика его причин и разновидностей.
Виды
Выделяют врожденный и приобретенный нистагм, что определяется его причиной. Кроме того, это состояние может быть спровоцировано у здорового человека. Это такие виды нистагма:
- калорический: появляется при вливании в наружный слуховой проход воды с температурой 25°, а затем 19°; в норме он появляется через 30 секунд и связан с согреванием и охлаждением чувствительных клеток лабиринта; при патологии характеристики его меняются;
- вращательный и послевращательный: возникает во время вращения в специальном кресле и длится до 30 секунд после остановки, при патологии это время удлиняется, либо он не возникает;
- прессорный: при надавливании на козелок уха в норме не появляется, характерен для разрушения стенок лабиринта при хроническом гнойном отите;
- оптокинетический: возникает после вращения перед глазами исследуемого специального барабана и быстро проходит, изменения его параметров свидетельствуют о патологии задней доли мозга.
Также у здорового человека при переутомлении могут отмечаться нистагмоидные подергивания глазных яблок при попытке сфокусировать взгляд на одном предмете. Это явление не считается патологией. Некоторые люди способны усилием воли вызывать нистагм, который в этом случае относится к произвольному виду.
Еще один вид нистагма, который может быть обнаружен у здорового человека – установочный. Он возникает при фиксации взгляда, максимально отведенного в сторону, в результате переутомления глазодвигательных мышц.
Патологические виды нистагма:
- профессиональный, возникающий при работе во вредных условиях с повышенной вибрацией, наблюдается, например, у рабочих горнодобывающей промышленности;
- врожденный: наблюдается при нарушении глазодвигательной регуляции в области мозгового ствола, часто сочетается с альбинизмом, дальтонизмом, врожденной катарактой; обычно он диагностируется через 1 – 1,5 месяца после рождения малыша, когда ребенок начинает фиксировать взгляд;
- латентный: форма врожденного, проявляется только при закрытии одного глаза или специальных исследованиях, считается признаком болезней мозгового ствола;
- свободный: возникает при фиксации взгляда на одном предмете или приближении этого предмета к глазам (во время конвергенции); вызывается напряжением глазодвигательной мускулатуры;
- миоклония: горизонтальные частые (до 13 в секунду) серии движений глазных яблок, наблюдаемые при остром энцефалите либо поражении мозжечка;
- миоритмия мягкого неба с нистагмом: одновременное подергивание глаз и язычка неба при патологии зубчатого ядра или оливы – особых мозговых центров;
- ундулирующий: разновидность врожденного, проявляется в возрасте 1 – 1,5 года, сопровождается ритмичным покачиванием головы при взгляде в определенном направлении; имеет благоприятное течение и через год обычно прекращается;
- нистагм у слепых: вызван тем, что полностью слепые люди не могут координировать положение взгляда;
- приступообразный: появляется периодически, обычно служит симптомом эпилепсии;
- диссоциированный: выражен по-разному на обоих глазах; если возникает при фиксации взгляда, то служит симптомом офтальмоплегии или поражения мозга, в частности, мозжечка;
- альтернативный: характеризуется меняющимся направлением и амплитудой патологических движений глаз, может быть врожденным или служить признаком опухоли или другого тяжелого заболевания мозга;
- при поражении глазодвигательных мышц: наблюдается обычно при миастении, возникает при закрывании здорового глаза, имеет временный характер;
- медикаментозный или токсический: связан с действием больших доз алкоголя или барбитуратов.
Диагностика нистагма
При появлении нистагма необходима консультация офтальмолога, ЛОР-врача и невролога. После объективного осмотра пациента и определения внешних проявлений патологии назначаются такие дополнительные исследования:
- анализ крови для выявления гиповитаминоза;
- рентгенография, МРТ или КТ головного мозга;
- электронейромиография для диагностики миастении;
- электроэнцефалография для выявления эпилепсии или очагового поражения мозга, например, опухолью.
Лечение нистагма
Лечение нистагма у детей или взрослых зависит от его причины. При врожденном состоянии для улучшения зрения рекомендуется использование очков, контактных линз, увеличительных приборов, а также улучшение освещения и ограничение зрительных нагрузок.
Нередко врожденный нистагм у ребенка со временем проходит самопроизвольно. Если этого не произошло, врачи могут выполнить операцию на глазодвигательных мышцах, контролирующих движение глаз.
Приобретенный нистагм поддается лечению не всегда. В зависимости от вызвавшей его причины больному могут быть рекомендованы:
- коррекция диеты с добавлением витаминов С и группы В;
- нейрохирургические операции при опухолях или других заболеваниях мозга, а также медикаментозная терапия этих болезней;
- глазные капли с антибиотиками при присоединении конъюнктивита;
- использование специальных призматических очков;
- введение ботулотоксина, прекращающего непроизвольные движения глаз.
Лечением вестибулярного нистагма, наиболее распространенного среди больных с этим симптомом, занимается ЛОР-врач. Он подбирает терапию при заболеваниях внутреннего уха, например, антибиотики при хроническом отите.
Для медикаментозного лечения нистагма назначаются миорелаксанты, антиконвульсанты, блокаторы нейромышечной передачи (ботулотоксин).
Эффект лечения зависит от причины нистагма. Чтобы ее установить, требуется тщательное обследование пациента не только у офтальмолога, но и у ЛОР-врача. Специалисты центра НИКИО имеют большой опыт лечения нистагма у детей и взрослых, а также диагностики природы этого признака на современном оборудовании. Центр НИКИО приглашает всех пациентов, имеющих такой признак, как нистагм, на обследование и лечение.
Источник
