Лечение лазером сетчатки глаза при беременности

Лазерная коагуляция — это микрохирургическая процедура, при которой не выполняется надрезов.

Для ее проведения используются специальные устройства.

Укрепление лазером позволяет сохранить зрение, улучшает кровообращение и предотвращает отслоение сетчатки. Данная процедура считается одной из лучших и эффективных, особенно во время беременности.

Можно ли делать лазерную коагуляцию сетчатки во время беременности

Лазерная коагуляция сетчатки — малоинвазивная процедура, которая неспособна навредить здоровью будущей мамы и плода. Манипуляция не имеет противопоказаний за исключением тяжелых пороков сердца и почечной недостаточности.

Она показана всем беременным женщинам уже с 12-й недели беременности. Естественные роды после лазерной коагуляции разрешены. У женщины появляется больше шансов родить ребенка самой, не прибегая к кесареву сечению.

Желательно провести процедуру до 30-й недели беременности. Поскольку после этого срока повышается риск развития преждевременной родовой деятельности.

Необходимо, чтобы беременная успела пройти процесс реабилитации и полностью восстановиться до родоразрешения, иначе появляется высокий риск повторного разрыва сетчатки или ее отслойки с более серьезными осложнениями.

Показания к операции

Во время вынашивания плода начинаются дегенеративные изменения в сетчатой оболочке, возникает высокий риск развития отслоения сетчатки во время естественного родоразрешения. Лазерная коагуляция ретины проводится, чтобы рождение малыша прошло без осложнений для здоровья зрительного анализатора мамы. Операция предотвращает необратимое повреждение глаз. Лечение с помощью лазера не обязательно, если нет прямых показаний.

В таком случае женщина может выбрать кесарево сечение, а операцию по зрению выполнить после появления малыша на свет.

Прямые показания к лазерной коагуляции при беременности:

• опасные виды дистрофий;
• разрыв сетчатки;
• тромбоз вен;
• ангиоматозы;
• центральная серозная хориоретинопатия;
• локальная бессимптомная отслойка.

Если имеется локальная бессимптомная отслойка с дистрофическими изменениями, операция проводится неотложно.

Проведение операции

Оперативное вмешательство осуществляется в офтальмологической клинике с применением местных средств анестезии. Процедура не занимает много времени и не требует дальнейшего пребывания беременной в стационаре.

Подготовка

Перед проведением процедуры врач обсуждает с пациенткой показания к проведению операции, получает ее согласие. Рассказывает о правилах поведения пациента и периодичности последующего наблюдения.

Подготовка:

1. проведение детального офтальмологического осмотра глазного дна с изучением сетчатой оболочки и установлением степени отслойки или разрыва;
2. сдача анализов, если в анамнезе есть сведения о почечной недостаточности.

Анестезиологическая подготовка к оперативному вмешательству не требуется. Ее проводят пожеланию, в большинстве случаев детям. Лечение безболезненное, во время процедуры женщина почувствует лишь незначительное покалывание в области виска.

Процесс лазерной коагуляции

Принцип способа основывается на современном высокоэффективном методе лечения, который основан на создании локальных спаек между сетчатой и сосудистой оболочкой.

Процесс:

1. Пациентке закапывают капли в глаза. Они расширяют зрачок и таким образом врачу лучше видно, где произошло отслоение, а также это гарантирует точность процедуры.
2. Процесс нанесения коагулянтов на ретину контролируется офтальмологом-хирургом с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана. С ее помощью локализуется зона воздействия лазерных лучей.
3. Обрабатываемые зоны припаиваются к сосудистой пленке. Технология базируется на увеличении температуры, что приводит к свертыванию ткани.

Оперативное вмешательство контролируется через стереомикроскоп. Занимает процедура до 20 минут. Пациент все время находится в сидячем положении. Во время манипуляции женщина ощущает яркие зеленоватые вспышки перед глазами и нечеткость зрения. После окончания лазерной коагуляции симптомы проходят, зрительное восприятие восстанавливается.

Реабилитация и рекомендации для будущей мамы

Процесс реабилитации короткий, по сравнению с обычным хирургическим вмешательством. Чтобы заживление произошло максимально быстро, следует соблюдать ряд несложных правил:

• физические нагрузки ограничиваются (занятия спортом будут разрешены после полного заживления);
• сауну, баню, бассейн, море и озера посещать нельзя (чтобы не занести инфекцию и не вызвать кровотечение в глазу);
• питаться сбалансировано с ограниченным употреблением жидкостей (разрешается выпивать не более 2 л в день);
• нельзя употреблять любые виды алкоголя;
• отказаться от острой и соленой пищи (это также вредно беременным, кормящим грудью).

Женщинам, которые только родили, запрещается заниматься сексом в течение первых двух недель, если лазерная коагуляция была выполнена незадолго до родоразрешения.

Несмотря на проведение оперативного вмешательства, существует риск возникновения новых разрывов сетчатки, а следовательно и ее отслойки. Поэтому новоиспеченной маме следует провести осмотр через некоторое время после естественного родоразрешения и посещать офтальмолога не реже 2 раз в год. Это поможет обнаружить новые разрывы.

Если в течение первого года после процедуры отсутствует отрицательная динамика, профилактические осмотры будут осуществляться не реже 1 раза в год.

Полезное видео

Сетчатка — один из основных элементов органа зрения, который отвечает за способность человека видеть окружающий мир. Несмотря на расположение глубоко внутри глазного яблока, она подвергается негативным изменениям, способным привести к слепоте. Самым распространенным заболеванием этой части глаза является отслойка сетчатки, риск возникновения которой повышается у беременных женщин.

Единственным способом профилактики слепоты из-за этой патологии врачи называют лазерную коагуляцию сетчатки (сокращенно ЛКС). Микрохирургическая операция проводится без нарушения целостности тканей глаза. В процессе воздействия на структуры глаза лазером происходит коагуляция (свертывание) белков, благодаря чему сетчатка плотно «приваривается» к лежащему под ней сосудистому слою. Процедура не требует специфической подготовки и реабилитации, в 95% случаев приводит к стойкому купированию патологических изменений.

Проводится ли лазерная коагуляция сетчатки при беременности?

Малотравматичное лазерное укрепление сетчатки при беременности — распространенная процедура, которую часто назначают женщинам на начальных сроках гестации. Чтобы не упустить патологию, которая почти всегда протекает бессимптомно, гинекологи направляют пациенток на обследование у офтальмолога. Если при осмотре глазного дна будет выявлен дистрофический процесс, врач назначит лазерную коррекцию.

Полезно знать! Во время беременности перед родами обязательным является осмотр глазного дна лазерным офтальмохирургом. По результатам, которого выдаются рекомендации о возможности самостоятельного родоразрешения и в случае необходимости назначается профилактическая перефирическая лазерокоагуляция (ППЛК).

Оптимальными сроками для вмешательства врачи называют период с 12 до 30 недели беременности.

Вмешательство проводится под местной анестезией, то есть не подразумевает введение в кровоток потенциально опасных для плода веществ. Сама операция не сопровождается нарушением целостности тканей, дискомфортом и необходимостью приема специфических препаратов во время реабилитации. Это значит, что опасности для будущего малыша нет, как и для его мамы. Поэтому беременность не является противопоказанием для проведения процедуры. Более того, операция помогает женщинам с нарушениями зрения избавиться от них и родить малыша самостоятельно.

Показания к процедуре

Врачи рекомендуют делать лазерную коагуляцию сетчатки при наличии:

• признаков ее дистрофии;
• локализованного отслоения или разрыва;
• диагностированной ранее близорукости.

Перечисленные состояния обнаруживаются на осмотре перед постановкой на учет по беременности. Они являются прямыми показаниями для проведения операции.

Полезно знать! До появления лазерных технологий в офтальмологии пациенткам с такими диагнозами не разрешали самостоятельно рожать. В большинстве своем им делали кесарево сечение.

Также операция проводится для профилактики отслойки сетчатки у пациенток с системными заболеваниями: гипертонической болезнью и сахарным диабетом. На фоне этих патологий ретиноидные клетки не могут обновляться достаточно быстро, поэтому на сетчатке появляются очаги дистрофии. Они частично утрачивают связь с сосудистой подложкой глазного дна, и при физическом напряжении может произойти разрыв или отслоение зрительного анализатора.

Чтобы не допустить этого, офтальмологи предварительно «припаивают» сетчатку к прилегающему к ней сосудистому слою в местах, где вероятен разрыв. Такая процедура позволяет женщинам без риска идти на самостоятельные роды.

Как проводится операция?

Проводится лазерная коагуляция сетчатки при беременности в плановом порядке в специализированной офтальмологической клинике или поликлинике по месту проживания роженицы. Она не требует специфической подготовки и госпитализации. Единственное, что требуется для лечения, — пройти предварительное офтальмологическое обследование и исследовать глазное дно. Женщина приходит в назначенное время и сразу идет в лазерный кабинет. Анестезия при таком виде лечения не требуется.

Дискомфорта при «спаивании» сетчатки нет. В единичных случаях женщина может почувствовать легкое покалывание в височной области.

Пациентку усаживают на стул перед аппаратом. Ее голова фиксируется в специальной рамке: подбородок устанавливается на опору, по бокам есть ограничители. Процедура проходит по стандартной схеме:

1. Расширение зрачка с помощью специальных капель. Через него врач может рассмотреть всю сетчатку и визуализировать места с отслоением и дистрофией.
2. Установка линзы Гольдмана — оптического устройства, которое помогает врачу сфокусировать лазерные лучи на патологических зонах сетчатки. Она не соприкасается с поверхностью глаза.
3. После фокусировки врач на короткие промежутки времени включает лазер. Внешне это выглядит как серия мгновенных вспышек. Во время операции пациентка не ощущает дискомфорта.

После обработки всех ослабленных и отслоенных участков женщина остается под наблюдением несколько минут, после чего получает рекомендации для дальнейшего восстановления и покидает клинику.

Реабилитационный период

Чтобы лазеркоагуляция сетчатки при беременности не обернулась осложнениями, в течение 4 недель после нее женщина должна соблюдать ряд правил:

• не заниматься активными видами спорта;
• не посещать сауну и баню, общественный бассейн и пляж;
• ограничить употребление жидкости до 2 л в день;
• отказаться от алкоголя и курения;
• ограничить употребление соли и острых специй.

Назвать эти ограничения сложными нельзя, так как их приходиться соблюдать любой беременной женщине. Для отслеживания состояния сетчатки пациентке рекомендуются профилактические осмотры офтальмолога дважды в год. При отсутствии новых отслоений можно посещать врача ежегодно.