Лечение эпиретинальных мембран сетчатки
Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкую и прозрачную пленку, которая располагается над центральной зоной сетчатки. В связи с особенностями строения эпиретинальной мембраны в макулярной области ее называют целлофановой макулой. Связано это с тем, что во время офтальмоскопии центральная область сетчатки по внешнему виду напоминает сморщенную целлофановую пленку.
По своему строению эпиретинальная мембрана является рубцовой тканью, которая стягивает вещество сетчатки и приводит к появлению морщин и складок. Важно заметить, что при этом фоторецепторы, ответственные за восприятие света, не повреждаются до тех пор, пока мембрана не станет очень жесткой и толстой. В результате такого прогрессирования заболевания возникает отек сетчатки, фиброзная трансформация, а иногда и разрыв или отслойка сетчатки.
Заболевание это обычно прогрессирует довольно медленно. Чаще заболевают пациенты в возрасте 65-70 лет. Встречаемость эпиретинальной мембраны не зависит от пола.
Причины формирования
Эпиретинальная мембрана чаще образуется у пациентов с патологией глазного дна, включая отслойку стекловидного тела, диабетическую ретинопатию, разрыв сетчатки, тромботические осложнений (тромбоз центральной вены). Также воспаление и кровоизлияние в вещество глаза могут приводить к формированию эпиретинальной мембраны. Однако, нередко причину формирования эпиретинальной мембраны установить не удается, то есть заболевание носит идиопатический характер. В составе эпиретинальной мембраны выявляют клетки стекловидного тела, макрофаги, пигментные эпителиальные клетки сетчатки, фиброциты и коллагеновые клетки.
Клинические признаки
Эпиретинальная мембрана формируется в зоне макулы, поэтому страдает преимущественно центральное зрение. Чаще всего поражение носит односторонний характер. При этом отмечается затуманивание зрения, искривление линий изображения, иногда бывает диплопия, которая не исчезает даже при закрытии второго глаза.
Диагностика
Диагностировать эпиретинальную мембрану можно в ходе офтальмоскопии. Она имеет характерный внешний вид, поблескивает и напоминает целлофановую пленку. В начальной стадии развития эпиретинальной мембраны ее можно не заметить. Чтобы подтвердить диагноз, выполняют ультразвуковое исследование глазного яблока. Особенно актуален этот метод диагностики при помутнении прозрачных оптических сред глаза (хрусталик, роговица, стекловидное тело). Чтобы определить более точные размеры и структуру мембраны, может потребоваться выполнение оптической когерентной томографии. Для оценки степени отека сетчатки в зоне макулы выполняют флуоресцентную ангиографию.
Чтобы определить степень влияния эпиретинальной мембраны на зрительную функцию, применяют решетку Амслера. Если линии в решетке вместо прямых становятся изогнутыми, то имеется нарушение зрения.
Лечение
Единственным способом устранить эпиретинальную мембрану является выполнение хирургического вмешательства. Операцию следует проводить только в случае выраженного искажения или снижения зрительной функции. При этом следует оценить риск необратимого повреждения макулы сетчатки при операции и зрение, которое имелось на момент предполагаемого вмешательства.
На первом этапе выполняют витрэктомию, то есть удаляют вещество стекловидного тела. Только после этого проводят удаление мембраны. При успешном проведении оперативного вмешательства чаще всего (80-90% случаев) зрительная функция постепенно улучшается (на 20 и более процентов).
Среди возможных осложнений при хирургическом лечении эпиретинальной мембраны следует упомянуть о повышении внутриглазного давления, инфекционном процессе, отслойке сетчатки, кровоизлиянии в вещество сетчатки и прогрессировании катаракты. Примерно в 10% случаев даже после оперативного лечения возникает рецидив заболевания и эпиретинальная мембрана формируется вновь.
Специфических профилактических мер, позволяющих бороться с формирование эпиретинальной мембраны, не существует. Плановое посещение офтальмолога и проведение офтальмоскопии не реже двух раз в год помогут снизить риск необратимых изменений при наличии заболеваний глаз (тромбоз, диабетическая ретинопатия и т.д.).
Источник
Эпиретинальная мембрана – это медленно прогрессирующее заболевание, которое развивается в результате формирования тонкой пленки в полости стекловидного тела. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения, появлением «тумана» и искажением изображения перед глазами, диплопией. Диагностика включает в себя проведение офтальмоскопии, УЗД в В-режиме, визометрии, тонометрии, ОКТ, флуоресцентной ангиографии. Тактика оперативного вмешательства эпиретинальной мембраны сводится к выполнению витрэктомии. Консервативное лечение в силу высокого риска развития осложнений не применяется.
Общие сведения
Эпиретинальная мембрана является тонкой фиброцеллюлярной структурой, лишенной собственного кровоснабжения, которая располагается в толще стекловидного тела у желтого пятна. Впервые заболевание было описано в 1955 году ученым Х. Клейнертом. Эпиретинальную мембрану почти вдвое чаще диагностируют у пациентов после 60 лет. У больных до 60 лет патологию выявляют в 3,7% случаев. В группе от 61 до 70 лет возраста этот показатель находится на уровне 6,6%. У 7% населения постановка диагноза происходит при первичном осмотре у офтальмолога. Заболевание чаще встречается среди лиц женского пола. Согласно статистическим данным, в 28,6% случаев болезнь прогрессирует, в 25,7% наблюдается ее обратное развитие и в 38,8% патологический процесс остается стабильным.
Эпиретинальная мембрана
Причины
В большинстве случаев этиология эпиретинальной мембраны связана с инволюционными изменениями глазного дна. Специалистами в области офтальмологии описаны случаи возникновения заболевания на фоне диабетической ретинопатии, травматических повреждений, миопии, отслойки стекловидного тела или сетчатки. Если причину ее образования установить не удается, речь идет об идиопатическом развитии патологии.
Триггером вторичной формы может выступать тромбоз центральной вены сетчатки. Также возникновение тромбоза часто обусловлено интравитреальным кровоизлиянием. Стимулирует образование эпиретинальной мембраны криопексия, которая используется в лечении разрыва или отслойки внутренней оболочки глазного яблока. При этом в составе мембраны преобладают пигментоциты.
Вторичная форма заболевания чаще выявляется у пациентов с воспалительными заболеваниями органа зрения в анамнезе. Эпиретинальная мембрана может развиваться в послеоперационном периоде после проведения хирургического вмешательства в связи с катарактой, лазерной коагуляции сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии или пролиферативной витреоретинопатии.
Патогенез
Синтез данной структуры происходит за счет глиальных клеток, ведущую роль среди которых отводят фиброзным астроцитам. Эти клетки появляются в стекловидном теле из-за повреждений сетчатки или задних отделов студенистого вещества. Доказана роль ретинальных пигментоцитов, моноцитов и макрофагов в формировании эпиретинальной мембраны. Выраженные пролиферативные процессы приводят к образованию складок на внутренней оболочке глаза и развитию тангенциальных тракций.
Эпиретиналmная мембрана не имеет собственных сосудов, располагается в заднем полюсе глаза. Локализируясь в толще стекловидного тела, она находится вблизи от желтого пятна. Длительное течение заболевания приводит к тому, что структура мембраны меняется, тонкая пленка замещается рубцовой тканью. Далее патологическое образование постепенно стягивает сетчатку, тем самым провоцируя оттек окружающих структур в макулярной зоне. Завершающий этап в патогенезе эпиретинальной мембраны – разрыв и отслойка сетчатой оболочки.
Симптомы эпиретинальной мембраны
Заболевание характеризуется медленно прогрессирующим течением. Чаще поражается один глаз. В случае бинокулярного развития морфологическая картина асимметрична. С клинической точки зрения выделяют первичную и вторичную формы. Зачастую продолжительное время заболевание имеет латентное течение. Первыми симптомами патологии являются снижение центрального зрения, появление «тумана» перед глазами. Вскоре развивается искажение изображения, что связано с образованием складок на внутренней оболочке глазного яблока, эктопией центральной ямки, а также повышением плотности эпиретинальной мембраны.
При распространении патологического процесса на макулу возникает отек, который в последующем сменяется образованием дефектов и отслойкой. При этом пациенты предъявляют жалобы на появление фотопсий и метаморфопсий. В случае сопутствующего разрыва сосудов сетчатки наблюдаются «мушки» или черные точки перед глазами. После полного отслоения больные отмечают появление темной тени или «пелены», быстрое ухудшение зрительных функций. Прогрессирование патологии приводит к снижению остроты зрения. Специфическим симптомом заболевания является диплопия, которая сохраняется даже при смыкании век одного глаза.
Осложнения
Осложнение эпиретинальной мембраны – тракционная отечность макулы, которая возникает при сокращении патологического образования или витреомакулярной тракции. Устранить проявления осложнений можно только хирургическим путем.
Диагностика
Диагностика заболевания основывается на результатах офтальмоскопии, ультразвукового исследования (УЗД), визометрии, тонометрии, оптической когерентной томографии (ОКТ), флуоресцентной ангиографии.
- При проведении офтальмоскопии эпиретинальная мембрана имеет блестящий оттенок, из-за чего многие авторы описывают ее как «целлофановую ретинопатию». При Ia стадии появляется небольшое желтоватое образование в центральной ямке внутренней оболочки глаза. При Ib наблюдается плоский контур центральной ямки, напоминающий желтоватый круг, при II – нарушение структуры сетчатки размером до 400 микрон в диаметре, при III – дефект сетчатки более 400 микрон, при IV – полный дефект с образованием колец Вейс.
- УЗД используется в процессе диагностики эпиретинальной мембраны при неинформативности офтальмоскопии (катаракта, помутнение роговицы или стекловидного тела). В В-режиме выявляется гиперэхогенное образование в зоне стекловидного тела. В зависимости от интенсивности эхо-сигнала можно судить о его плотности.
- ОКТ позволяет визуализировать тонкую мембрану перед центральной ямкой, обнаружить дефекты сетчатой оболочки, наличие экссудата и отека макулы.
- Флюоресцентная ангиография проводится для оценки выраженности отека и аномалий сосудистой оболочки глазного яблока. При заполнении флуоресцентным веществом сосуда отмечаются дефекты наполнения, изменения толщины стенки, участки тромбоза, эмболии или разрыва. Также на фоне интенсивно окрашенных сосудов внутренней оболочки глаза обнаруживается лишенная собственного кровоснабжения эпиретинальная мембрана.
- Для определения степени снижения остроты зрения проводится визометрия. Увеличение мембраны в размере приводит к повышению внутриглазного давления. С целью его измерения показана бесконтактная тонометрия.
Лечение эпиретинальной мембраны
В силу выраженного токсического влияния на орган зрения медикаментов, которые ранее использовались для лечения, предпочтение сейчас отдают хирургической тактике. Показаниями к оперативному вмешательству являются сильное снижение остроты зрения, высокий риск повреждения макулы. На первом этапе операции проводится витрэктомия. При этом удаляются задние и центральные отделы стекловидного тела при условии, что у пациента собственный хрусталик. В том случае, если хрусталик отсутствует или имеется искусственный имплантат, дополнительно выполняется резекция переднего отдела стекловидного тела совместно с хрусталиком. Также показанием к совместному удалению становятся выраженные адгезивные процессы.
Следующий этап оперативного вмешательства – удаление эпиретинальной мембраны. При этом патологическое образование за его наружный край незначительно приподнимают над внутренней оболочкой глазного яблока. Для удаления используют тонкий пинцет. Внутренняя пограничная мембрана иссекается после предшествующего окрашивания специальными красителями. После на заключительном этапе операции осуществляется тщательная ревизия с целью выявления повреждений сетчатой оболочки в участке заднего полюса или в периферических отделах. При обнаружении разрывов, не отягощенных скоплением экссудата или транссудата в субретинальном пространстве, проводится лазерная ретинопексия или криоретинопексия.
Оперативное вмешательство выполняется в плановом порядке, но в случае выраженного отека макулы показана ургентная госпитализация со срочной резекцией эпиретинальной мембраны. Хирургическое лечение не влияет на этиологию заболевания, поэтому в результате пролиферации клеток возможен рецидив заболевания.
Прогноз и профилактика
Специфических мер по профилактике не разработано. Неспецифические превентивные меры направлены на патогенетические механизмы развития и сводятся к контролю гормонального статуса, предупреждению развития тромбоза и эмболии, соблюдению правил безопасности на производстве. Пациентам с установленным диагнозом «эпиретинальная мембрана», а также после оперативного вмешательства следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога, поскольку у 10% больных наблюдаются рецидивы. Своевременная диагностика и хирургическое лечение обеспечивают благоприятный прогноз. При выраженном снижении зрительных функций проводимая терапия только частично восстанавливает остроту зрения.
Источник
Причины Симптомы Диагностика Лечение Видео Наши преимущества Цена лечения
Эпиретинальная мембрана — это медленно прогрессирующая патология, которая, как правило, возникает в возрасте старше 65-70 лет. Мембрана представляет собой тонкую белесоватую пленку, образующуюся в заднем отделе глазного яблока, а именно, в толще стекловидного тела в непосредственной близости от желтого пятна. По мере прогрессирования патологических изменений тонкая нежная пленка постепенно превращается в плотную рубцовую ткань, стягивающую сетчатку и вызывающую отек тканей в области макулы, а иногда – натяжение с последующим разрывом или отслойкой сетчатки.
Причины
Чаще всего данное образование обнаруживается у пожилых людей, страдающих другими заболеваниями глаз, такими как диабетическая ретинопатия, близорукость, деструкция стекловидного тела, тромбоз центральной вены сетчатки и пр. В некоторых случаях эпиретинальная мембрана возникает без видимой причины, т.е. является идиопатической патологией.
Симптомы
Поскольку эпиретинальная мембрана поражает область макулы, симптомами данной патологии будут прогрессирующее снижение центрального зрения, ухудшение цветовосприятия, появление искажения изображений и затуманивания зрения. В большинстве случаев болезнь поражает один глаз. Косвенным признаком, который может указывать на появление эпиретинальной мембраны, является устойчивая диплопия (двоение), сохраняющаяся даже в том случае, когда пациент закрывает здоровый глаз.
Видео нашего специалиста о заболевании
Диагностика
Эпиретинальная мембрана может быть обнаружена во время осмотра глазного дна (офтальмоскопии). Образование имеет вид паутинообразной пленки, часто напоминающей целлофан, вследствие чего данное заболевание иногда называют «целлофановой ретинопатией».
У пациентов, у которых проведение офтальмоскопии затруднено (при катаракте, выраженной деструкции стекловидного тела, помутнении роговицы), выявить эпиретинальную мембрану и уточнить ее размеры и структурные особенности помогут ультразвуковые методы исследования глаз и оптическая когерентная томография.
Признаки поражения макулы можно выявить с помощью решетки Амслера (искривление линий) и проверки остроты зрения.
Лечение
Эпиретинальная мембрана лечится только хирургически, лечение заключается в ее удалении. Показанием к проведению операции служит значительная потеря центрального зрения, которая нарушает привычный образ жизни больного. Поскольку удаление эпиретинальной мембраны – это сложная манипуляция, к операции прибегают в том случае, когда возможный риск интраоперационного повреждения сетчатки у пациента сопоставим с имеющимися у него нарушениями зрения.
Первым этапом операции является удаление стекловидного тела (витрэктомия), что обеспечивает врачу доступ к заднему полюсу глазного яблока. После этого производится удаление самой эпиретинальной мембраны. Как и при любой полостной операции, существует риск различных осложнений, как общего характера (инфицирование, кровотечение), так и более узких (повышение внутриглазного давления, помутнение хрусталика, разрыв и отслойка сетчатки).
При благоприятном исходе операции, в большинстве случаев удается добиться улучшения остроты зрения у больного на 20 и более процентов.
Видео операции
Преимущества «Московской Глазной Клиники»
Для лечения и диагностики заболеваний глаз в клинике применяются самая точная аппаратура и эффективные методы, признанные ведущими клиниками мира. Уровень подготовки специалистов клиники позволяет проводить вмешательства любого уровня сложности. В МГК работают признанные специалисты мирового уровня, профессора и доктора наук, обладающие огромным практическим опытом.
Лечением эпиретинальной мембраны и проведением других операций на заднем отрезке глаза в клинике занимается кандидат медицинских наук, витреоретинальный хирург Ильюхин Олег Евгеньевич. За годы профессиональной деятельности им было успешно выполнено тысячи сложнейших витреоретинальных операций. Доктор Ильюхин неоднократно проходил специализации в ведущих отечественных и зарубежных глазных клиниках. Операции также проводит хирург высшей категории, главный врач клиники Фоменко Наталья Ивановна, которая успешно провела более 12 тысяч операций различной категории сложности.
Врачи «Московской Глазной Клиники» оказывают всю необходимую помощь семь дней в неделю, с 9 до 21 часов, без выходных. Во время лечения предпочтение отдается минимизации количества посещений и амбулаторному выполнению операций во всех случаях, когда это возможно.
Стоимость лечения эпиретинальной мембраны
Стоимость лечения складывается из диагностических исследований, объема лечебных манипуляций и процедур, который для каждого конкретного пациента подбирается индивидуально. Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения болезней глаз можно посмотреть здесь.
Мы работаем для Вас семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефону горячей линии МГК 8(800)777-38-81 (бесплатно для мобильных и регионов РФ) и номеру в Москве 8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись скайп-консультацией на сайте.
Источник
