Лечение эмболии центральной артерии сетчатки
При попадании эмбола в просвет центральной артерии сетчатки происходит быстрое и значительное нарушение кровотока в веществе сетчатки, что вызывает полную слепоту.
Центральная артерия сетчатки отвечает за кровоснабжение внутренней части сетчатой оболочки. Этот небольшой сосуд входит в глазное яблоко вместе с волокнами зрительного нерва. После этого артерия разветвляется не более мелкие артериолы, которые покрывают всю поверхность сетчатки.
Для того чтобы нервные клетки в сетчатой оболочки нормально работали, необходимо обеспечить нормальный приток питательных веществ и кислорода, растворенного в крови. В связи с этим даже при незначительном отклонении в работе центральной артерии сетчатки, возникает ишемия чувствительных клеток, а впоследствии они погибают.
Чаще всего эмболия центральной артерии сетчатки связана с наличием тромба, который представляет собой участок свернувшейся крови. Возникает тромб в месте повреждения интимы артерии (при атеросклерозе). После этого тромб разрастается, перекрывая просвет сосуда, или же отрывается и мигрирует в сосуды меньшего диаметра, также закрывая их просвет.
Среди причин эмболии артерий не последнее место занимает воспаление их стенки (гигантоклеточный артериит). Ишемию сетчатки (глазной ишемический синдром) могут вызывать сужения, которые формируются в крупных сонных артериях, а также внешнее сдавливание артерии плотной соединительной тканью при воспалении или опухолевыми клетками при разрастании новообразования.
Эмболия может затрагивать либо саму центральную артерию сетчатки, что вызывает серьезное обширное повреждение нервных клеток, либо только ее ветви, приводя к повреждению фоторецепторного слоя лишь в определенной области, которая соответствует зоне кровоснабжения.
Симптомы эмболии артерии сетчатки
При развитии эмболии артерии в сетчатке возникает безболезненное и внезапное снижение зрения, чаще до полной слепоты или светоощущения. Если поражаются только ветви артерии, то происходит соответствующее выпадение полей зрения.
Если у пациента имеется анатомическая особенность, которая заключается в наличии дополнительной цилиоретинальной артерии (кровоснабжает центральную зону сетчатки), то даже на фоне эмболии центральной артерии сетчатки, острота зрения сохраняется на довольно высоком уровне. Иногда происходит одновременная эмболия цилиоретинальной артерии и центральной артерии сетчатки, в этом случае повреждения зрительной функции не избежать.
При спастическом варианте нарушения кровотока по сосудам сетчатки, нарушение зрения носит преходящий характер. Однако, даже временное нарушение зрения может быть предвестником полной слепоты. В связи с этим при появлении подобных симптомов пациенту следует как можно скорее обращаться за медицинской помощью.
Диагностика
Во время офтальмоскопии выявляется значительное побледнение глазного дна, которое связано с ишемией вещества сетчатки. Кроме того, просвет центральной артерии сетчатки и ее ветвей значительно сужен. В случае эмболии только одной из ветвей центральной артерии происходит нарушение кровотока только в определенной зоне, поэтому и признаки патологии (побледнение) также будут присутствовать только в этом секторе. Бывают случаи, что врачу удается при офтальмоскопии определить и причину нарушения кровотока, то есть тромб в просвете артерии.
Лечение
В связи с тем, что клетки сетчатки плохо переносят ишемию, лечение при нарушении кровотока по центральной артерии следует начинать как можно скорее. Чем раньше проведены лечебные мероприятия, тем выше шансы на восстановление кровотока и сохранение зрительной функции. Все пациенты с эмболией артерии подлежат обязательной госпитализации в стационар. Там назначают сосудорасширяющие лекарства, средства для снижения свертываемости крови и улучшения кровотока. Одновременно используют мочегонные и противовоспалительные лекарства.
Помимо локального лечения, пациенту назначают препараты для коррекции системных отклонений (уровень артериального давления, показатели липидограммы, коагулограммы и т.д.).
Не стоит забывать, что эмболия центральной артерии сетчатки является острой сосудистой проблемой, которая может привести к необратимым последствиям. Если бы тромб попал в артерии мозга или сердца, то пациент мог бы умереть, поэтому каждый человек с эмболией артерии сетчатки должен пройти курс лечения в стационаре, а затем наблюдаться у кардиолога и терапевта. В большинстве случаев пациентам назначают лекарства для пожизненного применения, которые помогут снизить риск повторной эмболии.
Источник
Причины Симптомы Диагностика Лечение Наши преимущества Цена лечения
Эмболия артерии сетчатки – тяжелое, очень быстро развивающееся нарушение тока крови в артерии сетчатки, способное привести к полной слепоте.
Причины
Кровообращение во внутренних слоях сетчатки обеспечивается центральной артерией сетчатки – небольшим сосудом, входящем в глазное яблоко со зрительным нервом. В глазном яблоке сосуд разветвляется на мелкие веточки и захватывает весь объем сетчатки. Для функционирования нервной ткани сетчатки, необходимо хорошее кровоснабжение, поэтому при малейшем его нарушении сетчатки перестает работать и постепенно гибнет.
Особенно частой причиной эмболии (закрытия просвета артерии), является тромб, представляющий собой ограниченный сгусток крови. Тромб возникает при изменениях во внутреннем слое сосудистой стенки, к примеру, при атеросклерозе. По мере постепенного увеличения тромба в размерах, он может или разрастаться, перекрывая кровоток, или оторваться от места локализации и вызвать эмболию на более узком участке в артерии по ходу своего пути.
Причинами эмболии, кроме этого могут выступать процессы воспаления артерий – артерииты (к примеру, гигантоклеточный артериит), сужения крупных сонных артерий, получившие название глазного ишемического синдрома, а также внешнее давление на артерию плотной воспалительной тканью либо опухолью.
Нарушение кровотока нередко развивается непосредственно в центральной артерии сетчатки, вызывая обширные повреждения светочувствительной оболочки глаза, либо в ее ветвях, что грозит повреждением в определенной зоне сетчатой оболочки, соответствующей зоне кровоснабжения.
Симптомы
Эмболия артерии сетчатки сопровождается внезапным безболезненным снижением зрения, иногда слепотой – при полном нарушении кровотока в центральной артерии. При эмболии, возникшей в ветвях центральной артерии, могут наблюдаться выпадения в периферическом зрении.
Изредка, при имеющихся особенностях строения, обнаруживается дополнительная (цилиоретинальная) артерия – некрупный сосуд, занятый в кровоснабжении центральной области сетчатки. При возникновении эмболии в этом случае центральное зрение сохраняется, так как цилиоретинальную артерию питает другой источник кровоснабжения. Возможны и ситуации, когда развивается эмболия цилиоретинальной артерии, что становится причиной изменения кровотока центральной артерии сетчатки.
Спазм артерии сетчатки, в ряде случаев вызывает кратковременную слепоту, с восстановлением зрения в последующем. Подобное нарушение кровотока может стать предвестником полной эмболии, поэтому требует немедленного обращения к специалисту-офтальмологу.
Диагностика
При диагностировании эмболии артерий сетчатки проводят офтальмологический осмотр, который выявляет специфические изменения на глазном дне – выраженную бледность сетчатки вследствие недостатка кровообращения, а также сужение, как центральной артерии, так и ее ветвей. Эмболия отдельной ветки центральной артерии сетчатки, влечет за собой нарушение кровоснабжения, поэтому побледнение наблюдается только в определенном секторе, при этом, осмотр иногда позволяет обнаружить и причину, которая вызвала эмболию — тромб.
Лечение
Лечить эмболию нужно сразу после выявления первых ее симптомов либо в первые часы начала заболевания. Чем раньше лечение начато, тем больше появляется шансов восстановления кровотока и сохранения сетчатки. Лечение проводится только в условиях стационара. В терапии применяют сосудорасширяющие препараты, лекарства снижающие свертываемость крови и улучшающие кровоток, а также и мочегонные и противовоспалительные средства. Кроме того, проводят коррекция общего состояния пациента – уровня артериального давления, концентрации липидов крови и ее свертывающей системы, лечение системных заболеваний.
Необходимо помнить, что эмболия является острой сосудистой катастрофой, и если бы тоже случилось, к примеру, в артерии сердца либо головного мозга, то могло бы повлечь за собой смерть. Поэтому после лечения пациента в офтальмологическом стационаре рекомендуется пройти полное терапевтическое и кардиологическое обследование и затем всю жизнь принимать препараты, корригирующие нарушения общего состояния.
Наши преимущества
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.
Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение наилучших результатов лечения.
Цены на лечение при эмболии артерий сетчатки
Стоимость лечения при эмболии артерий сетчатки в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Перейти в раздел «Цены»>>>
Источник
Это тяжелое, быстро развивающееся нарушение кровотока в артерии сетчатки, приводящее к полной слепоте.
Эмболия артерии сетчатки – это тяжелое, быстро развивающееся нарушение кровотока в артерии сетчатки, приводящее к полной слепоте.
Кровоснабжение внутренних слоев сетчатки обеспечивается, благодаря центральной артерии сетчатки – небольшому сосуду, который проходит в глазное яблоко вместе со зрительным нервом и далее происходит ее ветвление на более мелкие веточки, захватывая весь объем сетчатки. Нормальное кровоснабжение необходимо для функционирования нервной ткани сетчатки, поэтому при малейшем нарушении кровотока сетчатки перестает работать, а затем гибнет.
Наиболее частой причиной эмболии, то есть закрытия просвета, артерии сетчатки является тромб – ограниченный сгусток крови. Он может возникать при повреждении внутреннего слоя сосудистой стенки, например при атеросклерозе, в дальнейшем по мере увеличения размера тромба он может либо разрастаться и перекрыть кровоток, либо оторваться от места своего прикрепления и вызвать эмболию в более узком участке артерии на своем пути.
Кроме этого, причинами эмболии могут быть воспалительные заболевания артерий – артерииты, например гигантоклеточный артериит, сужение крупных сонных артерий – так называемый глазной ишемический синдром, а также внешнее механическое давление на артерию опухолью или плотной воспалительной тканью.
Нарушение кровотока может развиваться в самой центральной артерии сетчатки, вызывая обширное повреждение светочувствительной оболочки глаза или ее ветвях, вызывая повреждение в определенном секторе сетчатки, соответствующей зоне кровоснабжения.
Симптомы эмболии
Эмболия артерии сетчатки вызывает внезапное безболезненное снижение зрения, вплоть до слепоты – в случае полного нарушения кровоснабжения в центральной артерии сетчатки, либо выпадение в периферическом зрении, при эмболии ветвей центральной артерии сетчатки.
В единичных случаях, при определенных особенностях строения, имеется дополнительная, так называемая цилиоретинальная артерия – небольшой сосуд, кровоснабжающий центральную область сетчатки. В этом случае при возникновении эмболии артерии сетчатки сохраняется центральное зрение, так как цилиоретинальная артерия питается от другого источника кровоснабжения. Хотя возможны и такие ситуации, когда случается эмболия именно цилиоретинальной артерии, с последующей эмболией центральной артерии сетчатки.
В отдельных случаях, как правило, при спазме артерии сетчатки, происходит периодически возникающая слепота, с последующим восстановлением зрения, это периодическое нарушение кровотока может являться предвестником полной эмболии артерии сетчатки, поэтому необходимо сразу обращаться к врачу офтальмологу.
Диагностика
При офтальмологическом осмотре выявляют изменения на глазном дне – выраженное побледнение сетчатки из-за недостатка кровоснабжения, а также резкое сужение центральной артерии сетчатки и ее ветвей. При эмболии отдельной ветви центральной артерии сетчатки, нарушение кровоснабжения, а значит и побледнение наблюдается в определенном секторе, в этом же случае иногда при осмотре удается обнаружить и причину эмболии, например тромб внутри артерии.
Лечение
Лечение нужно начаинать сразу после появления первых симптомов эмболии артерии сетчатки.
Лечение должно начаться сразу же после появления симптомов, или в первые часы заболевания. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов восстановить кровоток и поврежденную сетчатку. Обязательно лечение должно проводиться в условиях стационара. Применяются сосудорасширяющие препараты, лекарства улучшающие кровоток и снижающие свертываемость крови, а также противовоспалительные и мочегонные препараты.
Также проводится коррекция общего состояния больного – уровня артериального давления, уровня липидов в крови и свертывающей системы крови, лечение системных заболеваний.
Очень важно помнить, что эмболия центральной артерии сетчатки – это острая сосудистая катастрофа, если бы тоже самое случилось, скажем, в артерии сердечной мышцы или головного мозга, то это могло бы повлечь к смерти. Поэтому после лечения в офтальмологическом стационаре больной должен пройти полное обследование у терапевта и кардиолога и пожизненно принимать препараты для коррекции нарушений в общем состоянии.
Источник
Окклюзией центральной артерии сетчатки называют острую блокаду центральной ретинальной артерии либо ее ветвей, которая приводит к расстройству кровообращения и, как следствие, к ишемии сетчатки.
Как правило, окклюзия центральной артерии сетчатки возникает у пациентов после 60-65 лет. При этом, у мужчин данная патология встречается в два раза чаще, чем у женщин. Обычно окклюзия бывает односторонней, в 60% случаев расстройство кровообращения возникает в центральной артерии сетчатой оболочки, что приводит к стойкой утере зрения одного глаза. У 40% пациентов, окклюзия затрагивает какое-то из ответвлений ретинальной артерии и сопровождается выпадением соответствующих частей поля зрения.
В офтальмологии принято различать окклюзии: центральной артерии сетчатки, ветвей ЦАС и цилиоретинальной артерии.
В центральной артерии сетчатки, окклюзия может развиваться изолированно, а может происходить в сочетании с тромбозом центральной вены либо передней ишемической нейропатией зрительного нерва глаза.
Причины возникновения
Механизм патологии может быть обусловлен спазмом, тромбозом, эмболией или коллапсом артериол сетчатки. Зачастую к неполной и полной окклюзии ведет закупорка ретинальных сосудов кальцифицированными, холнстериновыми или фибринозными эмболами. Но в любом случае, окклюзия центральной артерии является следствием системных хронических или острых патологических процессов.
Главными факторами риска возникновения окклюзии в пожилом возрасте выступают: артериальная гипертензия, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), атеросклероз. У более молодых это могут быть нарушения циркуляции в сосудах сетчатки, связанные с инфекционным эндокардитом, поражением клапанного аппарата сердечной мышцы, пролапсом сердечного клапана, аритмией, нейроциркуляторной дистонией, антифосфолипидным синдромом, сахарным диабетом.
Местными провоцирующими факторами тромбоза центральной артерии сетчатки нередко выступают ретиноваскулиты, отек, друзы ДЗН, офтальмотонус, сдавливание орбитальных сосудов ретробульбарной гематомой или опухолью, офтальмологические операции.
Потенциальная опасность окклюзии существует при синдроме гиперкоагуляции, переломах трубчатых костей, внутривенных инъекциях, сопряженных с опасностью тромбоэмболии, воздушной или жировой эмболии. Коллапс артериол сетчатой оболочки возможен также при массивной кровопотере, вследствие маточного, желудочно-кишечного или внутреннего кровотечения.
Спазм, тромбоэмболия или коллапс артериол ведет к замедлению либо полному прекращению кровотока в пораженных сосудах, приводящему к острой ишемии сетчатой оболочки. При этом, в случае восстановления кровотока в течение первых 40 минут, возможно и восстановление части нарушенных зрительных функций. Если гипоксия продолжается более длительно, в сетчатке развивается некроз ганглиозных клеток, а также нервных волокон с последующим их аутолизом, что делает возвращение зрения невозможным. Исход окклюзии центральной артерии сетчатки в большинстве случаев – это атрофия зрительного нерва с необратимой слепотой.
Симптомы окклюзии
Как правило, окклюзия центральной артерии, развивается внезапно и совершенно безболезненно. Пациент при этом замечает неожиданную потерю зрения одного глаза, которая происходит стремительно в течение буквально нескольких секунд. В 10% случаев предварительно возникают эпизоды кратковременного нарушения зрения. При окклюзии ЦАС нарушению зрения могут предшествовать фотопсии – световые вспышки.
Реже окклюзия сопровождается выпадением секторов поля зрения. Уровень снижения остроты зрения у пострадавшего может варьироваться от различения предметов до абсолютной слепоты.
Диагностика патологии
В постановке диагноза немалую роль играет анализ данных анамнеза: наличие у пациента системных, воспалительных, сердечно-сосудистых заболеваний, болезней обмена веществ, травм глаза, иных сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта, поверхностных или глубоких тромбозов вен ног, облитерирующего эндартериита и др.).
Необходимое диагностические обследование включает: осмотр глазного дна, контрастную рентгенографию сосудов сетчатки, лабораторные анализы.
Визометрия при окклюзии обнаруживает резкое снижение остроты зрения, которое может варьироваться от 0,02-0,1 и до 0. Степень снижения зрения, находится в прямой зависимости от уровня окклюзии, а также величины участка ишемии.
При проведении периметрии выявляются дефекты периферического зрения — скотомы (секторальные или центральные, которые соответствую зоне ишемии сетчатки), а также концентрическое сужение поля зрения.
Биомикроскопия дает возможность составить предварительное заключение о степени окклюзии. При этом, неполную окклюзию определяет афферентный зрачковый дефект (т.н. зрачок Маркуса-Гунна); тотальную окклюзию – реакция на свет, которая отсутствует либо резко снижена.
При визуальном осмотре глазного дна при офтальмоскопии выявляется отек, потеря прозрачности, бледность сетчатки и ДЗН. Особо выделяется на этом фоне центральная ямка макулярной области, имеющая яркую окраску, так как сохранено хориоидальное кровоснабжение (синдром «вишневой косточки»). Ретинальные артериолы сужены, имею неравномерный размер. В первые дни развития окклюзии в них иногда просматриваются эмболы.
Проведение флюоресцентной ангиографии, уточняет локализацию тромба или эмбола, устанавливает степень блокировки сосуда. При этом рентгенографическими признаками окклюзии является замедление кровотока или его сегментарный характер в ретинальных артериолах, а также симптом «обрыва сосудов», при непроходимости ветвей ЦАС.
Данные электроретинографии при окклюзии характеризуются снижением либо отсутствием амплитуды регистрируемых волновых колебаний, что свидетельствует об отмирании ганглиозных клеток, с ишемией хориоидеи.
Уточняющую диагностику при закупорке центральной артерии сетчатки проводят посредством выполнения УЗДГ сосудов глаза, оптической когерентной томографии, лазерной сканирующей томографии сетчатой оболочки и тонометрии.
Среди необходимых лабораторных исследований, обязательное проведение коагулограммы и липидограммы, а также посева крови (если существует подозрение на бактериальную эмболию).
Также необходимо дуплексное сканирование бассейна сонных артерий и УЗИ сердца. При наличии показаний, пациент направляется на осмотр к кардиологу, сосудистому хирургу, ревматологу, эндокринологу, гематологу, инфекционисту.
Методы лечения тромбоза центральной артерии сетчатки
Лечение окклюзии необходимо начинать буквально в первые часы после предъявления жалоб на отсутствие или снижение зрения, иначе восстановить его будет уже невозможно. Первичная неотложная помощь должна включать массаж глазного яблока, который поможет восстановлению кровотока в ЦАС. Для снижения ВГД рекомендуется инстилляция глазных капель, применение мочегонных средств, осуществляется парацентез роговицы.
Если окклюзия центральной артерии сетчатки, обусловлена спазмом артериол, патогенетическую терапию дополняют назначением вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, папаверина внутримышечно, эуфиллина внутривенно и пр.), проводят ингаляции карбогена или гипербарическую оксигенацию.
При тромбозе ЦАС, необходимо применение тромболитических средств и антикоагулянтов, внутривенные инфузии декстрантов, зондирование через надглазничную артерию ветвей глазной артерии.
Любой тип окклюзии центральной артерий требует приема антиоксидантов, выполнение местных ретробульбарных и парабульбарных инъекций сосудорасширяющих препаратов, инстилляций b-адреноблокаторов. Одновременно должна начаться корригирующая терапия сопутствующей системной патологии.
Эффективность лечения окклюзии центральной вены сетчатки напрямую зависит от оперативности ее проведения и особенно высока в первый час от момента возникновения тромбоза.
Прогноз и профилактика
Исходом окклюзии у 1 % пациентов является неоваскуляризация ДЗН и возникновение вторичной неоваскулярной глаукомы. Особенно частым, грозным осложнением данной патологии можно считать атрофию зрительного нерва и слепоту.
Восстановление зрения возможно только при наличии полнообъемного лечения, проведенного в первые 40-60 минут развития окклюзии артериол, если патогенез непроходимости обусловлен их спазмом. Лица, перенесшие окклюзию центральной артерии сетчатки, входят в группу риска острых сосудистых катастроф со смертельным исходом.
Профилактика окклюзии напрямую связана с необходимостью обязательного лечения сопутствующих патологий и исключением провоцирующих факторов (тяжелых физических нагрузок, курения, стрессовых ситуаций, посещения бань или саун, длительных авиаперелетов, приема горячих ванн, глубоководных погружений и пр.). Лица, входящие в группу риска развития окклюзии ЦАС, должны проходить регулярные осмотры у офтальмолога, обязательно получать превентивную терапию.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
