Лечение хобл при глаукоме

5 ведущих принципов лечения ХОБЛ, в том числе и отказ от курения

Природой задумано, что лёгкие человека должны наполняться только чистым воздухом, и лишь небольшие излишки пыли способны удаляться специфической системой – реснитчатым эпителием. А вот при воздействии более агрессивных факторов, таких как табачный дым и некоторые другие, в лёгочной ткани могут происходить необратимые изменения. Одним из них и является ХОБЛ.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ, или ХОЗЛ, расшифровывается как хроническая обструктивная болезнь (заболевание) лёгких, развивающаяся в ответ на воспалительную реакцию в лёгочной ткани, спровоцированную длительным воздействием патогенных частиц или газов. Характеризуется неуклонно прогрессирующим течением и частичным или полностью необратимым ограничением воздушного потока.

ХОБЛ является поистине мировой проблемой. В 1998 году Институтом сердца, лёгких и крови Соединённых Штатов Америки совместно со Всемирной Организацией Здравоохранения была создана целая инициативная группа (GOLD), досконально изучающая данную патологию.

До недавнего времени понятие ХОЗЛ включало в себя несколько заболеваний, объединённых общими признаками. Среди них:

• хронический обструктивный бронхит;
• эмфизема лёгких;
• муковисцидоз;
• облитерирующий бронхиолит;
• тяжёлые формы бронхиальной астмы;
• бронхоэктатическая болезнь;
• биссиноз (профессиональное заболевание у рабочих, контактирующих с пылью прядильного сырья) и некоторые другие.

В настоящее время все вышеперечисленные патологии было отделены, и термин «ХОБЛ» является самостоятельным заболеванием.

Показатели заболеваемости ХОБЛ на сегодняшний день неуклонно растут.

Почему развивается ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь лёгких формируется при сочетании сразу нескольких внешних и внутренних воздействий.

Провоцирующие факторы

Являются наиболее важными и складываются из следующих моментов:

• курения. Более 90 % всех пациентов с ХОБЛ — это курильщики. Вдвойне неприятен тот факт, что курение является весьма управляемым фактором. Ведь изменить состав окружающего воздуха или повлиять на свою генетику человек не в силах, а вот бросить курить вполне.

• профессиональных вредностей. Являются вторым важным провоцирующим фактором. Прямую опасность несут неорганическая и органическая пыль, химические примеси, различные газы и дым. Наиболее подвержены развитию патологии строители, работники шахт, металлургических, хлопчатобумажных производств и зерносушильных цехов;
• загрязнения воздуха и его насыщенностью продуктами сгорания угля, древесины, навоза и других веществ.

Предрасполагающие факторы

Именно они объясняют, почему при выраженном ухудшении качества вдыхаемого воздуха, активном или пассивном курении и других факторах риска данное заболевание лёгких развивается далеко не у всех.

Они включают в себя:

• наследственную предрасположенность. Дефицит некоторых ферментов, например, альфа-1-антитрипсина, играет немаловажную роль в развитии патологических изменений в лёгочной ткани;
• внутриутробные аномалии развития, в том числе неоконченное формирование лёгких при рождении ребёнка на малых сроках беременности;
• возраст и пол. Было отмечено, что от ХОБЛ в большинстве случаев страдают представители сильного пола старше 40 — 45 лет, но в настоящее время соотношение между мужчинами и женщинами уравнялось в связи с усиленным распространением курения среди последних;
• инфекции. Частые респираторные заболевания оставляют свой след в лёгочной ткани, что может спровоцировать при совокупности воздействий хроническое заболевание данного органа;
• гиперреактивность бронхов — чересчур выраженная реакция бронхиального дерева на воздействия внешней среды. Хоть данный факт и ассоциируют с бронхиальной астмой, он также играет свою роль и в развитии ХОБЛ.

Как рассчитать индекс курильщика?

Он рассчитывается по следующей формуле: число выкуриваемых сигарет (день) умножить на продолжительность курения (в годах) и разделить на 20. Если коэффициент превышает отметку 10 — это достоверный признак риска формирования ХОБЛ. По некоторым данным «безопасным» является выкуривание не более 5 сигарет в день.

Что происходит в лёгких при ХОБЛ?

У предрасположенных пациентов воздействие различных раздражающих веществ, в том числе табачного дыма, ведёт к формированию хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхов. В результате происходит усиленная выработка слизи, изменение состава, из-за чего усиливается вязкость, закупорка мелких ветвей бронхиального дерева.

Воспаление способно распространяться на нижележащие слои (подслизистый, мышечный) с гибелью клеточного состава и процессом разрастания соединительной ткани — ремоделирование всех слоёв стенок бронхов. Ключевой момент — поражение дистальных отделов, расположенных рядом с альвеолами и паренхимой (лёгочными «воздушными мешочками» и основной тканью).

Перемычки между альвеолами и паренхима разрушаются с формированием эмфиземы, характеризующейся гипервоздушностью лёгких. Эластичность органа нарушается, и он как бы раздувается воздухом. Мелкие бронхи на выдохе расправляются с трудом, объём вдоха уменьшается, нарушается привычный газообмен. Это проявляется типичным симптомом для пациентов с ХОБЛ — выраженной одышкой.

Ввиду длительной дыхательной недостаточности развивается хроническое кислородное голодание (гипоксия), от которой страдает весь организм. Она ведёт к рефлекторному сужению лёгочных сосудов, что приводит к росту давления и развитию лёгочной гипертензии.

Она, в свою очередь, провоцирует сердце работать в усиленном режиме, из-за чего его правые отделы гипертрофируются (увеличивается мышечный слой), формируется другое тяжёлое заболевание под названием «лёгочное» сердце. Оно с течением времени ведёт к развитию сердечной недостаточности.

Стадии развития и виды заболевания

Хроническое обструктивное заболевание лёгких по последним рекомендациям GOLD подразделяется в зависимости от степени тяжести и показателей спирографического исследования (объёма форсированного выдоха за 1 секунду – ОФВ1) на следующие стадии:

• 0 стадия — группа риска, длительное влияние неблагоприятных факторов, например, курения. Функциональная активность лёгких не нарушена, жалоб пациенты не предъявляют. В настоящее время данная стадия из классификации исключена (ОФВ1 80 — 100%);
• I — лёгкое течение (ОФВ1 > 80%);
• II — среднее (ОФВ1 50 — 80%);
• III — тяжёлое (ОФВ1 30 — 50%);
• IV — крайне тяжёлое (ОФВ1

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Использованные источники: ustamivrachey.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  После операции по удалению глаукомы

  Как лечить глаукома у мопсов

  История болезни глаукома глаз

  Нетрадиционное лечение глаукомы

  Глаукома лазерная иридотомия

Влияние местной медикаментозной терапии глаукомы на состояние респираторных функций пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких

О статье

Для цитирования: Штейнер И.И. Влияние местной медикаментозной терапии глаукомы на состояние респираторных функций пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2012. №4. С. 127

Резюме Цель: оценить удельный вес хронической обструктивной болезни легких и значимость респираторных побочных эффектов.

Цель: оценить удельный вес хронической обструктивной болезни легких и значимость респираторных побочных эффектов.
Методы: пациенты с ХОБЛ были разделены на две группы. Группу I составили пациенты, получавшие медикаментозное лечение β–адреноблокаторами в виде монотерапии или в составе фиксированных и нефиксированных комбинаций. В группу II вошли пациенты, у которых в лечении глаукомы β–адреноблокаторы не применялись.
В обеих группах для оценки респираторных функций проведена спирография по общепринятой методике. Показатели спирограммы оценивались в момент постановки диагноза, а также через 2 мес. после начала лечения ХОБЛ и отмены β–адреноблокаторов в группе I.
Результаты: по итогам опроса был отобран и направлен на консультацию к пульмонологу 221 пациент (36,8% от общего количества пациентов). У 81 пациента (36,7% от числа направленных, 13,5% от общего количества пациентов) на консультации пульмонолога была впервые в жизни диагностирована ХОБЛ. Среди них 56 человек (69,1%) получали медикаментозное лечение β–адреноблокаторами в виде монотерапии или в составе фиксированных и нефиксированных комбинаций (группа I), и только у 25 (30,9%) в лечении глаукомы β–адреноблокаторы не применялись (группа II).
Абсолютные значения спирометрических показателей в бόльшей степени выросли у пациентов группы I по сравнению с пациентами группы II. Более значительный прирост объемных и скоростных показателей спирограммы в группе I может быть объяснен эффектом отмены β–адреноблокаторов.
Выводы: применение в лечении глаукомы β–адреноблокаторов достоверно ухудшает респираторные функции у пациентов с ХОБЛ.
Ключевые слова: ХОБЛ, бета–блокаторы, респираторные функции.

Abstract
Influence of local medicamental treatment of glaucoma
on respiratory functions of the patients with chronic
obstructive pulmonary disease (COPD)
I.I. Shteiner

Regional Medical Center, Samara
Purpose: to evaluate the significance of COPD and respiratory side effects.
Methods: Patients with COPD were divided into 2 groups: I – treated with beta–blockers as monotherapy or in drug combinations, second one – without beta–blockers. Spirography was performed in both groups at the beginning of the study and in 2 months after treatment and cancellation of the beta–blockers in the first group.
Results: 221 patients were consulted by pulmonologist. In 81 of them (36,7%) COPD was first diagnosed. 56 patients (69,1%) were taking beta–blockers as monotherapy or in drug combinations and 25 (30,9%) patients didn’t use them.
Absolute spirometric indices raised to a greater extent in the first group. More evident increase of volume and speed indices in the first group could be caused by cancellation of beta–blockers.
Conclusion: Usage of beta–blockers reliably worsens respiratory functions in patients with COPD.
Key words: COPD, beta–blockers, respiratory functions

Современное медикаментозное лечение позволяет эффективно контролировать внутриглазное давление (ВГД) и является основным методом гипотензивной терапии открытоугольной глаукомы. Большой выбор препаратов различных фармакологических групп позволяет врачу проявить гибкость в лечении пациента, выбрав для него препарат с учетом индивидуальной эффективности и переносимости. Однако, согласно недавно опубликованным результатам многоцентрового открытого ретроспективного исследования, в реальной клинической практике основой медикаментозного лечения глаукомы независимо от стадии болезни являются β–адреноблокаторы. Так, на старте лечения β–адреноблокаторы были препаратами выбора в 67,34% случаев в виде монотерапии и в 13,04% случаев – в виде фиксированных комбинаций [2].
Известно, что как системно, так и местно применяемые β–адреноблокаторы имеют в числе многих побочных эффектов влияние на респираторные функции и могут существенно ухудшать течение и прогноз легочных заболеваний [1,5,10,12,13]. Также известно, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) диагностируется, как правило, лишь на стадии поздних осложнений, что является как российской, так и общемировой проблемой [3].
Вследствие низкого уровня диагностики ХОБЛ врач– офтальмолог, планирующий лечение, имеет дело с пациентом, не знающим о наличии у него хронического заболевания, без установленного диагноза и адекватного лечения. Частота побочных эффектов гипотензивных препаратов недооценивается не только офтальмологами, но и пациентами, которые могут не связывать ухудшение общего состояния с применением глазных капель и не сообщать врачу о тревожных симптомах. При этом побочные эффекты могут возникать как сразу при назначении, так и позже, в течение месяцев и даже лет, после кумуляции определенного количества препарата [6–9,11].
Целью работы стало оценить удельный вес ХОБЛ среди наших пациентов и значимость респираторных побочных эффектов медикаментозного лечения.
Материалы и методы. У пациентов с открытоугольной глаукомой по специально разработанной методике, с помощью двухуровневого опросника [4] был проведен скрининг на выявление хронической обструктивной патологии легких. Положительные результаты скрининга явились основанием для консультации пульмонолога. Дальнейшие исследования выполнялись у пациентов с подтвержденной пульмонологом ХОБЛ. Для оценки возможного влияния местной медикаментозной терапии глаукомы на состояние респираторных функций пациенты с ХОБЛ были разделены на две группы. 1–ю группу составили пациенты, получавшие медикаментозное лечение β–адреноблокаторами в виде монотерапии или в составе фиксированных и нефиксированных комбинаций. Во 2–ю группу вошли пациенты, у которых для лечения глаукомы β–адреноблокаторы не применялись.
В обеих группах клинического наблюдения для оценки респираторных функций проведена спирография по общепринятой методике. Определялись объемные показатели (жизненная емкость легких (VC), форсированная жизненная емкость легких (FVC)) и потоковые (скоростные) показатели (объем форсированного выдоха за 1 сек. (FЕC1), индекс Тиффно (FЕC1/FVC), максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75, 50 и 25% форсированной жизненной емкости легких (МEF75, МEF50 и МEF25)). Объемные параметры являются важнейшими интегральными показателями функции внешнего дыхания и снижаются при уменьшении количества функционирующей легочной ткани любого генеза, а также за счет бронхиальной обструкции. Потоковые показатели характеризуют прохождение определенных объемов воздуха через бронхи различного уровня в единицу времени, и их снижение является характерным признаком бронхиальной обструкции.
Показатели спирограммы оценивались в момент постановки диагноза, а также через 2 мес. после начала лечения ХОБЛ и отмены β–адреноблокаторов в 1–й группе. Для оценки полученных результатов использовался U–критерий Манна–Уитни, позволяющий выявлять статистически значимые различия в значении параметра даже между малыми выборками.
Результаты и обсуждение
На вопросы анкеты было предложено ответить 600 пациентам с глаукомой (600 последовательных обращений). По результатам опроса был отобран и направлен на консультацию к пульмонологу 221 пациент (36,8% из общего количества пациентов). При этом на вопрос: «Ставился ли Вам ранее диагноз «бронхиальная астма» или «хроническая обструктивная болезнь легких»?» положительно ответило только 14 пациентов (2,3% из общего количества пациентов) с диагнозом «бронхиальная астма». У 81 пациента (36,7% из числа направленных, 13,5% из общего количества пациентов) на консультации пульмонолога была впервые в жизни диагностирована ХОБЛ. Среди них 56 (69,1%) человек получали медикаментозное лечение β–адреноблокаторами в виде монотерапии или в составе фиксированных и нефиксированных комбинаций (1–я группа), и только у 25 (30,9%) в лечении глаукомы β–адреноблокаторы не применялись (2–я группа). Результаты спирографии пациентов исследуемых групп в динамике представлены в таблицах 1, 2.
Анализ результатов исходной спирографии показал, что диагностика ХОБЛ у наших пациентов не стала ранней: в обеих группах наблюдения были снижены как объемные, так и потоковые показатели. Угнетение функции внешнего дыхания в группе применяющих местные β–адреноблокаторы было бо́льшим, чем во 2–й группе, однако различия не достигли уровня статистической значимости. Это может быть связано как с относительно небольшим количеством наблюдений, так и с отсутствием стандартизации пациентов в исследуемых группах по степеням тяжести ХОБЛ.
Повторная (через 2 мес. после начала лечения) спирограмма в обеих группах показала увеличение всех рассматриваемых показателей в абсолютном выражении. Инициированное пульмонологом лечение позволило воздействовать на обратимый компонент бронхиальной обструкции, имеющийся при ХОБЛ, что улучшило не только скоростные, но и объемные показатели, оптимизировав спирометрическую картину в целом.
Вместе с тем абсолютные значения спирометрических показателей в бо́льшей степени выросли у пациентов 1–й группы по сравнению со 2–й. Использование U–критерия Манна–Уитни показало статистическую значимость разницы изменений всех рассматриваемых спирометрических показателей (р 21.12.2012 Вторичная глаукома при синдроме Марфана

Резюме Для изучения причин развития вторичной глаукомы у детей с синдромом Марфана было об.

Резюме Цель: установить наличие и особенности депрессивных расстройств у двух групп пациен.

Использованные источники: www.rmj.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Международный протокол лечения глаукомы

  Глаукома как с ней бороться народными средствами

  Глаукома i дзн

  Как лечит глаукому травами

  Вторичная глаукома история болезни

Лечение Хобл при глаукоме

nudaete, пишет 1 марта 2015, 21:09
Смоленск, 63 года

Пол: Женский
Требуется: пульмонолог

Я живу в поселке.,болею ХОБЛ,Занимаемся самолечением. Поскольку в нашей поликлинике пульмонолог пока никакой и на консультацию ехать надо в другой город, Мне ранее был назначен БЕРОДУАЛ по тебованию и ТЭОПЕК по1т*2р а до этого обострение пришлось снимать преднизолоном 14 дней Стало легче дышать, но тахикардия зашкаливает разумные пределы( у меня вообще то по жизни АД 110/70 и пульс 90)Перевалило за 100 Обострилась глаукома.Чем можно заменить тэопек?Ведь никакие В-блокаторы ни короткого ни длительного действия мне не подойдут, а Артровент в одиночку не очень помогает.

Мне недавно в сустав делали Дипроспан, и приступы одышки отступили на Целый месяц. Таблетки БЕТАМЕТАЗОНА почему то купить невозможно

Чем же дыханию помочь , не слишком глазам и сердцу навредив?,

И еще вопрос. Что бы бесплатные лекарства получать, нужно инвалидность оформить, или сам диагноз ХОБЛ +астма инфекционно аллергическая является показанием к бесплатным рецептам?

Использованные источники: www.medkrug.ru