Лечение глаз лазер рубин

«РУБИН»

Устройство-приставка офтальмотерапевтическая

для воздействия спекл-полем

Руководство по эксплуатации

9444-026-26857421-00

Саратов

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Введение

Назначение

1. 3

Спекл-поле и его физиологические основы воздействия…………………………………

2. 3 Показания к применению и противопоказания

3. 4 Технические характеристики и конструкция

4. 4 Комплект поставки

5. 7 Подготовка приставки к работе

6. 9 Порядок проведения процедуры и рекомендации

7. 9 Гарантийные обязательства

8. 11 Литература

ВВЕДЕНИЕ Лечение и профилактика зрительных нарушений, таких как амблиопия, прогрессирующая миопия, зрительные утомления у взрослых и детей, компьютерный синдром является актуальной задачей офтальмологии.

Среди многочисленных известных и доступных методов лечения этих заболеваний наиболее востребованной среди офтальмологов является фотостимуляция различными источниками видимого диапазона спектра, а как наиболее активная — стимуляция спекл-полем лазерного излучения.

Проводимая в комбинации с магнитотерапией, такая стимуляция становится ещё более эффективной за счёт однонаправленного действия обоих физических факторов.

В настоящее время аппарат «АМО-АТОС» укомплектован приставками: «АМБЛИО-1» — для трёхцветной радиальной фотостимуляции, «ОГОЛОВЬЕ» — магнитостимуляция зрительного пути, «КАСКАД» — для фотостимуляции вдоль зрительного пути, «ЦВЕТОРИТМ» — для чередующейся фотостимуляции правого и левого глаза. Однако простой монохроматический свет не обладает свойством когерентности и структурированности светового потока.

С целью расширения возможностей аппарата и в частности лечения ряда названных заболеваний и других заболеваний глаз с помощью лазерного излучения разработана приставка «РУБИН», использующая терапевтические возможности высококонтрастного пространственно структурированного спекл-поля.

1. НАЗНАЧЕНИЕ Приставка «РУБИН» предназначена для профилактики и лечения ряда заболеваний глаз, включая зрительные утомления и обусловленные ими астенопические проявления, различных форм амблиопии, а также для повышения эффекта лечения амблиопии и воспалительных заболеваний глаз.

Её применение может быть рекомендовано в стационарах, офтальмологических кабинетах поликлиник, специализированных лечебных учреждениях.

2. СПЕКЛ-ПОЛЕ И ЕГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Наблюдение в когерентном свете диффузно отражающего или пропускающего лазерное излучение объекта, фиксируется глазом в виде зернистой микроструктуры с размером пятен на глазном дне, соответствующим остроте зрения 0,05-1,0. Поля с подобной структурой называют спекловыми или спекл-полями. Эта картина воспринимается как хаотически движущаяся «зернистость», что обусловлено функциональными микродвижениями глаз и является раздражителем для сенсорного аппарата зрительной системы.

Стимуляция спекл-полями красного лазера успешно используется в офтальмологии для лечения многих заболеваний. Лечебный эффект основан на фотостимулирующем, иммуностимулирующем, противовоспалительном, рассасывающем, бактерицидном, нейротротропном действии лазерного излучения в виде спекл-поля.

Красный цвет проникает в биологические ткани на глубину порядка 25 мм, поглощаясь преимущественно ферментами (каталаза, церулоплазин), а также хромотоформными группами белковых молекул и частично кислородом эпидермиса и собственно кожи (дермы). Около 25% падающей энергии доходит до подкожной жировой клетчатки.

При воздействии на локальные кожные зоны красный цвет изменяет местную температуру в облученных тканях, вызывает расширение сосудов, увеличение скорости кровотока, что проявляется легкой гиперемией. Он повышает тонус поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, стимулирует созревание коллагеновых структур. Отмечается выраженная стимуляция иммунитета и эритропоэза. Кроме того красный цвет активизирует репаративную регенерацию повреждённых тканей, что используется для более быстрого заживления раневых и язвенных дефектов кожи и слизистых оболочек. Он применяется для лечения патологии сетчатки глаза, близорукости, косоглазия, амблиопии.

Необходимо отметить, что при длительном воздействии, особенно при нейровегетативной лабильности, красный свет может вызвать беспокойство, агрессивность и локомотивную реакцию.

Поэтому красный цвет противопоказан при лихорадочных состояниях, нервном возбуждении.

Существуют также противопоказания при выраженном отёке и инфильтрации тканей, нагноительных процессах.

3. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

— Глаукома (компенсированная форма).

— Герпетические заболевания глаз и их последствия.

— Аллергические и трофические кератиты.

— Рецидивирующие эрозии роговицы.

— Холязион век.

— Кератоконъюнктивит.

— Язвенный блефарит.

— Спазм аккомодации.

— Амблиопия (рефракционная, дисбинокулярная, анизометрическая)

— Миопия (аккомодационная).

— Астенопия.

— Компьютерный синдром.

— Дистрофия макулы.

— Врожденная катаракта (до операции — зонулярные формы 2-ой и 3-й степени интенсивности помутнения хрусталика; атипичные формы с включением кальцификатов. После операции — все формы врожденных катаракт).

— Постувеальные и посттравматические катаракты.

Использование приставки противопоказано при:

— активном воспалительном процессе;

— нескомпенсированном внутриглазном давлении;

— повышенном внутричерепном давлении (гипертензивный синдром у детей);

— эпилепсии;

— злокачественных новообразованиях;

— двигательном беспокойстве.

4. ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И КОНСТРУКЦИЯ

Источник лазерного излучения.………………………………………..полупроводниковый лазер Длина волны:

Плотность мощности излучения с экрана

Режимы излучения

Диапазон частот модуляции излучения (задается частотой модуляции аппарата «АМО-АТОС»)……………………..…от 0,38 до 6Гц Питание

Диаметр зоны спекл-поля

Габариты тубуса приставки

Вес приставки со стойкой и основанием, не более

Приставка рассчитана на эксплуатацию в помещении с температурой воздуха от +10 оС до +35 оС и относительной влажностью воздуха до 80%.

Конструктивно приставка состоит из круглого тубуса (с установленными внутри него лазерным модулем и схемой управления), стойки c основанием и съёмного дополнительного тубуса.

Общий вид приставки представлен на рис.1.

В передней части основного тубуса находится экран, на котором создаётся спекл-поле лазерного излучения. Экран имеет диаметр 45мм.

Основной тубус снабжён подвижной штангой, которая одним концом закреплена на задней части тубуса, а другим концом установлена в отверстие цилиндрической муфты, расположенной на узле фиксации приставки. Тем самым обеспечивается жёсткость конструкции при одновременной лёгкости изменения углового положения приставки по вертикали и фиксации её в выбранном положении.

На задней крышке корпуса основного тубуса установлен переключатель на три положения для выключения приставки и переключения режимов работы (рис.2).

В среднем положении приставка отключена (при этом кабель питания приставки подключен к базовому аппарату «АМО-АТОС»).

В нижнем положении приставка работает в режиме модуляции спекл-поля. Частота модуляции определяется аппаратом «АМО-АТОС».

В верхнем положении переключателя приставка работает в непрерывном режиме. Кроме того, на задней крышке расположен вывод кабеля для подключения к аппарату «АМО-АТОС».

– &nbsp– &nbsp–

Частота модуляции устанавливается кнопками «ЧАСТОТА» на передней панели аппарата «АМО-АТОС». Соответствие частот модуляции лазерного излучения приставки и значений, высвечиваемых на цифровом табло аппарата «АМО-АТОС» при установке частоты приведены в таблице 1.

– &nbsp– &nbsp–

Кабель питания приставки оканчивается разъёмом, который подключается к разъёму «ВЫХОД-2» на задней панели электронного блока аппарата «АМО-АТОС».

Примечание: Изготовитель оставляет за собой право вносить изменения в конструкцию приставки и её составных частей, не ухудшающие её характеристики без отражения этих изменений в руководстве по эксплуатации.

– &nbsp– &nbsp–

Установка приставки на стойку, снятие и установка дополнительного тубуса осуществляется в следующем порядке.

1. Ввернуть стойку в основание (рис.4) и зафиксировать резьбовое соединение с помощью любого подходящего инструмента (пассатижи, гаечный ключ и т.п.), используя шлицы внизу стойки.

– &nbsp– &nbsp–

2. Установить приставку на стойку, для чего ввести стойку в отверстие втулки узла фиксации приставки и зафиксировать приставку на заданной высоте поворотом рычажка фиксации по высоте (рис.5).

– &nbsp– &nbsp–

3. Отпустить слегка рычажок фиксации по углу и, установив приставку в требуемое для проведения процедуры угловое положение, зафиксировать её поворотом этого рычажка (рис.5).

Снятие дополнительного тубуса осуществляется следующим образом.

– &nbsp– &nbsp–

Отпустить фиксирующий винт, расположенный в нижней части горловины и, придерживая дополнительный тубус, снять его с основного тубуса приставки (рис.6).

Установка дополнительного тубуса производится в обратном порядке. Горловина тубуса надевается на основной тубус приставки и фиксируется винтом, расположенным снизу горловины дополнительного тубуса. Затем приставка устанавливается в требуемые для проведения процедуры угловое положение и положение по высоте и фиксируется поворотом соответствующих рычажков фиксации.

6. ПОДГОТОВКА ПРИСТАВКИ К РАБОТЕ

Расположить приставку на столе рядом с аппаратом «АМО-АТОС».

Разъём кабеля питания приставки подключить к разъёму «ВЫХОД-2» на задней панели электронного блока аппарата.

Аппарат «АМО-АТОС» подготовить к работе согласно инструкции по его эксплуатации. Частоту модуляции на аппарате установить равной 1Гц.

Переключатель на задней панели основного тубуса приставки установить в положение «ВЫКЛ».

Запустить аппарат «АМО-АТОС» в работу кнопкой «ПУСК» на его передней панели.

Перевести переключатель на задней панели основного тубуса приставки в положение «НЕПРЕРЫВНОЕ СПЕКЛ-ПОЛЕ». При этом на экране тубуса приставки должно появиться спеклполе лазерного излучения в виде свечения с характерной высококонтрастной зернистой структурой.

Перевести переключатель на задней панели основного тубуса приставки в положение «МОДУЛЯЦИЯ СПЕКЛ-ПОЛЯ». При этом свечение спекл-поля будет происходить прерывисто с частотой модуляции 0,38Гц (см. таблицу 1). Изменяя частоту модуляции на аппарате кнопками «ЧАСТОТА», убедиться в изменении частоты модуляции спекл-поля приставки.

Перевести переключатель на задней панели тубуса приставки в положение «ВЫКЛ» – свечение экрана должно прекратиться.

Нажать кнопку «СТОП» на передней панели аппарата «АМО-АТОС». Выключить аппарат.

Приставка проверена и подготовлена к проведению процедуры.

7. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Процедура лечения очень проста и осуществляется в следующем порядке:

— расположить пациента сидя за столом, на котором находятся подготовленные к проведению процедуры аппарат «АМО-АТОС» и приставка так, чтобы экран процедурного тубуса приставки находился на уровне глаз пациента на расстоянии 20-40см (рис.7);

— нажать кнопку «ПУСК» на передней панели аппарата «АМО-АТОС», при этом пациент должен увидеть свечение лазерного излучения в виде спекл-поля на экране;

— скорректировать положение тубуса по высоте и углу, ориентируясь на наиболее комфортное восприятие пациентом спекл-поля.

Процедура может осуществляться как с установленным дополнительным тубусом, так и без него. Если пациентами являются дети, то для концентрации внимания на экране приставки установка дополнительного тубуса обязательна.

Если процедура проводится в режиме модуляции спекл-поля, то на начальные процедуры выбирается минимальная частота (0,38Гц) и время процедуры (не более 5мин).

Рис. 7. Методика лечения с помощью приставок На дальнейшие процедуры частота модуляции спекл-поля и время процедуры постепенно увеличиваются, достигая максимальных значений для последних процедур.

При лечении больных амблиопией в возрасте от 2-х лет и до младшего школьного возраста время процедуры устанавливается от 2 до 10мин соответственно.

При лечении детей дошкольного возраста используется режим без модуляции спекл-поля. Для младшего школьного возраста – на начальные две процедуры выбирается режим без модуляции, а на последующие – с модуляцией, при этом частота выбирается в пределах 0,38-1,5Гц (см. таблицу 1). Для среднего и старшего возраста в конце курса выбираются более высокие частоты модуляции спекл-поля, вплоть до максимальной – 6Гц.

Курс лечения обычно составляет 10 ежедневных процедур. Количество процедур может варьироваться в зависимости от возраста пациента и вида патологии.

Наличие в составе аппарата «АМО-АТОС» приставки «АМБЛИО-1» и излучателя бегущего магнитного поля позволяет проводить комбинированное воздействие бегущим магнитным полем аппарата «АМО-АТОС» в орбите глаза, световыми стимулами приставки «АМБЛИО-1» и спеклполем приставки «РУБИН».

Эта методика применяется при лечении патологического спазма аккомодации и, особенно при лечении сопутствующей амблиопии. При этом сначала проводится процедура фотомагнитной стимуляции, описанная в руководстве по эксплуатации на аппарат, а следом процедура воздействия спекл-полем приставки.

Процедуры могут чередоваться через день.

При атрофии зрительного нерва, в случае наличия приставки «ОГОЛОВЬЕ» к аппарату «АМО-АТОС», осуществляется одномоментное транскраниальное воздействие. При этом на голову пациента одевается приставка «ОГОЛОВЬЕ», устанавливается режим переменного бегущего магнитного поля, время процедуры 5-10мин и, после запуска аппарата, транскраниальное воздействие осуществляется одновременно с воздействием спекл-полем.

Выбор режима работы приставки (непрерывный или модулированный) определяется вышеописанными соображениями (учитывая возраст пациента и характер патологии).

Для закрепления положительной динамики целесообразно проведение курсов стимуляции периодически с оптимальным интервалом 2-3 месяца.

8. ГАРАНТИЙНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА

Предприятие-изготовитель гарантирует соответствие приставки техническим условиям при соблюдении потребителем условий эксплуатации, транспортирования и хранения.

Гарантийный срок эксплуатации — 12 месяцев со дня продажи.

Предприятие-изготовитель обязуется в течение гарантийного срока безвозмездно устранять выявленные дефекты или заменять вышедшие из строя части приставки вплоть до замены её в целом, если она не может быть исправлена в ремонтных предприятиях системы «Медтехника».

СОСТАВИТЕЛИ

Зав. каф. глазных болезней СГМУ, д.м.н. Т.Г. Каменских

– &nbsp– &nbsp–

ЛИТЕРАТУРА

1. Хьюбел Д. Мозг, глаз, зрение — М.: Изд. «Мир», 1990. 239 с.

2. Дашевский А.И. Ложная близорукость. – М.: Медицина, 1973. –106 с.

3. Клюев А.М. Состояние ВНС у детей со спазмом аккомодации// Офтальмол. ж. – 1976. — №6. – С.443-445.

4. Аветисов Э.С. Близорукость. – М.: Медицина, 1999. – 240 с.

5. Райгородский Ю.М., Серянов Ю.В., Лепилин А.В. Форетические свойства физических полей и приборы для оптимальной физиотерапии в урологии, стоматологии и офтальмологии. Саратов: Издательство Сарат. ун-та, 2000. – 272 с.

6. Оковитов В.В. Методы физиотерапии в офтальмологии. – М.:

ЦВНИАГ – 1999. – 159 с.

7. Аникина Е.Б., Обрачевский Л.С., Шапиро Е.Ш. Низкоинтенсивные лазерные технологии в офтальмологии // Лазерная медицина. 1997. т.1. вып.2. С.17 – 24.

8. Ульянов С.С. Что такое спеклы. /Соровский образовательный журнал., №5, 1999. С. 112 – 116.

9. Николаенко Н.Н., Рыбина Л.А., Серов И.Н. Изменения электрической активности мозга и поведения при использовании фильтров с матричной фрактальной топологией // ДАН. 2002. т. 383.

№ 1. С. 132 – 133

– &nbsp– &nbsp–