Лечение глаукомы в новосибирске форум

Ãëàóêîìà — ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ãëàç, ïðè êîòîðîì íàðóøåí îòòîê ãëàçíîé æèäêîñòè, ÷òî ïðèâîäèò ê ðåçêîìó óâåëè÷åíèþ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, îòìèðàíèþ ãëàçíîãî íåðâà è, êàê ñëåäñòâèå, ê ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé ïîòåðå çðåíèÿ. Âñå çàâèñèò, íà êàêîé ñòàäèè áîëåçíü áûëà âûÿâëåíà è íà÷àòî ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå – ìåäèêàìåíòîçíîå èëè îïåðàòèâíîå…

Îïåðàöèÿ

Êàê ãîâîðèò ñòàòèñòèêà, ïðîöåíò áîëüíûõ ãëàóêîìîé â ìèðå íåïðåðûâíî ðàñòåò. Åñëè ðàíüøå ýòî áûëà, â îñíîâíîì, áîëåçíü ëþäåé ïîæèëûõ, òî ñåé÷àñ îíà âñå áîëüøå è áîëüøå «ìîëîäååò». Ïî íåêîòîðûì èñòî÷íèêàì, ñåé÷àñ â Ðîññèè è èíäóñòðèàëüíî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ Çàïàäà áîëüíû ãëàóêîìîé îêîëî 20 ïðîöåíòîâ ëþäåé ñòàðøå 40 ëåò…

Òàêîé äèàãíîç ïîñòàâèëè è ìíå. Ãîäà òðè ÿ ëå÷èë áîëüíîé ãëàç êàïëÿìè, êîòîðûå ïðîïèñàë ìíå âðà÷, íî íåäàâíî îíè ïåðåñòàëè ìíå ïîìîãàòü. Äàâëåíèå  ïðåâûñèëî íîðìó, è ìåíÿ â êîíöå äåêàáðÿ ïðîøëîãî ãîäà íàïðàâèëè íà îïåðàöèþ â Ìîñêâó, â ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. Ñâÿòîñëàâà Ôåäîðîâà. Äëÿ æèòåëåé Ïîäìîñêîâüÿ ýòî áåñïëàòíî.
Ïîëîæèëè â ïÿòíèöó, à óæå â ïîíåäåëüíèê ïðîîïåðèðîâàëè. Åñòü ïåðåä îïåðàöèåé çàïðåòèëè, íî òàê êàê ïèòàíèå â êëèíèêå äîâîëüíî ïðèëè÷íîå, ê òîìó æå íà çàâòðàê äàâàëè áóòåðáðîäû ñ êðàñíîé èêðîé (âñïîìíèì ñ ãîðå÷üþ íàøó ðàéîííóþ áîëüíèöó), òî ìû ñ êîëëåãàìè ïî íåñ÷àñòüþ íå óäåðæàëèñü è ñëåãêà íàðóøèëè ïðåäïèñàíèå.
Ïåðåä îïåðàöèåé íàñ ïåðåîäåëè â ñïåöèàëüíóþ óíèôîðìó, ñîñòîÿùóþ èç øèðîêèõ áðþê è  ïðîñòîðíîé ðóáàõè, è ïîâåçëè íà 8-é ýòàæ, ãäå ðàñïîëàãàåòñÿ îïåðàöèîííûé áëîê.  êîðèäîðå æäàëà ñèäÿ÷àÿ î÷åðåäü. Îäåòûå â çåëåíûå ðóáàõè – íà îïåðàöèþ êàòàðàêòû, â ñèíèå, êàê ó íàñ, — íà îïåðàöèþ ãëàóêîìû.
Ìó÷èòåëüíî æäåì. Âíóòðè, åñòåñòâåííî, âñå íàïðÿæåíî. Î÷êî, êàê ãîâîðèòñÿ, íå æåëåçíîå. Âñå-òàêè îïåðàöèÿ íà ãëàçó – ýòî íå óêîë â ÿãîäèöó.
Íàêîíåö, èç îïåðàöèîííîé âûõîäèò âðà÷ è íàçûâàåò ìîþ ôàìèëèþ. ß óñàæèâàþñü â ìîáèëüíîå êðåñëî, è îí çàêàïûâàåò ìíå äåçèíôèöèðóþùèå êàïëè. Ñèæó, ñíîâà æäó.
Âîò îòîäâèãàåòñÿ ñòåêëÿííàÿ  äâåðü â îïåðàöèîííûé áîêñ, îòêóäà ñ ïåðèîäè÷íîñòüþ â 15-20 ìèíóò âûâîçÿò ñèäÿùèõ â êðåñëàõ ïðîîïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ñ çàêëååííûì ìàðëåé ãëàçîì, è âåçóò ìåíÿ…

 îïåðàöèîííîì áëîêå ñïðàâà è ñëåâà òåìíûå êóøåòêè. Ïî öåíòðó ãðîìîçäÿòñÿ ìîùíûå âûñîêèå ñòàíêè ñ ìèêðîñêîïàìè, ïîõîæèå íà ðåíòãåíîâñêèå àïïàðàòû. Âîêðóã ëþäè â òåìíîöâåòíûõ êîìáèíåçîíàõ. Âðà÷è è ìåäñåñòðû.
Ìåíÿ óêëàäûâàþò íà ïðàâóþ êóøåòêó. Ñëåâà, ñëûøó, êîìó-òî âñòàâëÿþò â ãëàç èñêóññòâåííûé õðóñòàëèê — çíà÷èò, îïåðèðóþò êàòàðàêòó. À ó íàñ – ãëàóêîìó.
Ìîé õèðóð㠖 êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê Þðèé Ýäóàðäîâè÷ Íåðñåñîâ, ìîãó÷èé ìóæ÷èíà èíòåëëèãåíòíîãî âèäà.
Ìåíÿ óêëàäûâàþò íà ñïèíó, ãîëîâîé â ôèêñèðóþùèé îáðó÷. Ðóêè ñâîáîäíî ëåæàò âäîëü òåëà.  ëåâóþ êèñòü âîíçàþò èãîëêó îò êàïåëüíèöû, íà óêàçàòåëüíûé ïàëåö ïðàâîé ðóêè íàòÿãèâàþò ðåçèíîâûé íàáàëäàøíèê äàò÷èêà êàðäèîãðàììû. Ëèöî íàêðûâàþò ñïåöèàëüíûì ïîêðûâàëîì ñ îòâåðñòèåì ïîä îïåðèðóåìûé ãëàç. Æäó ñ ïîêîðíîñòüþ ôàòàëèñòà.
Ìíå äåëàþò äâà óêîëà ðÿäîì ñ ãëàçîì. Òåðïèìî. Îáåçáîëèâàþùàÿ çàìîðîçêà. Â ãëàçíèöó ÷òî-òî âñòàâëÿþò.
À äàëüøå íà÷èíàåòñÿ îïåðàöèÿ. Âðà÷ ãîâîðèò: «Ïîìîãèòå ìíå. Ñìîòðèòå âíèç è âëåâî». ß îòâå÷àþ: «Äà» è ïûòàþñü ñëåäèòü çà ñâîèì çðà÷êîì, íî îí âñå âðåìÿ êóäà-òî óïëûâàåò. ß ñíîâà ñóäîðîæíî îïóñêàþ åãî âíèç. Ýòà áîðüáà çàíèìàåò âñå ìîå ñîçíàíèå.
×óâñòâóþ, êàê ñêàëüïåëü ðàçðåçàåò ìîþ ïëîòü, ãîòîâÿ êàíàëû äëÿ îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè. Èìåííî çàñîðåíèå ýòèõ êàíàëîâ è ïîâûøàåò âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå, äàâÿùåå íà çðèòåëüíûé íåðâ è ïîñòåïåííî óáèâàþùåå åãî. Ãëàçíîé íåðâ îòìèðàåò – çðåíèå ïàäàåò – ýòî è åñòü ãëàóêîìà. Öåëü îïåðàöèè — ïðîðåçàòü íîâûå êàíàëû äëÿ îòòîêà æèäêîñòè.

Áîëè íå ÷óâñòâóþ ñîâåðøåííî. Òîëüêî îùóùàþ ñèëüíûå è òî÷íûå äâèæåíèÿ èíñòðóìåíòà â ðóêàõ õèðóðãà, äåëàþùåãî ñåãîäíÿ ÷åòûðíàäöàòóþ (!) ïîäðÿä îïåðàöèþ.
 êîíöå ìíå äåëàþò åùå îäèí óêîë. Îïåðàöèÿ îêîí÷åíà. Îíà çàíÿëà, äóìàþ, êàê è ó äðóãèõ, 15-20 ìèíóò. È îíà íå ñòðàøíåå ïëîìáèðîâêè çóáà â êàáèíåòå ñòîìàòîëîãà.
Ñëûøó ãîëîñ Þðèÿ Ýäóàðäîâè÷à: «Âñå. Îïåðàöèÿ ïðîøëà óñïåøíî. Âñòàâàéòå». Ñèë ïîáëàãîäàðèòü íåò. Îá ýòîì âñïîìèíàþ òîëüêî ïîçæå.
Ìåíÿ ñíîâà óñàæèâàþò â êðåñëî è âûâîçÿò â êîðèäîð. Íà ïðîîïåðèðîâàííîì ãëàçó ïîâÿçêà, â ðóêàõ èñòîðèÿ áîëåçíè. Ìåäñåñòðà îòòàñêèâàåò êðåñëî ê ëèôòó, è ìû ñïóñêàåìñÿ íà ýòàæ îòäåëåíèÿ ãëàóêîìû. Â äóøå ïîêîé è óäîâëåòâîðåíèå, ÷òî âñå óæå ïîçàäè.
Íà ñëåäóþùèé äåíü ìåíÿ âûïèñûâàþò.

×åðåç äâà äíÿ ÿ ñíîâà ïðèåçæàþ â èíñòèòóò íà âðà÷åáíóþ êîìèññèþ. Òàì íàñ îñìàòðèâàåò ïðåäñòàâèòåëü ñòðàõîâîé ìåäèöèíñêîé êîìïàíèè. Åñëè îïåðàöèÿ ïðîâåäåíà óñïåøíî, êîìïàíèÿ îïëà÷èâàåò èíñòèòóòó îïåðàöèþ. Åñëè íåò – ñîîòâåòñòâåííî, òîæå íåò. Ìîþ îïåðàöèþ ïðèçíàþò óñïåøíîé. Åùå ìåñÿö íóæíî çàêàïûâàòü ñïåöèàëüíûå êàïëè, è î áîëåçíè ìîæíî çàáûòü. Íî ðàç â òðè ìåñÿöà ïðîâåðÿòü äàâëåíèå. Íà âñÿêèé ñëó÷àé…

Ýõ, åñëè áû îïåðàöèþ ñäåëàòü ïîðàíüøå, íà áîëåå ðàííåé ñòàäèè áîëåçíè!  Îá ýòîì ÿ ãîâîðþ ïðè âñòðå÷å ñ Þðèåì Ýäóàðäîâè÷åì, ñ êîòîðûì çàðàíåå äîãîâîðèëñÿ îá èíòåðâüþ.
Îí ñîãëàøàåòñÿ.

14 îïåðàöèé

— Þðèé Ýäóàðäîâè÷, âû â òîò äåíü, êîãäà îïåðèðîâàëè ìåíÿ, ïðîâåëè 14 îïåðàöèé. Ýòî, íàâåðíî, î÷åíü òÿæåëî?
— Âû çíàåòå, ýòî êîëè÷åñòâî íå âñåãäà òàêîå. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî â êëèíèêå áûë ïîñëåäíèé îïåðàöèîííûé äåíü ïåðåä Íîâûì ãîäîì. Îáû÷íî æå êîëè÷åñòâî îïåðàöèé â äåíü ó ìåíÿ áûâàåò äåñÿòü-îäèííàäöàòü. Ýòî, êîíå÷íî, íå íàìíîãî ìåíüøå, íî ìû ïðèâûêëè òàê ðàáîòàòü. Çà âñå ãîäû, ÷òî ÿ ðàáîòàþ â ÌÍÒÊ, ýòî ñðåäíÿÿ íîðìà.

— À, êñòàòè, ñêîëüêî âû çäåñü ðàáîòàåòå?
— ß ïðèøåë â Ìîñêîâñêóþ ëàáîðàòîðèþ ýêñïåðèìåíòàëüíîé êëèíè÷åñêîé õèðóðãèè ãëàçà ñ êëèíèêîé ïîä ðóêîâîäñòâîì ïðîôåññîðà Ñâÿòîñëàâà Ôåäîðîâà ñðàçó ïîñëå îêîí÷àíèÿ 1-ãî Ìîñêîâñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà â 1975 ãîäó. Äâà ãîäà ÿ ó÷èëñÿ â îðäèíàòóðå, à ïîòîì ñòàë óæå øòàòíûì ñîòðóäíèêîì.

— Âû íå ñ÷èòàëè, ñêîëüêî îïåðàöèé âû óæå ñäåëàëè çà ñâîþ æèçíü?
— Òðóäíî ñêàçàòü, ïîòîìó ÷òî â ðàçíûå ãîäû ïðîâîäèëîñü ðàçíîå êîëè÷åñòâî îïåðàöèé. ß íà÷èíàë ðàáîòàòü ïîä íåïîñðåäñòâåííûì ðóêîâîäñòâîì Ñâÿòîñëàâà Íèêîëàåâè÷à, â åãî áðèãàäå. Òîãäà áûëà ñîâñåì äðóãàÿ òåõíèêà õèðóðãèè êàòàðàêòû è ãëàóêîìû, è âðåìåíè íà ïðîâåäåíèå îäíîé îïåðàöèè òðåáîâàëîñü íåñðàâíèìî áîëüøå.
Íî âðåìÿ øëî, è èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäèëè ïðÿìî ó ìåíÿ ïåðåä ãëàçàìè. Ñåé÷àñ òåõíèêà è òåõíîëîãèè îïåðàöèé èçìåíèëèñü ðàäèêàëüíî. Ñåãîäíÿ âñÿ ãëàçíàÿ õèðóðãèÿ – ýòî õèðóðãèÿ íà ìèêðîóðîâíå. Äàæå îïåðàöèè íà ñòåêëîâèäíîì òåëå, îïåðàöèè ïî çàìåíå õðóñòàëèêà ïðîâîäÿòñÿ òîëüêî ÷åðåç ìèíèìàëüíûå ðàçðåçû, êîòîðûå â ïîñëåäóþùåì íå òðåáóþò íàëîæåíèÿ øâîâ. Ïîýòîìó è êîëè÷åñòâî îïåðàöèé ðàçëè÷íîå. Îíî âûðîñëî.
Ñåé÷àñ ÿ äåëàþ â ãîä ïîðÿäêà âîñüìèñîò-äåâÿòèñîò îïåðàöèé. Âîò è ñ÷èòàéòå.

— ß ïåðåçíàêîìèëñÿ ñî ìíîãèìè ïàöèåíòàìè â êëèíèêå. Îíè â îñíîâíîì èç Ìîñêîâñêîé îáëàñòè…
— Äà, â îñíîâíîì ýòî æèòåëè Ïîäìîñêîâüÿ è ìîñêâè÷è, îíè ëå÷àòñÿ áåñïëàòíî, ïî ÎÌÑ.

— È áëàãîäàðèòü çà ýòî, ïî-âèäèìîìó, íóæíî íàøåãî ãóáåðíàòîðà…
— Äà, è â ýòîì îòíîøåíèè ïàöèåíòàì èç Ìîñêîâñêîé îáëàñòè îñîáåííî ïîâåçëî, ïîòîìó ÷òî âñå îïåðàöèè, âêëþ÷àÿ è àíòèãëàóêîìàòîçíûå, è ïî çàìåíå õðóñòàëèêà, ïðîâîäÿòñÿ äëÿ íèõ àáñîëþòíî áåñïëàòíî.

— ß âèäåë, ÷òî âû è â ñóááîòó ïðèåçæàåòå íà ñëóæáó, æåðòâóÿ ñâîèì âûõîäíûì äíåì.
— Åñëè ÿ îïåðèðóþ ïî ïÿòíèöàì, à ýòî ïðîèñõîäèò óæå íà ïðîòÿæåíèè ïîðÿäêà äåñÿòè ëåò, òî óòðîì â ñóááîòó ÿ îáÿçàòåëüíî ïðèåçæàþ â êëèíèêó, ÷òîáû ïîñìîòðåòü, êàê ÷óâñòâóþò ñåáÿ ìîè ïàöèåíòû. ß óæå êàê-òî ïðèâûê…

— Òî åñòü, æèâåòå áåç âûõîäíûõ è ïðîõîäíûõ…
— Íó, â âîñêðåñåíüå-òî âûõîäíîé åñòü è ïîëîâèíêà ñóááîòû…

— À îò ÷åãî åùå ïðèõîäèòñÿ îòêàçûâàòüñÿ â áûòó, ÷òîáû äåðæàòü ñåáÿ â íóæíîé ôîðìå? ×òîáû, ñêàæåì, ðóêè íå òðÿñëèñü? Îòêàçàòüñÿ îò âîæäåíèÿ ìàøèíû, íå ïèòü êîíüÿê?
— Íåò, ìàøèíû åñòü ïðàêòè÷åñêè ó êàæäîãî ñîòðóäíèêà èíñòèòóòà, è ýòî íå ìåøàåò. ×òî æå  êàñàåòñÿ ïîòðåáëåíèÿ ãîðÿ÷èòåëüíûõ íàïèòêîâ, òî òóò, êîíå÷íî, âñå î÷åíü è î÷åíü îãðàíè÷åíî. Òóò ïîìîãàåò âíóòðåííÿÿ äèñöèïëèíà. È íàøè õèðóðãè, êîòîðûå ìíîãî è êà÷åñòâåííî îïåðèðóþò, îíè, â îáùåì-òî, íå ëþáèòåëè àëêîãîëÿ. Îíè áîëüøå çàíèìàþòñÿ ñïîðòîì, îçäîðîâèòåëüíûìè ïðîöåäóðàìè è ò.ï.

Ãëàóêîìà, êàê è ñèôèëèñ, íå âûëå÷èâàåòñÿ

— Ãëàóêîìà, êàê ãîâîðÿò, íå âûëå÷èâàåòñÿ, íî ëå÷åíèå ñïîñîáíî «çàìîðîçèòü» ñèòóàöèþ ñ áîëüíûì ãëàçîì, ÷òîáû ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íå óõóäøàëîñü. Ýòî òàê?
— Âîçìîæíî, ýòî íå ñîâñåì êîððåêòíîå ñðàâíåíèå, íî ÿ áû ñðàâíèë ãëàóêîìó ñ ñèôèëèñîì. Îíà, òàê æå êàê è ñèôèëèñ, íå âûëå÷èâàåòñÿ, à ÇÀëå÷èâàåòñÿ (ñìååìñÿ). Ïîýòîìó ðàçãîâîð î òîì, ÷òî ãëàóêîìà íå ëå÷èòñÿ, — ýòî óñòàðåâøåå ïðåäñòàâëåíèå. Ñåé÷àñ ìåòîä ëå÷åíèÿ – ýòî òàê íàçûâàåìàÿ íåïðîíèêàþùàÿ õèðóðãèÿ. Òî åñòü, ìû íå âõîäèì â ïîëîñòü ãëàçà, ìû ðàáîòàåì íà òîé çîíå, ãäå èìååòñÿ ïðåïÿòñòâèå îòòîêó æèäêîñòè èç ãëàçà. Ýòî ìèíèìàëüíûå âåëè÷èíû, è âûïîëíåíèå òàêèõ òîíêèõ îïåðàöèé âîçìîæíî òîëüêî ïîä ìèêðîñêîïîì. È îíè íå íåñóò â ñåáå íèêàêèõ îñëîæíåíèé – íè âî âðåìÿ îïåðàöèè, íè â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.
Íàøà çàäà÷à – îñòàíîâèòü ïðîöåññ áîëåçíè, «çàìîðîçèòü» ñèòóàöèþ ñî çðåíèåì íà òîì óðîâíå, êàêîé áûë äî îïåðàöèè.  Ïîýòîìó ÷àùå âñåãî ïàöèåíòû, êàê îíè âèäåëè äî îïåðàöèè, òàê îíè è âèäÿò ïîñëå íåå.
Íî âîò ïîâåðíóòü ïðîöåññ âñïÿòü ìû íå ìîæåì, ïîòîìó ÷òî îòìåðøèå â ïðîöåññå áîëåçíè âîëîêíà çðèòåëüíîãî íåðâà íå âîññòàíàâëèâàþòñÿ.

— ß ñëûøàë, êîãî-òî îïåðèðóþò ñêàëüïåëåì, êîãî-òî ëàçåðîì. Ïî÷åìó?
— Ýòî çàâèñèò îò ñëîæíîñòè çàáîëåâàíèÿ. Åñëè îíî íà íà÷àëüíîé ñòàäèè, áåç èçìåíåíèé ïîëåé çðåíèÿ, ïðè óìåðåííîì ïîâûøåíèè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ – òî òîãäà ìîæíî ïðîâåñòè ëàçåðíóþ àíòèãëàóêîìàòîçíóþ îïåðàöèþ. À òàì, ãäå ñèòóàöèÿ çàïóùåííàÿ, — òî òàì èñïîëüçóþò ñêàëüïåëü. 
Ïëþñ ëàçåðíàÿ îïåðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ â ñëó÷àå óçêîóãîëüíîé ãëàóêîìû. Ýòî ÷àñòíûé ñëó÷àé ãëàóêîìû. Åñòü è äðóãèå ñëó÷àè ïðèìåíåíèÿ ëàçåðà.

— Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðåçóëüòàò îïåðàöèè ãëàóêîìû ìîæåò èìåòü äëÿ ïàöèåíòà òðè èñõîäà: 1. ×åëîâåê óæå íèêîãäà íå áóäåò äåëàòü ïîâòîðíûõ îïåðàöèé è çàêàïûâàòü êàïëè, ñíèæàþùèå âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå. 2. Ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ íå íóæíà, íî êàïëè íàäî áóäåò êàïàòü äî êîíöà æèçíè. 3. Íóæíà ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ, à èíîãäà è íå îäíà ñ ïåðèîäè÷íîñòüþ ãîäà â äâà. Ýòî òàê?
—  ïðèíöèïå, âñå òðè ïóíêòà èìåþò ìåñòî áûòü. È âñå çàâèñèò, â êàêîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ áîëåçíè îïåðèðóåòñÿ ïàöèåíò. Êîíå÷íî, èìååò âëèÿíèå è âîçðàñòíûå ïàðàìåòðû, îñîáåííî ñîïóòñòâóþùèå ïîæèëîìó âîçðàñòó ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ è äèàáåò. Äîâîëüíî ìíîãî áîëüíûõ èìåþò íà ôîíå äèàáåòà ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. Ìû ýòî ó÷èòûâàåì.
Î ïðîöåíòàõ. Åñëè äåëàòü îïåðàöèþ ãëàóêîìû íà íà÷àëüíîé ñòàäèè åå ðàçâèòèÿ, òî ïî ñòàòèñòèêå áëàãîïðèÿòíûé èñõîä íàáëþäàåòñÿ â ðàéîíå 85-90 ïðîöåíòîâ ñëó÷àåâ.
Ñ áîëåå çàïóùåííîé ñòàäèåé áîëåçíè ïðîöåíò, êîíå÷íî, óìåíüøàåòñÿ. È ïðè çàïóùåííûõ ñòàäèÿõ – ïðîöåíò óñïåøíûõ îïåðàöèé ñîñòàâëÿåò ãäå-òî îêîëî 60 ïðîöåíòîâ.
Ýòî ñòàòèñòèêà íàøåãî îòäåëåíèÿ, íàøåãî èíñòèòóòà.  äðóãèõ êëèíèêàõ ìåòîäû ëå÷åíèÿ ìîãóò áûòü äðóãèìè, è, ñîîòâåòñòâåííî, ñòàòèñòèêà áóäåò ñâîÿ.

— Ïðîâîêàöèîííûé âîïðîñ. Åñëè ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ íå òîò, êîòîðûé õîòåëîñü áû ïîëó÷èòü â èòîãå, — â ÷åì ïðè÷èíà? ×åãî çäåñü áîëüøå – îøèáêè ìåäèöèíû èëè êàêèõ-òî îñîáåííîñòåé ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà áîëüíîãî?
— Âû ïîíèìàåòå, â ÷åì äåëî – â ëþáîé õèðóðãèè ñòîïðîöåíòíîãî ðåçóëüòàòà íèêîãäà íå áûâàåò. Ïîýòîìó, êîíå÷íî æå, ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííûé ïðîöåíò – çàìå÷ó, î÷åíü ìèçåðíûé ïðîöåíò – âîçíèêíîâåíèÿ êàêèõ-ëèáî ñèòóàöèé, ïðè êîòîðûõ ëèáî îïåðàöèÿ íå âûïîëíåíà â òîì ïëàíå, â êîòîðîì îíà äîëæíà áûëà áûòü âûïîëíåíà, ëèáî ðåçóëüòàò íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íå óäîâëåòâîðÿåò íè ïàöèåíòà, íè ñàìîãî õèðóðãà. Íî ñ ðîñòîì ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé ýòîò ïðîöåíò óìåíüøàåòñÿ.
Ïî÷åìó ìû ðàòóåì ñåãîäíÿ çà ðàííþþ õèðóðãèþ? – Ïîòîìó ÷òî ìåíÿþòñÿ òåõíîëîãèè, ïîÿâëÿþòñÿ ñîâðåìåííûå ìåòîäû, — íàïðèìåð, ñ ïðèìåíåíèåì äðåíèðóþùèõ óñòðîéñòâ, êîòîðûå ïðîëîíãèðóþò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò îïåðàöèè. È âîîáùå – ÷åì ìåíüøå îáúåì õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, òåì ìåíüøå îòâåò îðãàíèçìà íà ýòî âìåøàòåëüñòâî. Òåì ìåíüøå âñåâîçìîæíûõ ïðîöåññîâ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ïðîâåäåííîé îïåðàöèè.
Êðîìå òîãî, áûâàþò ñëó÷àè ñ ïðåäâàðèòåëüíûì îòÿãîùåííûì ñîñòîÿíèåì ãëàçà – ýòî òðàâìû, ðàíåíèÿ, áëèçîðóêîñòü â âûñîêîé ñòåïåíè (âûøå 6 äèîïòðèé) è ò.ï. Ýòî òîæå âëèÿåò, êîíå÷íî, íà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò îïåðàöèè.

Õèðóðãèÿ – ðàáîòà òâîð÷åñêàÿ

— Ïðîôåññèÿ õèðóðãà – ýòî, êàê ÿ óâèäåë, òÿæåëåéøèé òðóä, òðåáóþùèé è ëè÷íîãî çäîðîâüÿ, è äèñöèïëèíû, è âåëè÷àéøåé êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ. À äëÿ âàñ è äëÿ âàøèõ êîëëå㠖 ýòî òîëüêî ðóòèííàÿ ðàáîòà, êàê íà êîíâåéåðå, èëè òóò åñòü ìåñòî äëÿ òâîð÷åñòâà?
— ß âñåãäà ñ÷èòàë, ÷òî íåò äâóõ îäèíàêîâûõ îïåðàöèé, òàê æå êàê íåò äâóõ àáñîëþòíî îäèíàêîâûõ ïàöèåíòîâ. Ó êàæäîãî áîëüíîãî åñòü êàêîå-òî ñâîå îòëè÷èå, ñâîÿ èíäèâèäóàëüíîñòü – è â ÷åëîâå÷åñêîì ïëàíå, è â ïëàíå îòëè÷èÿ åãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîýòîìó ÿ íå ñ÷èòàþ, ÷òî ýòî òàêàÿ æå ðóòèííàÿ îäíîîáðàçíàÿ ðàáîòà, êàê çàêîëà÷èâàíèå ãâîçäåé. Ýòî âñå-òàêè òâîð÷åñêèé òðóä.

— Òî åñòü çà÷àñòóþ âàì ïðèõîäèòñÿ ïðèíèìàòü ðåøåíèå â ïîñëåäíèé ìîìåíò?
—  òîé èëè èíîé ñòåïåíè äà. Ê òîìó æå âû, íàâåðíî, çàìåòèëè, ÷òî ìû îáÿçàòåëüíî âñòðå÷àåìñÿ ñ ïàöèåíòàìè äî îïåðàöèè, îñìàòðèâàåì èõ, èçó÷àåì àíàëèçû, äðóãèå äàííûå èõ îáñëåäîâàíèÿ, êîòîðûå ïîçâîëÿþò íàì óæå íà ïîäãîòîâèòåëüíîì ýòàïå ïðèáëèçèòåëüíî ïðèêèíóòü ïëàí áóäóùåé îïåðàöèè.

— Âû ýòîò ïëàí çàïèñûâàåòå èëè äåðæèòå â ãîëîâå?
— Íåò, îáû÷íî â ãîëîâå.

— Òî åñòü, ðàáîòà õèðóðãà — ýòî äåëî, êîòîðîå ñïîñîáíî ïðèíîñèòü è ìîðàëüíîå óäîâëåòâîðåíèå îò åãî ðåçóëüòàòà?
— Âû çíàåòå, êîãäà ÿ ïðèøåë ñþäà ðàáîòàòü, òî ïåðâûå ãîäû ÿ íàñòîëüêî áûë óâëå÷åí âñåì ýòèì, ïîòîìó ÷òî ñòóäåí÷åñêèå ãîäû, ïðîâåäåííûå äî ýòîãî íà êàôåäðå îôòàëüìîëîãèè, ïî ñðàâíåíèþ ñ òåì, ÷òî ÿ çäåñü óâèäåë – ýòî ñîâñåì äðóãîå. Òî, ÷òî äåëàë ïðîôåññîð Ôåäîðîâ, íàïðèìåð, óñòàíîâêà èñêóññòâåííîãî õðóñòàëèêà ïðè ëå÷åíèè êàòàðàêòû, â ñîâåòñêîå âðåìÿ ìíîãèìè ñâåòèëàìè ìåäèöèíñêîé íàóêè êàòåãîðè÷åñêè îòâåðãàëîñü.  È Ñâÿòîñëàâà Íèêîëàåâè÷à â òå ãîäû ïðîñòî çàêëåâûâàëè êîëëåãè, êîòîðûå ñ÷èòàëè, ÷òî îí ñòàâèò èíîðîäíîå òåëî, ÷òî îí ïîðòèò ãëàçà.
Äî ñèõ ïîð ýòè ëþäè æèâû è çàíèìàþò áîëüøèå ïîñòû â ìåäèöèíñêîé íàóêå, òîëüêî îíè óæå íåñêîëüêî ïîìåíÿëè ñâîå îòíîøåíèå ê òîìó, ÷òî ñäåëàë Ñâÿòîñëàâ Íèêîëàåâè÷, ïîòîìó ÷òî æèçíü ñàìà ïîêàçàëà, êòî áûë ïðàâ. È ìíå òîæå ïðèÿòíî, ÷òî è ÿ èìåë è èìåþ îòíîøåíèå êî âñåìó ýòîìó äåëó.

— Íà âàø âçãëÿä, ñîñòîÿíèå îòå÷åñòâåííî ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà ñîîòâåòñòâóåò ìèðîâîìó óðîâíþ? Åñëè ÷åëîâåê äîñòàòî÷íî îáåñïå÷åí, òî ãäå åìó ëó÷øå ëå÷èòüñÿ – ó íàñ â ñòðàíå èëè çà ðóáåæîì?
— Òåõíèêà îñíîâíûõ îïåðàöèé – îíà, ÷òî â Ðîññèè, ÷òî çà ðóáåæîì, ïðàêòè÷åñêè îäèíàêîâà, ñòàíäàðòíà. Äàæå ïðèáîðû ìû èñïîëüçóåì îäíè è òå æå, êàê, íàïðèìåð, ïðè îïåðàöèè ïî çàìåíå õðóñòàëèêà ãëàçà — ïðèáîð «ôàêîýìóëüñèôèêàòîð». Òî æå ñàìîå è ïðè ïðîâåäåíèè äðóãèõ îïåðàöèé.
Åäèíñòâåííîå îòëè÷èå, ÷òî ó íàñ ëå÷åíèå ïî÷òè íàâåðíÿêà äåøåâëå…

— Ó âàñ íå òîëüêî îãðîìíûé ïðàêòè÷åñêèé îïûò õèðóðãà, íî åùå è íàó÷íûé îïûò. Ìîæåòå äàòü êàêîé-íèáóäü öåííûé ñîâåò ëþäÿì, áîëüíûì ãëàóêîìîé, êîòîðûé ïîìîã áû èì â æèçíè?   
— Ìåíÿ ó÷èëè â èíñòèòóòå, êîãäà ìû ïðîõîäèëè êóðñ ãëàçíûõ áîëåçíåé, ÷òî àáñîëþòíî âñå ëþäè ïîñëå 40-45 ëåò äîëæíû ïåðèîäè÷åñêè èçìåðÿòü âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå, ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì ñâîåãî çäîðîâüÿ. Õîòÿ, êîíå÷íî æå, ÿ ãîëîâó äàþ íà îòñå÷åíèå (ãðóñòíî óëûáàåòñÿ), ÷òî áîëüøèíñòâî èç ýòèõ ëþäåé íèêîãäà íå ïîéäåò â áîëüíèöó ñèäåòü ìíîãî÷àñîâóþ î÷åðåäü ê îêóëèñòó, åñëè ó íåãî íè÷åãî íå áîëèò.
Íî âñå-òàêè ê ñâîåìó çäîðîâüþ íóæíî îòíîñèòüñÿ äîñòàòî÷íî ñåðüåçíî. È åñëè ïîÿâèëèñü êàêèå-òî äèñêîìôîðòíûå ïðèçíàêè – íàïðèìåð, çàòóìàíåííîñòü çðåíèÿ, òî ýòî óæå ÿðêî âûðàæåííûé ñèìïòîì çàáîëåâàíèÿ ãëàóêîìîé, êîãäà èäåò îòåê ðîãîâîé îáîëî÷êè. Ýòî îçíà÷àåò î÷åíü ñèëüíîå ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. È òóò íàäî íåçàìåäëèòåëüíî îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó. Îáÿçàòåëüíî ê âðà÷ó.

— Êàê ãîâîðèë îäèí ìîé çíàêîìûé, íèêîãäà íå ëå÷èñü ïî ñïðàâî÷íèêó – óìðåøü îò îïå÷àòêè.
— Ýòî òî÷íî (ñìååìñÿ)…

Ýïèëîã

Íà ïðîùàíèå íàñ âåäóò â ïðîöåäóðíûé êàáèíåò, ÷òîáû ñäåëàòü ïðîùàëüíûé óêîë. Ïîïàäàþ â ïåðâóþ ìóæñêóþ ïÿòåðêó. Çàõîäèì è íà÷èíàåì ðàññòåãèâàòü ðåìíè íà áðþêàõ. Óêîë, íàâåðíî, â ÿãîäèöó, à, ìîæåò áûòü, â ðóêó. Çà äâåðüþ áóõòèò æåíñêàÿ ïÿòåðêà, êîòîðàÿ òîëüêî ÷òî ñêàíäàëèëà ñ íàìè çà ïðàâî ïåðâîî÷åðåäíîñòè.
«Âû ÷òî?» — óäèâëÿåòñÿ ìåäñåñòðà. – «Óêîë â ãëàç!»
Îáû÷íûé óêîë ðÿäîì ñ ãëàçîì, ïî-âèäèìîìó, äåçèíôèöèðóþùèé. Íå áîëüíî. Íî âûõîäÿ èç êàáèíåòà, ìðà÷íî ãîâîðþ îæèäàþùèì ñêàíäàëüíûì ñòàðóøêàì: «Âû äóìàëè, óêîë áóäåò â ðóêó? Óêîë äåëàþò â ãëàç. Íå âñå âûäåðæèâàþò…»
È ãîðäî èäó ïî êîðèäîðó. Íå îãëÿäûâàÿñü, ÷óâñòâóÿ ñïèíîé, êàê â î÷åðåäè íà÷èíàåò çàêèïàòü òèõàÿ ïàíèêà…

Áåñåäîâàë Âÿ÷åñëàâ Ñóõàíîâ