Лечение глаукомы в мурманске

Показать на карте

Термин «глаукома» используется для обозначения группы заболеваний, для которых характерны поражение (нейропатия) зрительного нерва и изменение (выпадение) полей зрения, обычно сочетающиеся с повышенным внутриглазным давлением. Поражение зрительного нерва приводит к необратимой потере зрения, поэтому очень важны ранняя диагностика и своевременное лечение глаукомы.

Глаукома — одна из ведущих причин слепоты. Поздняя диагностика является основной причиной слепоты при глаукоме.

Внутриглазное давление

Основной фактор риска глаукомы — это повышение внутриглазного давления. В норме внутриглазное давление составляет 11—21 мм рт. ст., в среднем — 15,5 мм рт. ст. По-видимому, риск слепоты прямо пропорционален степени и длительности повышения внутриглазного давления. Однако до 20% больных с характерными изменениями зрительного нерва и полей зрения имеют нормальное внутриглазное давление. По-видимому, повреждению зрительного нерва у этих больных способствуют другие факторы, например спазм сосудов.

На уровень внутриглазного давления влияет множество факторов. Внутриглазное давление меняется в течение суток и часто бывает выше по утрам. Эти колебания внутриглазного давления зависят от индивидуальных суточных ритмов и могут сильно отличаться у разных людей. Внутриглазное давление слегка повышается, когда человек лежит на спине.

При артериальной гипертонии внутриглазное давление повышается лишь незначительно, однако его можно снизить, назначив гипотензивные средства, например бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Относительно действия кофеина, курения и физических упражнений на внутриглазное давление единого мнения нет. Существует также небольшая группа лиц с повышенной чувствительностью к глюкокортикоидам. У них внутриглазное давление может значительно повыситься в ответ на системное или местное (в составе глазных капель) применение глюкокортикоидов. Изредка такую реакцию вызывает и нанесение кремов или мазей, содержащих глюкокортикоиды, на кожу вокруг глаз.

Другие факторы риска

На сегодняшний день очевидна роль наследственности в развитии многих видов глаукомы, и любой человек с глаукомой у ближайших родственников (родителей, братьев и сестер) должен быть отнесен к группе риска, особенно после 40 лет. Кроме того, риск глаукомы повышается при сахарном диабете, близорукости высокой степени, артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваниях.

Жалобы

Ранняя и умеренная первичная открытоугольная глаукома часто протекает бессимптомно. Только при выраженном поражении зрительного нерва больные иногда отмечают нечеткость или затуманивание зрения. В редких случаях они замечают потерю периферического зрения; чтобы обнаружить дефект поля зрения, обычно необходимо закрыть лучше видящий глаз. Больные с перемежающейся закрытоугольной глаукомой могут жаловаться на боль в глазу или радужные круги вокруг источников света. Кроме того, приступ закрытоугольной глаукомы может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Поскольку некоторые симптомы могут быть слабо выраженными, отсутствовать или маскироваться общими симптомами, важен тщательный офтальмологический осмотр. 

Диагностика

1. Измерение внутриглазного давления. Внутриглазное давление измеряется путем определения силы, необходимой для вдавления роговицы. Чаще всего его измеряют бесконтактным воздушно-струйным тонометром. К достоинствам данного метода относятся отсутствие необходимости в анестезии и малая вероятность переноса инфекции, поскольку роговицы касается лишь струя воздуха. 

2. Исследование полей зрения. Чтобы выявить сужение полей зрения, необходимо специальное оборудование. Офтальмологи часто применяют автоматизированные периметры, при использовании которых больному предъявляют источники света с регулируемой яркостью в стандартно заданных позициях полей зрения. 

3. Изменения диска зрительного нерва. Диск зрительного нерва можно разглядеть с помощью прямого офтальмоскопа, даже без расширения зрачка. 

Формы глаукомы

Первичная (хроническая) открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма глаукомы. Вначале заболевание течет бессимптомно, лишь в далеко зашедшей стадии можно выявить выпадение полей зрения. Лечение начинают с лекарственных средств для местного применения (глазных капель), затем, в зависимости от общего состояния больного и побочного действия препаратов, могут понадобиться назначение лекарственных средств внутрь, лазерная хирургия или фистулизирующая операция.

Закрытоугольная глаукома обычно развивается при дальнозоркости. Без лечения острый приступ глаукомы может привести к слепоте вследствие серьезного повреждения зрительного нерва. Первоочередная задача лечения — как можно быстрее снизить внутриглазное давление, в этой ситуации требуется немедленно обратиться за услугой офтальмолога в Мурманске

Лечение 

При всем многообразии глаукомы известно лишь несколько способов снижения внутриглазного давления. Их применяют последовательно по мере усугубления заболевания.

Начинают с использования глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Эти препараты подавляют выработку или увеличивают отток водянистой влаги. Иногда используют комбинацию нескольких препаратов. Часто назначаемые бета-адреноблокаторы могут оказывать побочное действие на сердечно-сосудистую систему и бронхи.

Когда лекарственные препараты перестают снижать внутриглазное давление, прибегают к трабекулопластике с помощью аргонового лазера. Вмешательство проводят амбулаторно. В первый раз оно дает эффект почти у 80% больных. К сожалению, через 5 лет примерно у половины успешно леченных больных внутриглазное давление опять повышается. 

Операции, создающие пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву, эффективно снижают внутриглазное давление. Операция бывает успешной в 85—90% случаев, но иногда вызывает тяжелые осложнения, в том числе формирование катаракты. Хирургическое лечение позволяет снизить дозу лекарственных средств или отменить их. Кроме того, эффективность такого лечения не зависит от того, насколько добросовестно больной выполняет предписания врача. Хирургическое лечение чаще всего проводится при безуспешности медикаментозного и лазерного лечения.

Запущенную глаукому вылечить практически невозможно. А это значит, что человек навсегда ослепнет. Именно с этого высказывания началась беседа с Робертом Савильевичем Ахмеджановым – заведующим отделением микрохирургии глаза Мурманской областной клинической больницы им. П.А. Баяндина. Сегодня люди теряют зрение каждый день, ведь все ежедневно сидят за компьютером, водят машину во время Полярной ночи, редко пытаются целенаправленно пить витамины для улучшения зрения. А между тем, потеря зрения – это инвалидность. Но если обычную потерю зрения можно как-то приостановить, а иногда даже вернуть зрение полностью, то в случае с глаукомой всё иначе.

— Пристальное внимание к глаукоме вызвано тем, что это заболевание необратимо, в отличие от многих других – говорит Роберт Савильевич. – А вторая поблема – сожность его диагностики. У этой болезни 4 стадии:
1) Начальная;
2) Развитая;
3) Далеко зашедшая;
4) Терминальная.

Если это заболевание диагностируется в запущенных случаях, даже на 3 стадии, то даже при нормализации глазного давления процесс будет неуклонно вести к потере зрительной функции. Коварность заболевания в том, что оно течет незаметно для пациента, нет никаких болезненных ощущений, никакого дискоморфта. А иногда даже при хорошем зрении на парном глазу (когда на другом зрение отсутствует), человек может этого не замечать вовсе.

— А есть какая-то статистика? Как часто сегодня люди болеют глаукомой?

— В развитых странах мира этим заболеванием страдают до 5-7 % всех людей. А в неразвитых – до 2,5%, так как не все пациенты вовремя выявляют эту болезнь. Вообще это заболевание связано с возрастом, и основной поток пациентов, это люди старше 50-ти лет. Но молодых пациентов с каждым годом тоже становится всё больше. Если говорить про Мурманск, то у нас только на учете состоят около 5000 тысяч пациентов с глаукомой. У нас был резкий подъем выявляемости глауком при появлении первого томографа (в частной клинике). Ведь выявить глаукому 4-ой стадии может врач с любым опытом работы, а вот глаукому 1-ой не может порой и профессор медицинских наук, если нет специального оборудования. Кстати, в России томографы появились только в 2004-2005 году, хотя зарубежом ими пользовались уже в конце 90-х годов. Это дорогое удовольствие, стоит 1 томограф сегодня от 2-3 миллинов рублей. С каждым годом оборудование совершенствуется.

— Роберт Савильевич, что же нужно, чтобы эффективно бороться с этим заболеванием?

— Очень важную роль в этом деле играет определенное диагностическое оборудование. Без него поставить правильный диагноз даже самому опытному врачу практически невозможно. Это заболевание, кстати, передается по наследству. На это нужно обратить внимание в первую очередь, когда на прием приходит пациент. Немаловажную роль играют и сопутствующие заболевания глаз (например, близорукость), также стоит обратить внимание на анатомическое строение глаза у человека. Если есть различные формы недолеченной катаракты – это тоже сигнал врачу.

— Как часто нужно проходить проверку зрения у офтальмолога, особенно тем людям, у которых есть предрасположенность к глаукоме?

— Люди старше 40 лет должны один раз в 2-3 года обязательно проходить медосмотр с измерением внутриглазного давления. Те же, у кого наследственность по глаукоме отягощенная, должны это же обследование проходить, начиная с 30 лет, ведь у этих людей заболевание может начаться гораздо раньше. Но с диагностикой сейчас есть определенные сложности у людей, которые перенесли рефракционные операции, эксимер-лазерные операции (кератотомия), у них показатели внутриглазного давления будут искажены. Важен грамотный подход доктора к диагностике именно этих пациентов. Отмечу также, что одно измерение внутриглазного давления ни о чем не говорит. Но нередко глаукома протекает с давлением в рамках общепринятой нормы. Но опять же, если давление на верхней границе нормы, то для кого-то это действительно норма, а кто-то переносит это давление гораздо тяжелее. Никто ведь не знает, как сопротивляется при повышении глазного давления наш зрительный нерв. У близоруких людей, к примеру, он сопротивляется менее эффективно. В таких случаях глаукома даже при нормальном давлении уже может вызывать прогрессию атрофии зрительного нерва.

— Если одного измерения давления мало, какое еще обследование можно пройти?

— Компьютерную периметрию, ретинальную томографию (или офтольмоскопию, если ее нет в поликлиннике). Это минимальный осмотр человека с подозрением на глаукому. Кроме диагностики очень важно и правильное ведение пациента при постановке диагноза. Допустим, врач поставил диагноз, выписал капли, давление снизилось. Но неизвестно, нормальное ли это давление для конкретного пациента или нет. Чтобы это понять, нужны точные измерения параметров глаза, которые в настоящее время достаточно дорогостоящие. Для того чтобы проселить атрофию зрительных нервов в плане гибели нервных волокон, нужна аппаратура, которая на сегодняшний день есть только на базе областной больницы и в одном из частных медицинских центров.

— Как же лечится глаукома?

— Тремя путями: 1) терапия; 2) лазерная хирургия; 3) большая хирургия (фильтрующая операция различных модицификаций). Отмечу, что в Мурманской области имеются все условия для успешного лечения глаукомы. Помогает в этом и современный рынок, на котором сейчас очень много эффективных препаратов, снижающих внутриглазное давление. Лазерное лечение есть как в областной, так и в мурманской городской больнице, кроме того, на базе этих больниц делают и сложные операции, когда лазерное лечение уже не помогает. Все операции проводятся бесплатно, они подпадают под понятие высокотехнологичная помощь. Только на базе областной больницы делают около 170-200 подобных операций в год. Здесь снова хочу отметить, что если это глаукома 2-3 стадии, то процесс гибели нервных волокон даже при помощи операции уже не остановить. Зрение будет неуклонно ухудшаться. Профилактики этой болезни, кроме как постоянных обследований, нет вообще. Только вовремя поставленный диагноз предопределяет дальнейшую судьбу зрения человека…будет ли он видеть следующие 15-20-30 лет или потеряет зрение через 1,5-2 года. Конечно, в конечном итоге, зрение всё равно ухудшится. К сожалению, это фатальное заболевание.

— Если помечтать, что должно измениться в Мурманской области, чтобы глаукому выявляли на ранних стадиях как можно чаще?

— Для того чтобы эффективно работать с населением всей Мурманской области нужны диагностические центры. А для начала, как в том же Санкт-Петербурге, оснастить современным оборудованием все наши поликлинники. Но для этого нужны деньги не только на само оборудование, но и на обучение доктора. Кроме того, нужно будет увеличить временные затраты врача на обследование пациента. Сегодня на это отводится 8 минут. Что можно успеть за 8 минут?….Даже внутриглазное давление за это время измерить невозможно. Компьютерная периметрия занимает до 25 минут, обследование на тамографе 10-15 минут. А ведь врач еще должен проанализировать полученные данные. И если у нас появится доктор, который будет заниматься только глаукомой (ведь болезней глаза помимо глаукомы немало), это будет отличная помощь!

Но пока это только мечты.

Источник: MurmanMed, Юлия Краснова