Лечение глаукомы консервативное и хирургическое лечение
Глаукома — это возникновения дегенеративно-дистрофических процессов в зрительном нерве, которые возникают из-за хронического повышения внутриглазного давления. Если своевременно не выявить причину глаукомы и не начать лечение, человек может потерять зрение и ослепнуть. Лечение глаукомы может быть как консервативным, так и с помощью хирургического вмешательства.
Методы лечения глаукомы
Течение заболевания отличается коварством и невыраженными симптомами. Большинство больных обращаются за медицинской помощью в далеко зашедших стадиях заболевания, когда у них резко снижается зрение. Именно поэтому глаукому принято считать лидером всех причин инвалидности, полученной по причине патологии глаз.
Лечение глаукомы также зависит от возраста пациента, его состояния и индивидуальной особенностей. Чем меньше сопутствующих хронических заболеваний со стороны других органов и систем, тем лучше прогноз лечения и ниже вероятность получения осложнений. Основной целью терапии является снижение внутриглазного давления.
Для правильного лечения необходимо сначала пройти полное клиническое обследование и определить, какая форма глаукомы имеется в каждом отдельном случае, а также определить стадию и тяжесть заболевания. Плюсом раннего и профилактического обращения к окулисту в возрасте старше 40 лет является выявление глаукомы в начальной стадии, что позволит провести не оперативное, а консервативное лечение.
Для диагностики применяют метод тонографии, с помощью которого исследуют состояние жидкости в глазу. Тонография при глаукоме позволяет проводить и регистрировать динамику происходящих процессов, а также графически отображать давление глаза. Особенность метода в том, что в течение определенного времени можно определить коэффициент легкости или показатель того, сколько жидкости (мм3) вытекает из глаза за 1 минуту. Расчет проводится по специальной таблице и сравнивается с нормой.
В норме этот коэффициент равен 0,3 мм3/мм рт.ст., который должен быть при оттоке 2 мм3/минуту при глазном давлении не больше 15−18 мм рт.ст. Исследование проводят в амбулаторных условиях в течение 4 минут, предварительно обезболив роговицу глаза дикаином.
Принципы консервативного лечения
При консервативном лечении назначают различные лекарства от глаукомы (чаще всего капли для глаз),которые могут снижать внутриглазное давление. Препараты, используемые с этой целью, оказывают следующее действие:
- Уменьшают количество жидкости внутри глаза.
- Улучшают отток внутриглазной жидкости.
- Воздействуют на весь процесс образования глаукомы, то есть имеют сочетанное действие.
- Искусственно поддерживают баланс внутриглазной влаги.
Кроме этого, на ранних стадиях заболевания применяют физиотерапевтическое лечение (электростимуляция глазного нерва) и инъекции смесью, состоящей из витаминов и минералов.
Подбор препарата осуществляется только в индивидуальном режиме, так как у людей старше 40 лет (когда регистрируется основное количество случаев глаукомы) имеются различные соматические заболевания. Кроме того, каждый из внутриглазных противоглаукомных препаратов обладает побочными действиями и имеет ряд противопоказаний.
Так, например, многие из этих средств нельзя назначать при обструктивных заболеваниях легких и заболеваниях сердца. Согласитесь, найти человека в возрасте старше 40 лет без намека на эти проблемы очень трудно, поэтому многим пациентам предлагают провести хирургическую операцию.
В неосложненных случаях применяется такой метод лечения, как гирудотерапия при глаукоме, с помощью которой улучшается дренаж и отток внутриглазной жидкости почти в 10 раз. Кроме этого, пиявки способны очищать глазную жидкость от продуктов распада клеток и снижать внутриглазное давление.
Принципы хирургического лечения
Хирургическое лечение направлено, прежде всего, на улучшение оттока внутриглазной жидкости. Все хирургические методы имеют массу преимуществ, так как по своей сути являются безопасными, атравматичными и очень эффективными методами лечения глаукомы. Техника операций может быть с помощью микрохирургии глаза или при помощи лазерных технологий.
Лазерное лечение глаукомы бывает нескольких видов:
- Лазерная иридоэктомия — с помощью лазера делается небольшое отверстие в наружном крае радужной оболочки, что позволяет беспрепятственно проникать жидкости глаза из задней камеры в переднюю и наоборот. Метод дает хорошие результаты при лечении закрытоугольной глаукомы. При лечении глаукомы лазером ценана оба глаза варьирует в пределах 60000 рублей.
- Лазерная трабекулопластика — применяется при открытоугольной глаукоме, в процессе которой лазером вскрывают дренажные ходы.
- Лазерная цилиоабляция — применяется в запущенных случаях глаукомы, в ходе которой разрушают цилиарное тело, продуцирующее жидкость.
- Трабекулэктомия — иссечение части дренажных ходов, после чего жидкости ничего не мешает свободно циркулировать.
- Шунтирующие устройства — когда в полость глаза вставляются микротрубочки или шунты для улучшения оттока.
- Вискоканалостомия — операция по удалению склеры, вследствие чего происходит естественная фильтрация жидкости через тонкий слой оставшейся ткани.
Loading …
Источник
Регион:
Серьезное офтальмологическое заболевание глаукома характеризуется повышенным внутриглазным давлением и повреждениями зрительного нерва, что ведет к необратимому ослаблению зрения, в наиболее тяжелых случаях глаукома может приводить к полной потере зрения. Хирургическое лечение глаукомы в ряде случаев является единственно возможным способом лечения этого заболевания, ему предшествуют диагностика и регулярное наблюдение пациента.
Симптомы глаукомы
Среди наиболее частых симптомов глаукомы – затуманивание зрения (преимущественно в утренние часы). Появление радужных кругов при направлении взгляда на источник света, а также болевые ощущения в глазу и в голове (той ее половине, которой соответствует больной глаз). Но глаукома нередко протекает бессимптомно, и нередки случаи обнаружения этого заболевания случайно, при обращении к офтальмологу с другими проблемами. Предпосылками для развития глаукомы являются анатомические особенности строения глаза, наследственные факторы, а также заболевания сосудистой системы у пациента.
Бывает, что глаукома (закрытоугольная ее форма) начинается с внезапного приступа резкой боли в глазах, которую не удается унять. Зрение при этом резко ухудшается. Чтобы остановить приступ, необходимо обратиться к специалистам. Тактика же лечения глаукомы подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке. Консервативное (путем закапывания специальных капель) и хирургическое лечение глаукомы направлено на поддержание внутриглазного давления на нормальном уровне.
Лечение глаукомы
Лечение открытоугольной глаукомы путем хирургической операции способствует уменьшению внутриглазного давления, что препятствует дальнейшему разрушению глазного нерва. В процессе операции врачи создают новый путь для оттока внутриглазной жидкости. Самую современную инновацию в данном виде лечения называют «непроникающей глубокой склерэктомией (НГСЭ)».
Этот вид хирургической операции имеет весомые преимущества в сравнении с более ранними методами, а самым главным из них, безусловно, является то, что во время операции не производится вскрытие оболочек глаза. Таким образом, практически полностью исключается возможность осложнений.
НГСЭ проводится только под местной анестезией, следовательно, обходится дешевле, а пациенту не потребуется длительный период, чтобы прийти в себя после наркоза.
Во время кратковременной операции (до 20 минут) используется операционный микроскоп, различные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмазов или сапфиров.
Если через некоторое время после хирургического вмешательства внутриглазное давление превышает показатель 22 мм ртутного столба, необходимо проведение дополнительной лазерной процедуры-десцеметогонипунктуры, которая усиливает отток внутриглазной жидкости.
В зависимости от вида и стадии глаукомы может быть рекомендовано проведение и других видов антиглаукоматозных операций: проведение имплантации клапана Ахмеда, дренирования задней камеры, глубокой склерэктомии, или назначение комбинированного лечения, совмещающего операцию и лечение медикаментами. Хирургическое лечение глаукомы показано в тех случаях, когда восстановить нормальное давление внутри глаза другими способами не удается. В нашем центре лазерной коррекции зрения для лечения глаукомы на ранних стадиях используется метод селективной трабекулопластики, который отличается эффективностью и безопасностью. Для профилактики приступа глаукомы мы проводим процедуру периферической иридэктомии.
Код: А16.26.073.001
Профессор Коновалов М.Е.67 000 руб.
Хирург-офтальмолог47 000 руб.
В стоимость входит:
- работа хирурга
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.070
Профессор Коновалов М.Е.72 000 руб.
Хирург-офтальмолог55 000 руб.
В стоимость входит:
- работа хирурга
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.130
Профессор Коновалов М.Е.84 000 руб.
Хирург-офтальмолог67 000 руб.
В стоимость входит:
- работа хирурга
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.130
Профессор Коновалов М.Е.114 000 руб.
Хирург-офтальмолог95 000 руб.
В стоимость входит:
- работа хирурга
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.093.002
Хирург-офтальмолог16 000 руб.
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.093.002
Профессор Коновалов М.Е.120 000 руб.
Хирург-офтальмолог103 000 руб.
В стоимость входит:
- работа хирурга
- хрусталик
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.093.002
Профессор Коновалов М.Е.127 000 руб.
Хирург-офтальмолог108 000 руб.
В стоимость входит:
- работа хирурга
- хрусталик
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.093.002
Профессор Коновалов М.Е.124 000 руб.
Хирург-офтальмолог104 000 руб.
В стоимость входит:
- работа хирурга
- хрусталик
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.093.002
Профессор Коновалов М.Е.140 000 руб.
Хирург-офтальмолог121 000 руб.
В стоимость входит:
- работа хирурга
- хрусталик
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.065
Профессор Коновалов М.Е28 000 руб.
Хирург-офтальмолог28 000 руб.
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А22.26.023
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А22.26.005
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А22.26.019
Цена на операцию указана за один глаз
Код: В01.029.001
Врач-офтальмолог
3 700 руб.
Зенина М.Л., Горенский А.А., Познякова Т.Н.
4 400 руб.
В стоимость входит:
- консультация врача-офтальмолога / ведущего специалиста
- определение остроты зрения
- рефрактометрия
- ультразвуковая биометрия
- офтальмометрия
- тонометрия
- кератопахиметрия
- определение плотности эндотелиальных клеток
- консультация лазерного хирурга
- офтальмоскопия
Код: В04.029.001
В стоимость входит:
- поле зрения — 2
- ОСТ ДЗН — 1
- контроль остроты зрения — 2
- контроль ВГД (по назначению врача)
Код: А03.26.019.003
1 глаз
3 700 руб.
2 глаза
5 200 руб.
В стоимость входит:
- ОСТ-диагностика
- консультация лазерного хирурга
Код: А03.26.019.003
1 глаз
2 900 руб.
2 глаза
3 800 руб.
В стоимость входит:
- ОСТ-диагностика
- консультация лазерного хирурга
Код: А03.26.019.003
Цена указана за 2 глаза
Источник
В патогенезе глаукомы и развития глаукоматозной оптической нейропатии в частности выделяют 2 основных фактора – это повышенный уровень внутриглазного давления, который механически оказывает повреждающее действие на диск зрительного нерва, и гипоксический фактор, то есть снижение кровоснабжения и перфузии зрительного нерва, что имеет место у большинства пациентов с глаукомой в силу возрастных особенностей и наличия сопутствующей соматической патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндокринные нарушения).
Отсюда следует, что лечение больных глаукомой должно быть комплексным – достижение индивидуального целевого уровня офтальмотонуса и нейропротекция.
Для снижения внутриглазного давления и сохранения зрительных функций больного глаукомой врачами-офтальмологами активно используются следующие способы. Это медикаментозная гипотензивная терапия и хирургическое лечение с помощью лазерных методов и оперативных вмешательств на глазном яблоке.
Местная гипотензивная терапия глаукомы обязывает соблюдать определенный алгоритм:
- Лечение может быть начато только в том случае, когда собраны все диагностические данные в пользу диагноза глаукомы.
- Все впервые выявленные больные глаукомой должны начинать лечение с назначения препаратов местного гипотензивного действия.
- Рекомендуется в первую очередь делать выбор в пользу монотерапии и проводить ее корректировку при необходимости во время динамического наблюдения за пациентом. Это позволяет сводить к минимуму риски появления побочных эффектов и оптимизировать затраты пациента на лечение.
После того, как диагноз глаукомы подтвержден, врач делает выбор в пользу того или иного средства. В настоящий момент арсенал препаратов для снижения внутриглазного давления представлен различными фармакологическими группами. Все лекарственные препараты, предназначенные для снижения давления, делятся на две группы – средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и средства, снижающие ее продукцию.
Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости.
- Простагландины – синтетические аналоги простагландина F2ά (латанопрост, травопрост, тафлупрост). Препараты данной группы в значительной степени снижают внутриглазное давление за счет улучшения дополнительного увеосклерального пути оттока в обход дистрофически измененному трабекулярному аппарату и шлеммову каналу. Простагландины назначаются в режиме однократного закапывания на ночь, что является весьма удобным для пациента. У данной группы препаратов есть ряд отличительных сопутствующих эффектов. Это расширение конъюнктивальных сосудов, усиление пигментации краев век, изменение цвета радужки и усиление роста ресниц.
- Простамиды (биматопрост) – входит в состав фиксированой комбинации с бета-адреноблокаторами.
- М-холиномиметики (пилокарпин). Гипотензивный эффект пилокарпина основан на улучшении оттока внутриглазной жидкости за счет сокращения сфинктера зрачка и оттягивания корня радужки от структур угла передней камеры. Длительное использование пилокарпина приводит к спазму аккомодации, индуцированной миопии, сужению полей зрения, возможно возникновение аллергических реакций, головной боли в височной и надбровных областях.
Препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости
- Бета-адреноблокаторы, которые в зависимости от избирательности действия делятся на селективные и неселективные. К неселективным бета-адреноблокаторам относится тимолола малеат. Препарат не рекомендован к использованию у больных бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, синусовой брадикардией, атрио-вентрикулярной блокадой. С осторожностью следует назначать пациентам с сахарным диабетом, нарушением функции щитовидной железы. Селективный бета-адреноблокатор – бетаксолол. Бетаксолол возможно назначать пациентам с обструктивными состояниями, однако, так же как и тимолола малеат, бетаксолол не рекомендован к применению у больных синусовой брадикардией, атрио-вентрикулярной блокадой.
- Альфа- и бета-адреноблокаторы – проксодолол. Данная группа препаратов отличается токсическим влиянием на эпителий роговицы, поэтому их не следует применять у пациентов с патологией роговицы. Также проксодолол не рекомендован к использованию у больных бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, синусовой брадикардией, артериальной гипотензией, атрио-вентрикулярной блокадой, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и12-перстной кишки.
- Ингибиторы карбоангидразы (бринзоламид, дорзоламид). Среди нежелательных эффектов при использовании ингибиторов карбоангидразы можно отметить чувство жжения в глазу, горечь во рту, появление токсической эпителиопатии роговицы. Данную группу препаратов следует с осторожностью назначать пациентов с хронической почечной и печеночной недостаточностью.
- Альфа2-адреномиметики (клонидин, бримонидин). Эти гипотензивные препараты требуют трехкратных инстилляций в течение суток в режиме монотерапии. В комплексном лечении достаточно двукратного использования. Альфа2-адреномиметики в сравнении с другими гипотензивными средствами наиболее часто становятся поводом для возникновения местных аллергических реакций.
Комбинированные фиксированные формы
Для повышения эффективности терапевтического лечения глаукомы и улучшения качества жизни больных были разработаны комбинированные лекарственные формы с разными механизмами снижения внутриглазного давления. Показаниями для назначения комбинированных препаратов являются недостаточная эффективность монотерапии или непереносимость ранее назначенных средств. На сегодняшний момент в аптечной сети представлены следующие комбинации. Это бета-адреноблокаторы + ингибиторы карбоангидразы, бета-адреноблокаторы + аналоги простагландинов, бета-адреноблокаторы + простамид, бета-адреноблокаторы + м-холиномиметики, бета-адреноблокаторы + альфа2-адреномиметики.
Кроме этого, в ряде случаев врач прибегает к использованию системных гипотензивных препаратов. Как правило, такая необходимость возникает в случаях острого и подострого приступов глаукомы, в послеоперационном периоде, развитие болевого синдрома у пациентов с терминальными стадиями заболевания. Осмотические средства повышают осмотическое давление в крови, что способствует выходу жидкости из тканей. К осмотическим средствам относятся глицерин, маннитол, мочевина. Также системно могут быть использованы мочегонные препараты, такие как фуросемид, ацетазоламид. Назначение системного гипотензивного лечения всегда проводится с осторожностью и на строго регламентированные максимально короткие сроки во избежание нежелательных побочных эффектов.
Подводя итог, необходимо отметить, что назначение местных снижающих внутриглазное давление капель носит постоянный характер, а контроль эффективности осуществлять не реже 1 раза в 3 месяца.
Вторым важным направлением в лечении глаукомы является нейропротекторная терапия. Нейропротекция подразумевает защиту сетчатки и волокон зрительного нерва от повреждающего действия различных факторов. Нейропротекторная терапия направлена прежде всего на коррекцию метаболических нарушений, возникающих при глаукоме в головке зрительного нерва, кроме того целью лечения является улучшение местной микроциркуляции и трофики тканей. Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения “давления цели” с помощью медикаментозного лечения, лазерного или хирургического воздействий.
В настоящий момент принято выделять две группы нейропротекторных препаратов — прямые и непрямые нейропротекторы.
Прямые нейропротекторы непосредственно защищают нейроны сетчатки и волокна зрительного нерва. Прямыми нейропротекторными свойствами обладают природные витамины и флавоноиды, такие как аскорбиновая кислота, витамин А, ферменты антиоксидантной системы организма, неферментные антиоксиданты (эмоксипин, мексидол, гистохром), нейропептиды (ретиналамин, кортексин), антигипоксанты.
Непрямое нейропротекторное действие подразумевает влияние на факторы, увеличивающие риск повреждения нервной ткани. Подобным эффектом обладают препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологические свойства крови, снижающие уровень холестерина в крови, ноотропные средства.
Препараты прямого действия должны использоваться всегда у всех больных глаукомой, так как они влияют на основные, присутствующие практически у любого пациента звенья патогенеза.
Выбор препаратов непрямого действия зависит от преобладания в клинической картине тех или иных факторов, усугубляющих течение глаукомы. Таким образом, подбор нейропротекторной терапии требует тщательного системного обследования пациента, что позволит выявить признаки гемодинамических нарушений и метаболических сдвигов.
Контроль за эффективностью проводимого лечения следует проводить каждые 6 месяцев. Обследование должно включать современные методы оценки состояния зрительных функций (компьютерные способы оценки состояния поля зрения и электрофизиологическое обследование.) и головки зрительного нерва с помощью таких приборов как гейдельбергский ретинальный томограф, оптические когерентные томографы.
Источник
