Лечение фиброза глаза в москве
Эпиретинальный фиброз – это довольно распространенное возрастное заболевание, медленное и неуклонное прогрессирование которого, вызывает серьезное ухудшение зрения. Называемый офтальмологами по-другому «целлофановой ретинопатией» или «целлофановой макулой», эпиретинальный фиброз, обычно развивается у людей старше 65 лет. Он характеризуется образованием возле центральной зоны сетчатки, макулы специфической эпиретинальной мембраны. Мембрана представляет собой паутиноподобное белесое образование – тонкую прозрачную пленку, которая затягивает область макулы сверху. Видом и характерным блеском, пленка отдаленно похожа на целлофан, что и стало причиной таких названий патологии.
Находясь на сетчатке, пленка ведет себя весьма агрессивно, постепенно стягивая ее, с образованием «складок» и «морщин». С течением времени, мембрана становится более толстой и жесткой, что нередко приводит к отеку сетчатки, возникновению фиброзных изменений, а иногда и разрывов. Эти изменения становятся причиной повреждения фоторецепторов сетчатой оболочки, ответственных за светочувствительность, острота зрения падает.
Причины образования эпиретинальной мембраны
По данным исследований, эпиретинальная мембрана состоит из клеток пигментного эпителия самой сетчатки, фиброцитов и макрофагов, тканей стекловидного тела и коллагеновых клеток. Обычно, подобная пленка образуется у пожилых людей уже имеющих другие заболевания органа зрения, такие как: диабетическая ретинопатия, разрыв сетчатки, тромбозы центральной вены сетчатки или ее ветвей, отслоение стекловидного тела и пр. Развитие эпиретинального фиброза также способны спровоцировать кровоизлияния в глаз и внутриглазные воспалительные процессы. Однако, чаще всего, причину данной патологии обнаружить не удается, т.е. заболевание развивается буквально «на ровном месте». Возникшие подобным образом эпиретинальные мембраны принято связывать с возрастными изменениями тела человека. Такую патологию называют идиопатической, т.е. неустановленного происхождения.
Признаки эпиретинального фиброза
При возникновении эпиретинальной мембраны более всего страдает центральное зрение. Это объясняется местоположением патологии — точно над макулярной областью сетчатки. В связи с этим, наиболее яркими признаками мембраны становятся:
- Затуманивание зрения;
- Ухудшение остроты зрения;
- Искажение всего изображения или только контура предметов (к примеру, прямые линии видимых объектов кажутся изогнутыми и даже волнообразными);
- Диплопия (двоение, которое сохраняется и при закрытии второго глаза).
Диагностика
Выявление эпиретинальной мембраны требует проведения офтальмологического осмотра с исследованием врачом-офтальмологом глазного дна. При офтальмоскопии, пленка обнаруживается по характерному поблескиванию, возникающему при отражении света. Однако этот признак, характерен только для достаточно развитой патологии, на ранней стадии заболевания он отсутствует. Поэтому специалисты, как правило, назначают пожилым пациентам с характерными жалобами пройти оптическую когерентную томографию и УЗИ. Эти современные методы обследования помогает распознать структуру пленки даже на самой ранней стадии заболевания, определят ее местоположение и причину возникновения (возможность образования мембраны из-за изменения (разрыва, отека) структуры сетчатки).
Кроме того, для установления диагноза применяют и другие методы обследования, например тест с решеткой Амслера. Диагноз считается подтвержденным, если при его прохождении, пациент отмечает искривление линий. «Решетка Амслера» – популярный тест, который имеется в открытом доступе в Интернете и является отличным способом самостоятельного контроля за состоянием зрительной функции, особенно у пожилых.
Лечение эпиретинального фиброза
Эпиретинальные мембраны не поддаются консервативному лечению, поэтому при подтверждении диагноза, назначается операция витрэктомия в сочетании с эпиретинальным пилингом. В ходе вмешательства, стекловидное тело удаляется, после чего специалист иссекает саму пленку. В случае благополучного исхода операции, зрение постепенно (на протяжении несколько месяцев) возвращается. Продолжительность процесса восстановления объясняется достаточно длительной регенерацией сетчатки, так как для уменьшения ее отека и восстановления межклеточных связей нейронов необходимо определенное время. После операции, пациенты, как правило отмечают улучшение остроты зрения на 20 и более процентов.
Источник
Макулярный отек сетчатки глаза
Макулярный отек образуется вследствие скопления жидкости в центральном отделе глазного дна — макуле, содержащей наибольшее количество компактно расположенных фоторецепторов сетчатки, что приводит к выраженному снижению предметного зрения. Развитие отека макулы обусловлено различными причинами, однако при своевременном обращении пациента лечение макулярного отека достаточно результативно.
Возрастная макулярная дегенерация
Возрастная макулярная дегенерация, также известная как дегенерация макулы и заднего полюса, является основным инвалидизирующим по зрению заболеванием у лиц пожилого возраста. Частота распространения достаточно высокая. Так дегенерация сетчатки встречается у 1 из 8 пациентов в возрасте 60 лет, то есть в 12,5% случаев. У пожилых людей старше 80 лет макулярная дегенерация встречается у каждого третьего пациента.
Гемофтальм глаза
Гемофтальм глаза встречается у 7 пациентов на 100000 человек, что делает его весьма распространенной глазной патологией. Причинами заболевания являются диабетическая ретинопатия, заднегиалоидная отслойка, травма и ранения глаза, отслоение сетчатки, влажная макулярная дегенерация. Лечение гемофтальма направлено на устранение основной причины, однако операция витрэктомия является вариантом выбора при неэффективности других методов лечения.
Кровоизлияние в стекловидное тело глаза
Кровоизлияние в стекловидное тело глаза представляет собой экстравазацию крови в витреальную полость, что приводит к резкому снижению остроты зрения вплоть до светоощущения. Наиболее частыми этиологическими причинами являются пролиферативная диабетическая ретинопатия, изолированная задняя отслойка стекловидного тела или в сочетании с отслоением сетчатки и травма глазного яблока. Реже причинами заболевания являются ангиоматозы сетчатки, окклюзии ретинальных сосудов, влажная дистрофия сетчатки.
Отслоение сетчатки глаза. Лечение
Отслоение сетчатки требует срочного лечения, которое на ранних стадиях заболевания может быть проведено в минимальном объеме лазерной коагуляции и пломбирования склеры. Витрэктомия применяется как основной хирургический метод лечения. Своевременно проведенное лечение позволяет полностью вернуть утраченное зрение, а современные хирургические технологии Клиники им. Святослава Федорова позволяют оказывать эффективную помощь даже при старых и запущенных случаях.
Макулярный разрыв. Лечение. Операция
Макулярное отверстие представляет собой небольшой дырчатый разрыв в макуле, расположенной в центральной зоне сетчатки. Макула обеспечивает предметное центральное зрение, необходимое нам для чтения, вождения автомобиля и просмотра мелких деталей. В то время как макулярный разрыв вызывает размытое и искаженное изображение. Наиболее часто разрыв макулы обусловлен возрастными изменениями и встречается у людей старше 60 лет.
Источник
Общие сведения
Этиология
Патогенез
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Видео
Общие сведения
Эпимакулярный фиброз — медленно прогрессирующая возрастная патология, которая вызывает сильное ухудшение зрения. Характерный признак – наличие эпиретинальной мембраны (тонкой пленки), локализующейся преимущественно в центральной области сетчатки. Из-за этого наиболее характерным симптомом является снижение остроты зрения, однако существуют другие проявления патологии.
Достоверно причина развития эпимакулярного фиброза неизвестна. К факторам риска развития заболевания относятся перенесенные травмы глаза, оперативные вмешательства, патологические системные изменения и др.
Статистические данные указывают, что эпимакулярный фиброз чаще развивается у лиц пожилого возраста.
Так, у выборки пациентов в возрасте до 50 лет частота заболевания не превышает 2%. У лиц возрастом 75 лет — 20%.
Сейчас увеличивается актуальность вопроса о своевременной диагностике и подборе наиболее эффективного метода лечения.
На данный момент адекватной лечебной тактикой с выраженным положительным эффектом является только хирургическое вмешательство.
Этиология
Эпимакулярный фиброз — полиэтиологическое и многофакторное заболевание. Достоверно причина возникновения патологии неизвестна. Однако четко прослеживается зависимость частоты выявления эпимакулярного фиброза от возраста пациентов.
Существует прямая зависимость: чем старше пациент, тем более высокий риск формирования патологической эпимакулярной фиброзной мембраны.
Это связано с физиологическими изменениями глазного яблока, которые происходят с возрастом.
Основная причина развития эпимакулярного фиброза — отсоединение вещества стекловидного тела от поверхности сетчатки. Это сопровождается микротравмами, вследствие чего активизируется формирование соединительной ткани в месте повреждения.
Статистика также показывает, что к факторам риска развития эпимакулярного фиброза относится гиперхолестеринемия. Повышенный уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности в крови способствуют негативным структурным изменениям в сосудистой стенке, в частности в сосудах малого калибра, которые находятся в сетчатке глаза. Это нарушает трофику тканей, способствует появлению микротравм, что вызывает усиленное формирование соединительной ткани.
Показано, что эпимакулярный фиброз развивается чаще у людей с системными заболеваниями, напр. диабет (диабетическая ретинопатия), на фоне офтальмологических патологий (окклюзия вен сетчатки, отслойка сетчатки), после проведенных офтальмохирургических мероприятий.
Выделяют также идиопатическую форму заболевания, этиология которой неизвестна.
Патогенез
Основную массу глазного яблока составляет желеобразная структура — стекловидное тело, которое на 99% состоит из воды и занимает 2/3 от всего объема глаза. Формирует шарообразную структуру глаза и обеспечивает его внутреннее давление.
С возрастом количество воды в стекловидном теле постепенно уменьшается. Это естественный физиологический процесс. При этом может сформироваться небольшое пространство между сетчаткой глаза и стекловидным телом. Зачастую это не приводит к неприятным последствиям и протекает бессимптомно. Но иногда это приводит к микротравмам сетчатки.
Повреждения в сетчатой оболочке активируют процессы регенерации. Интенсивно формируется рубцовая ткань, которая плотно прилегает к сетчатой оболочке.
Отслоение задней стенки стекловидного тела способствует появлению микроразрывов на сетчатке. Постепенно формируется эпимакулярная фиброзная мембрана.
Небольшие повреждения внутренней пограничной мембраны, которые формируются после отслойки стекловидного, являются доступом для астроцитов в полость стекловидного тела. Они интенсивно разрастаются и также принимают участие в формировании эпимакулярной соединительнотканной мембраны.
Также существует идиопатический эпимакулярный фиброз, происхождение которого не выяснено.
В строении эпиретинальной мембраны участвуют:
- глиальные клетки (в частности фиброзные астроциты);
- макрофаги;
- пигментные эпителиоциты сетчатки;
Соединительнотканные структуры хуже пропускают световые лучи, чем прозрачные среды глаза, поэтому сформировавшаяся мембрана является препятствием прохождения света на пути к сетчатке.
Также, при изменении формы рубцовой ткани, изменяется структура и сетчатой оболочки (т.к. соединительная ткань плотно прилегает к сетчатке). Это искажает изображение, проецируемое на область сетчатки глаза.
Если такая соединительнотканная мембрана формируется в области желтого пятна, то существенно снижается острота центрального зрения.
Ухудшение остроты зрения зависит от плотности фиброзных образований и уровня деформации сетчатки (макулярные искажения).
Симптоматика
Характер и выраженность патологических симптомов при развитии эпимакулярного фиброза, которые испытывает пациент, преимущественно зависят от:
- Толщины соединительнотканной мембраны;
- Деформации сетчатки в месте формирования фиброзной мембраны;
- Локализации сморщивания;
- Отека/отслоения макулы (желтого пятна).
Клинические проявления заболевания развиваются постепенно. Скорость их прогрессирования обусловлена временем формирования мембраны, частотой микротравм сетчатки, их объемом и т.д.
Интенсивность клинических проявлений варьируется от скрытого или стертого течения до тяжелых нарушений со стороны зрения.
В начале развития заболевания возможно незначительное ухудшение зрения, которое проявляется слабым помутнением или искажением изображения. Нередко начальный этап протекает скрыто и бессимптомно, что способствует дальнейшему развитию патологии и нарастанию патологических проявлений.
Вместе с прогрессированием роста эпимакулярной фиброзной мембраны снижается острота зрения, изображение становится более мутным, предметы размыты. Однако это происходит медленно и больной практически не замечает изменений. Частой жалобой является появление незначительного искажения предметов.
В случае одновременного формирования фиброзной мембраны и локальной отслойки макулы значительно страдает острота зрения. Даже после оперативного лечения редко наблюдается полное восстановление остроты зрения.
Динамику нарастания патологической симптоматики разделяют на 3 стадии:
- Стадия 0 мембраны. Характеризуется отсутствием клинических проявлений или незначительной их интенсивностью вследствие полупрозрачности фиброзной эпимакулярной мембраны. Такие состояния также называются «целлофановой макулопатией» из-за целлофаноподобного отблеска от сетчатки во время офтальмоскопии.
Такой отблеск может быть единственным симптомом начала развития заболевания и диагностируется случайно во время офтальмологического обследования.
- Стадия 1 мембраны. На этом этапе продолжается формирование фиброзной мембраны, она становится менее прозрачной. Помимо этого в месте локализации мембраны начинает сморщиваться внутренняя поверхность сетчатки. Скручивание ее внутренних слоев в виде складок напоминает вид помятого целлофана при офтальмоскопии. Сморщивание может быть достаточно выраженным, чтобы деформировать парамакулярные сосуды. В таком случае острота зрения значительно ухудшается.
- Стадия 2 мембраны. Мембраны, развивающиеся после оперативных вмешательств при отслойке сетчатки, формируются в виде матовой толстой плевы.
В этом случае сморщивание макулы нередко сопровождается ретинальным отеком, мелкими кровоизлияниями, редкими отслойками желтого пятна.
Подобные мембраны носят название «морщинистой мембраны».
Диагностика
Оптическая когерентная томография глаза
Проводится для диагностики эпимакулярного фиброза и определения его стадии. Также позволяет объективно оценить негативные влияния фиброзной мембраны на макулу, напр. утолщение сетчатки в этой области, возможные тракционные влияния стекловидного тела на сетчатку.
Метод применятся в послеоперационном периоде для отслеживания заживления и восстановления архитектоники сетчатой оболочки после оперативного вмешательства.
Для проведения лечения наша клиника предлагает своим пациентам целый комплекс современных аппаратов и методик, позволяющих гарантированно в кратчайшие сроки добиться наилучших результатов.
Лечение
Перед планированием операционной тактики следует четко убедиться, что эпимакулярный фиброз — главная причина ухудшения зрения. Для этого проводиться ряд исследований для исключения схожих по проявлениям патологий (макулярных разрывов, кистозных макулярных отеков и др.).
Хирургическое лечение эпимакулярного фиброза — не экстренная операция. Ее проводят в плановом порядке.
Существует много оперативных методик лечения этого заболевания, однако в них выделяют основные этапы:
1. Витрэктомия. На этом этапе хирургии задняя и центральная области стекловидного тела удаляются (при наличии естественного хрусталика). Если имеется искусственный хрусталик — удаляется передняя часть стекловидного тела.
Преимущества данного этапа:
- Устранение давления стекловидного тела на макулу;
- Предотвращение контрактуры стекловидного тела;
- Увеличение безопасности удаления фиброзной мембраны.
Недостатки:
- Увеличивается риск развития катаракты в первые 6 месяцев после операции.
2. Непосредственное удаление эпиретинальной мембраны. После нахождения внешнего края фиброзной мембраны тонким пинцетом аккуратно приподнимается ее край под углом. Недопустимо приподнятие края перпендикулярно из-за риска появления микроразрывов сетчатки!
Движениями пинцета по кругу хирург осуществляет удаление, постепенно отслаивая мембрану от периферии к центру.
3. Удаление внутренней пограничной мембраны.
4. Лечение микроразрывов сетчатки. После удаления фиброзной мембраны внутренняя поверхность сетчатки тщательно осматривается для выявления ее повреждений и разрывов. После определения их локализации хирург производит лазерную ретинопексию или криоретинопексию (в случае если разрывы не отягощены скоплением субретинальной жидкости).
Если такое скопление есть, то производится внутренний дренаж под газовой тампонадой или давлением воздуха.
В послеоперационном периоде производится бинокулярная повязка, которая обеспечивает благоприятные условия для заживления операционных ран.
Периодически необходимы осмотры и консультации офтальмолога для мониторинга восстановления сетчатки и своевременной диагностики осложнений, если таковые имеются.
О причинах возникновения и лечении эпиретинальной мембраны смотрите в видео
Наши цены
Стоимость лечения зависит от выбранного метода (аппаратное или хирургическое), количества рекомендованных процедур и т.д. Комплексное обследование в нашей клинике от 4 000 руб. С ценами на все виды диагностических исследований, процедур на аппаратах и хирургические вмешательства можно посмотреть здесь.
Уточнить все интересующие подробности, цены на услуги и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефонам: 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный для всех телефонов РФ) и московскому номеру 8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.
Источник
