Лечение цитомегаловирусной инфекции глаз
Поражение глаз при цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ)Цитомегаловирусноя инфекция характеризуется многообразием проявлений от бессимптомной латентной формы до генерализованного процесса с поражением глаз у иммунологически «скомпрометированных» больных, инфицированием плода у беременных и является индикатором клеточной иммунологической недостаточности. Цитомегаловирус человека является членом семейства герпесвирусов, содержит ДНК, покрыт липидсодержащей оболочкой, размножается медленно внутриклеточно. При этом пораженные клетки увеличиваются в размерах и содержат крупные внутриядерные включения, что отразилось в названии вируса. От других герпесвирусов отличается сравнительно низкой вирулентностью, резким подавлением клеточного иммунитета, меньшей чувствительностью к аналогам нуклеозидов. Культивируется только в культуре человеческих фибробластов, давая цитопатический эффект лишь через 30—50 дней. Известно три его штамма: Davis, AD-169, Kerr. Источником ЦМВ инфекции являются люди, зараженные цитоме-галовирусом, количество которых в возрасте после 50 лет составляет более 75-90%. Цитомегаловирус содержится в грудном молоке, слюне, крови, фекалиях, моче, семенной жидкости, в секрете шейки матки. Заражение происходит внутриутробно в 0,3-2,4% случаев, в родовом канале, при грудном вскармливании, через слюну, контактным путем, в том числе половым, при переливании крови, пересадке органов.
Цитомегаловирус проникает в организм трансплацентарно, через слизистые оболочки или поврежденную кожу. В здоровом организме он персистирует пожизненно в виде латентной бессимптомной инфекции, лишь изредка возникает мононуклеоз-ная форма заболевания. При заражении же лица с ослабленным Т-клеточным иммунитетом или его ослаблении у зараженного происходит реактивация вируса с появлением клинически выраженных форм болезни. Иммунодефицит развивается при СПИДе, у реципиентов аллотрансплантатов, больных, принимающих иммунодепрессанты и цитостатики, и в других случаях. Цитомегаловирусная инфекция у лиц с иммунодефицитом начинается с продолжительной лихорадки, слабости, анорексии, ночных потов, миалгии, артралгии. Часто развивается пневмония, гепатит, поражается желудочно-кишечный тракт с возникновением язв в пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке, ретинит. Развивается лейкопения с появлением атипичных мононуклеаров, тромбоцитопения, нарушаются функции печени. Частота хориоретинита у новорожденных с генерализованной цитомегаловирусной инфекцией может достигать 30%. Врожденная ЦМВ-инфекция может быть асимптомной или же проявляться различными поражениями глаз: дакриоциститом, дактриоаденитом, конъюнктивитом, помутнением роговицы, кератомаляцией, склеритом, катарактой, хориоретинитом, периваскулярным экссудатом сетчатки, ретинальными кровоизлияниями, атрофией зрительного нерва, врожденными дефектами зрительного нерва, а в некоторых случаях и полной гибелью глаза. При развитии цитомегаловирусного ретинита у больного ухудшается острота зрения, появляются «летающие мушки», дефекты в поле зрения за счет некроза сетчатки. При офтальмоскопии на периферии дна глаза выявляются желто-белые зернистые области с периваскулярными экссудатами и кровоизлияниями. Вначале ретинит может быть односторонний, но в дальнейшем поражается и другой глаз. Развивающиеся при ретините атрофия и рубцевание сетчатой оболочки могут привести к ее отслойке, вызывая внезапную и полную потерю зрения. Цитомегаловирусный ретинит часто является проявлением генерализованной формы инфекции и требует полного обследования больного с определением наличия вирусемии методом ПЦР. Цитомегаловирус может обнаруживаться в слезной жидкости у больных хориоретинитом. — Также рекомендуем «Поражение глаз при шистосомозе и энтеровирусной инфекции» Оглавление темы «Глаза при инфекционных заболеваниях»:
|
Источник
Поражение сетчатки глаз герпетической инфекцией называется цитомегаловирусный ретинит. Возбудителем заболевания является цитомегаловирус. Такая патология возникает при наличии у человека иммунодефицита. Ретинит проявляется болью в глазах, снижением зрения, возникновением мушек, искр перед глазами. Если не начать адекватную и своевременную терапию, такое заболевание приводит к потере зрения. Поэтому при возникновении неприятных ощущений в глазах нужно обратиться к офтальмологу.
Причины развития заболевания
Основной причиной развития патологии считается поражение глаз цитомегаловирусом. Но еще выделяют такие причины:
- появление опухолей;
- проведение трансплантации органов;
- наличие ВИЧ-инфекции;
- патология системы пищеварения;
- прием препаратов, которые подавляют иммунную систему и средства против опухолей;
- химиотерапия;
- синдром постоянной усталости;
- действие на организм низкой температуры;
- постоянные стрессовые ситуации и депрессия.
Вернуться к оглавлению
Патологии, которые вызывает цитомегаловирус
Разрушение сетчатки глаза провоцирует значительное снижение зрения.
Цитомегаловирус может вызвать такие патологии:
- Воспалительные процессы в сосудистой оболочке глаза разной локализации и степени распространенности:
- ретинит;
- витреит;
- увеит;
- хориоретинит.
- Некроз сетчатки.
- Энцефалит и менингит.
- Воспаление легких или кишечника.
- Желтуха.
- Задержка развития у детей.
Вернуться к оглавлению
Симптомы цитомегаловирусного ретинита
Ретинит ЦМВ проявляется такими симптомами:
- болезненные ощущения в глазах;
- снижение четкости зрения;
- светобоязнь;
- гиперемия оболочки глаз;
- потеря зрения;
- слезотечение;
- «летающие мушки» перед глазами;
- появление головных болей;
- высокая температура;
- снижение аппетита;
- увеличение лимфоузлов.
Вернуться к оглавлению
Лечение цитомегаловируса глаз
Инструментальные исследования помогут определить степень поражения сетчатки глаза.
Если у пациента возник цитомегаловирусный ретинит, нельзя пытаться вылечить его в домашних условиях без наблюдения врачей, так как это может привести к слепоте. Поэтому когда у больного появились первые симптомы, нужно немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение. При поступлении доктор опросит пациента и проведет осмотр при помощи офтальмоскопа. Дальше врач назначит специальные анализы для подтверждения диагноза. После этого специалист составит план лечения. Для терапии герпетической инфекции назначают медикаменты и народные средства для применения в домашних условиях.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозная терапия
Для лечения такого заболевания назначают препараты, представленные в таблице:
| Группы препаратов | Названия |
| Противовирусные препараты | «Ингавирин» |
| «Амиксин» | |
| Иммуноглобулины | «Пентаглобин» |
| «Интраглобин» | |
| Интерфероны | «Виферон» |
| «Генфаксон» | |
| Жаропонижающие | «Ибуфен» |
| «Панадол» | |
| Иммуномодуляторы | «Тимоген» |
| «Тималин» | |
| Глазные капли (глюкокортикостероиды) | «Дексапос» |
| «Бетакортал» |
Вернуться к оглавлению
Народные средства лечения
В домашних условиях врачи рекомендуют применять народные средства для лечения цитомегаловируса. Часто используют такие рецепты целителей:
- Красная рябина. Столовую ложку измельченных плодов рябины, размешать в 2 литрах воды горячей воды и поставить настаиваться на протяжении 2-х часов. Употреблять перед едой и после еды через 15 минут.
- Чистотел, расторопша и корень одуванчика. Все тщательно измельчить, взять 1 ст. л. сырья и размешать в пол-литра горячей воды. После этого поставить кипятиться на 10 минут и процедить. Употреблять по 1/3 стакана перед едой 3 раза на день.
- Пижма, полынь и девясил. Взять по 20 грамм каждого растения, измельчить и перемешать. 1 ч. л. сырья размешать в пол-литра горячей воды. После этого настаивать полчаса и процедить. Употреблять в теплом виде 3 раза в день за 30 минут до еды.
Для эффективности лечения каждому пациенту рекомендовано следить за состоянием своей иммунной системы, перейти на правильное питание и вести активный образ жизни. Также нужно регулярно заниматься спортом, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. При возникновении любых неприятных ощущений, нужно обязательно обратиться к лечащему врачу.
Источник
Цитомегалия – это инфекционное заболевание вирусного генеза, передающееся половым, трансплацентарным, бытовым, гемотрансфузионным путем. Симптоматически протекает в форме упорной простуды. Отмечается слабость, недомогание, головные и суставные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, обильное слюноотделение. Часто протекает бессимптомно. Опасна цитомегалия беременных: она может вызывать самопроизвольный выкидыш, врожденные пороки развития, внутриутробную гибель плода, врожденную цитомегалию. Диагностика осуществляется лабораторными методами (ИФА, ПЦР). Лечение включает противовирусную и симптоматическую терапию.
Общие сведения
Другие названия цитомегалии, встречающиеся в медицинских источниках, — цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), инклюзионная цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желез, болезнь с включениями. Цитомегалия является широко распространенной инфекцией, и многие люди, являясь носителями цитомегаловируса, даже не подозревают об этом. Наличие антител к цитомегаловирусу выявляется у 10—15% населения в подростковом возрасте и у 50% взрослых людей. По некоторым источникам, носительство цитомегаловируса определяется у 80% женщин детородного периода. В первую очередь это относится к бессимптомному и малосимптомному течению цитомегаловирусной инфекции.
Цитомегаловирус
Причины
Возбудитель цитомегаловирусной инфекции – цитомегаловирус — относится к семейству герпесвирусов человека. Клетки, пораженные цитомегаловирусом, многократно увеличиваются в размерах, поэтому название заболевания «цитомегалия» переводится как «клетки-гиганты». Цитомегалия не является высоко заразной инфекцией. Обычно заражение происходит при тесных, длительных контактах с носителями цитомегаловируса. Цитомегаловирус передается следующими путями:
- воздушно-капельным: при чихании, кашле, разговоре, поцелуях и т.д.;
- половым путем: при сексуальных контактах через сперму, влагалищную и шеечную слизь;
- гемотрансфузионным: при переливании крови, лейкоцитарной массы, иногда — при пересадке органов и тканей;
- трансплацентарным: во время беременности от матери плоду.
Нередко цитомегаловирус находится в организме многие годы и может ни разу не проявить себя и не нанести вреда человеку. Проявление скрытой инфекции происходит, как правило, при ослаблении иммунитета. Угрожающую по своим последствиям опасность цитомегаловирус представляет у лиц со сниженным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию костного мозга или внутренних органов, принимающих иммунодепрессанты), при врожденной форме цитомегалии, у беременных.
Патогенез
Попадая в кровь, цитомегаловирус вызывает выраженную иммунную реакцию, проявляющуюся в выработке защитных белковых антител – иммуноглобулинов М и G (IgM и IgG) и противовирусной клеточной реакцией — образованием лимфоцитов CD 4 и CD 8. Угнетение клеточного иммунитета при ВИЧ-инфекции приводит к активному развитию цитомегаловируса и вызываемой им инфекции.
Образование иммуноглобулинов М, свидетельствующих о первичной инфекции, происходит спустя 1-2 месяца после заражения цитомегаловирусом. Через 4-5 месяцев IgM заменяются на IgG, обнаруживающиеся в крови в течение всей последующей жизни. При крепком иммунитете цитомегаловирус не вызывает клинических проявлений, течение инфекции происходит бессимптомно, скрыто, хотя наличие вируса определяется во многих тканях и органах. Поражая клетки, цитомегаловирус, вызывает увеличение их размера, под микроскопом пораженные клетки похожи на «глаз совы». Цитомегаловирус определяется в организме пожизненно.
Даже при бессимптомном течении инфекции носитель цитомегаловируса является потенциально заразным для неинфицированных лиц. Исключение составляет внутриутробный путь передачи цитомегаловируса от беременной женщины плоду, который происходит в основном при активном течении процесса, и лишь в 5% случаев вызывает врожденную цитомегалию, в остальных же носит бессимптомный характер.
Симптомы цитомегалии
Врожденная цитомегалия
В 95% случаев внутриутробное инфицирование плода цитомегаловирусом не вызывает развития заболевания, а протекает бессимптомно. Врожденная цитомегаловирусная инфекция развивается у новорожденных, матери которых перенесли первичную цитомегалию. Врожденная цитомегалия может проявляться у новорожденных в различных формах:
- петехиальная сыпь – мелкие кожные кровоизлияния — встречается у 60-80% новорожденных;
- недоношенность и задержка внутриутробного развития плода — встречается у 30% новорожденных;
- желтуха;
- хориоретинит – острый воспалительный процесс в сетчатке глаза, часто вызывающий снижение и полную потерю зрения.
Летальность при внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом достигает 20-30%. Из выживших детей большая часть имеет отставание в умственном развитии или инвалидность по слуху и зрению.
Приобретенная цитомегалия у новорожденных
При инфицировании цитомегаловирусом в процессе родов (при прохождении плода по родовым путям) или в послеродовом периоде (при бытовом контакте с инфицированной матерью или грудном вскармливании) в большинстве случаев развивается бессимптомное течение цитомегаловирусной инфекции. Однако у недоношенных младенцев цитомегаловирус может вызывать затяжную пневмонию, к которой часто присоединяется сопутствующая бактериальная инфекция. Часто при поражении цитомегаловирусом у детей отмечается замедление в физическом развитии, увеличение лимфоузлов, гепатит, сыпь.
Мононуклеозоподобный синдром
У лиц, вышедших из периода новорожденности и имеющих нормальный иммунитет, цитомегаловирус может вызывать развитие мононуклеозоподобного синдрома. Течение мононуклеазоподобного синдрома по клинике не отличается от инфекционного мононуклеоза, вызываемого другой разновидностью герпесвируса – вирусом Эбштейна-Барр. Течение мононуклеозоподобного синдрома напоминает упорную простудную инфекцию. При этом отмечается:
- длительная (до 1 месяца и более) лихорадка с высокой температурой тела и ознобами;
- ломота в суставах и мышцах, головная боль;
- выраженные слабость, недомогание, утомляемость;
- боли в горле;
- увеличение лимфоузлов и слюнных желез;
- кожные высыпания, напоминающие сыпь при краснухе (обычно встречается при лечении ампициллином).
В отдельных случаях мононуклеозоподобный синдром сопровождается развитием гепатита – желтухой и повышением в крови печеночных ферментов. Еще реже (до 6% случаев) осложнением мононуклеозоподобного синдрома служит пневмония. Однако у лиц с нормальной иммунной реактивностью она протекает без клинических проявлений, выявляясь лишь при проведении рентгенографии легких.
Длительность течения мононуклеозоподобного синдрома составляет от 9 до 60 дней. Затем обычно наступает полное выздоровление, хотя на протяжении нескольких месяцев могут сохраняться остаточные явления в виде недомогания, слабости, увеличенных лимфоузлов. В редких случаях активизация цитомегаловируса вызывает рецидивы инфекции с лихорадкой, потливостью, приливами и недомоганием.
Цитомегаловирусная инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом
Ослабление иммунитета наблюдается у лиц, страдающих синдромом врожденного и приобретенного (СПИД) иммунодефицита, а также у пациентов, перенесших пересадку внутренних органов и тканей: сердца, легкого, почки, печени, костного мозга. После пересадки органов пациенты вынуждены постоянно принимать иммунодепрессанты, ведущие к выраженному подавлению иммунных реакций, что вызывает активность цитомегаловируса в организме.
У пациентов, перенесших трансплантацию органов, цитомегаловирус вызывает поражение донорских тканей и органов (гепатит – при пересадке печени, пневмонию при пересадке легкого и т. д.). После трансплантации костного мозга у 15-20% пациентов цитомегаловирус может привести к развитию пневмонии с высокой летальностью (84-88%). Наибольшую опасность представляет ситуация, когда инфицированный цитомегаловирусом донорский материал пересажен неинфицированному реципиенту.
Цитомегаловирус поражает практически всех ВИЧ-инфицированных. В начале заболевания отмечаются недомогание, суставные и мышечные боли, лихорадка, ночная потливость. В дальнейшем к этим признакам могут присоединяться поражения цитомегаловирусом легких (пневмония), печени (гепатит), мозга (энцефалит), сетчатки глаза (ретинит), язвенные поражения и желудочно-кишечные кровотечения.
У мужчин цитомегаловирусом могут поражаться яички, простата, у женщин – шейка матки, внутренний слой матки, влагалище, яичники. Осложнениями цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных могут стать внутренние кровотечения из пораженных органов, потеря зрения. Множественное поражение органов цитомегаловирусом может привести к их дисфункции и гибели пациента.
Диагностика
С целью диагностики цитомегаловирусной инфекции проводится лабораторное обследование. Постановка диагноза цитомегаловирусной инфекции основана на выделении цитомегаловируса в клиническом материале или при четырехкратном повышении титра антител.
- ИФА-диагностика. Включает определение в крови специфических антител к цитомегаловирусу — иммуноглобулинов М и G. Наличие иммуноглобулинов М может свидетельствовать о первичном заражении цитомегаловирусом либо о реактивации хронической ЦМВИ. Определение высоких титров IgМ у беременных может угрожать инфицированию плода. Повышение IgМ выявляется в крови спустя 4-7 недель после заражения цитомегаловирусом и наблюдается на протяжении 16-20 недель. Повышение иммуноглобулинов G развивается в период затухания активности цитомегаловирусной инфекции. Их наличие в крови говорит о присутствии цитомегаловируса в организме, но не отражает активности инфекционного процесса.
- ПЦР-диагностика. Для определения ДНК цитомегаловируса в клетках крови и слизистых (в материалах соскобов из уретры и цервикального канала, в мокроте, слюне и т. д.) используется метод ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции). Особенно информативно проведение количественной ПЦР, дающей представление об активности цитомегаловируса и вызываемого им инфекционного процесса.
В зависимости от того, какой орган поражен цитомегаловирусной инфекцией, пациент нуждается в консультации гинеколога, андролога, гастроэнтеролога или других специалистов. Дополнительно по показаниям проводится УЗИ органов брюшной полости, кольпоскопия, гастроскопия, МРТ головного мозга и другие обследования.
Лечение цитомегаловирусной инфекции
Неосложненные формы мононуклеазоподобного синдрома не требует специфической терапии. Обычно проводятся мероприятия, идентичные лечению обычного простудного заболевания. Для снятия симптомов интоксикации, вызываемой цитомегаловирусом, рекомендуется пить достаточное количество жидкости.
Лечение цитомегаловирусной инфекции у лиц, входящих в группу риска, проводится противовирусным препаратом ганцикловиром. В случаях тяжелого течения цитомегалии ганцикловир вводится внутривенно, т. к. таблетированные формы препарата обладают лишь профилактическим эффектом в отношении цитомегаловируса. Поскольку ганцикловир обладает выраженными побочными эффектами (вызывает угнетение кроветворения — анемию, нейтропению, тромбоцитопению, кожные реакции, желудочно-кишечные расстройства, повышение температуры и ознобы и др.), его применение ограничено у беременных, детей и у людей, страдающих почечной недостаточностью (только по жизненным показаниям), он не используется у пациентов без нарушения иммунитета.
Для лечения цитомегаловируса у ВИЧ-инфицированных наиболее эффективен препарат фоскарнет, также обладающий рядом побочных эффектов. Фоскарнет может вызывать нарушение электролитного обмена (снижение в плазме крови магния и калия), изъязвление половых органов, нарушение мочеиспускания, тошноту, поражение почек. Данные побочные реакции требуют осторожного применения и своевременной корректировки дозы препарата.
Прогноз
Особую опасность цитомегаловирус представляет при беременности, так как может провоцировать выкидыш, мертворождение или вызывать тяжелые врожденные уродства у ребенка. Поэтому цитомегаловирус, наряду с герпесом, токсоплазмозом и краснухой, относится к числу тех инфекций, обследоваться на которые женщины должны профилактически, еще на этапе планирования беременности.
Профилактика
Особенно остро вопрос профилактики цитомегаловирусной инфекции стоит у лиц, входящих в группу риска. Наиболее подвержены инфицированию цитомегаловирусом и развитию заболевания ВИЧ-инфицированные (особенно больные СПИДом), пациенты после трансплантации органов и лица с иммунодефицитом иного генеза.
Неспецифические методы профилактики (например, соблюдение личной гигиены) неэффективны в отношении цитомегаловируса, так как заражение им возможно даже воздушно-капельным путем. Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции проводится ганцикловиром, ацикловиром, фоскарнетом среди пациентов, входящих в группы риска. Также для исключения возможности инфицирования цитомегаловирусом реципиентов при пересадке органов и тканей необходим тщательный подбор доноров и контроль донорского материала на наличие цитомегаловирусной инфекции.
Источник
