Лечение атопического дерматита у взрослых на глазах

Особенность строения кожи на веках такова, что она подвержена вредным воздействиям окружающей среды. Кожа век очень тонка. Она лишена коллагена, не имеет защитной жировой прослойки, поэтому любой контакт с раздражителем вызывает воспаление, отеки, зуд. Подобные нарушения носят название дерматита век. Особенно часто он развивается в том случае, если организм ранее уже контактировал с провоцирующим веществом. Новая встреча с ним вызывает мгновенную реакцию, природа которой может быть различна.

Каковы причины дерматита на веках?

Дерматит век вызывается целым рядом внешних или внутренних факторов. Экзогенные или внешние раздражители воздействуют на кожу век снаружи. Проникнув в кровяное русло, они переходят в разряд внутренних или эндогенных. Для области глаз более характерны внешние или контактные формы дерматита.

Они могут быть связанны с местной аллергической реакцией на косметические средства, лекарственные препараты, бытовую химию, пыльцу растений, шерсть животных. Помимо аллергических реакций, причинами периорбитальной формы дерматита могут быть такие:

• бактериальные и вирусные инфекции (вирус герпеса, бактериальные инфекции, корь, скарлатина, ветрянка);
• воздействие ультрафиолета или холодного воздуха;
• попадание на область глаз средств содержащих активные химические элементы;
• патологическая работа сальных желез в результате активизации грибка Malassezia;
• укусы кровососущих насекомых.

При воздействии внутренних факторов локализация воспаления широко варьирует, захватывая и окологлазничную область. Их воздействие зачастую связано с индивидуальными особенностями организма. Распространенные причины — наличие хронических болезней (аутоиммунные реакции, нарушения обмена веществ, эндокринные патологии), употребление лекарств и продуктов, содержащих аллергены, отягощенная наследственность.

Дерматит глаз довольно распространен и встречается в 27% случаев.

Первые признаки

Болезнь характеризуется разнообразием кожных проявлений в области глаз. В большинстве случаев дерматит век начинается остро. Самые ранние симптомы – покраснение век, сопровождающееся повышением местной температуры.

Покрасневшие участки отекают, появляется жжение, которое сменяется зудом. Следующий этап – высыпания в форме везикул (мелких пузырьков, заполненных серозной жидкостью). После созревания они вскрываются. Наступает очередь подострой стадии – этапа образования корочек. Этот период продолжается примерно две недели и заканчивается разрешением воспаления и исчезновением корочек.

Первые признаки дерматита на веках

Кожные проявления дерматита сопровождаются зудом глаз, повышенным слезотечением и выделением из слезных каналов серозного или гнойного содержимого, отчего веки по утрам слипаются. Зачастую присоединяется вторичная бактериальная инфекция, процесс захватывает конъюнктиву и глубокие ткани века.

Если действие раздражителя своевременно не купировать, то разовьется хроническая или вялотекущая стадия. Болезнь в этот период протекает не так остро, но длительное воспаление приводит к морфологическим изменениям ткани века. Кожа постепенно теряет свою эластичность, утолщается, грубеет. Процесс может распространиться на близлежащие ткани, ухудшая и качество зрения. Воспаление имеет симметричный тип локализации, поражая оба глаза. Наиболее подвержены болезни верхние веки.

Есть ли опасность и могут ли быть осложнения?

Опасность осложнений существует при отсутствии адекватного лечения и прогрессирования воспалительного процесса. Осложнения обычно возникают на этапе везикулезных высыпаний. Мелкие пузырьки постепенно вскрываются, нарушая целостность кожного покрова. Эти участки при расчесывании инфицируются, открывая ворота бактериальной флоре и развитию воспалительных заболеваний глаз – конъюнктивита, блефарита, кератита.

Важно! Такие симптомы, как поражение конъюнктивы, покраснение глаз, резкая боль, воспаление слезного мешка говорят о том, что не обойтись без мощной антибактериальной терапии местного и общего характера. Наиболее опасное осложнение периорбитального дерматита – абсцесс и флегмона век, снижение зрительной функции глаза.

Еще одно осложнение – следствие эрозивного процесса в области глазницы. Нежная кожа в этих местах сменяется плотной рубцовой тканью. Это ведет к деформации век, нарушению их смыкаемости.

Осложнения

Предотвратить развитие осложнений периорбитального дерматита помогает сочетание симптоматического лечения и борьбы с его причинами. Симптоматическое лечение обеспечивает лишь временное облегчение, но не гарантирует защиту от рецидивов. Устранение раздражающего фактора поможет навсегда избавиться от болезни.

Формы и виды

Разнообразие видов дерматита век определяется многочисленностью форм проявления и типов раздражителя. Установить разновидность болезни в данном конкретном случае необходимо, так как от этого будут зависеть схема и тактика лечения. Чем же они отличаются?

Аллергический

Аллергический дерматит век встречается чаще других. В большинстве случаев, этот вид дерматита имеет контактный характер. Лицо – открытая часть человеческого тела. Она больше других подвергается воздействию внешней среды. При достаточной степени сенсибилизации (чувствительности) организма, солнечный свет, пыльца растений, химические вещества, косметика способны вызвать аллергическую реакцию.

Даже непродолжительного контакта с тонкой кожей век достаточно, чтобы аллерген проник во внутренние слои и вызвал реакцию немедленного типа. При таком типе воздействия первые признаки возникают уже через 10 минут, и проходят через 2 часа после устранения контакта. Если аллерген попал перорально, то начало болезни задержится на 3-4 часа – реакция продолжительного типа. Она продолжается несколько дней или недель после окончания действия раздражителя.

Фотографии проявлений аллергического дерматита на коже век

Провоцирующие факторы для аллергического дерматита — наследственная предрасположенность, низкий иммунитет, частые стрессы.

Основные симптомы – сильный отек глаз, покраснение, везикулезная или буллезная сыпь. Уголки глаз набухшие. Тяжелый случай – отек Квинке, распространяющийся на соседние отделы. Дерматит атопической природы диагностируется по наличию симптома Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века).

Лечится этот вид устранением аллергена из организма, а также нивелированием его действия при помощи антигистаминных препаратов. Нелишней будет также детоксикационная терапия.

Инфекционный

При герпетической форме дерматита, реакция век обусловлена способностью вируса проникать в толщу кожи и оказывать дерматотропное воздействие (прямое воздействие на кожу). Если причиной стала другая инфекция (корь, скарлатина, ветрянка), то причина кроется в присоединении вторичной инфекции, или аллергии на принимаемые лекарства. Провоцирующие факторы инфекционного дерматита век – снижение иммунитета в процессе болезни, наследственная предрасположенность.

Дерматит вызванный инфекцией

Основной признак герпеса на глазах – появление водянистых пузырьков с корочками, которые не рекомендуется тревожить до полного исчезновения. Для этой формы характерно ухудшение общего состояния больного с интоксикацией и подъемом температуры. Болезнь характеризуется рецидивирующим течением, может осложняться вовлечением носоресничного нерва и поражением роговицы.

Основной метод лечения – курсовой прием антивирусных препаратов, поддержание защитных сил организма.

Себорейный

Себорейный дерматит – следствие дисфункции лицевых сальных желез, возникающей как следствие гормонального дисбаланса. Провоцирующие факторы — эндокринные патологии, возрастные изменения, стрессы.

Непосредственная причина нарушения – патологическая активность грибка Malassezia, живущего на поверхности кожи, богатой сальными железами. Грибок стимулирует выработку сального секрета, поэтому на пораженных участках наблюдается жирный блеск. Область поражения – ресничный край век. Он воспаляется, покрывается корочками, вызывает на прилегающих участках шелушение, зудящие красные пятна. Выпадают ресницы, нарушается их рост. Может вовлекаться кожа на щеках, носу, вокруг рта.

Себорея

Основной метод лечения себорейного дерматита — прием противогрибковых препаратов, обработка глаз антисептиками и раствором фукарцина. Очень помогает в этих случаях мазь Тридерм, имеющая противогрибковый и противовоспалительный эффект.

Медикаментозный

Медикаментозный дерматит – следствие индивидуальной реакции организма на применение лекарственных препаратов для лечения воспалительных, инфекционных заболеваний глаз. Непереносимость данных лекарств дает побочную реакцию в виде острого воспаления. Глазные капли обычно приводят к поражениям внутренних уголков глаз, в то время, как мази отрицательно влияют на состояние конъюнктивы.

Вызванный приемом медикаментов

Медикаментозные средства могут давать быструю аллергическую реакцию. Как следствие изменяется цвет дермы, повышается местная температура, появляются отеки и выделения из глаз. Основной метод лечения – отмена препаратов, которые вызывают отрицательную реакцию.

Экзематозный

Экзематозный дерматит век – редко встречающаяся форма. Поражает маленьких детей при долгом лечении бактериальных глазных инфекций сильнодействующими офтальмологическими мазями на основе антибиотиков и сульфаниламидов. Провокатором является также длительно применяемая физиотерапия на основе электрофореза. Заболевание является симптомом гельминтоза, дисфункции желудочно-кишечного тракта.

В соответствии с названием, симптомы этой формы дерматита сходны с признаками глазной экземы. Заболевание начинается с покраснения век и отекания. Затем появляются высыпания в виде везикул. Главный отличительный признак экзематозной формы – болевые ощущения, доставляющие сильный дискомфорт.

Экзематозный у детей

Чтобы облегчить состояние ребенка, немедленно отменяют все препараты, на которые возникла патологическая реакция, проводят детоксикационную терапию, промывают глаза успокоительными отварами. При необходимости нормализуют работу кишечного тракта, проводят антигельминтную терапию, назначают антигистаминные средства.

Диагностика

При подозрении на дерматит век необходима подробная диагностика для выявления типа патогена. От этого будет зависеть схема и тактика лечения. Проводят целый комплекс исследований.

Важным моментом является внешний осмотр и сбор анамнестических данных. Подробный анамнез дает врачу необходимую информацию и служит опорой для постановки диагноза. Внешний осмотр глаза при помощи щелевой лампы помогает определить наличие отека, степень гиперемии, характер сыпи. Выраженность того или иного симптома говорят о виде и характере течения заболевания. Для уточнения диагноза необходим ряд лабораторных исследований:

• Общий анализ крови проводят для того, чтобы диагностировать наличие или отсутствие воспалительного процесса, по сдвигу лейкоцитарной формулы определяют характер инфекционного поражения глаз.
• Анализ ИФА (иммуноферментный анализ) позволяет определить интенсивность воспалительной реакции.
• Повышенное содержание иммуноглобулина Е в сыворотке крови свидетельствует, что дерматит век имеет аллергическую природу.
• Забор крови на провокационные пробы делают для выявления аллергена.
• Анализ ПЦА или полимеразная цепная реакция помогает выяснить, превышена ли вирусная нагрузка при подозрении на инфекционную природу дерматита.
• Соскоб биоматериала для последующего гистологического исследования проводят с целью подтвердить или исключить наличие себореи или другого грибкового заболевания.

Дифференциальная диагностика дерматита век также необходима, поскольку существуют болезни с подобными симптомами — токсикодермия, эритродермия, экзема век. Их схемы лечения отличаются.

Методики лечения

Лечение дерматита век назначают после выявления его истинной причины. От этого будет зависеть тактика, которая в первую очередь учитывает провоцирующие факторы, и лишь потом — симптомы.

При контактных формах дерматита важно блокировать действие раздражающего вещества. Зачастую этого достаточно, чтобы устранить болезненную реакцию. Защита области век от действий окружающей среды, отмена аллергенной косметики и препаратов — важнейшая лечебная мера. За ней следует купирование реакции организма на действие раздражителя.

• Лечение аллергического дерматита. Главное – применение антигистаминных препаратов, помогающих подавить высвобождение гистамина. Они снимают мучительные симптомы, отчего самочувствие и настроение больных значительно улучшается (Эриус, Лоратадин). Нестероидные противовоспалительные средства снимают остаточные явления аллергии и купируют воспалительный процесс. Чаще используют местные препараты (мази Индометацин, Ортофен).
• Лечение герпетической формы дерматита начинается с применения антивирусной мази на основе ацикловира. Ее наносят на пораженные сыпью участки при появлении первых симптомов. Усиливают лечение детоксикационной терапией, чтобы очистить кровь от продуктов жизнедеятельности вируса. После нормализации состояния пациента рекомендуется введение герпетической вакцины. Это будет способствовать удлинению ремиссии и укреплению защитных сил организма.
• Лечение себорейной формы заключается в применении противогрибковых средств (Кеторол, Низорал, Ламизил), гормональных эмульсий для снятия воспаления. В качестве вспомогательной терапии рекомендуется прием составов для повышения иммунитета. Необходимо тщательно соблюдать гигиену век.

Результат лечения комбинированными препаратами за 12 дней

При любой форме дерматита век используется вспомогательная терапия, способствующая эффективному излечению. Основные методы таковы:

• Прием седативных препаратов способствует обретению душевного равновесия, необходимого для успешного лечения заболевания (настойка пустырника, Новопассит, глицин).
• Восстановление микрофлоры кишечника помогает поддержать иммунитет. При лечении экзематозного дерматита стабилизация работы ЖКТ является обязательным условием.
• Предупреждение развития вторичной инфекции при тяжелых формах дерматита, чреватых инфекционными осложнениями. Обрабатывают участки вокруг глаз антисептиками (настойки ромашки, дубовой коры, раствор фурацилина, перманганата калия).

К какому врачу обращаться?

При подозрении на дерматит век следует обращаться в дерматологический диспансер. После первичного осмотра врач-дерматолог назначает обследование и делает направления на консультации к узким специалистам.

• при подозрении на инфекционную природу болезни необходима консультация инфекциониста;
• чтобы исключить или подтвердить наличие аллергической реакции придется записаться на прием к аллергологу;
• проведет наружный и внутренний осмотр глаз и даст заключение об их состоянии офтальмолог;
• консультация с иммунологом поможет определить иммунный статус больного.

Проанализировав заключения специалистов и данные анализов, дерматолог выведет точный диагноз, назначит лечение.

Лечение заняло 11 дней

Профилактика

Профилактические меры заключаются главным образом в том, чтобы блокировать действие внутренних и внешних факторов, увеличивающих риск заболевания. Эти меры просты и доступны:

• пользоваться только качественной гипоаллергенной косметикой;
• тщательно соблюдать гигиену глаз и окологлазной области;
• при работе с бытовой химией защищать лицо маской;
• в период цветения растений реже выходить на улицу, увлажнять воздух в помещении;
• соблюдать гипоаллергенную диету (запрещены цитрусовые, клубника, кофе, шоколад, крепкие бульоны, рыба, консервы, пряности);
• принимать лекарства только по назначению врача, при появлении побочных эффектов сразу прекращать прием.
• тщательно мыть руки.

Рекомендации

Уберечься от проявлений инфекционного дерматита поможет крепкий иммунитет. Поддержать его поможет здоровый образ жизни: сбалансированный рацион, физическая нагрузка, свежий воздух, регулярная диспансеризация.

Нормальный обмен веществ – хорошая профилактика себорейного дерматита. Режим дня, правильное питание, хороший сон, избегание стрессов – вот способы поддерживать гормональный фон на должном уровне. А в периоды естественных колебаний уровня гормонов, восстановить его помогут лекарственные средства на растительной основе, выписанные врачом.