Лечение астигматизма в гельмгольца

«Мы знаем о близорукости все!… или почти все…»
 Лаборатория создана в 2003 году на базе группы по изучению миопии, занимавшейся этой проблемой под руководством профессора Э.С.Аветисова с конца 70-х годов. Лаборатория продолжает научную и клиническую работу, основным направлением которой является разработка методов прогнозирования, профилактики и лечения прогрессирующей и осложнённой миопии на основе углублённого изучения её патогенеза.
Проблемой близорукости в отделе занимаются с конца 70-х годов прошлого столетия.  Лаборатория Мы продолжаем научную и клиническую работу начатую профессором Э.С.Аветисовым, основным направлением которой является разработка методов прогнозирования, профилактики и лечения прогрессирующей и осложнённой миопии на основе углублённого изучения её патогенеза.
Разработанные сотрудниками лаборатории методы ранней диагностики, прогнозирования, функционального, медикаментозного и хирургического лечения позволяют во многих случаях остановить прогрессирование миопии и даже предотвратить ее возникновение.
Совместно с ЗАО «МАКДЭЛ-технологии» разработаны и успешно применяются методики профилактики и лечения прогрессирующей миопии, спазма аккомодации, амблиопии с помощью низкоэнергетических лазеров.
Впервые разработаны и внедрены в практику оптические методы профилактики возникновения и прогрессирования приобретенной миопии у детей. Апробированы и внедрены в широкую клиническую практику очки Perifocal-M,  для профилактики прогрессирования близорукости и очки Perifocal – P для профилактики развития миопии у детей группы риска https://yadi.sk/mail?hash=g25b4GJ74S0QBE4uQG1803TcQJ0eSEXQfvEuTlB33Io%3D
Впервые в стране всесторонне изучена и отработана методика ортокератологии у детей, подростков и лиц молодого возраста, позволяющая оптимально корригировать близорукость и тормозить ее прогрессирование.

Предоставляемые медицинские услуги:

• Обследование, оптическая коррекция, аппаратное, медикаментозное лечение прогрессирующей и осложненной близорукости, а также других нарушений рефракции (гиперметропии, астигматизма) у детей и подростков.
• Оптические методы профилактики прогрессирования приобретенной миопии у детей группы риска.
• Ортокератология (ночные линзы) при миопии.
• Медико-генетическое консультирование лиц с офтальмопатологией.
• Функциональное лечение нарушений аккомодационной способности глаза у детей и взрослых.
• Малоинвазивное и хирургическое склероукрепляющее лечение прогрессирующей близорукости с использованием различных склероукрепляющих средств, в том числе биологически активного синтетического пластического материала.
• Склерореконструктивное лечение высокой осложненной близорукости.

Используемое современное оборудование:

• Шаймпфлюг анализатор глаза «Галилей».
• Авторефрактометры, кератометры.
• Бинокулярныйавторефкератометр «открытого поля» для объективного исследования аккомодации и периферической рефракции.
• Лазерные аппараты «МАКДЭЛ-09» и «МАКДЭЛ-08» для лечения миопии, амблиопии и расстройств аккомодации.
• Устройство для компьютерного исследования биомеханических показателей склеральной и роговой оболочек глаза при миопии.
• Аппарат для инфразвукового пневмомассажа с кардиоимпульсом («Офтальмокард») для функционального лечения нарушений аккомодационной способности глаза и улучшения кровообращения при близорукости.
• Глэр-тест «ВАТ» , полихроматический тест КЧСМ.
• Бинокулярный электрический непрямой офтальмоскоп.
• Оптический биометр для бесконтактного измерения длины глаза.

 
Комплексная система повторных склероукрепляющих и лазерных воздействий помогает предотвратить развитие дистрофических изменений глазного дна и отслойки сетчатки у детей с быстро прогрессирующей миопией.
Разработаны методики прогнозирования, диагностики и профилактики осложнений прогрессирующей близорукости у детей и подростков.
В последние годы разработаны и внедрены в практику различные виды синтетических, комбинированных и биологически активных трансплантатов для склероукрепляющего лечения прогрессирующей близорукости, а также новые методы и средства для малоинвазивной склероукрепляющей и метаболической терапии близорукости. Продолжаются приоритетные исследования генетических, биохимических и биомеханических механизмов развития миопии. Последние результаты этих разработок, представленные в виде 20 научных докладов на 10 и 11 международных конференциях по миопии (Кембридж, 2004, Сингапур, 2006), вызвали большой интерес зарубежных офтальмологов. Австралия, 2008, Тюбинген, 2010, Сан-Франциско, 2012).

Склеропластические операции
В настоящее время наиболее эффективным методом лечения прогрессирующей близорукости и профилактики ее осложнений являются склеропластические операции, в процессе которых на поверхность склеры (под тенонову оболочку) помещают различные трансплантационные материалы (биологические или синтетические), которые постепенно либо замещаются, либо прорастают новообразованной соединительной тканью. В результате формируется единый комплекс «склера-трансплантат», повышающий биомеханическую устойчивость оболочек глаза, что и обеспечивает стабилизирующий эффект данного хирургического вмешательства. Склеропластические вмешательства при миопии можно разделить на две группы:
1) «малые», или малоинвазивные, склероукрепляющие вмешательства;
2) «большие», бандажирующие, а также упрощенные склеропластические операции.

Основными показаниями к склеропластической операции считаются:
1) близорукость не менее 4,0-6,0 дптр;
2) увеличение рефракции на 1,0 Д и выше за год наблюдения;
3) снижение зрительных функций;
4) развитие дистрофических изменений в стекловидном теле, сосудистой и сетчатой оболочках;
5) увеличение ПЗО и вертикального размера глаза на 0,3 мм и выше в год по данным ультразвуковой эхобиометрии, а также длина ПЗО выше 250 мм.
Анализ многочисленных сообщений, приводимых в литературе, показывает, что в абсолютном большинстве случаев (90-10%) склеропластика тормозит прогрессирование миопии на 1-2 года. Это послужило основанием для разработки в НМИЦ ГБ им.Гельмгольца системы повторных склероукрепляющих воздействий на оба глаза. Такой подход к лечению позволяет остановить или значительно замедлить прогрессирование миопии и ее осложнений в прослеженный период свыше 10 лет.

Можно ли обойтись без склеропластики?
Можно – примерно в 80% случаев. Мы располагаем всем спектром нехирургических методов лечения – это и различные специальные очки, ночные ортокератологические линзы, и аппаратные, физические, физиотерапевтические методы лечения.
При недостаточном эффекте перечисленных методов проводится малоинвазивное (амбулаторное, облегченное) укрепление склеры. Но примерно у 20% больных миопия из-за очень слабой, больной склеры прогрессирует быстро, более, чем по 1,0 дптр в год, и без хирургического укрепления склеры затормозить и, тем более, остановить этот процесс невозможно. Что бы ни писали в некоторых интернет-сайтах, разница между миопией в 3,0-5,0 дптр и 10,0-15,0 дптр есть. И касается она не только сложности коррекции, но и, прежде всего, состояния глазного дна. Именно при быстром прогрессировании в оболочках глаза развиваются дистрофические изменения, разрывы, которые приводят к отслойке сетчатки или со временем – к миопической макулопатии, то есть, необратимому некорригируемому снижению зрения.
В случаях особенно быстрого, упорного прогрессирования приходится выполнять повторную склеропластику – нами разработана система такого лечения. И оно того стоит! Специально проведенное исследование (см. статью «Прогрессирующая близорукость у детей: лечить или не лечить?») доказано, что повторные склероукрепляющие вмешательства тормозят прогрессирование близорукости в 2 раза по сравнению с контрольной группой и снижают в 2-3 раза частоту и тяжесть развивающихся миопических хориоретинальных дистрофий.
Тщательный мониторинг периферических отделов глазного дна (осмотр с широким зрачком каждые полгода) позволяет своевременно обнаружить неизбежно возникающие у части больных с прогрессирующей близорукостью разрывы сетчатки и провести профилактическую лазерную фотокоагуляцию. Мы не обещаем чудес, но многое нам доступно. Ни одного случая отслойки сетчатки в прослеженной группе за 20 лет – это безусловный повод для гордости!

Выполняют ли склеропластику за рубежом?
Да. Профессор Брайан Уард (BrianWard) в Сан-Франциско (США) более 25 лет проводит склеропластику по методике Снайдера-Томпсона. Мы поддерживаем контакт с этой клиникой, оперируем по аналогичной методике, которую усовершенствовали и модифицировали (операция с пломбированием заднего полюса при высокой осложненной близорукости)(см. статью «Degenerative Myopia: Myopic Macular Schisis and the Posterior Pole Buckle», «The efficacy and safety of posterior pole buckles in the control of progressive high myopia).

Ортокератологические контактные линзы ночного ношения
Ночная коррекция зрения с помощью ортокератологических контактных линз или Рефракционная Терапия Роговицы (CRT) – самый современный вид коррекции близорукости. Это специальные линзы, имеющие форму обратной геометрии. Особая конструкция этих линз обеспечивает после 6-8 часового их ношения 100% зрение без какой-либо дополнительной коррекции на длительный срок (24 и более часов).
Как достигается этот эффект?
Перед сном Вы надеваете линзы и… спите в них всю ночь!
Вы просыпаетесь утром, снимаете линзы и прекрасно видите. Прекрасное зрение сохраняется без линз и очков в течение 24 часов и более.
Чем же обусловлена рефракционная терапия (ночная коррекция), а именно, столь удивительное действие этих линз?
Линзы имеют две различные по действию поверхности и подбираются индивидуально специалистами, имеющими специальные знания и опыт.
Наружная поверхность оптическая – активно преломляет свет (как обычные линзы) и даёт возможность получить в них 100% зрение. Внутренняя имеет сложную поверхность, которая активно воздействует на профиль слёзной плёнки. При этом изменяется поверхностный рельеф роговицы и её преломляющая сила на точно необходимую величину.
Когда пациент снимает линзу, эффект изменения оптической силы роговицы сохраняется, изображение фокусируется на сетчатке и человек хорошо видит.
Результат действия ортокератологической, ночной коррекции (рефракционной терапии) близок по сути к лазерной коррекции зрения – изменение преломляющей силы роговицы, с тем отличием, что эффект временный.
Временный эффект метода «ночная коррекция» объясняется физиологическим процессом постоянного обновления поверхностных клеток роговицы.
Таким образом, при ношении ночных линз, без лазерной коррекции зрения, Вы имеете тот же эффект – 100% зрение в течение всех 24 часов, и в линзах, и без них.

Нет такого момента, когда бы Вы остались один на один со своим плохим зрением, «безоружными» перед своей близорукостью!
Ночная коррекция зрения или ортокератологический метод прошёл длительные клинические наблюдения и был сертифицирован в США (FDAapproval) и в странах объединенной Европы (CE) как эффективный и безопасный метод коррекции зрения без возрастных ограничений начиная с 6-летнего возраста.
Метод (ортокератология при миопии) официально зарегистрирован и разрешён к применению в России Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и соцразвития, как медицинская технология.
В НИИ глазных болезней им. Гельмгольца разработано два методических руководства.
Есть мировая научная доказательная база, подтверждающая эффективность ортокератологии. В России эффективность метода, его тормозящее действие и влияние на развитие близорукости впервые подтверждена в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца проф. Е.П. Тарутта и Т.Ю.Вержанской (2006 г.), Р.Р.Толорая (2010 г.), О.О. Аляевой
(2012 г.), М.В. Епишиной (2015 г.). По результатам работы были выполнены 4 кандидатские диссертации, на сегодняшний момент опубликованы более 40 научных статей.
За 14 — летний период работы ортокератологической службы НИИ глазных болезней им. Гельмгольца здесь наблюдается более 2000 пациентов.
Очень важная заслуга этих линз в том, что они задерживают развитие близорукости у детей, полностью снимают спазм аккомодации, развивают резервы аккомодации.
Если у Вашего ребёнка зрение ухудшается, то с помощью ночных ортокератологических линз Вы сможете остановить прогрессирование близорукости.
Подходит ли Вам ортокератологический метод коррекции? – вопрос, который в каждом конкретном случае решается индивидуально, после полного обследования.
Эффективность ночной коррекции полностью зависит от правильности подбора линз, опыта и знаний врача.

Инновационный дизайн линз DL-ESA. Преимущества.
С 2012 года компания «Доктор Линз Техно» начала производствоОК-линз нового поколения «DL-ESA». Создателем этой конструкции является известный итальянский профессор оптометрии Антонио Калосси, автор ряда фундаментальных научных работ в области физиологической оптики глаза. В основе геометрии линз DL-ESA лежит математическая обработка топограмм более чем 1000 глаз. Анализ привел к созданию сложной математической модели, отражающей геометрию роговицы,и разработке инновационной 6-зонной ОК-линзы.Линзы DL-ESA изготавливаются на высокоточных двухосных координатных компьютерныхстанках производства AmetekPrecitech – SterlingUltraPrecision (США) и DAC International (США) при строжайшем контроле качества.

Основные характеристики:

• Материал линз: Boston XO (газопроницаемость 100 по ISO/Fatt).
• В отличие от линз других производителей задняя поверхность линз DL-ESA имеет 6 зон.
• Толщина в центре 0.23 мм.
• Линзы доступны в пяти диаметрах (от 10.4 до 11.2 мм, шаг 0.2 мм).
• Миопический дизайн: заданная рефракция от -0.25 до -8.00 D с шагом 0.25 D.
• Гиперметропический дизайн: заданная рефракция от +0.25 до +4.00 D

с шагом 0.25 D.

• Торический дизайн: заданная рефракция от -0.25 до -8.00 D с шагом 0.25 D максимальный цилиндр -5.00 D с шагом 0.25 D.

Материал Boston XO (Valeant, Bausсh+Lomb, США)- флюоросиликоноакрилат с высокой газопроницаемостью оптимален по набору характеристик для использования в ночной ортокератологии:
Полный доступ кислорода к роговице,
Отличная смачиваемость,
Устойчивость к отложениям,
Стабильность формы линзы и её износоустойчивость.

Особенности линз DL-ESA с точки зрения практического применения:

• В основе геометрии линз DL-ESA лежит математическая обработка топограмм более чем 1000 глаз, поэтому строение задней поверхности линз DL-ESA максимально приближено к геометрии реальных роговиц, что облегчает подбор и делает его исключительно точным.
• Широкий диапазон параметров линз позволяет достигать требуемой коррекции зрения при близорукости, астигматизме и дальнозоркости.
• Уникальная конструкция линзDL-ESA снижает количество аберраций, вследствие чего гало-эффект заметно уменьшается. Это обеспечивает четкое зрение без бликов и ореолов пациентам с широким зрачком в вечернее время и при высокой миопии.
• Опубликованы результаты ультразвуковой пахиметрии, свидетельствующие об отсутствии изменений толщины эпителия в ЦЗ при применении ОКЛ инновационной конструкции ESA у пациентов со слабой и средними степенями миопии (CalossiA. etal., 2006).  Отсутствие изменений по данным центральной пахиметрии свидетельствует о том, что 6-ти зонные линзы ESA успешно уплощают роговицу без прямой компрессии ее центральной зоны. 

Большинство исследований других ОКЛ показывали истончение эпителия центра роговицы на фоне их ношения (LiF., JiangZ.X., HaoP., LiX., 2015). 
Благодаря инновационному дизайну, наличию 6-зон исвойствам материала Boston XO линзы DL-ESA безопасны для здоровья роговицы, комфортны для пациента ночью и обеспечивают высокое качество зрения днем.