Лечение астигматизма хирургическим путем
Если пациенту по каким-либо причинам не подходят очки или контактные линзы, существует еще один способ корригировать астигматизм — операция.
В настоящее время лечение астигматизма осуществляется посредством целого спектра хирургических операций. Их задача – изменить кривизну роговицы, что позволит сфокусировать луч света точно на сетчатку и добиться четкого изображения.
Зачастую хирургическое лечение астигматизма является единственным способом улучшить зрение пациента. К каждой операции есть свои показания и противопоказания, побочные эффекты. Врач должен предупредить пациента о возможных последствиях и побочных эффектах операции.
С учетом этого, а также с учетом состояния здоровья, результатов офтальмологического обследования специалист определяет наиболее оптимальный в каждом конкретном случае вид хирургической коррекции.
Виды хирургической коррекции астигматизма
На сегодня существует достаточно много хирургических способов исправления разных степеней, разных видов астигматизма, с различными сопутствующими патологиями. Лидирующее положение занимает ЛАСИК.
Астигматическая кератотомия
Суть данной процедуры состоит в том, что хирургом вручную на роговицу глаза наносятся разрезы, которые после заживления изменяют ее кривизну и преломляющую силу.
В настоящее время применяется не так часто, так как имеет мало прогнозированный результат, опасность осложнений. В связи с чем мнения врачей о необходимости ее проведения разделились.
Однако современные инструменты дают возможность реализовывать этот способ лечения на качественно новом уровне. Например с помощью фемтосекундного лазера проводится астигматическая кератотомия у пациентов с тонкой роговицей. Также проводится астигматомия, которая также заключается в нанесении специальным прибором насечек на роговицу на точно заданную глубину.
Кератотомия применяется при лечении смешанного и миопического астигматизма.
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)
Представляет собой метод лазерной коррекции астигматизма, при котором для изменения формы роговицы с ее поверхности посредством лазера испаряется часть ткани. Применяется для коррекции миопического астигматизма.
Преимуществом ФРК является точность изменения кривизны роговицы, чем достигается увеличение остроты зрения. А также то, что ее можно применять у пациентов с тонкой роговой оболочкой, когда невозможно провести лазерную коррекцию методом ЛАСИК.
К недостаткам можно отнести длительный и достаточно болезненный послеоперационный период, так как на поверхности роговицы после срезания части ткани образуется открытая рана, которая требует заживления. В процессе восстановления поверхностного слоя роговицы возможно ее помутнение.
Противопоказания к проведению ФР:
- Кератоконус;
- Глаукома;
- Опухоли;
- Отслойка сетчатки.
Лазерная термокератопластика
Применяется для лечения гиперметропического астигматизма и рекомендуется пациентам с 18 лет, у которых без коррекции наблюдается низкая острота зрения.
Эта операция представляет собой безболезненное нанесение на периферию роговицы точечных ожогов специальным лазером, который использует тепловую энергию. В результате теплового воздействия образуется термическое повреждение ткани, что приводит к сжатию волокон коллагена периферической части роговицы. Такое сжатие коллагеновых волокон вызывает изменение формы роговицы. Ее поверхность в центральной части становится более выпуклой, что дает возможность уменьшить дальнозоркость.
После лазерной термокератопластики может наблюдаться дискомфорт – чувствительность к свету, ощущение инородного тела в глазу, некоторые врачи рекомендуют ношение контактных линз в это время.
В настоящее время появился еще один способ лечения астигматизма — кондуктивная кератопластика. Метод его проведения такой же, как и при термокератопластике, но вместо лазера используется радиочастотное излучение.
Термокератокоагуляция
Она является предшественником лазерной термокератопластики (ЛТК). Разница между этими процедурами заключается в инструменте, посредством которого тепловая энергия проникает в глаз.
При ЛТК прижигание осуществляется тепловой энергией с помощью лазера, а при термокератокоагуляции точечные ожоги на периферической зоне роговицы производятся нагретой миниатюрной металлической иглой. Нагрев иглы осуществляется специальным прибором термокератокоагулятором посредством электричества.
Лазерный кератомилез (LASIK/ЛАСИК/ЛАЗИК)
Вся операция длится 15 минут. Она начинается со срезания хирургом небольшого участка верхней части роговицы — так называемого лоскута, толщина которого меньше толщины человеческого волоса. Лоскут, соединенный с роговой оболочкой одним краем, смещается в сторону.
Посредством лазера производится воздействие в средних слоях роговицы. Луч лазера испаряет часть ткани в центре оптической зоны роговицы при миопическом астигматизме, на периферии оптической зоны – при гиперметропическом астигматизме, при смешанном астигматизме удаляется ткань как в центральной оптической зоне, так и на периферии.
Количество испаряемой лазером ткани микроскопическое. Лоскут укладывается на место, плотно прилегает (фактически «прилипает»), что не требует наложения швов.
Лечение астигматизма таким методом позволяет точно устранить неравномерность искривления поверхности роговицы. Ее форма меняется, становится сферичной и изображение фокусируется надлежащим образом на сетчатке. Пациенту больше не потребуются очки.
Улучшение зрения наступает уже через несколько часов после операции и окончательно нормализуется через неделю. Сама операция безболезненна.
В послеоперационный период может наблюдаться некоторый дискомфорт — светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, ореолы вокруг источников света, ухудшение ночного зрения. Как правило, такие побочные эффекты быстро проходят, но они могут сохраняться в течение нескольких месяцев после операции. В некоторых случаях часть из них может стать постоянным явлением.
Заживление лоскута длится 6 месяцев, в это время нельзя тереть глаза и оберегать их от ударов.
Преимуществом метода ЛАСИК перед ФРК является то, что лазер воздействует на средние слои роговицы и не затрагивает поверхность, тем самым не образуется открытая рана, процесс заживления которой длительный и болезненный. Отсутствует риск помутнения роговицы.
Противопоказаниями к лазерной коррекции являются: возраст (пациент не достиг 18 лет), наличие прогрессирующих изменений рефракции (прогрессирующая близорукость, дальнозоркость), воспалительные заболевания глаз, беременность, истончение роговицы.
В небольшом количестве случаев (2-5%) возможны осложнения после коррекции методом ЛАСИК. Часто они возникают в связи с ошибками при формировании лоскута или из-за ненадлежащего обследования перед операцией. например, если врач не заметил или не учел обстоятельства, касающиеся состояния глаз пациента или состояния его здоровья в целом, которые являлись противопоказаниями к проведению коррекции.
Может снизиться качество зрения в темное время суток, появляются ореолы вокруг светящихся объектов. Возможно появление синдрома сухого глаза, но обычно только усиливается синдром, который уже имелся до операции, со временем он может снизиться до прежнего уровня. Одним из осложнений при лечении астигматизма методом ЛАСИК может быть возникновение эктазии (выпячивание роговицы и ее истончение), когда в результате врачебной ошибки было удалено слишком много ткани роговицы.
Современная аппаратура позволяет измерить толщину роговицы и рассчитать то количество ткани, удаление которого будет безопасно и эффективно для зрения пациента. Таким образом, полное обследование и грамотное проведение операции позволит избежать такого осложнения.
Приблизительно в 20 % случаев при лечении методом ЛАСИК возможен рефракционный регресс — возвращение части того «минуса» или «плюса», которые были у пациента до хирургического вмешательства. В этом случае через три — шесть месяцев после операции возможно проведение докоррекции. Вероятность рефракционного регресса выше при высокой степени астигматизма и при наличии тонкой роговицы.
Кератопластика
Это замена роговицы. В случаях, когда иные методы лечения астигматизма не возможны или не будут эффективны, применяется кератопластика. Эта операция заключается в пересадке пациенту роговицы донора или искусственной.
Донорский или искусственный орган, которому предварительно придается необходимая форма, помещается на передних слоях роговицы, в толщу роговицы, или замещает роговицу пациента.
Имплантация факичных линз
Она может быть рекомендована пациентам с высокой степенью астигматизма или с противопоказаниями к проведению лазерной коррекции зрения. По своему принципу этот метод лечения астигматизма схож с использованием обычных контактных линз, за исключением того, что факичные линзы не одеваются на роговицу, а имплантируются внутрь глаза.
Эта операция проводится в том случае, когда естественная аккомодация хрусталика еще не утрачена (он не утратил эластичность и изменяет свою кривизну при наблюдении предметов вблизи), соответственно удаление хрусталика больного не требуется.
Рефракционная замена хрусталика
Она рекомендуется в случаях, когда естественная аккомодация хрусталика уже утрачена или его оптическая сила слишком слабая (или сильная). Естественный хрусталик больного удаляется, а на его место помещается искусственный – интраокулярная линза необходимой оптической силы.
Возможность проведения той или иной операции по коррекции зрения при астигматизме определяется врачом на основании офтальмологического обследования, с учетом состояния глаз пациента, толщины и состояния его роговицы, здоровья пациента в целом.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Астигматизм – расстройство зрения, при котором у заболевшего утрачивается способность четко воспринимать изображения. Его можно корректировать при помощи очков или контактных линз. Но все же операция при астигматизме является единственным способом окончательного решения проблемы.
Виды астигматизма, показания к операции
Астигматизм развивается при изменении роговицы глаза. Это первая преломляющая свет среда, и в норме она является абсолютно гладкой. Незначительные изменения роговицы имеют подавляющее большинство людей, но обычно на зрении это никак не сказывается. В таком случае не требуется какого-либо лечения, тем более хирургического.
-
Астигматизм может быть правильным и неправильным. В первом случае роговица имеет форму эллипса. Пациент четче видит вертикальные линии, чем горизонтальные. Чаще всего состояние стабильное – астигматизм не прогрессирует. Операция является лишь вопросом удобства пациента, избавляющего его от необходимости носить очки или контактные линзы. - При неправильном (или иррегулярном) астигматизм оптическая сила роговицы меняется на протяжении даже одного меридиана. Так называют линию, соединяющую передний и задний края глаза. Таким образом, получается, что глаз имеет одновременно и “плюс”, и “минус”. Это очень сложно скорректировать при помощи очков, исправление производится только путем операции.
- Также астигматизм можно делить на простой и сложный. В первом случае оба глаза видят “одинаково неправильно”.
- При сложном астигматизме степень нарушения у правого и левого глаза разная. Корректировать последний при помощи очков значительно труднее, поэтому в этом случае предпочтение лучше отдать операции.
- При неравномерном искривлении меридиана глаза говорят о смешанном астигматизме. Как и при неправильном, пораженный глаз (или оба) является одновременно и близоруким, и дальнозорким. Он также является показанием к операции из-за сложности излечения методами консервативной терапии.
виды астигматизма
При противопоказаниях к лазерной коррекции пациенту могут порекомендовать замену хрусталика на искусственную линзу или установку протеза в роговицу. Это фактически означает, что “очки” находятся всегда вместе с пациентом, что также, безусловно, улучшает его качество жизни. Высокая степень патологии, недостаточная толщина роговицы тоже могут стать показаниями для протезирования хрусталика. Ряд сопутствующих заболеваний и патологий иногда требует иных сложных или малоперспективных видов хирургического вмешательства .
Оперативное лечение астигматизма может быть рекомендовано при следующих условиях:
- Возраст пациента от 18 лет (некоторые центры указывают порог в 12 лет), более раннее оперативное лечение может быть рассмотрено индивидуально.
- Отсутствие воспалений или онкологических заболеваний в активной стадии.
- Желание пациента избавиться от очков, невозможность скорректировать заболевание при помощи очков или контактных линз.
- Степень астигматизма – от 3 диоптрий.
- Астигматизм сочетается с дальнозоркостью.
Разновидности операции
Кератотомия
Кератотомия представляется собой процедуру по нанесению надрезов на роговицу. Перед операцией происходит всестороннее сканирование роговицы. Глубина, длина и место нанесение надрезов тщательно высчитывается. Операция проводится под местной анестезией и длится обычно менее 5 минут.
Хирург разрезает роговицу глаза пациента непосредственно скальпелем. Он наносит на ткань своеобразные насечки, меняя таким образом кривизну преломляющей поверхности. В результате эта часть роговицы выпячивается под действием внутриглазного давления и становится уже. Это, в свою очередь, меняет ее кривизну. Операция имеет довольно высокий процент осложнений, поэтому в настоящее время ее проводят нечасто.
Существуют более современные ее модификации. Возможно использование инструментов с алмазной насадкой, а также лазера вместо скальпеля. В таком случае послеоперационный период оказывается короче, а роговица быстрее заживает. Этот метод практикуют в том случае, когда недостаточная толщина роговицы препятствует проведению кератоэктомии (ее частичному удалению).
Лазерная коррекция
Операция может производиться двумя основными способами – ФРК (фоторефракционная кератоэктомия) и Ласик (лазерный интрастромальный кератомиелез). Первая операции служит для коррекции легких форм астигматизма. Ласик подходит для исправления более серьезных форм заболевания (более 3 диоптрий) и при сопутствующей дальнозоркости.
Лазерный интрастромальный кератомиелез считается более совершенной методикой. После нее реже встречаются осложнения, процент успешных операций незначительно, но выше, а также она является несколько более точной, чем ФРК.
ФРК
При этой операции хирург наносит разрез на эпителий и удаляет часть ткани. Он может осуществляться скальпелем, лазером или при помощи химического агента. Некоторые установки позволяют обойтись без этого этапа, в частности аппарат российской разработки “Профиль 500”.
Через образовавшееся отверстие пучки лазера достигают роговицы. Там под их действием происходит разрыв связей между молекулами и атомами. В результате роговица испаряется до толщины, необходимой для коррекции.
Ласик
Отличие от предыдущей операции заключается в том, что испаряются не поверхностные, а глубинные слои роговицы. Для этого хирург формирует разрез в ткани и выкраивает из нее лоскут. Перед его отгибанием на глаз наносятся метки.
лазерная коррекция зрения: как проходит операция
Лазер действует таким же образом, как и при ФРК. После удаления достаточного количества ткани роговицы лоскут согласно меткам возвращается на место. Его нет необходимости пришивать, поскольку он присасывается к ниже лежащим слоям из-за отрицательного давления. При повторных операциях хирург отгибает тот же лоскут, что снижает инвазивность операции.
Термокоагуляция
Это операция являлась предшественницей лазерной коррекции. Сейчас она применяет редко, по особым показаниям. Суть операции аналогична – устраняются участки роговицы для оптимизации ее толщины.
Операция отличается от лазерной тем, что для нанесения микроожогов на роговицу используется раскаленная игла. Для пациента это протекает также безболезненно. Метод предпочтительно собственно хирургического, поскольку является менее инвазивным.
Протезирование и пересадка роговицы – кератопластика
В некоторых случаях исправление формы роговицы оказывается невозможным. Тогда ее пересадка от донора или замена на искусственную является для пациента единственным вариантом вернуть зрение.
В качестве исходного материала используют трупную роговицу. В зависимости от степени замены она может быть законсервирована или использована немедленно. После операции все клетки донорской роговицы постепенно замещаются клетками пациента. Исключение составляется самый задний слой, который обеспечивает питание прочих слоев. Именно поэтому он исключительно важен, особенно при полной (сквозной) кератопластике.
Операция имеет множество осложнений, и самое частое из них – вторичный послеоперационный астигматизм. Лучше всего она протекает на так называемом “спокойном” глазу, без большого количества сосудов.
При кератопротезировании используют биоинертный пластический материал. Этот тип операции применяют, когда нет надежды на приживление донорской роговицы. Пластина крепится на металлических опорах при помощи заглушек. Через 2-3 месяца необходима повторная операция для их удаления. При отсутствии хрусталика искусственная роговица способна выполнять его функции. Улучшение зрение после операции редко длится более нескольких лет, однако постоянное развитие техники ее проведения дает надежду на рост этого срока в будущем.
Имплантация факичных линз
Эта операция проводится лицам с высокой степенью астигматизма при тонкой роговице глаза. Суть метода – в установке в переднюю или заднюю камеру искусственной линзы. Хрусталик при этом не удаляется. Современные линзы производятся из коллагена или силикона.
Перед операцией пациенту закапывают анестетик. Перед установкой заднекамерной линзы (она располагается за радужкой, непосредственно перед хрусталиком) расширяют зрачок. Врач наносит микроразрез, длиной не более 3 мм. В него вводится сама линза. В зависимости от типа конструкции она может фиксироваться самостоятельно или требовать дополнительных элементов крепежа.
Разрез не требует наложения швов, он сам герметизируется. Большими плюсами операция являются ее полная обратимость и низкий риск осложнений (менее 1%). Восстановительный период обычно короткий, вскоре после процедуры пациент может вернуться к привычному ему образу жизни.
Протезирование хрусталика
Для лечения астигматизма путем замены хрусталика на ИОЛ (интраокулярную линзу) применяют особые протезы в форме тора. Они стоят несколько дороже обычных сферических. Задняя поверхность таких линз имеет вид цилиндра, что позволяет скорректировать искажения, которые дает роговица при астигматизме.
Операция проводится под местным наркозом. Сначала врач наносит метки на роговицу для правильного расположения линзы. После этого он выполняет разрез склеры. За этим следует процедура – капсулорексис: в роговице “просверливается” канал диаметром от 5 до 6 мм. Содержимое хрусталика измельчается. После этого в канал вводится аспиратор, которым отсасывают все клеточные элементы.
В это же отверстие вводится трубка, в которой в свернутом виде находится искусственная линза. Она сама разворачивается в камере хрусталика. Врач поправляет ее легкими надавливаниями на глаз и поглаживаниями, сопоставляя с метками на роговице. Глаз промывается и на него накладывается повязка.
Особенности лечения астигматизма в детском возрасте
У детей врожденный астигматизм обычно диагностируется в двухлетнем возрасте. Он может проявляться в головных болях, отсутствии у ребенка интереса к книжкам, цветным картинкам. Современные психологи утверждают, что такое нарушение зрения замедляет общий уровень развития малыша.
При терапии астигматизма у детей всегда лучше использовать консервативные методы – массаж, подбор специальных очков, аппаратное лечение, гимнастика глаз. Начинать процедуры необходимо как можно раньше.
Некоторые специалисты рекомендуют лазерную коррекцию и до достижения 18 лет. Обычно это происходит, когда нет возможности скорректировать астигматизм очками. Минусы такого подхода состоят в том, что из-за постоянного изменения глаза невозможно предсказать, какая рефракция установится в итоге. А это значит, что в будущем придется проводить повторные операции. В любом случае решать стоит ли делать лазерную коррекцию должен ребенок вместе со своими родителями и лечащим врачом.
Стоимость операции
Вылечить астигматизм бесплатно, скорее всего, не удастся. Большинство компаний относят операции по его исправлению к косметическим, которые страховка не покрывает. В некоторых случаях операция может быть проведена по ОМС, например, когда у больного катарактой протезируют хрусталик, он может попросить использовать торическую линзу, которая скорректирует и астигматизм. Но в таком случае, протез ему придется оплачивать самостоятельно.
Цена может сильно отличаться в зависимости от вида вмешательства (указана на 1 глаз):
- ФРК. Стоимость начинается от 8 000 – 10 000 рублей. В Москве средняя цена – 15 000 рублей. Многие современные центры уже отказались от ее проведения.
- Ласик. Это операция, напротив, проводится повсеместно. Ее цена в среднем составляет 20 000 рублей. При использовании лазера последней разработки или новых технологий – может достигать 35 000 – 40 000 рублей.
- Термокоагуляция. Процедура не популярна у современных офтальмологов. Цена может сильно различаться в столице и провинции. Так в Воронеже средняя стоимость составляет 2 000 – 3 000 рублей, а в Санкт-Петербурге – 12 000 – 13 000.
- Протезирование роговицы. Использование искусственной линзы обойдется в среднем в 50 000 рублей.
- Пересадка роговицы. Применение живой донорской ткани будет стоить значительно дороже. Далеко не в каждом медицинском центре проводятся такие сложные технологические операции. В клинике Эксимер в Москве она может стоить 160 000 или 210 000 рублей в зависимости от модификации методики.
- Имплантация факичных линз. Это операция сложная и требует использования дорогостоящих протезов. Ее цена может колебаться от 50 000 до 100 000 рублей в зависимости от клиники и вида искусственной линзы.
- Имплантация искусственного хрусталика торической формы. Это процедура стоит дороже обычного протезирования. Если операция с использованием неторической линзы будет стоить 20 000 – 30 000 рублей, то при астигматизме придется заплатить от 50 000 рублей за процедуру.
Отзывы
Отзывы пациентов сильно зависят от их надежд и от того, раскрыл ли офтальмолог перед ними все возможные риски. Далеко не все операции безопасны, иногда вероятность ухудшить ситуацию выше, чем выздоровление.
Пациенты отмечают, насколько важно следовать врачебным рекомендациям и своевременно посещать офтальмолога. Одна из пользовательниц портала Woman.ru пишет: “Я уже 11 лет без очков живу, зрение 1-ца оба глаза. К офтальмологу ходила так часто, что прямо сроднилась с ним”. К негативным последствиям часто приводит повышенная нервозность, страх перед посещением врачей, недоверия к специалисту, мнительность.
Лечение астигматизма – непростая задача, особенно в пожилом возрасте. Облегчить ее может своевременно поставленный диагноз. Периодическое посещение офтальмолога, внимательное отношение к своему здоровью – главные шаги на пути к полноценному зрению.
Видео: астигматизм в программе “О самом главном”
Источник
