Лазерный ожог глаза лечение

Магарамов Д.А., Качалина Г.Ф., Соломин В.А.

1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Повреждающий эффект света проявляется при попадании в глаз мощного строго направленного монохроматического излучения, что обычно имеет место при лазерном облучении, чаще в сине-зеленом спектре. Степень поглощения лазерного излучения различными структурами глаз зависит от длины волны и плотности световой энергии в зоне фокусировки. При лазерном ожоге происходит повреждение пигментных структур сетчатки и хориоидеи с вовлечением окружающих тканей, что приводит к деструкции пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), нейроэпителия, повреждению стенок сосудов с выходом плазмы и форменных элементов крови. Характерные клинические проявления лазерного ожога – отек и кровоизлияния в центральной зоне сетчатки (в зоне фокусировки света). Скопление крови и продуктов ее распада в сетчатке может привести к необратимой потере зрительных функций глаза.
Для лечения данной патологии обычно проводят консервативную терапию, которая недостаточно эффективна, особенно, когда требуется быстрое предотвращение повреждающего воздействия продуктов распада крови на структуры центральных отделов сетчатки. В последние годы для ускорения резорбции кровоизлияний сетчатки все чаще стали применять хирургические вмешательства – витрэктомию, мембранотомию и ретинотомию с введением гемолитических препаратов. Хирургическое вмешательство несет в себе определенную степень риска осложнений, когда дело касается манипуляций на сетчатке. В связи с этим более безопасными считаются неинвазивные методы лазерного вмешательства, такие, как рассечение гиалоидной мебраны (гиалодотомия) и ретинотомия.
Цель
Изучение особенности клиники и эффективности лечения центральных хориоретинальных кровоизлияний после лазерного ожога сетчатки.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 3 пациента с лазерным ожогом сетчатки, пострадавшие на дискотеке во время проведения музыкального фестиваля «Aquamarine Open Air» со световыми эффектами. Они обратились в ФГУ «Микрохирургия глаза» имени акад. С. Н. Федорова в разное время после повреждения глаз. Все пациенты отмечали резкое ухудшение остроты зрения сразу же после лазерного облучения глаз. Кроме общепринятых офтальмологических исследований, они были обследованы с использованием методов ультразвуковой биометрии, фотографирования глазного дна, микропериметрии, оптической когерентной томографии, флюоресцентной ангиографии и ангиографии с индоцианином зеленым.
При офтальмоскопии был выявлен отек и хориоретинальные кровоизлияния в центральной зоне сетчатки разной степени выраженности.
Таблица 1
Диагноз, сроки обращения и результаты лечения после операции

Возраст
пациента

Диагноз

Сроки
Обращения

Операция

Vis с кор.
до / после
лечения

23 года

OD – обширное
преретинальное (субгиалоидное) кровоизлияние

на 3-й день после ожога

Лазерная гиалоидотомия

0,09 /
неделю –
1,0

20 лет

OD – центральное ретинальное и
субретинальное кровоизлияние

через 2 недели после ожога

Лазерная ретинотомия

0,1 /
через 2,5
мес. – 1,0

25 лет

OS – обширное
центральное ретинальное и
субретинальное кровоизлияние

через 1,5 мес.
после ожога
(1 мес. после
операции)

Витрэктомия с
ретинопексией

0,01 /
через 4
мес. –
0,2

Результаты и обсуждение
Как видно из табл. 1, самая высокая острота зрения отмечена у первого пациента после лазерной гиалоидотомии в ранние сроки после кровоизлияния. У второго пациента лазерная ретинотомия способствовала ускорению резорбции крови и полному восстановлению зрения в более отдаленные сроки. У третьего пациента консервативная терапия не дала эффекта, а хирургическое вмешательство, хотя и было проведено через 2 недели после лазерного ожога, привело к некоторому улучшению остроты зрения.
Следует обратить внимание на клиническое течение и результаты лечения этого пациента: при первом его обращении в ФГУ «Микрохирургия глаза» в макулярной зоне сетчатки был виден светло-серого цвета очаг образовавшегося экссудата, диаметром 1,6 мм с остаточным кровоизлиянием на поверхности. По данным микропериметрии, в зоне очага светочувствительность сетчатки полностью отсутствовала (0). После очередного курса консервативной терапии, через 3 мес., VIS – 0,2, на месте хориоретинального очага в макулярной зоне отмечено полное восстановление слоя пигментного эпителия. Причем светочувствительность сетчатки в данной зоне частично восстановилась. По-видимому, в данном случае дефект ПЭС в центральной зоне закрыт и замещен новым слоем восстановленного пигментного эпителия. Таким образом, по нашим наблюдениям, ускоренное рассасывание или эвакуация крови из центральной зоны сетчатки очень важна для сохранения зрительных функций после ожоговой травмы сетчатки.
Выводы
1. При лазерном ожоге с образованием кровоизлияний в центральные отделы сетчатки одно лишь консервативное лечение малоэффективно.
2. Хирургические вмешательства при обширных центральных кровоизлияниях эффективны и более предпочтительны, особенно при наличии сочетания с кровоизлияниями в стекловидное тело, но несут в себе определенную степень риска осложнений.
3. Более безопасны и эффективны неинвазивные лазерные вмешательства, такие, как рассечение гиалоидной мембраны и ретинотомия в сочетании с адекватной консервативной терапией.

Источник

Властям Киржачского района Владимирской области ничего не известно о фестивале техномузыки «Аквамарин», который, по сообщению некоторых СМИ, якобы проходил в ночь на 6 июля в лесу возле города Киржач и во время которого около 30 человек могли получить травмы глаз при демонстрации лазерного шоу.

Ожоги глаз разделяют на химические (щелочные, кислотные), термические, радиационные и комбинированные (сочетание нескольких повреждающих агентов).

При ожогах поражаются кожа век, слизистая оболочка, слезоотводящие пути, роговица, склера, радужная оболочка, ресничное тело, хрусталик, сетчатка.

Химические ожоги возникают в результате прямого действия на ткани глаза щелочей, кислот, парфюмерных и косметических средств, лекарственных препаратов и др.

Термические ожоги являются следствием действия на ткани глаза высокой температуры воздуха, расплавленного металла, пара, кипящей воды, жира, пламени, горящей спички, лазера.

Термохимические ожоги глаз ‑ также результат действия горящего фосфора, зажигательных и легко воспламеняющихся смесей. Такие ожоги часто сочетаются с обширными ожогами лица и других частей тела.

В последние годы все чаще встречаются термические ожоги сетчатки в результате воздействия лазерного излучения. Лазерный луч может причинить глазу огромный вред, поскольку лазерное излучение обладает высокой энергией, а хрусталик глаза, подобно лупе, фокусирует всю лазерную энергию на сетчатку. Ожог сетчатки возникает, если лазерный луч входит в человеческий глаз.

Симптомы лазерного ожога сетчатки глаза включают головную боль сразу после воздействия, слезы, неожиданное появление множества плавающих «мушек» перед глазами. Причина возникновения «мушек» ‑ отдельные кусочки мертвых тканей, которые отделяются от сетчатки и сосудистой оболочки и плавают в стекловидном теле глаза.

В лечении ожогов выделяют оказание неотложной помощи, лечение свежих ожогов и лечение их последствий. Результат лечения тем лучше, чем быстрее произведено обильное промывание глаза струей воды в течение 15‑20 мин для максимального удаления обжигающего вещества из глаза (при химических ожогах). После промывания глаза пациента надо срочно направить в поликлинику или офтальмологическое отделение, где осуществляется квалифицированная первая помощь. После оказания неотложной помощи, включающей интенсивное закапывание дезинфицирующих, противовоспалительных капель, закладывание мазей и гелей, инъекции под слизистую оболочку, в стационаре проводят комплексное общее медикаментозное лечение. При тяжелых ожогах применяют срочные хирургические методы: пересадку слизистой оболочки, пересадку роговицы и др.

Осложнениями ожоговой болезни глаз являются сращения слизистой оболочки глаза и век, вызывающие заворот век и неправильное положение ресниц, воспаление сосудистой оболочки, осложненная катаракта, повышение внутриглазного давления, помутнение роговицы (бельмо). Такие осложнения лечат хирургическими методами не ранее чем через 1 год после ожога. Серьезным осложнением ожогов глаз является формирование грубого рубцового помутнения роговой оболочки ‑ бельма. Через год‑полтора после ожога производят пересадку роговой оболочки, однако результаты этой операции не всегда бывают успешными из‑за тяжести поражения.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Все справки>>

Источник

Ожог сетчатки может быть следствием различных причин, при этом его нужно отличать от повреждения других тканей глазного яблока. В частности, роговица повреждается при попадании на нее различных химических агентов, например, щелочи, кислот, парфюмерных продуктов. Также серьезное повреждение может вызвать аммиак, этиловый спирт, едкий калий, гашеная известь. При такого рода травмах имеется деструкция тканей глаза, а также некоторые другие изменения. По статистике, такие повреждения роговицы возникают в большинстве случаев (68%), травма в быту имеет место значительно реже.

Ожог сетчатки глаза

Ожог сетчатки обычно связан с попаданием на нее яркого света, лазерного излучения, сварки. Нередко возникает ожог сетчатки, связанный с влиянием ультрафиолета. Этот тип травмы называют солнечным ожогом. По сравнению с химическим, он наносит меньше повреждений, однако также приводит к неблагоприятным последствиям. При солнечном ожоге среди всех структур глаза в наибольшей степени повреждается именно сетчатка. В случае длительного пребывания на ярком солнце без использования средств индивидуальной защиты, можно получить подобный ожог. Солнце может влиять на глаза также опосредованно, например, при отражении от воды или снега. С этим связано такое название нарушения зрения, как снежная слепота. Возникает эта патология вследствие попадания на сетчатку большого количества солнечных лучей, отраженных от чистого снега. Поэтому при путешествии в горах следует надевать специальные защитные очки, которые помогают уменьшить количество ультрафиолета, попадающего на сетчатку.

Также пагубное влияние на сетчатку оказывает лазерный луч. Чаще всего подобному воздействию подвергаются люди, который работают с лазерными устройствами. В данном случае излучение имеет большую энергию, поэтому, попадая на сетчатку, вызывает серьезные ее повреждения. Иногда бывают случай профессиональной травмы, когда уксусная или серная кислота, а также известь попадают на сетчатку и приводят к ее ожогу.

Симптомы ожога сетчатки

Среди начальных проявлений при ожоге сетчатки чаще всего возникает резь, болевые ощущения, покраснение глаз. Эти симптомы заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. Другие признаки ожога сетчатки включают:

Снижение общей остроты зрения;
Появление желтых пятен перед глазами;
Головная боль;
Раздражение конъюнктивы;
Отек ткани век;
Повышенная светочувствительность;
Слезотечение.

При поражении тканей глаза инородным предметом (горячим и твердым) возникает жжение, а также воспалительная реакция. На некоторое время даже после его удаления сохраняется ощущения присутствия инородного тела. Если при травме повреждается роговица, то острота зрения также снижается.

Диагностика ожога сетчатки

Лечение ожога сетчатки глаза

Если при ожоге в глаз попал инородный предмет или вещество, то речь обычно идет о повреждении нескольких структур. Первым делом нужно промыть глаз достаточным объемом физиологического раствора или чистой воды. Делать это следует не менее 15-20 минут, чтобы удалить максимальное количество раздражающих веществ. Если промыть глаз не представляется возможным, то необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью.

Следует запомнить, что в случае попадания в глаз щелочи, использовать для промывания воду категорически запрещено. Связано это с химическими особенностями взаимодействия воды с щелочью. Для того, чтобы обезвредить едкую щелочь, можно применять слабый раствор кислоты (боной или уксусной).

Также особенности промывания глаз имеются при попадании на его поверхность аналина, используемого в химических производствах. В этом случае промывать глаза лучше раствором аскорбиновой кислоты с низкой концентрацией.

При термическом ожоге глаза на поврежденную поверхность накладывается стерильная повязка, смоченная холодной водой. После проведения необходимых процедур, раневую поверхность обрабатывают антибактериальными средствами (обычно каплями). Также желательно затемнить помещение, в котором находится пострадавший.

При изолированном ожоге сетчатки в результате действия ультрафиолетовых лучей, сварки, лазера и других типов источника света, глаз промывать не требуется. Таким пациентам можно дать обезболивающие препараты, наложить на глаз холодный чистый компресс и скорее доставить к офтальмологу. Только после осмотра врач сможет дать рекомендации по лечению. При незначительном ожоге сетчатки, зрительная функция (при условии соблюдения рекомендаций врача) восстанавливается довольно быстро.

Источник

Одной из тяжелых травм глаза считается ожог роговицы, патология сопровождается сильными дискомфортными ощущениями, грозит негативными последствиями. Патология представляет повышенную опасность из-за осложненного лечения, существует большая вероятность полной утраты зрительной функции. Глаза считаются наиболее уязвимыми органами, они абсолютно не защищены от негативных факторов окружающей среды. Повреждение сетчатки наблюдается только при глубоком ожоге, ухудшение зрения происходит только в этом случае. При появлении признаков ожога сетчатки рекомендуется вызвать скорую помощь.

Причины

Ожог сетчатки глаза

В соответствии со статистическими данными основной причиной ожога являются неблагоприятные факторы внешней среды. По бытовым причинам нарушения происходят достаточно редко, травма часто возникает из-за воздействия солнечных лучей, лазерного излучения, отсвета от сварки. Это происходит при пренебрежении правилами безопасности, что необходимо учитывать.

Ультрафиолет оказывает неблагоприятное воздействие на сетчатку, травматичность в данном случае не такая высокая, но также могут возникать отрицательные последствия. Солнечные лучи представляют опасность непосредственно для сетчатки, ожог возникает вследствие длительного пребывания под лучами солнца без использования защитных средств. Вред от такого излучения сохраняется также при отражении света от снега и воды, в некоторых случаях может развиваться снежная слепота. Болезнь возникает на фоне попадания в глаза отражающихся от снежной поверхности солнечных лучей. Защитить глаза от вредного воздействия поможет ношение солнцезащитных очков.

Лазерное излучение также представляет опасность для сетчатки, продолжительное воздействие может привести к образованию ожога. Патология широко распространена среди пациентов, чья деятельность напрямую связана с лазерной техникой. Лазер отличается повышенной мощностью, попадание излучения на сетчатку глаза грозит серьезными осложнениями. Ожоги сетчатки могут возникать также вследствие контактирования слизистых оболочек с серной кислотой, уксусной эссенцией, другими химикатами.

Степени поражения

В каждом отдельном случае степень поражения отличается, патология сопровождается определенной симптоматикой.

Степени поражения:

1 — поражается внешняя поверхность глазного яблока;
2 — патологическое состояние сопровождается незначительными покраснениями роговицы;
3 — слизистая темнеет, покрывается плотным слоем пленки;
4 — сильное поражение сетчатки.

Симптомы

Признаки термического ожога:

Жжение слизистых глаза;
Цветные пятна перед глазами;
Повышенная влажность слизистой;
Головные боли различной интенсивности;
Покраснение белой поверхности глазного яблока;
Отечность века, слизистой оболочки;
Дискомфортные ощущения под световым излучением;
Чувство постороннего предмета в глазу;
Ухудшение зрительной функции.

Диагностика

Установить причину поражения невозможно, важную роль играет диагностика. В некоторых случаях требуется консультация хирурга, при остром поражении в срочном порядке предоставляется первая медицинская помощь.

Методы диагностики:

Проверка остроты зрения;
Внешний осмотр с использованием устройства для подъема век;
Измерение внутриглазного давления;
Офтальмоскопия;
Проведение биомикроскопии с использованием красителей.

Первая помощь

Ожог — это серьезное травмирование глазного яблока, сопровождающееся острыми болевыми ощущениями.

Первая помощь

Сразу после его получения пациенту должна быть оказана первая помощь:

Промывание глаз низкоконцентрированными растворами борной, уксусной кислоты – проводится при условии, что ожог возник под воздействием щелочи;
Промывание глаз раствором аскорбиновой кислоты — показано при попадании на глазное яблоко анилина;
Промывание водой — используется в остальных случаях;
Закапывание антибактериальных капель;
Нанесение тетрациклиновой мази — при распространении поражения на ткани век, наложение холодного компресса.

Для обеспечения комфорта пациенту рекомендуется задвинуть шторы и выключить освещение. При наличии болевого синдрома показан прием обезболивающих лекарственных средств. При возникновении ожога вследствие излучения ультрафиолета или лазера промывание глаз запрещено. На веки необходимо наложить специальный охлаждающий компресс и дождаться врача.

Лечение

В каждом случае при лечении используются медикаменты, действие которых направлено на восстановление клеток, в результате чего улучшается состояние пациента. При лечении ожога сетчатки требуется офтальмологическая помощь, поскольку последствия могут быть самыми разными.

Консервативная терапия

В зависимости от степени тяжести ожога назначается терапия, она может проводиться в домашних или стационарных условиях. Одним из важных элементов лечения считаются капли с скополомином или атропином. Их применение обеспечивает быстрое избавление от болевого синдрома, помогает предотвратить осложнения. В редких случаях назначается также прием антибактериальных средств.

При лазерном, термическом и химических ожогах врач назначает заменители слезной жидкости. Их действие направлено на увлажнение и восстановление слизистых оболочек, ускорить процессы регенерации помогут специальные гели (декспантенол, актовегин). Сочетание капель и гелей обеспечивает более продолжительное оздоровительное действие, смесь выводится со слезной жидкостью не очень быстро, что ценят многие офтальмологи. При повышении внутриглазного давления назначаются тимолол. Инъекции глюкокортикостероидов назначаются при обширном поражении зрительной системы.

Кроме приема лекарственных средств рекомендуется регулярное выполнение массажа век и использования физиотерапевтических методов.

Хирургическое лечение назначается в сложных случаях, когда другие методы показали полную неэффективность. При проведении операции производится удаление посторонних предметов из глаза, осуществляется парацентеза роговицы. При наличии риска окончательной утраты зрительной функции показано экстренное проведение хирургического вмешательства.

Народные рецепты

Ускорить процессы восстановления поможет использование народных рецептов, чаще всего они назначаются при термических и химических ожогах. Перед применением народных методик следует проконсультироваться с офтальмологом. Врачи рекомендуют включить в рацион свежие фрукты и овощи, рыбу, смешанную со сметаной тертую морковь.

Компресс для глаз

Избавиться от отеков, предотвратить осложнения поможет мед, он применяется в виде компрессов, которые накладываются на веки после снятия общего воспаления. Высокую эффективность показывают также листья алоэ, в состав которых входит большое количество полезных веществ. Растение используется в качестве примочек, которые рекомендуется накладывать на веки несколько раз в сутки.

При промываниях вместо обычной воды рекомендуется применять отвар календулы, который заваривается как обычный чай, его следует использовать после настаивания в течение нескольких часов. Отвар рекомендуется использовать несколько раз в сутки.

Последствия

Самым тяжелым последствием ожога сетчатки считается полная слепота, она может носить временный или постоянный характер. Проведение адекватного лечения поможет восстановить зрительную функцию, в тяжелых случаях клетки не восстанавливаются.

Другие последствия:

Глаукома — сопровождается атрофией нервных тканей зрительных органов, явление наблюдается на фоне повышенного глазного давления, что приводит к слепоте, развитие патологии может быть только замедлено, болезнь невозможно купировать;
Катаракта — представляет собой пленку, которая образуется на поверхности глазного яблока, в результате ухудшается зрительная функция, единственным способом излечения считается хирургическая операция;
Отслоение сетчатки — возникает вследствие нарушения процессов кровообращения;
Помутнение роговицы – часто визуально заметно, при лечении используются лекарственные препараты;
Рубцевание сетчатки – грозит дистрофическими изменениями тканей, патология развивается медленно.

При ожогах 2-4 степеней вероятность возникновения ожогов повышается в разы. Избежать негативных последствий позволяет своевременное обращение к офтальмологу. Врач поможет избавиться от повреждений, назначит терапию, которая проводится в стационарных условиях.

Профилактика

На практике защитить сетчатку глаза от ожогов на практике практически невозможно. Такие травмы чаще всего связаны с профессиональной деятельностью, поэтому на рабочем месте рекомендуется соблюдать все стандарты и правила безопасности. При работе с химическими веществами рекомендуется носить защитные очки или маску. Для проведения сварочных работ необходимо надеть специальную маску. Защитить зрение от солнечных и водяных бликов помогут специальные темные очки.

Посещение окулиста

Отличной профилактической мерой считается посещение окулиста, выполнение специальной гимнастики, прием поливитаминных комплексов. Указанные действия не защитят от ожогов сетчатки, но будут способствовать укреплению и поддержанию зрительной функции на должном уровне.

Заключение

Ожог сетчатки глаза – это серьезная травма, требующая быстрого лечения. Выбор средств лечения зависит от причины ожога, важно правильно оказать первую помощь и обратиться к врачу.

При лечении используются капли, мази и народные средства, применение последних допускается только при условии консультации с врачом.

Источник