Лазерное лечение сетчатки фото

На сегодняшний день лазерное лечение может вылечить зрение даже в, казалось бы, самых непростых ситуациях. Эта процедура занимает одно из рядовых мест по восстановлению зрения. Самый большой плюс в том, что оно наиболее щадящее из всех методов. Лазерное лечение глаз дает возможность вновь видеть мир здоровым зрением. Поэтому людям, страдающим плохим зрением, обязательно нужно знать, что есть такой способ лечения, как лазерное.

Конечно же подобный эффект дают также знакомые всем очки и линзы. Но согласитесь, что все эти способы обладают временным результатом — только пока вы их носите. Да и давно известно, что такой способ только ухудшает зрение со временем. В отличие от лазерного лечения. Потому что оно устраняет саму первопричину проблемы. Поэтому многие врачи-офтальмологи настоятельно советуют своим пациентам провести эту процедуру, чтобы раз и навсегда избавиться от проблем со зрением.

Лазерная коррекция зрения необходима следующим категориям лиц.

В данной лечебной манипуляции нуждаются люди, у которых нарушен один из важнейших процессов в зрительном анализаторе — способность преломление светового луча через роговицу. С помощью данного процесса глаз способен создавать образы с помощью сетчатки, хрусталика и роговицы. Этот процесс имеет название «рефракция». Именно этим процессом объясняется возникновение таких злободневных заболеваний на сегодняшний день как близорукость,  дальнозоркость или астигматизм. То есть при данных заболеваниях глаз утрачивает способность преломлять световые лучи через роговицу, вследствие чего человек видит предметы размыто.

Показания для лазерного коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения показана в следующих случаях и следующим категориям лиц:

— Люди, которые страдают миопией, гиперметропией или астигматизмом.

— Люди не желающие носить корректирующие очки или контактные линзы.

— Люди, которые по роду своей деятельности или занятию не могут носить очки. К этой категории можно отнести людей, работающие в запыленной или загазованной местности, спортсмены или врачи.

— Люди, которые по роду своей деятельности нуждаются в четком зрении и работа, требующая постоянного напряжения глазного аппарата. Это водители, пилоты, врачи.

При лечении ослабленного зрения данным способом можно навсегда избавиться от близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Необходимо делать лазерную коррекцию зрения в определенный период жизни человека. Это 18-55 лет. Раньше 18 лет этого делать не стоит, так как глазное яблоко, в частности, хрусталик еще не достаточно сформированы. Люди в возрасте 55 лет и старше часто не получают желаемого результата, так как возрастное утолщение хрусталика не поддается воздействию лазера. Следовательно, чем раньше начать лечение заболевания, тем эффективнее будет результат.

Совсем иной подход требуют заболевания не связанные с патологическим нарушением зрения, например, травмы, повреждения глазного яблока. В данном случае доктор проводит индивидуальный план диагностических процедур и только после этого назначает индивидуальный план лечения.

Противопоказания к лечению зрения лазером

Несмотря на то, что на сегодняшний день процедура лазерного восстановления зрения является доступной, но далеко не каждый сможет ей воспользоваться. Все дело в том, что она имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать в обязательном порядке. Существуют следующие ограничения для проведения данной операции:

— возраст пациента (не младше 18 лет, прижигание несформированной сетчатки глаза лазером у детей – недопустимо);

— беременность и лактация;

— сахарный диабет;

— заболевания, снижающие иммунитет;

— глаукома, катаракта и оптическая нейропатия (лечение допускается на определенных стадиях болезней).

Для того чтобы исключить возможные осложнения, необходимо обратиться за консультацией к специалисту и пройти комплексное обследование организма. При наличии таких заболеваний, как миопия, разрыв сетчатки и помутнение хрусталика перед лазерным лечением выполняют коагуляцию.

Лазерная коагуляционная терапия

Лазерная коагуляция – процедура, направленная на улучшение зрения. Она укрепляет сетчатку глаза и препятствует скоплению жидкости под ней. Операция длительностью не больше 30 минут проходит с использованием местной анестезии. Лазерная коагуляция имеет следующие показания к применению:

— близорукость и катаракта;

— нарушения в работе сосудов и тромбоз вен;

— дистрофия сетчатки и ее отслойка.

Преимущества лечения лазером

Лазерное лечение является востребованной процедурой по всему миру. Ее несомненными преимуществами являются:

— быстрое восстановление после процедуры и ее безболезненность;

— гарантированная эффективность восстановления зрения;

— быстрота и отсутствие необходимости в госпитализации;

— долговечный результат;

— универсальность процедуры (специалисты рекомендуют ее при любой проблеме офтальмологического характера).

Таким образом, современный метод лазерного восстановления зрения можно по праву считать лучшим. Конечно, у операции есть и недостатки, но на фоне ее достоинств, они становятся несущественными.

Какие недостатки имеет лазерное лечение

Размышляя о недостатках лечения лазером, можно отметить несильное чувство дискомфорта после коррекции, которое длиться  обычно чуть меньше недели.

Ограниченное количества людей, обладающих низким болевым порогом, могут испытывать некоторую боль.

Обязательным является после проведения лазерной терапии использовать капли для глаз, которые восстановят зрачки после луча.

Судя по отзывам людей, прошедших лазерное восстановление зрения, то всего лишь небольшой процент операций вызывает осложнения. Это всяческие нарушения роговицы глаза и нервных окончаний. Но это случается лишь при таком случае, когда вы доверились некомпетентному доктору либо сделали подобную операцию в малоизвестной клинике. В таком случае следует немедленно переделать операцию, иначе в последствие зрение ухудшится.

Также небольшой минус этой процедуры в том, что на непродолжительное время вам придется отказаться от выполнения физической работы в доме. На время  вам нельзя будет читать книги и пользоваться девайсами.

Как подготовиться к лечению

Так как эта процедура серьезная, подготовиться к ней нужно ответственно и основательно. Обязательно откажитесь от линз и очков за неделю до предполагаемой процедуры. Рекомендуется взять больничный или отпуск с работы. Это минимализируют нагрузку на ваши глаза и восстановление после операции пройдет легче и быстрее.

Также не лишним будет сдать анализы и посетить офтальмолога. Полностью исключите алкоголь и курение минимум за сутки до процедуры. Женщинам не следует наносить макияж. Перед сном нужно хорошо вымыть волосы и лицо, а лучше принять душ или теплую ванну. Этот способ снимет с вас напряжение. Если вы беспокоитесь о предстоящем лечении и не можете уснуть, то рекомендуется выпить какие-нибудь успокоительные травы.

Процесс операции

Перед подготовкой к лазерному лечению, врачу необходимо использовать глазной анальгетик. После его применения у больного возникает рефлекторное моргание, что недопустимо перед процедурой. Для предотвращения моргания используют офтальмологический расширитель.

Три стадии операции

На первой стадии выполняется отделение верхнего эпителия роговой оболочки. Для этого существует специальный хирургический прибор микрокератом. После первых манипуляций врач получает возможность для работы в средней прослойке ткани. Это безболезненная процедура не причиняет пациенту дискомфорт.

На второй стадии происходит «фотохимическая абляция» — испарение внутреннего слоя роговицы, в процессе работы ей придают необходимую форму. Корректировка зрения происходит в зависимости от того, в какой части удаляется ткань роговицы:

— В центральной зоне оболочки — исправляется близорукость.

— В периферийной части корректируется дальнозоркость.

— Удаление ткани на разных участках — излечивает астигматизм.

На завершающей стадии, удаленный ранее верхний слой роговицы возвращают на место. Послеоперационное состояние больного обычно не предусматривает госпитализацию.

Главное, что необходимо – это сопровождающий, который поможет добраться домой и позаботится о нём какое-то время.

Реабилитационный период

После лазерного вмешательства зрение восстанавливается в течение месяца. Чтобы не усугубить ситуацию нужно строго придерживаться определенных правил:

— Не дотрагиваться до глаз руками, во избежание занесения инфекции.

— Ни читать, ни пользоваться компьютером и как можно меньше напрягать глазные мышцы.

— Исключить попадание воды в глаза (баня, душ).

— Снизить физическую нагрузку.

— Не употреблять спиртное и табак.

— Выход на улицу, только после одобрения лечащего врача.

Важно осознавать, что, несмотря на всю кажущуюся простоту процедуры, данный процесс всё же является операбельным вмешательством в организм. Следовательно, выполнение всех предписаний врача строго обязательно.

При лазерном лечении патологии сетчатки врач пытается создать спайки между поверхностью этой оболочки и нижележащей сосудистой оболочкой. Для этого применяют специальные лазеры-коагуляторы, при помощи которых хирург наносит несколько локальных микроожогов. В современной лазерной медицине появилась возможность лечить не только истончения сетчатки и ее разрывы, но и плоские отслойки, которые ранее лечению не поддавались.

Чтобы сохранить зрение на высоком уровне, необходимо вовремя проводить лечение. Чаще всего разрыв сетчатки можно обнаружить еще до того, как произошла ее полная отслойка, что значительно облегчает задачу врача при лазерном лечении.

Несмотря на успешную лазерную операцию при отслойке сетчатке, пациент вряд ли сможет жить как раньше. Он не сможет вести жизнь, как здоровые люди, потому что ему следует остерегаться некоторых вещей, в том числе резкого наклона, подъема тяжелых предметов, толков. В связи с этим значительно более выгодой процедурой является профилактическое укрепление сетчатой оболочки при высоком риске ее отслойки. Во время этой процедуры при помощи лазера производится так называемое приваривание сетчатке к глазному яблоку в тех местах, которые наиболее уязвимы.

При периферических дистрофических процессах лазерное лечение способствует ограничению пораженного участка и укреплению этой зоны, чтобы предотвратить дальнейшую отслойку. Процедура эта не сложная. Она заключается в припаивании сетчатки лучом лазера сквозь прозрачные слои глазного яблока. Область воздействия ограничивается слабыми местами. После этого жизнь пациента возвращается в прежнее русло, так как угроза развития отслойки сетчатой оболочки сводится к минимуму.

Данный тип вмешательства безопасен, потому что с лучом лазера проникновение инфекционных агентов становится невозможным. Лечение проводится в амбулаторных условиях и занимает мало времени. При периферических дистрофических процессах укреплять сетчатку при помощи лазера можно однократно, но иногда требуется повторное вмешательство. У молодых пациентов сетчатая оболочка очень растянута, поэтому нельзя определенно сказать, будут ли в дальнейшем какие-либо изменения. Целиком сетчатую оболочку обычно не укрепляют, лазерному воздействию подвергаются только зоны с наибольшим риском отслоения и разрыва.

Показания к операции

Лазерное вмешательство применяется при:

• Профилактике отслоения сетчатки. В этом случае операция называется профилактической лазерокоагуляцией. При этом тип вмешательства доктор отграничивает опасные зоны дистрофических процессов, в том числе решетчатой дистрофии и изменения по типу следа улитки. Чтобы выявить подобные изменения следует тщательно осмотреть глазное дно, в частности периферические его зоны. Осмотр проводят после максимального расширения зрачка. Выполнять осмотр глазного дна пациентам с высоким риском отслоения сетчатки необходимо два раза в год. В группу риска относятся пациенты с миопией, с отягощенной наследственностью и перенесшие операции на органе зрения.
• Для отграничения зоны уже свершившейся отслойки. В этом случае вмешательство называют барьерной или лечебной лазеркоагуляцией. Обычно такого типа лазерное вмешательство на сетчатке применяется при плоской локальной отслойке этой оболочки, если хирургическое вмешательство провести невозможно, например, в связи с тяжелым общесоматическим состоянием пациента.
• Для дополнительной коагуляции области разрыва после оперативного лечения этой патологии.
  Процесс лазерной коагуляции сетчатки выполняют с применением местного анестезирующего раствора. На глаз помещают специальную контактную линзу, называемую линзой трехзеркальной Гольдмана. Это устройство обеспечивает фокусировку лазерного луча непосредственно не области поражения.

Проведение лазеркоагуляции сетчатки

При наличии разрыва или местной отслойки сетчатой оболочки проводят отграничение области поражения несколькими рядами лазеркоагулятов. Чтобы образовалась плотная спайка между сетчаткой и сосудистой оболочкой требуется около 10-14 дней. Успешной операции по лазерной коагуляции считается в случае отсутствия увеличения зоны разрыва или отслоения сетчатой оболочки.

Если лазеркоагуляция была излишне жесткой и проводилась на больших областях сетчатки, то могут развиться некоторые осложнения:

• Экссудативная отслойка сетчатки, отслоение сосудистой оболочки, которые требуют дополнительного лечения и проходят в течение нескольких дней.
• Дегенеративная макулопатия, сопровождающаяся изменениями макулярной зоны.

При успешном выполнении профилактической лазеркоагуляции следует дважды в год проводить осмотр офтальмологом на предмет выявления новых зон дегенеративных изменений. Исследование глазного дна выполняют после максимального медикаментозного мидриаза. Также при осмотре глазного дна могут быть выявлены очаги истончения или разрывов оболочки. Если вовремя провести повторную профилактическую лазеркоагуляции подобных участков, то можно значительно снизить риск отслойки сетчатки, которая иногда приводит к полной потере зрительной функции.

Лазерное лечение при диабетической ретинопатии

Чтобы помочь пациентам с диабетической ретинопатией можно использовать коагуляцию сетчатки.

Лазерная коагуляция сетчатки, которую выполняют в амбулаторных условиях. Применяют ее у пациентов с макулярным отеком и диабетической ретинопатией довольно часто. При этом важно понимать, что целью такого вмешательства является остановка прогрессирования заболевания, так как улучить зрения таким путем вряд ли удастся. Разрушение сетчатки при сахарном диабете носит необратимый характер.

Фотокоагуляция, которую применяют для лечения подобных изменений, применяется на протяжении последних тридцати лет. Накопленный клинический опыт позволяет сказать, что эта методика наиболее при лечении пациентов с диабетической ретинопатией и хорошо помогает справиться с остановкой патологии. В случае ранней диагностики заболевания и эффективного лечения диабетической ретинопатии большинству пациентов (более 80%) удается сохранить зрительную функцию. При непролиферативной диабетической ретинопатии течение заболевания обычно более благоприятное, поэтому не обязательно безотлагательно проводить лазерную коагуляцию. Имеет смысл начинать лечения в том случае, когда появляются признаки прогрессирования заболевания.

При лазерной фотокоагуляции проводят прижигание сосудов, в связи с чем новообразованные артерии перестают функционировать. Это предотвращает появление серьезных осложнений. К которым относят кровоизлияние в вещество стекловидного тела, вторичную глаукому, отслойку сетчатки. Лечение также может воздействовать на области с повышенной проницаемостью сосудистой стенки, которые расположены в центральной зоне глазного дна (вблизи макулы), а, кроме того, в случае обширных областей поражении при прогрессировании заболевания.

Суть лазерной методики лечения 

Операцию лазерного лечения проводят для:

• Разрушения бессосудистых областей сетчатки, которые могут продуцировать фактор роста сосудов. Образовавшиеся при этом артерии являются источником отека сетчатки и кровоизлияний в структуры глаза.
• Увеличения прямого поступления молекул кислорода к клеткам сетчатки из сосудистой оболочки.
• Тепловой коагуляции патологических вновь образованных сосудов.

В случае диабетической ретинопатии проводят панретинальную лазерную коагуляцию. При этом выполняют лазерную коагуляцию средней части периферической области сетчатки. Прижигание выполняют в неопасных местах, которые прилежат к сетчатке, в три этапа с промежутками 1-2 месяца. При лазерном воздействии на глаз помещают контактную линзу для лучшей фокусировки лучей в необходимой зоне. Для этого выбирают те участки сетчатки, которые имеют признаки гипоксии в результате плохого кровоснабжения.

При лазерном воздействии можно прижечь зоны, в которых не функционируют мелкие сосуды, а также накапливаются вредные соединения. Последние таким образом влияют на рост сосудов, что новообразованные артерии имеют патологическое строение. В течение первого курса лазерного лечения на сетчатке образуют около 1500, иногда 2000, коагулятов. Спустя 3-4 недели после процедуры пациент проходит контрольное обследование. Связано это с тем, что эффективность такого лечения появляется не сразу. При этом постепенно запускаются механизмы, которые изменяют кровообращение в сетчатой оболочке. Также примерно через месяц новообразованные сосуды постепенно запустевают. В связи с этим при плановом контрольном осмотре доктор оценивает ситуацию и понимает, достаточно ли было одной процедуры лазерной коагуляции.

Иногда при контрольном осмотре можно выявить отсутствие регресса новообразованных сосудов, в ряде случаев появляются даже новые участки патологической васкуляризации. Такая ситуация требует дополнительного лечения, которое заключается в 1 или 2 полноценных лазерных сеансах. После этого контрольный осмотр проводится еще через 3-4 недели.

Если имеет место диабетический макулярный отек, то лазерная коагуляция направляется в зону макулы. Благодаря этому уменьшается отек сетчатки, а экссудат подвергается рассасыванию. Проводится эта манипуляция за один сеанс, после которого через 4-6 месяцев следует плановый осмотр. При необходимости сеанс лазерной коагуляции может быть повторен.

Даже если после лазерной коагуляции не удалось достичь полного регресса новообразованных сосудов, пациент должен наблюдаться в лазерном центре.
Несмотря на эффективность лазерного воздействия, в ряде случаев возникают рецидивы заболевания и появляются участки неоваскуляризации. Чаще это связано с ухудшением течения системной патологии, но может быть следствием перенесенных инфекций или операций. При развитии гипертонии или диабетической нефропапии процесс поражения сетчатки протекает более тяжело. Если имеет место рецидив, то следует провести дополнительную лазерную коагуляцию сетчатой оболочки. В зависимости от тяжести симптомов и изменений может быть назначено 1 или 2 сеанса. В течение первого полугода необходимо каждый месяц приходить на осмотры. В случае успешного лечения последующие осмотры нужно повторять каждые 2-4 месяца, а затем раз в полгода. Подобная тактика при лечении пациентов с диабетической ретинопатией используется во всем мире.

Однако эффективность лазерной коагуляции при этом заболевании не всегда высокая. В случае кровоизлияний большого объема, которые длительно не рассасываются или же при отслоении сетчатки, необходимо провести хирургическое лечение, подразумеваемое витрэктомию.

Даже в самых тяжелых случаях начать лечение можно с лазерного влияния. Связана такая тактика с тем, что данные литературы свидетельствуют о хороших результатах панретинальной лазеркоагуляции даже в самых бесперспективных ситуациях. Если же лазерная коагуляция окажется неудачной, то можно эффетивность оперативного вмешательства после этой процедуры будет выше.

Лазерная коагуляция особенно эффективна на ранних этапах патологического изменения сетчатки, при этом нужно помнить, что первопричина этого состояния (сахарный диабет) сохраняется, поэтому могут возникнуть рецидивы и осложнения.