Лазерная трабекулопластика при глаукоме цена
Главная /
Лечение /
Лазерное лечение /
Лазерная трабекулопластика
Представляет собой улучшение проходимости естественных путей оттока для внутриглазной жидкости с помощью фокусированного лазерного излучения.
Суть метода
Для поддержания нормального внутриглазного давления необходим постоянный отток жидкости из передней камеры глаза. Этим целям служит специальное анатомическое образование в углу передней камеры (между роговицей и радужкой), напоминающее утолщенную сеточку. Его также называют трабекулярным аппаратом. Для улучшения естественного оттока жидкости лазерный луч воздействует именно на эту анатомическую область.
Какой бывает трабекулопластика?
Применяется 2 вида данной процедуры:
- Селективная.Более щадящий метод, который может использоваться многократно. Имеет минимальный повреждающий эффект на трабекулярный аппарат глаза, благодаря высокой избирательности действия (затрагивает только клетки, содержащие пигмент).
- Аргон-лазерная. Процедура подразумевает более мощное воздействие лазерного луча на трабекулярную сетку в углу передней камеры (УПК) глаза. Такую операцию можно проводить ограниченное количество раз, чтобы избежать лишнего рубцевания в указанной области.
Описание процедуры
- В глаз закапывают капли с анестетиком, чтобы временно устранить чувствительность его поверхности.
- Для того, чтобы направить и сфокусировать лазерный пучок, доктор будет использовать специальный микроскоп (щелевую лампу) и линзу, которую установит на поверхность роговицы. Все эти манипуляции проводятся под местным обезболиванием, поэтому выраженных неприятных ощущений не будет.
- Сфокусированным лазерным лучом доктор выжигает небольшие отверстия в трабекулярной сети УПК глаза.
- В конце процедуры специалист закапает лекарственный препарат для профилактики такого побочного эффекта, как временное послеоперационное повышение давления в глазу.
Обычно пациенты, которым проводилась лазерная хирургия, не отмечают неприятных ощущений во время процедуры. Изредка возникает только чувство небольшого давления внутри глаза.
Когда наиболее эффективна трабекулопластика?
- Если глаукома продолжает прогрессировать, несмотря на медикаментозное лечение.
- Если пациенты по причине проблем со здоровьем не могут самостоятельно регулярно использовать глазные капли.
Обычно данный вид лазерной хирургии используют до того, как были применены другие инвазивные методы.
Чего ждать?
- Давление в глазу может снизиться и поддерживаться на нормальном уровне
- Даже после проведенной трабекулопластики часто остаётся необходимость в применении глазных капель для поддержания нормального давления.
- Режим закапывания может измениться, и необходимость применения антиглаукомных капель станет более редкой.
- Со временем контроль над давлением в глазу, который обеспечивает трабекулопластика, может ослабнуть. Тогда прибегают к повторной лазерной операции или к другому методу лечения.
- Результаты повторного лазерного лечения обычно менее предсказуемы. То есть нельзя наверняка прогнозировать снижение давления до нормальных цифр.
Какие риски есть у процедуры?
Специфика выполнения лазерной трабекулопластики бывает связана с следующими побочными эффектами:
Осложнения лазерной трабекулопластики встречаются редко и обычно полностью устраняются после назначенного лечения.
Кому не подойдет процедура?
- Метод слабо эффективен при глаукоме воспалительной природы
- Низкая эффективность при повышении давления из-за врождённых особенностей развития глаза у молодых людей
- Не выполняется при закрытоугольной глаукоме.
Сколько стоит?
Средняя цена на данную процедуру 9,5-11 тыс. рублей. Стоимость складывается из затрат клиники на покупку и техническое обслуживание оборудования (лазерной установки, щелевой лампы, гониолинзы и др.), а также из цены на расходные материалы (медикаменты) и работу специалиста, в зависимости от уровня его квалификации, занятости и востребованности.
Источник
СЛТ (SLT) является одной из современных и, в то же время, уже достаточно хорошо отработанных техник лазерной офтальмохирургии (практикуется с 1995года), которая обычно назначается в ситуациях, когда консервативное лечение исчерпало свои возможности в плане контроля ВГД. Однако в силу существенных преимуществ перед прочими видами лечения лазерная трабекулопластика все чаще назначается уже на ранних этапах глаукомы – как правило, при первичной открытоугольной ее форме.
Селективная лазерная трабекулопластика подразумевает применение новейших моделей оптических генераторов, мощных, точных и, – что очень важно, – с коротким или ультракоротким импульсным действием (Nd:YAG-лазеры). Суть СЛТ заключается, вкратце, в нанесении по кругу нескольких десятков исчезающе быстрых и потому неощутимых уколов тончайшей световой «иглой».
Показания к СЛТ
Кроме неэффективности медикаментозной терапии или наличия противопоказаний к гипотензивному лечению, основными показаниями к СЛТ являются:
- открыто- и узкоугольные формы глаукомы после операции на радужной оболочке (иридэктомия) на ранних стадиях, при ВГД до 30 мм рт.ст.;
- пигментация трабекулы (стяжки);
- глаукома как следствие экссудативного воспалительного процесса, спаек, заращения зрачка и т.п. (т.н. постувеальная);
- глаукома после операции по удалению катаракты (афакичная).
Ход операции
Путем прецизионной навигации и фокусировки лазерного луча, – что обеспечивает безопасность окружающих тканей и проникновение на заданную глубину с микронным допуском, – наносится серия импульсов, мишенью которых являются пигментные клетки трабекулы в углу передней камеры глаза.
Ни термического, ни коагулирующего (свертывающего) действия процедура не оказывает: сверхкороткий фотонный импульс имеет именно тот эффект, на который он рассчитан, т.е. стимулирует макрофаги и нормализует клеточную структуру трабекулы. Стандартным эффектом СЛТ является стабильное снижение ВГД на 7-8 мм. рт.ст.
Видео процедуры
Преимущества лазерной трабекулопластики
СЛТ обладает всеми достоинствами офтальмолазерной методологии. Процедура производится амбулаторно; ее продолжительность, вероятность осложнений, риск побочных эффектов, длительность реабилитационного периода сведены к минимуму. Никаких болезненных ощущений пациент не испытывает. Вместе с тем, достигается долгосрочный гипотензивный эффект, который в случае необходимости может быть закреплен столь же безопасной повторной процедурой, – в отличие от более инвазивных методов традиционной офтальмохирургии, неизбежно затрагивающих здоровые ткани. В целом, техника СЛТ на сегодняшний день входит в число методов первоочередного выбора при лечении открытоугольной глаукомы.
Возможные осложнения операции
Какие-либо побочные явления при СЛТ наблюдаются достаточно редко (до 10-12% от общего числа произведенных операций). Как правило, это постоперационные воспаления (конъюнктивит и/или кератит). Возможна парадоксальная обратная реакция, т.е. повышение ВГД через несколько дней после процедуры, однако такой эффект является преходящим и быстро редуцируется. В некоторых случаях развивается аллергическая реакция на дополнительные глазные капли, поэтому лечащий офтальмолог обязательно должен знать о подобной предрасположенности в анамнезе.
Наконец, даже при высокой квалификации врачей и наличии прямых показаний СЛТ иногда не приносит желаемого результата; не все причины этого сегодня известны и ясны, однако существует хотя и минимальная, но статистически значимая вероятность безрезультатной операции. В таких случаях сохраняется альтернативная возможность микрохирургической коррекции, которая производится в стационарных условиях и также является достаточно эффективным способом стойкого снижения ВГД.
Цена селективной лазерной трабекулопластики
Стоимость СЛТ в нашем офтальмологическом центре составляет 10 500 рублей.
Помимо указанного метода лечения наш офтальмологический центр предлагает и другие лазерные технологии (иридотомия, иридопластика и т.д.) и хирургические вмешательства (синустрабекулэктомию, имплантацию клапанов) для эффективного лечения глаукомы.
Со всем перечнем стоимости услуг нашей клиники Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.
Общая информация о заболевании
Глаукома – группа хронических офтальмологических заболеваний, общим (и основным) отличительным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (ВГД). В свою очередь, повышение давления внутриглазных жидкостей обусловлено либо избыточным их объемом, либо нарушениями естественной циркуляции, либо сочетанием этих факторов. Длительное течение глаукомы, в особенности при отсутствии адекватного лечения, приводит к дегенеративным изменениям важнейших тканей глаза, что угрожает полной утратой зрения. На сегодняшний день глаукома занимает второе место, – после катаракты, – в статистике причин приобретенной слепоты.
Выделяют две основных формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Разница между ними определяется морфологическими особенностями угла передней глазной камеры (отсюда названия), который играет ключевую роль в дренажной системе глазного яблока. Открытоугольная, – наиболее распространенная, – форма глаукомы обычно начинается практически бессимптомно и развивается постепенно; закрытоугольная протекает в форме приступов и, в целом, является более тяжелой.
Другие методы лечения глаукомы
Медикаментозное лечение глаукомы обычно назначается в виде комплекса мероприятий и позволяет, – в той или иной степени, – контролировать ВГД. Однако остановить процесс или обратить вспять органические изменения тканей не удается, и в большинстве случаев рано или поздно ставится вопрос о радикальном вмешательстве. В плане масштабов такой офтальмохирургической операции, ее травматичности, продолжительности, эффективности, рисков и прогноза, – революционные изменения стали возможны в последние десятилетия ХХ века, с быстрым развитием и широким внедрением медицинских лазеров. Было разработано и с успехом применяется множество малоинвазивных, в абсолютном большинстве амбулаторных процедур для коррекции зрения и лечения офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы.
Источник
Селективная лазерная трабекулопластика — это одна из процедур лазерной хирургии, выполняемая с целью улучшения проходимости существующих путей оттока внутриглазной жидкости.
Поддержание внутриглазного давления в норме невозможно без постоянного хорошего оттока внутриглазной влаги из передней камеры глаза. Внутриглазная жидкость должна постоянно оттекать сквозь анатомическое образование, локализованное между роговицей и радужной оболочкой в углу передней камеры. Это образование носит название трабекулярного аппарата и представляет собой некую утолщенную сеточку. Чтобы улучшить отток жидкости и нормализовать ВГД при глаукоме, офтальмолог с помощью лазера выполняет коррекцию именно этого анатомического образования.
Виды трабекулопластики
Среди современных медицинских методов, принято выделять два вида этой процедуры: селективную трабекулопластику и аргон-лазерную.
- Селективная трабекулопластика считается более щадящим вариантом и может применяться многократно. Процедура сопровождается минимальным повреждающим действием на трабекулярный аппарат. Что обусловлено высоким избирательным действием применяемого лазера (когда воздействию подвергаются только пигментсодержащие клетки).
- Аргон-лазерная трабекулопластика сопровождается более мощным воздействие на трабекулярную сеть фокусированным лазерным лучом. Подобные операции сопровождаются рубцеванием в переднем углу глаза и могут выполняться строго ограниченное число раз.
Как выполняется СЛТ
Обычно процедуру проводят амбулаторно, в режиме одного дня.
- На первом этапе происходит местное обезболивание с помощью глазных капель, которые блокируют чувствительность области воздействия.
- Вторым этапом процедуры является фокусировка лазера, которую выполняют с помощью щелевой лампы и специальной линзы, устанавливаемой на роговичную поверхность глаза пациента. Любые неприятные ощущения от проводимых манипуляций предотвращает действующая анестезия.
- Сфокусировав лазерный луч, врач формирует в трабекулярной сети небольшие отверстия (около 50 шт.).
- В завершении процедуры, в глаз вносятся глазные капли для профилактики возможного послеоперационного повышения ВГД.
Процедура длится менее 30-ти минут, в течение которых пациенты могут видеть вспышки зеленого и красного света. Как правило, манипуляции не вызывают серьезных болевых или неприятных ощущений, изредка может возникать чувство небольшого распирания в области воздействия.
Кому показана селективная трабекулопластика
Процедура назначается пациентам с глаукомой при:
- Дальнейшем прогрессировании заболевания, вопреки проводимой медикаментозной терапии.
- Невозможности регулярного применения пациентом капель для снижения ВГД.
Как правило, селективную трабекулопластику применяют до назначения инвазивных хирургических методов лечения глаукомы.
Терапевтический эффект СЛТ
Выполнение селективной лазерной трабекулопластики, сопровождается следующим терапевтическим эффектом:
- ВГД нормализуется и длительно поддерживается на необходимом уровне. Однако, даже после проведенной трабекулопластики, нередко необходимость применения глазных капель для снижения ВГД остается.
- Режим закапывания глазных капель для снижения ВГД изменяется и необходимость в них снижается.
Контроль над внутриглазным давлением достигнутый в ходе процедуры, со временем может ослабнуть. В этом случае выполняют повторную лазерную операцию этим же методом или назначают альтернативный вариант лечения.
При повторном лазерном лечении, результаты вмешательства, как правило менее предсказуемы и снижение ВГД до необходимых цифр прогнозировать трудно.
Риски процедуры
Как любое хирургическое вмешательство, лазерная трабекулопластика может сопровождаться определенными побочными эффектами, такими как:
- Формирование грубого рубца ткани в зоне УПК. Вероятность возникновения данного осложнения повышается при повторном проведении аргон-лазерной трабекулопластики.
- Послеоперационное повышение ВГД временного характера. Обычно данное осложнение возникает после процедуры в первые 1-4 часа. С целью его профилактики, специалист до или по окончанию операции закапывает пациенту антиглаукомные капли.
- Недлительное воспаление радужной оболочки, которое обнаруживается на послеоперационном осмотре. При необходимости может быть назначено лечение противовоспалительными препаратами.
- Ухудшение зрения, ощущение тумана, боль в глазу. Для назначения адекватной капельной терапии, все вышеозначенные симптомы должны быть изложены лечащему врачу на очередном осмотре или незамедлительно.
- Блокировка оттока внутриглазной влаги. Вследствие образования сращений между роговицей и радужкой. Подобное осложнение потребует проведения повторной хирургической операции.
Стоит отметить, что осложнения лазерной трабекулопластики – явление довольно редкое и легко устранимое после своевременно назначенного лечения.
Противопоказания СЛТ
Селективная лазерная трабекулопластика не назначается при закрытоугольной глаукоме. Она малоэффективна при повышении ВГД, вызванном воспалительным процессом, а также врожденными особенностями развития органа зрения у молодых.
Цена операции селективная трабекулопластика
Сегодня цена процедуры СЛТ в разных офтальмологических клиниках колеблется от 12 до 18 тыс. рублей. Она складывается из затрат на покупку и техобслуживание специального лазерного оборудования, приобретение необходимых расходных материалов, а также работы специалиста-офтальмохирурга (уровня его квалификации, востребованности, занятости). Стоимость выполнения СЛТ в нашей клинике составляет 15 000 рублей.
Источник
Лазерная трабекулопластика – это методика формирования дополнительных отверстий в дренажной системе угла передней камеры глаза при помощи лазерного излучения. Оперативное вмешательство проводится при постувеальной, афакической, псевдоэксфолиативной, первичной открытоугольной и закрытоугольной формах глаукомы, синдроме пигментной дисперсии и при сужении угла передней камеры глаза после иридотомии. В ходе лазерной трабекулопластики через латеральные отверстия линзы, приставленной к радужной оболочке, направляют лучи лазера. Следующий этап – нанесение около 50-100 аппликатов по изогнутой линии, которая составляет 180-360°. Результат проведенного хирургического лечения – стойкая компенсация офтальмогипертензии.
Лазерная трабекулопластика – это методика формирования дополнительных отверстий в дренажной системе угла передней камеры глаза при помощи лазерного излучения. Оперативное вмешательство проводится при постувеальной, афакической, псевдоэксфолиативной, первичной открытоугольной и закрытоугольной формах глаукомы, синдроме пигментной дисперсии и при сужении угла передней камеры глаза после иридотомии. В ходе лазерной трабекулопластики через латеральные отверстия линзы, приставленной к радужной оболочке, направляют лучи лазера. Следующий этап – нанесение около 50-100 аппликатов по изогнутой линии, которая составляет 180-360°. Результат проведенного хирургического лечения – стойкая компенсация офтальмогипертензии.
Лазерная трабекулопластика была разработана отечественным офтальмологом М. М. Красновым в 1972 году. Для проведения оперативного вмешательства ученый использовал лазер рубиновой природы, при помощи которого за 1 сеанс производилось 20-25 лазерных воздействий на трабекулярную мембрану со средней мощностью 0,2 Дж. В результате формировалось прямое соединение между роговично-радужным пространством и венозным синусом склеры, поэтому методику также называли гониопунктурой. Низкая эффективность лазерной трабекулопластики при использовании рубинового лазера была обусловлена интенсивным рубцеванием. В настоящее время для достижения стойкого гипотензивного эффекта применяют медный, криптоновый, диодный и YAG-лазеры. Высокотехнологичная методика лазерной трабекулопластики широко распространена в офтальмологии, в частности – в области микрохирургии органа зрения.
На сегодняшний день часто используются селективный и аргон-лазерный виды трабекулопластики. Отток водянистой влаги при применении аргонового лазера улучшается за счет фотокоагуляции зоны трабекулы. Частичное рубцевание при лазерной трабекулопластике приводит к натяжению неповрежденных частей мембраны с дальнейшим расширением трабекулярных щелей, что, в свою очередь, улучшает отток. В тоже время, аргоновый лазер индуцирует процессы коагуляции, которые потенцируют перемещение макрофагов в зону воспаления. При селективной лазерной трабекулопластике зона взаимодействия лазерного излучения представлена всей поверхностью трабекулы. При этом терминальное повреждение ткани и коагуляционный некроз отсутствуют.
Показания
Лазерная трабекулопластика проводится с целью улучшения оттока водянистой влаги у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой І-ІІІ степени или при сужении угла передней камеры глаза после иридотомии. Показание к осуществлению процедуры – повышение внутриглазного давления выше 30 мм. рт. ст. Методика высокоэффективна в лечении синдрома пигментной дисперсии при разной степени пигментации трабекул угла передней камеры глаза. Лазерная трабекулопластика показана при постувеальной, афакической и псевдоэксфолиативной глаукоме. Отмечается гипотензивный эффект при использовании данного метода лечения у больных с первичной закрытоугольной глаукомой и снижение офтальмотонуса у лиц с глаукомой, ранее прооперированных по поводу катаракты.
Лазерная трабекулопластика – это альтернатива фармакотерапии у пациентов с отсутствием эффекта при применении антиглаукоматозных капель или противопоказаниях к их использованию. При необходимости назначения более 2 лекарственных средств для достижения толерантного внутриглазного давления рекомендовано хирургическое вмешательство. Реже к оперативному методу лечения офтальмогипертензии прибегают при трудностях в соблюдении режима и дозировки медикаментов. Данная методика также применяется при неудовлетворительных результатах ранее проведенных операций.
Противопоказания
Из-за риска развития реактивного синдрома, потенцирующего глазную гипертензию, лазерная трабекулопластика противопоказана при высоком внутриглазном давлении. Хирургическое вмешательство проводят после антигипертензивной терапии. Абсолютные противопоказания к лазерной трабекулопластике – выраженное повреждение диска зрительного нерва и существенное сужение полей зрения. Также одним из критериев отбора к данному методу лечения является необходимость умеренного снижения внутриглазного давления в пределах 15-20 мм. рт. ст.
Подготовка к трабекулопластике
Перед вмешательством осуществляется предоперационное обследование пациента, включающее в себя объективный осмотр, визометрию, компьютерную рефрактометрию и биомикроскопию глаза. С целью оценки состояния сетчатки и диска зрительного нерва проводится офтальмоскопия и оптическая когерентная томография. Стандартная автоматизированная периметрия на этапе подготовки к лазерной трабекулопластике выполняется по индивидуальным показаниям. Внутриглазное давление измеряется ежедневно на протяжении всего периода предоперационной подготовки бесконтактным способом.
Лазерная трабекулопластика проводится при условии миоза зрачка, для достижения которого вводятся М-холиномиметики. В случае сохранения реакции на свет щелевой лампы показана дополнительная инстилляция лекарственного средства. Наряду с М-холиномиметиками на этапе предоперационной подготовки за 3 дня до лазерной трабекулопластики назначаются ингибиторы карбоангидразы и b-адреноблокаторы. На протяжении 7 дней до и 5-7 дней после процедуры следует отменить α-простагландины. Непосредственно перед оперативным вмешательством необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства, которые также применяются в течение недели после лазерной трабекулопластики. В качестве контактной среды для лазерной линзы используют препараты искусственной слезы.
Методика проведения
За 5 минут до начала лазерной трабекулопластики проводится эпибульбарная анестезия в виде двукратной инстилляции местного анестетика. Длина волны, мощность, диаметр пятна и экспозиция лазерного излучения зависят от его вида и степени пигментации мембраны. С момента действия анестетика на роговую оболочку устанавливают контактную линзу. Через специальные латеральные зеркала луч лазера фокусируют на поверхность трабекулы. Начальную энергию лазерного излучения постепенно увеличивают до момента появления пузырьков кавитации. Лазерную трабекулопластику проводят с той мощностью излучения, на которой незначительно визуализируются кавитационные пузырьки.
Лазерные аппликаты наносят таким образом, чтобы они не перекрывали друг друга. В среднем в ходе лазерной трабекулопластики врач осуществляет около 55 точек прикосновения. При этом аппликаты должны располагаться по окружности полукруга протяженностью 180°. Реже трабекулу обрабатывают на 360°. Все манипуляции производятся в нижнем отделе угла передней камеры глаза. Следующий этап лазерной трабекулопластики – инстилляция в прооперированный глаз местного антисептика. При микроимпульсной технике оперативного вмешательства лазерным излучением воздействуют на трабекулу в области проекции Шлеммова канала. Аргон-лазерная техника оперативного вмешательства требует нанесения около 100 аппликатов.
После трабекулопластики
В послеоперационном периоде офтальмолог проводит осмотр пациента в первый день, на 1 неделе, через 3, 6 месяцев, 1 и 2 года. После лазерной трабекулопластики на протяжении недели назначают нестероидные противовоспалительные средства в комбинации с антигипертензивной терапией. В первые 5-10 дней следует ограничить двигательную активность (исключить занятия спортом и чрезмерные физические нагрузки). Рацион должен содержать пищу, богатую витаминами и микроэлементами. В первые 5-7 дней после лазерной трабекулопластики рекомендовано уменьшить количество соли в рационе. Пациента выписывают на 2-3 день после оперативного вмешательства.
Осложнения
Риск развития осложнений в послеоперационном периоде минимален. Возникновение кератита или конъюнктивита инфекционного генеза наблюдается у 3-5% пациентов, перенесших лазерную трабекулопластику, соблюдение схемы приема нестероидных противовоспалительных средств снижает вероятность инфицирования. Реже возникают аллергические реакции на используемые лекарственные средства. В течение первой недели после лазерной трабекулопластики возможно реактивное повышение внутриглазного давления, поэтому в данный период противопоказана отмена антигипертензивных средств. Появление преципитатов в первые сутки после операции не требует специфического лечения, т. к. на протяжении недели они должны исчезнуть самостоятельно. Миоз, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет являются физиологическим ответом на использование в предоперационном периоде М-холиномиметиков.
Стоимость лазерной трабекулопластики в Москве
Стоимость операции определяется видом использованного лазерного излучения и типом линзы. Дополнительно необходимо оплатить все медикаменты, которые применяются на этапе предоперационной подготовки и в ходе оперативного вмешательства. На цену лазерной трабекулопластики в Москве влияет квалификация оперирующего лазерного офтальмохирурга, тип учреждения и дополнительные исследования, которые осуществляются при подготовке к операции и для контроля эффективности проведенного лечения. В частных медицинских центрах хирургическое вмешательство может стоить дороже, чем в государственной клинике.
Источник
