Лазерная панретинальная коагуляция сетчатки
Лазерная коагуляция сетчатки — это один из современных методов лечения. Он применяется при различных глазных заболеваниях: отслоении или дистрофии сетчатой оболочки, сосудистых патологиях и пр. Назначается эта процедура и при диабетической ретинопатии. Узнаем, как она проходит, насколько она эффективна и есть ли к ней противопоказания.
Лечение многих глазных заболеваний осуществляется с помощью лазерных процедур. Дефекты рефракции — близорукость, дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия — исправляются в ходе лазерной коррекции. Вторичная катаракта устраняется посредством лазерной дисцизии.
При патологиях сетчатки — отслоении, дегенерации или дистрофии — назначается лазерная коагуляция. Все эти методы лазерного лечения безопасные и малотравматичные. Они крайне редко сопровождаются осложнениями. Проводятся такие операции амбулаторно и под местной анестезией. Противопоказаний к ним практически нет, а эффективность их очень высокая.
Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии — один из лучших методов лечения данной офтальмопатологии. Применяется она при различных ее стадиях. Прежде чем описать ход различных методик лазерной фотокоагуляции, рассмотрим особенности этого заболевания.
Что такое диабетическая ретинопатия и почему она возникает?
Ретинопатия — это невоспалительное поражение сосудов сетчатки. Возникает эта патология по разным причинам. Одна из них — повышение уровня сахара в крови. Практически каждый пациент с сахарным диабетом рано или поздно сталкивается с такой проблемой, как диабетическая ретинопатия. Это достаточно тяжелое и опасное заболевание, которое при отсутствии должного лечения, способно привести к полной утрате зрения без возможности его восстановить впоследствии.
Основная причина развития диабетической ретинопатии — высокий показатель глюкозы в крови. Это приводит к повреждению сосудов. Сосудистые стенки становятся хрупкими. Через них просачивается кровь. Возникают кровоизлияния в сетчатку. Нарушается ее кровоснабжение. В результате внутренняя оболочка лишается питания. Организм пытается найти альтернативные пути доставки кислорода к сетчатой оболочке. Образуются новые сосуды, которые являются еще более ломкими, чем старые. Поэтому кровоизлияния случаются все чаще. На сетчатке образуются рубцы, экссудаты и другие патологические очаги, которые в конечном итоге вызывают ее отслоение. Все это может закончиться слепотой.
Риск развития диабетической ретинопатии у диабетиков повышается при наличии следующих факторов:
- гипертония;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- патологии почек;
- беременность и период лактации;
- генетическая предрасположенность.
Стадии диабетической ретинопатии
Выбор метода лечения определяется степенью развития патологии и формой ее протекания. Лазеркоагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии назначается не на каждой стадии. Иногда эта методика оказывается бессильной. В таких случаях используются другие способы лечения. Всего есть три степени данной патологии: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная.
Первая, непролиферативная стадия, является легкой. Но в этом и заключается ее опасность. Долгое время болезнь может не давать о себе знать. Больной не ощущает никаких офтальмологических симптомов, которые могли бы вызвать у него тревогу и заставить отправиться к офтальмологу. В связи с этим врачи и рекомендуют диабетикам посещать окулиста каждые 6 месяцев, чтобы вовремя обнаружить осложнения сахарного диабета и назначить лечение лазером или медикаментами, которые в противном случае придется заменить хирургической операцией.
На непролиферативной стадии биологическая жидкость глаза попадает во внеклеточное пространство. Это происходит из-за нарушения целостности сосудистых стенок. Патологические изменения видны только в ходе офтальмоскопии или биомикроскопии. Врач может выявить:
незначительное выпячивание артерий, вызванное их расширением;
- геморрагии в центре сетчатки;
- желтоватые твердые экссудаты возле сосудов;
- мягкие белесого цвета очаги, которые свидетельствуют об участках инфарктов.
Зрение у пациента при этой стадии ретинопатии не снижается. Могут быть лишь незначительные изменения, которые не вызывают сильного дискомфорта. Пациенты зачастую не обращают на них внимания.
Препролиферативная, или вторая стадия диабетической ретинопатии сопровождается деформацией мелких сосудов. В ходе обследования врач может обнаружить новые сосудистые образования, извитые, раздвоенные. Кроме того, наблюдаются артериальные петли, твердые и мягкие экссудаты, многочисленные кровоизлияния. На этом этапе симптоматика становится более выраженной. Пациент жалуется на:
- нечеткость изображения, диплопию;
- ухудшение центрального зрения;
- световые блики.
На второй стадии необходимо срочно начинать лечение. Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии позволяет остановить разрастание патологических сосудов. Если не принять никаких мер, болезнь продолжит прогрессировать.
Пролиферативная — это самая тяжелая стадия диабетической ретинопатии, при которой лазеркоагуляция сетчатки может быть не настолько эффективной. Она применяется и помогает, но не на все 100%. Эта форма заболевания характеризуется дальнейшим разрастанием сосудов и многочисленными кровоизлияниями в стекловидное тело. На внутренней оболочке образуются рубцы, которые становятся причиной ее отслоения. Оно сопровождается серьезными нарушениями зрения:
- полная его потеря, кратковременная или длительная;
- диплопия;
- «мушки» в глазах и другие помутнения;
- метаморфопсия — искажение очертаний предметов, их размеров, форм;
- нарушение цветовосприятия;
- быстрая утомляемость глаз при зрительной нагрузке.
Другие осложнения диабетической ретинопатии
Диабетическая ретинопатия способна привести и к другим тяжелым последствиям, которые также способны вызвать слепоту. Так, застой внутриглазной жидкости при разрастании сосудов и кровоизлияниях вызывает рубеозную глаукому. Повышение давления в глазном яблоке приводит к атрофии зрительного нерва, которая является необратимой. Характерный признак этой разновидности глаукомы — зеленоватый оттенок зрачка. Она может стать причиной отказа от назначения лазеркоагуляции сетчатки.
Также диабетическая ретинопатия может осложниться другой опасной патологией — диабетической катарактой. Ее особенность в том, что развивается она очень быстро, иногда за несколько часов. Все эти факторы учитываются при выборе способа лечения диабетической ретинопатии. Теперь узнаем, в чем особенности лазеркоагуляции сетчатки при этом заболевании.
Лазерное лечение диабетической ретинопатии
Фотокоагуляция при диабетической ретинопатии практикуется уже примерно 20 лет. За эти годы данная процедура показала свою эффективность в лечении патологии и предупреждении слепоты у диабетиков. Даже на поздней стадии заболевания лазеркоагуляция сетчатки позволяет сохранить зрение у 60% пациентов. При этом эффект от процедуры сохраняется более чем на 10 лет. Этот показатель может быть более высоким, если лечение ретинопатии начато сразу после ее возникновения. Если пациент следит за своим здоровьем, регулярно обследуется у офтальмолога, у него есть хорошие шансы избежать тяжелых осложнений сахарного диабета
.
Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии направлена на ликвидацию разросшихся сосудов, регресс заболевания и предотвращение сосудистых новообразований. Применяется несколько методик фотокоагуляции. Сущность любой из них сводится к следующему:
разрушение патологических бессосудистых участков внутренней оболочки, которые являются источником роста новых сосудов;
- улучшение кровоснабжения сетчатки из сосудистой оболочки;
- тепловая коагуляция (прижигание) образовавшихся сосудов.
Есть несколько методик лазеркоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии. Опишем их подробнее.
Методики лазерной коагуляции при диабетической ретинопатии
Одна из них — фокальная лазерная коагуляция. Суть ее заключается в нанесении коагулянтов в области просвечивания сосудов. Они выявляются в ходе флуоресцентной ангиографии. Применяется процедура для лечения диабетической ретинопатии, которая сопровождается макулярным отеком. Этот признак может наблюдаться при любой стадии заболевания. При этом он является очень частым. Отек макулы встречается почти у 25-30% пациентов, которые лечат сахарный диабет на протяжении 20 и более лет. Выполняется фокальная лазеркоагуляция сетчатки путем решетчатого нанесения коагулянтов. Конечно, наиболее эффективна эта операция на ранней стадии ретинопатии. С ее помощью можно не только остановить патологический процесс, но и вернуть утраченные зрительные функции. На поздних стадиях методика доказала свою продуктивность, но результативность ее не 100-процентная.
При отсутствии эффекта от фокальной лазеркоагуляции назначается панретинальная лазерная коагуляция. Она основана на нанесении коагулянтов по всей поверхности внутренней оболочки глаза, кроме макулярной зоны. Цель такой процедуры — разрушение лазером всех областей сетчатки, в которых наблюдается нарушенное кровоснабжение. Лазерное воздействие на эти очаги препятствует выработке веществ, которые становятся причиной неоваскуляризации. Благодаря этому можно стабилизировать пролиферативный процесс и предотвратить слепоту пациента.
Панретинальная лазеркоагуляция при диабетической ретинопатии назначается, как правило, при третьей стадии этого заболевания. Показания для операции — обширные участки ишемии внутренней оболочки с имеющейся тенденцией к дальнейшему прогрессированию.
При ретинопатии лечение проводится сеансами. В зависимости от степени развития может потребоваться 3-5 этапов. В ходе каждого из них делается 500-800 ожогов. Интервалы между процедурами составляют 2-4 месяца. После каждого сеанса пациент должен приходить на осмотры. Частота их определяется индивидуально. В среднем приходится посещать офтальмолога раз в месяц.
Преимущества и недостатки лазерной коагуляции при диабетической ретинопатии
Лазерное лечение диабетической ретинопатии малотравматичное. Оно не вызывает осложнений. Если они и возникают, то причина их — в несоблюдении правил реабилитации. При этом период восстановления достаточно короткий — 1-2 недели. Уже через несколько часов после процедуры пациент не ощущает никакого дискомфорта и побочных эффектов. Но есть у лазеркоагуляции сетчатки и недостатки в виде противопоказаний. Она не назначается при помутнении оптических сред и риске повышения внутриглазного давления. В таких случаях применяются альтернативные методы лечения: транссклеральная криоретинопексия или витрэктомия.
Лечение диабетической ретинопатии будет неэффективным, если пациент не придерживается диеты. Основная патология — это сахарный диабет. Офтальмологические поражения являются вторичными. Если не следить за питанием, уровнем сахара в крови, злоупотреблять алкоголем, то болезнь будет продолжать прогрессировать даже после успешно проведенной лазерной коагуляции.
Источник
Эта процедура наиболее популярна среди пациентов с сахарным диабетом. У лиц, страдающих СД, нередко имеет место поражение органа зрения, чаще всего оно проявляется в виде ДР. Что такое ДР? Это состояние, при котором нарушается функция сетчатки, а сетчатка, как мы знаем, — это структура, непосредственно участвующая в процессе зрения.
Страдает сетчатка в результате нарушения функции сосудов мелкого калибра, т.е. повышенный уровень глюкозы в крови приводит к повышению их проницаемости, в дальнейшем происходит нарушение проходимости, с последующим разрастание новых сосудов и фиброзной ткани, что ведет к грубым нарушениям зрения. Наиболее грубые изменения возникают при запущенных и некомпенсированных формах диабета. Изменения эти сопровождаются заметным снижением остроты зрения.
ДР является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в экономически развитых странах. И лазеркоагуляция сетчатки на сегодняшний день является единственно действенным. Это подтверждается многочисленными исследованиями (отечественных и зарубежных), опубликованных за последние 35 лет.
К настоящему времени доказано, что своевременно выполненная панретинальная лазеркоагуляция сетчатки при пролиферативных процессах является единственно эффективным способом лечения, способствующим сохранению зрительных функций.
В то же время это воздействие это направлено в большей мере на предотвращение потери зрения, нежели на улучшение зрительных функций. Лазерное излучение поглощается сетчатой оболочкой.
Для предотвращения прогрессирования ДР также обязателен контроль уровня сахара крови, АД.
Больные с диабетической ретинопатией наблюдаются у нас, приходят регулярно на контрольные осмотры. При необходимости мы проводим сеансы лазерной терапии. При далекозашедших стадиях больные нуждаются в оперативном лечении, которое осуществляется им на базе нашей клиники
Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки выполняется при препролиферативной и пролиферативной формах диабетической ретинопатии, посттромботической ретинопатии, а также других патологических процессах сетчатки, сопровождающихся так называемой ретинальной ишемией (т.е. недостаточным получением сетчаткой кислорода). В результате этих процессов развивается неоваскуляризация, т.е. рост новообразованных сосудов на сетчатке, которые, в свою очередь, приводят в развитию кровоизлияний в стекловидное тело и отслойке сетчатки. Лазеркоагуляция — это нанесение на поверхность сетчатки ожогов (коагулятов) различного размера и количества (в зависимости от варианта воздействия). С целью сохранения зрения воздействием лазера разрушается гипоксически измененная («голодающая») сетчатка, что препятствует развитию неоваскуляризации и способствует сохранению зрительных функций.
Данная процедура направлена на улучшение функционального состояния сетчатки, её укрепление и сохранение зрения. Острота зрения после лазерной коагуляции далеко не всегда улучшается, но лазерное лечение может остановить его дальнейшую потерю, особенно если центральные изменения выявляются на ранних стадиях.
Процедура требует расширения зрачка (при помощи закапывания капель, что занимает не более 20 минут, после которого отмечается временное снижение зрения в течение 2 часов). Выполняется в амбулаторном порядке под местной анестезией. Во время процедуры возникают вспышки зеленого света, как правило, не сопровождается болевыми ощущениями. Продолжительность процедуры – 10-20 минут.
Как правило, требуется провести 3-4 сеанса лазеркоагуляции сетчатки. Но если патологические новообразованные сосуды не исчезают или появляются вновь, может потребоваться дополнительное лазерное лечение.
Офтальмолог расскажет, как часто Вам нужно являться на осмотр и даст рекомендации по ограничению физических нагрузок.
Преимущества лазерных вмешательств:
- малая травматичность процедуры
- отсутствие серьезных интра — и послеоперационных осложнений
- возможность лечения в амбулаторных условиях
- возможность проведения повторных лазерных вмешательств
Источник
Процедура ППЛК – это профилактическая периферическая лазерная коагуляция. Данный офтальмологический метод подразумевает лазерную коагуляцию сетчатки – ее укрепление, с цель предупреждения отслойки.
Лазерная коагуляция позволяет максимально быстро достичь необходимого результата. Она получила широкое распространение в клинической практике, поскольку является неинвазивной и абсолютно безопасной. Ведь процедура исключает вскрытие глазного яблока, поэтому риск его инфицирования отсутствует. Восстановительный период ППЛК минимально короткий, так как в процессе ее проведения, практически отсутствует возможность травматизации сетчатки.
Методика проведения процедуры ППЛК
ППЛК – процедура амбулаторная, выполняется под местной анестезией (капельной), которая признана самой щадящей на настоящий момент. После обезболивания, пациента удобно усаживают перед планкой лазерного устройства и фиксируют его голову дугой. Человек опирается на планку подбородком, максимально плотно прижимая к дуге свой лоб. ППЛК включает несколько этапов:
- Пациента просят зафиксировать взгляд, смотря вперед. К глазу его приставляют определенную линзы, которая не позволяет векам совершать непроизвольные движения.
- Направляя лазерный луч на области поражения, врач наносит коагуляты.
- Линзу снимают, пациент заводит взгляд вверх, ему в глаза закапывают капли с антисептическими свойствами.
Как правило, время процедуры составляет около 30 минут.
Существует несколько видов ППЛК, которые подразделяются по месту и способу нанесения коагулятов:
Периферическая. Коагуляты наносят на боковые области сетчатки для предупреждения ее отслойки.
Барьерная. Коагуляты наносятся избирательно в определенном количестве, рядами, на центральную область сетчатки.
Фокальная. Ее применяют при очагах поражения сетчатки, которые и коагулируют.
Панретинальная. Коагуляции подвергается поверхность сетчатки полностью, за исключением центральной ее области.
Показания и противопоказания
Показаниями к проведению ППЛК, служат следующие патологические состояния сетчатки глаза:
- Диабетическая ретинопатия – осложнение сахарного диабета, с поражением ретинальных сосудов.
- Периферическая дистрофия сетчатки, с целью предупреждения ее отслойки.
- Ретинопатия недоношенных – врожденное нарушение развития сетчатки глаза. ППЛК дает возможность остановить прорастание в область стекловидного тела кровеносных сосудов.
- Прорастание сосудов в зону диска зрительного нерва. Процедура направлена на сохранение зрения и снижения риска кровоизлияний.
- Отслойка сетчатки. Коагуляция призвана исключить возможность наступления патологических последствий.
Ограничением к проведению ППЛК могут служить:
- Рубеоз радужной оболочки – неоваскуляризация.
- Кровоизлияния на глазном дне.
- Масштабная отслойка сетчатки.
- Непрозрачность оптических сред.
- Образование пленки над центром сетчатки – эпиретинальная мембрана.
- Последний триместр беременности.
Подготовка к процедуре ППЛК
Тщательно выполненная предварительная подготовка к операции, которая включает комплексное офтальмологическое обследование глаз, гарантирует достижение высоких результатов. Она дает возможность:
- Выявить участки сетчатки, нуждающиеся в коагуляции;
- Определить объем лазерного воздействия;
- Исключить противопоказания;
- Свести к минимуму риск возможных осложнений.
Проводимые для этого диагностические исследования включают:
- Прямую офтальмоскопию, для выявления целостности сетчатки, изменений в области диска зрительного нерва.
- Визометрию, которая точно определит остроту зрения.
- Биомикроскопию, для исследования роговицы, выявления возможных дистрофических поражений.
- В-сканирование, уточняющее исследование при дистрофических изменениях роговицы.
- Ангиографию, которая определяет, какие именно участки должны быть подвержены коагуляции.
Наша клиника оснащена необходимым для прохождения комплексного диагностического обследования оборудованием, лучших мировых производителей.
После ППЛК
В первые несколько часов после ППЛК пациенты обычно ощущают быстро проходящее жжение или несильную боль. Однако у процедуры есть и более серьезные последствия, к ним относятся:
- Воспаление радужной оболочки. Оно возникает при лазерном воздействии более высокой мощности, чем определено протоколом лечения.
- Кровоизлияние в стекловидное тело, которое провоцируют разрывы сосудов. Последствием кровоизлияния становится помутнение СТ.
- Инфаркт диска зрительного нерва, который развивается в случае, когда направленный лазерный луч задевает диск. Осложнение характеризуется моментальным снижением остроты зрения, но встречается крайне редко.
- Отслоение сетчатки. Это патологическое последствие грубого нарушения протокола операции.
- Серьезные осложнения ППЛК являются следствием недостаточно опыта лазерных хирургов.
Восстановительный период
Серьезных ограничений после ППЛК нет. До пяти дней после процедуры пациент не должен потреблять чрезмерное количество жидкости и соли. Кроме того, обязательно избегать физической активности, отложить на некоторое время спортивные занятия.
На следующий день после процедуры, необходимо пройти профилактический осмотр у лечащего врача. Это нужно для оценки проведенной ППЛК. В период восстановления после операции рекомендуется контролировать уровень внутриглазного давления.
Лазерные хирурги нашей клиники имеют огромный опыт проведения ППЛК. У нас собрано новейшими оборудование, в том числе лазерные системы, которые позволяют выполнять коагуляцию сетчатки намного быстрее и совершенно без боли. Обратившись к нам, каждый пациент может быть уверен, что получит необходимое лечение с гарантированно высокими результатами.
Цены на ППЛК сетчатки
| Панретинальная фотокоагуляция сетчатки | от 11 000 рублей |
| Отграничительная фотокоагуляция сетчатки | от 13 000 рублей |
| Фокальная фотокоагуляция сетчатки | от 15 000 рублей |
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Источник
