Лазерная коррекция глаукомы и катаракты
Развитие катаракты у пациентов с глаукомой осложняет течение основного заболевания. Также катаракта является одной из многих причин появления глаукомы в глазу. Одновременное проявление глаукомы и катаракты — одна из наиболее распространенных причин слепоты во всем мире.
- Что такое катаракта
- Что такое глаукома
- Глаукома плюс катаракта. В каких случаях одно заболевание становится осложнением другого
- Первые признаки одновременного проявления глаукомы и катаракты
- Противопоказания при глаукоме и катаракте
- Можно ли оперировать катаракту при глаукоме
- Глаукома и катаракта: одновременное лечение и операция
- Комбинированная операция: замена хрусталика и антиглаукомная операция
- Послеоперационный и реабилитационный периоды
Что такое катаракта?
Катаракта — это хроническое заболевание, характеризующееся локальным или полным необратимым помутнением вещества хрусталика, приводящее к стойкому снижению зрительных функций, что в свою очередь ведет к полной потере трудоспособности и к инвалидности.
Катаракту рекомендуется удалять на начальной стадии. Современные и безопасные технологии лечения катаракты позволяют быстро и навсегда избавиться от нее.
Что такое глаукома?
Глаукома — это группа хронических заболеваний глаз с различной этиологией, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, под действием которого погибают нервные волокна сетчатки и зрительного нерва, вследствие чего образуются типичные дефекты в поле зрения, а зрительные функции снижаются вплоть до полной потери зрения.
Глаукома плюс катаракта. В каких случаях одно заболевание становится осложнением другого?
Глаукома и катаракта настолько часто встречаются вместе, что врачи говорят о причинно-следственных связях в их развитии. Наиболее часто именно глаукома осложняется катарактой. Чаще всего осложнение проявляется у пациентов пожилого возраста. На определенном этапе развития глаукомы всегда следует ожидать присоединения катаракты. Это происходит из-за нарушений микроциркуляции внутри глаза, что влечет за собой развитие катаракты.
В свою очередь катаракта в ряде случаев может вызывать глаукому. Такая форма глаукомы называется факоморфической и развивается в связи с набуханием (увеличением объема) мутнеющего хрусталика, что в свою очередь вызывает сужение и закрытие путей оттока внутриглазной жидкости.
Первые признаки одновременного проявления глаукомы и катаракты
Первичные симптомы глаукомы и катаракты различаются, но при сочетании двух заболеваний в глазу они объединяются и усиливаются.
Признаки глаукомы:
- туман перед глазом возникает периодически, преимущественно в темное время суток;
- на начальных стадиях заболевания острота зрения не снижается, происходит постепенное сужение полей зрения, которое человек с глаукомой не замечает;
- радужные круги вокруг источников света возникают периодически;
- возможно появление давящих, ломящих болей, ощущение тяжести в глазах;
- возможно покраснение глаза.
Признаки катаракты:
- появление стойкого тумана перед глазом, при этом в солнечную погоду туман может усиливаться;
- зрение снижается постепенно за счет нарастающего тумана;
- возникновение стойкого гало эффекта (ореола) при взгляде на источник света;
- болевой синдром отсутствует;
- глаз не краснеет.
Противопоказания при глаукоме и катаракте
При наличии глаукомы и катаракты пациенту следует придерживаться ряда ограничений. Это позволяет предотвратить развитие осложнений
Противопоказаниями при сочетании глаукомы и катаракты являются:
- ношение темных солнечных очков;
- зрительная работа в условиях низкой освещенности;
- физическая нагрузка с наклоном туловища;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- посещение саун и бань.
Можно ли оперировать катаракту при глаукоме?
Катаракта лечится только оперативно. Медикаментозное лечение не способно сделать помутневший хрусталик прозрачным! В ходе операции офтальмохирург удаляет помутневший хрусталик и имплантирует на его место искусственную интраокулярную линзу.
Выполнять операцию по поводу катаракты при наличии глаукомы не только можно, но и нужно. При этом более раннее оперативное вмешательство позволяет более эффективно и безопасно позволяет достигнуть необходимого результата.
Однако устранение катаракты при глаукоме требует особого подхода и тщательной подготовки к операции.
Глаукома и катаракта: одновременное лечение и операция
Глаукома и катаракта требуют лечения с разными подходами. Пациенты с глаукомой снижают внутриглазное давление за счет капель или лазерных/хирургических вмешательств. Избавиться от катаракты с помощью лекарств невозможно.
Прежде чем приступить к операции по устранению катаракты, необходимо достигнуть компенсации (снижения) внутриглазного давления.
Для лечения глаукомы может назначаться один или несколько гипотензивных препаратов, которые применяются вплоть до дня операции.
В ряде случаев оперативное вмешательство по поводу катаракты на глаукомном глазу может вызывать временное повышение внутриглазного давления в послеоперационном периоде, поэтому гипотензивный режим может усиливаться.
Комбинированная операция: замена хрусталика и антиглаукомная операция
При невозможности снизить внутриглазное давление до приемлемых показателей перед хирургическим вмешательством по поводу катаракты за счет гипотензивных капель принимается решение в пользу комбинорованного вмешательства. Возможен также вариант с проведением 2-х операций в разное время.
Решение вопроса о тактике хирургического вмешательства по поводу глаукомы и катаракты принимается строго индивидуально, после проведения полного офтальмологического обследования и оценки всех возможных операционных и послеоперационных рисков, а также с учетом тяжести соматической патологии.
Послеоперационный и реабилитационный периоды
Независимо от объема хирургического вмешательства в нашей клинике операции проводят в амбулаторных условиях. Высокотехнологичные методики и современная аппаратура, применяемые хирургами клиники доктора Куренкова, позволяют отказаться от проведения операций с госпитализацией в стационар.
После оперативного вмешательства пациент отпускается домой с подробной памяткой о послеоперационных ограничениях и рекомендациями по закапыванию послеоперационных и гипотензивных препаратов.
На следующий день необходимо посетить лечащего врача для оценки состояния оперированного глаза и коррекции дальнейшего лечения. В процессе реабилитации также необходимо регулярное посещение врача согласно его рекомендациям.
Источник
В клинике «Эксимер» проводится одномоментное хирургическое лечение глазных заболеваний – катаракты и глаукомы.
Благодаря возможности одномоментного лечения катаракты и глаукомы перед пациентом больше не стоит вопрос: какое заболевание лечить сначала?
Случаи, когда сочетаются оба заболевания – и катаракта, и глаукома, не редкость. Катаракта – частичное или полное помутнение хрусталика глаза – одно из самых распространённых возрастных глазных заболеваний. Глаукома развивается из-за повышенного внутриглазного давления, и чаще всего у людей пожилого возраста, однако может быть диагностирована и в молодом возрасте.
Катаракта и глаукома могут существовать как два независимых заболевания, когда катаракта развивается вследствие возрастных изменений уже на фоне присутствующей глаукомы.
.jpg "Катаракта и глаукома")
В другом случае глаукома может стать опасным осложнением катаракты (вторичная глаукома). Хрусталик при катаракте не только мутнеет, но и увеличивается в размерах, затрудняя циркуляцию жидкости внутри глаза. Вследствие этого повышается внутриглазное давление, приводя к постепенной атрофии зрительного нерва. При глаукоме наблюдается так называемое трубчатое зрение, оно возникает в результате ухудшения периферического зрения. Зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг, и без проведения лечения зрение можно утратить навсегда.
Вернуть утраченное вследствие глаукомы зрение нельзя! Именно из-за риска развития вторичной глаукомы так опасно откладывать лечение катаракты.
Лечение катаракты и глаукомы в клинике «Эксимер»
Медлить опасно!
Без своевременного лечения катаракты и глаукомы последствия для зрения бывают самыми печальными. Из-за помутневшего хрусталика существенно снижается острота зрения, а при глаукоме сужается поле зрения, нагрузку испытывают все структуры глаза. Зрение можно утратить навсегда!
В обоих случаях – развилась ли катаракта позже глаукомы или увеличившийся в размерах хрусталик стал причиной повышения внутриглазного давления – необходимо оперативное лечение.
В случае сочетания катаракты и вторичной глаукомы как её следствия в клинике «Эксимер» проводится ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Вмешательство избавляет от катаракты и восстанавливает остроту зрения. Искусственный хрусталик по своему объёму значительно меньше естественного хрусталика, не мешает оттоку жидкости из глаза, вследствие чего внутриглазное давление нормализуется. Вмешательство позволяет остановить дальнейшее развитие глаукомы без проведения дополнительных антиглаукомных операций.
Если катаракта развилась на фоне уже имеющейся глаукомы, в клинике «Эксимер» одномоментно выполняются две операции: непроникающая глубокая склерэктомия – операция по лечению глаукомы и ультразвуковая факоэмульсификация катаракты. Непроникающая глубокая склерэктомия позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу при открытоугольных формах глаукомы, оптимально нормализировать внутриглазное давление. Для повышения эффекта антиглаукомной операции в клинике «Эксимер» применяются специальные современные дренажи. Проведение ультразвуковой факоэмульсификации позволяет избавиться от катаракты.
Одномоментное лечение катаракты и глаукомы в клинике «Эксимер» выполняется:
- без госпитализации;
- без наложения швов;
- под местной капельной анестезией и занимает 15 – 20 минут. Пациент в короткие сроки возвращается к своему обычному образу жизни.
Результат одномоментного лечения катаракты и глаукомы – избавление от катаракты, восстановление зрения и нормализация внутриглазного давления.
Оценка статьи:
4.6/5 (50 оценок)
Оцените статью
Запись оценки…
Спасибо за оценку
Источник
Диагностирование сочетанной патологии глаза, в виде катаракты и глаукомы сопровождается значительными трудностями в подборе оптимальной лечебной тактики в силу специфики двух разных заболеваний. Катаракта (помутнение хрусталика) встречается в основном у пожилых людей, быстро ухудшая зрение. Глаукома (одна из причин появления которой — повышение внутриглазного давления) – патология, которая может выявляться в любом возрасте, приводит к тяжелым осложнениям при отсутствии ее своевременного выявления и лечения. Мы проводим одновременное лечение катаракты и глаукомы по инновационной методике, возвращающей пациенту ясность зрения с возможностью реабилитации в минимальные сроки.
Почему развиваются катаракта и глаукома?
Катаракту и глаукому могут диагностировать у одного человека как два параллельно протекающих заболевания. Однако особого внимания заслуживают ситуации, когда повышенное внутриглазное давление прогрессирует из-за катаракты. Это связано с нарушенными обменными процессами в хрусталике, в результате которых он утолщается и перекрывает отток внутриглазной жидкости. Она скапливается в ограниченном пространстве, вызывая сдавливание зрительного нерва и отмирание нервных клеток. Поле зрения резко сужается вплоть до 15 градусов, человек может видеть только в прямой проекции (так называемое «туннельное зрение»). Затрудняется прохождение сигнала от зрительного анализатора к полушариям мозга, в то время как острота зрения и без того снижена из-за помутнения хрусталика. Все элементы зрительной системы работают в режиме перегрузки, испытывая перенапряжение. Зрительный нерв атрофируется, без лечения наступает полная слепота. Запущенная катаракта предрасполагает к возникновению вторичной глаукомы, поэтому игнорировать помутнение хрусталика нельзя.
Как лечили раньше?
Офтальмологи не спешили делать операцию при катаракте, если к ней «прилагалась» глаукома, потому что последующий рост внутриглазного давления не заставлял себя долго ждать.
Прогрессирование поражение приводило к быстрой атрофии зрительного нерва и потере зрения, поэтому лечебная тактика складывалась следующим образом. Сначала проводилась операция по лечению глаукомы, показатели внутриглазного давления приводились к нормальным значениям. Через 4-6 недель выполнялось вмешательство по устранению катаракты с заменой пораженного хрусталика на новый, искусственный. Очевидным недостатком подобного лечения была длительная реабилитация, ограничивавшая социальную и трудовую активность пациента. Сегодня развитие офтальмологии избавляет пациента и врача от необходимости делать выбор между двумя операциями, ведь можно провести сочетанное вмешательство по поводу обоих заболеваний! Основная цель одномоментного лечения – быстрое восстановление без необходимости 2-этапной госпитализации, причем острота зрения возвращается наряду с нормализацией внутриглазного давления.
Современное лечение катаракты и глаукомы
При любых проблемах со зрением откладывание визита к врачу усугубляет последствия, которые оказываются весьма серьезными при катаракте и глаукоме. Ухудшающееся из-за помутнения хрусталика зрение становится еще и «туннельным» (результат глаукомы). Симптомы одной патологии усиливаются на фоне второй, ухудшение состояния развивается довольно быстрыми темпами. Неважно, какое заболевание развилось первым – пациент нуждается в высокотехнологичной оперативной помощи. Мы поможем вам вернуть зрение, используя новейшие методики одномоментного лечения катаракты и глаукомы, обеспечивающими надежный предсказуемый результат.
Если катаракта появилась раньше и стала фоном для развития глаукомы (она называется вторичной), то выполняется операция ультразвуковой факоэмульсификации с заменой хрусталика на интраокулярную линзу. Новый искусственный хрусталик по толщине и диаметру намного меньше природного хрусталика, поэтому внутриглазная жидкость не застаивается, а свободно оттекает по отводящим каналам. Таким образом, устраняются условия, при которых внутриглазное давление повышается. Дополнительное хирургическое вмешательство для предотвращения прогрессирования глаукомы не требуется.
Если глаукома уже существовала, а катаракта диагностирована позднее, то показано сочетанное проведение 2 операций. Это непроникающая глубокая склерэктомия (по поводу глаукомы) и ультразвуковая факоэмульсификация хрусталика с установкой ИОЛ. Склерэктомия применяется при открытоугольной глаукоме, восстанавливает нормальное внутриглазное давление, обеспечивая достаточный отток жидкости из передней камеры. В клинике успешно лечатся также и закрытоугольные формы глаукомы. Лучше проводить замену хрусталика, пока органические нарушения в дренажной системе глаза не достигли критических показателей.
Любое хирургическое вмешательство проводится после тщательного обследования на высокоточной аппаратуре нового поколения.
Больно ли во время и после операции?
Операция проводится под местной анестезией. Пациент полностью избавлен от болевых ощущений, чувствуются только прикосновения и свет от прибора. Небольшой дискомфорт после вмешательства не доставляет особенных неудобств, напротив – результаты операции, как правило, превосходят ожидания пациентов, которые преисполнены радости возвращения полноценного зрения.
Преимущества
Сочетанное лечение катаракты и глаукомы имеет ряд плюсов:
- Проходит за 1 визит;
- Занимает около 20 минут;
- Не требует наркоза;
- Не накладываются швы.
Уже в первые часы после операции пациент может оценить эффект операции – туман перед глазами исчезает, контуры предметов становятся четкими, возвращается периферийное зрение, контрастность и яркость цветов.
Особенности реабилитации
Особое достоинство сочетанного лечения катаракты и глаукомы заключается в ускоренной реабилитации. Ограничения касаются лишь первого месяца восстановительного периода, когда показан щадящий режим в отношении физических нагрузок, подъемов тяжестей, некоторых гигиенических процедур. Лечащий врач подробно объясняет правила ухода за глазами в домашних условиях, назначает глазные капли. В назначенное время необходимо являться на контрольные осмотры.
Усовершенствованные технологии хирургии глаза, применяемые в нашей клинике, позволяют следовать качественно новым стандартм оказания офтальмохирургической помощи пациентам с сочетанными патологиями, обеспечивая стойкие результаты и значительное улучшение качества жизни.
Источник
Мы знаем, что от глаукомы не застрахован никто.
Число больных глаукомой во всем мире более 100 миллионов (!) человек. Девять из десяти слепых живёт в развивающихся странах, и две трети из них могли бы быть вылечены, начни они лечится вовремя.
Глаукома является второй после катаракты причиной слепоты — до 20% всех случаев заболевания заканчиваются ею. Часть людей не догадывается о болезни. Выявляется часто глаукома на 2-3 й или на последней, 4-й стадии, когда помочь человеку часто уже невозможно. В России глаукома с недавних пор стала первой причиной безвозвратной слепоты, обогнав травматизм и сосудистые заболевания глаза.
Несмотря на серьёзный прорыв в понимании многих проблем глаукомы за последние несколько лет, надо признать, что до сих пор не предложено никаких эффективных методов предупреждения заболевания, его раннего (достаточно дешёвого метода!) выявления и доступных повсеместно способов лечения.
Беда в том, что профилактику этого заболевания у нас давно прекратили. Раньше всем советским людям после сорока обязательно раз в год измеряли глазное давление. В поликлиниках были кабинеты профосмотра, людей с повышенным внутриглазным давлением направляли к офтальмологу. И так выявляли около половины больных глаукомой. Сейчас ничего подобного нет. Спасение пациентов стало делом рук самих пациентов (то бишь утопающих).
Поскольку лечение глаукомы такое же опасное занятие, как спелеология — лезешь в темноту, а что и когда упадет тебе на голову, науке неизвестно. А не упадет, так сам утонешь или задохнешься — есть варианты. Когда догадаешься, куда попал, будет уже поздно. Позволю начать с ряда правил, описанных далее.
Правило №1
Если у вас диагностирована глаукома, то это заболевание будет сопровождать вас всю жизнь. Это означает, что какая-то часть зрительного нерва пострадала. Поэтому нельзя сказать – «мне удалили глаукому» даже после операции. Жизнь с глаукомой – не приговор, но нельзя о ней забывать.
Правило №2
Это накладывает ряд пожизненных ограничений и требует регулярного применения капель — о них ниже. Если уважительно относится к своей болезни, скорость ее прогрессирования существенно замедлится.
Правило №3
Необходимы регулярные пожизненные визиты к офтальмологу для контроля уровня внутриглазного давления. В идеале, ежемесячные. Раз в 6 месяцев нужно делать исследования по оценке полей зрения и томограммы зрительных нервов обоих глаз. Это динамический контроль.
Поверьте мне, потеряли зрение те пациенты, которые не соблюдали назначения, отказывались от хирургического лечения, пропадали на месяцы и годы, а потом сокрушались, что зрение безвозвратно утеряно.
Правило №4
Если ничего не болит – не думайте, что заболевания нет и все опасности преувеличены. Особенность глаукомы – отсутствие симптомов на ранней и развитой стадиях заболевания. Сам пациент не догадывается о болезни до тех пор, пока не начнет терять зрение.
Чтобы вовремя заметить болезнь, обязательно необходим профилактический осмотр у офтальмолога. Проходить его нужно раз в год, а после 50 лет – дважды в год.
Правило №5
Не ищите «чудесную» таблетку, «волшебные» капли или «исцеляющие все недуги» приборы, так активно предлагаемые на страницах газет, по радио и телевидению, кишащих в интернете советов – как излечить глаукому народными средствами. Таким образом вы потеряете то драгоценное для лечения время и наверстать будет невозможно.
Используйте способы доказательной медицины!
Какое лечение глаукомы проводится в настоящее время?
Все виды лечения при глаукоме направлены на нормализацию внутриглазного давления, улучшение питания в тканях глаза и в зрительном нерве, а также стабилизацию зрительных функций.
Консервативное лечение глаукомы
То есть закапывание различного вида капель в определенном режиме, причем для каждого глаза он подбирается отдельно.
Эта терапия являются наиболее распространенной на ранних стадиях лечения глаукомы. Также может быть дополнением к другим видам лечения – лазерному или хирургическому.
Некоторые лекарственные вещества направлены на снижение выработки внутриглазной жидкости. Другие при помощи особых механизмов направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости и тем самым понижают внутриглазное давление. Также существуют и комбинированные препараты, сочетающие в себе оба направления.
Безвредны ли капли от глаукомы?
Современные капли от глаукомы в большинстве случаев эффективны, но не всегда безвредны.
Капли содержат действующее вещество в виде раствора, а также консервант, например, бензалкония гидрохлорид. Он отрицательно действует на глазную поверхность. При длительном использовании (речь идет о годах), особенно если врач не меняет препарат, и пациент в течение долгого времени применяет одно и то же лекарство, может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).
Возможны аллергические реакции и непереносимость препаратов общего и местного характера.
Кроме того, возможны реакции организма в целом, например, перебои в сердечном ритме, понижение артериального давления, нарушение сна и головокружение и т.п.
Грамотный врач из огромного арсенала капель должен выбрать подходящий или найти замену. Если это не работает – нужна хирургическая помощь.
Медикаментозное лечение глаукомы назначается офтальмологом только после полного офтальмологического обследования сугубо индивидуально – о том, как происходит обследование написано тут.
Заниматься самолечением глаукомы очень опасно — не применяйте и не отменяйте антиглаукомные препараты самостоятельно, не нарушайте режим и кратность закапывания. Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред и потерять зрение.
А, вот еще, по моему (и не только) мнению — тауфон и эмоксипин, так всеми любимые – бесполезны при этом диагнозе. Глаукому и катаракту не лечат. До хрусталика и зрительного нерва не доходят. «Святая вода» и то эффективнее.
Лазерное лечение глаукомы
1. Пациенты любят слово «лазер». Так вот, только при закрытоугольной глаукоме он на 100% эффективен. В случаях закрытых и узких углов такая процедура, как лазерная иридэктомия является гарантом профилактики приступа закрытоугольной глаукомы.
В случае закрытоугольной глаукомы (о ней мы писали здесь) угол передней камеры, в котором проходит основной коллектор оттока Шлеммов канал, блокируется корнем радужной оболочки. Кстати, это состояние может быть периодическим, например, проявляться только при расширении зрачка (в ночное время, при стрессах и т.п.).
Предрасполагающие факторы – дальнозоркость («короткий глаз») + «толстый» хрусталик (утолщается с возрастом) + переднее прикрепление хрусталика + мелкая передняя камера
Тогда вот что происходит:
Жидкость накапливается в задней камере, радужка перекрывает канал оттока, давление повышается, человек испытывает боль в глазу, глаз краснеет и может произойти потеря зрения, если не разблокировать отток.
В этом случае выполняется отверстие в радужке с помощью лазера-перфоратора – периферическая лазерная иридэктомия (иридотомия). Также ее предлагают выполнить в случае, когда угол передней камеры еще не закрылся, но такой риск имеется. Узкие углы определяются с помощью осмотра специальной линзой для гонископии.
Так схематически выглядит лазерная иридэктомия и глаз после нее под микроскопом
А вот видео процедуры:
Если лазером выполнить отверстие не удается, выполняется хирургическая иридэктомия в условиях операционной.
Лазерная иридэктомия выполняется с использованием лазерных установок с различными длинами волн: с помощью моноимпульсного твердотельного неодимового YAG-лазера или газового аргонового.
2. Теперь о лазерном лечении при открытоугольной глаукоме. А, напомню, 80% всех случаев это именно она — открытоугольная глаукома. Тут все не так однозначно. Разновидностями лазерных операций в терапии открытоугольной формы глаукомы являются лазерная трабекулопластика или трабекулопунктура. Метод предполагает нанесение точечных ожоговых аппликаций на определенном участке трабекулы (сети, по которой идет отток).
Предполагается, что из трабекулы «выбивается» засоряющий ее пигмент, волокна сморщиваются и увеличивают промежутки для оттока – добиваются «эффекта попкорна». Для этого используются аргоновая и неодимовая лазерная трабекулопластика (ЛТП) (514/532 нм) и диодная инфракрасная или микроимпульсная ЛТП (810 нм).
На деле такая процедура сама по себе способна еще больше повысить внутриглазное давление, если эффект и будет, то очень кратковременный и нестойкий. Как самостоятельная процедура опасна, так как после нее пациенты считают себя «излеченными» лазером и часто перестают закапывать капли и прекращают визиты к офтальмологу. А глаукома незаметно прогрессирует!
Такую лазерную процедуру, как десцеметогониопунктура (ДГП) с помощью данных лазеров мы часто используем в дополнение к микрохирургической непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), о которой речь пойдет дальше. Тогда выстрелы наносятся по десцеметовой мембране, а не по каналу – она превращается в «решето» и дополнительно усиливает отток.
3. И, наконец, лазер для циклофотокоагуляции. В этом случае неважно, что было причиной.
Используется в запущенной конечной стадии заболевания. Когда глаз не видит или почти не видит, начинает болеть и беспокоить. На поверхность глазного яблока или изнутри него (с помощью эндоскопа, совмещенного с лазером) наносятся коагуляты на расстоянии 1,5 — 3 мм от лимба в зоне проекции отростков цилиарного тела, довольно болезненная процедура.
Наружная циклофотокоагуляция (ЦФК)
Схематическое изображение эндоскопической циклофотокоагуляции.
В результате коагуляции секретирующего ресничного эпителия, который продуцирует внутриглазную жидкость, происходит снижение внутриглазного давления. Для этого можно использовать диодный лазер (810 нм) и неодимовый лазер (1064 нм).
Поэтому вывод – не все лазеры одинаково полезны, лазером можно устранить причину глаукомы только при закрытоугольном типе глаукомы. Современная офтальмологическая клиника должна иметь как минимум три типа лазерных установок для лечения различных вариантов глаукомы.
Хирургическое лечение глаукомы
Хирургическое лечение глаукомы направлено на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости либо на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости или снижению ее продукции. Это позволяет избавить пациента от капель или снизить зависимость от них. Вопрос о хирургическом лечении глаукомы решается на основании данных динамики течения глаукомы строго индивидуально и зависит от формы и её стадии, уровня повышения внутриглазного давления, коэффициента оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения, а также общего соматического состояния пациента.
Виды антиглаукомных операций
1. Непроникающие (нефистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ);
В верхней части лимба под верхним веком формируется карман размером около 4×5 мм в средних слоях склеры, обнажается и удаляется часть Шлеммова канала с его внутренней стенкой, обнажается прилегающая к лимбу зона Десцеметовой мембраны, способная к фильтрации внутриглазной жидкости. Для удлинения «срока службы» данной операции в карман помещается дренаж (он может быть из разных материалов, например, коллагеновый) – это препятствует склеиванию стенок кармана и рубцеванию в зоне операции.
Обычно этот тип операции является первичным выбором при открытоугольной глаукоме, потому что:
- Максимально безопасен, так как нет перепадов давления – ведь полость глаза не вскрывается и давление снижается плавно
- Можно очень удобно комбинировать при необходимости выполнить одномоментно антиглаукомную операцию и операцию по катаракте (о ней написано здесь)
- Существует множество дренажей, которые усиливают и пролонгируют результат операции
- При правильном выполнении хирургом риски потенциальных осложнений сведены к маловероятному минимуму
- Выполняется амбулаторно и срок реабилитации 1-2 дня.
Амбулаторная микрохирургия глаукомы
2. Проникающие (фистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, трабекулэктомия;
В этом случае так же формируется карман в средних слоях склеры, удаляется часть Шлеммова канала, глаз вскрывается и выполнятся хирургически отверстие в радужке (колобома радужки).
Разница с непроникающей операцией во вскрытии глазного яблока – в случае проникающей операции глаз вскрывается, в случае с непроникающей операцией сохранной остается тонкая полупроницаемая десцеметовая мембрана, благодаря которой глаз герметичен.
К ней прибегают в случаях более развитой глаукомы и необходимости в повторной операции. Более старый тип операций, при этом также можно использовать различные типы дренажей, препятствующих рубцеванию.
Глаз пациента после операции
Проникающие операции более опасны, так как могут вызвать послеоперационную гипотонию (длительное стойкое снижение давления), внутриглазное воспаление и кровоизлияния, появление катаракты, однако по своей эффективности обладают более длительным сроком службы.
Типы дренажей
Типов дренажей великое множество – они отличаются по типу материала: гидрогелевые, коллагеновые, металлические и пластмассовые.
По форме могут быть прямоугольные, овальные, квадратные и треугольные.
Они могут быть сплошными или пористыми, представлять из себя трубочку или «гвоздь»
Есть так называемые клапанные дренажи (Ахмеда или Мальтено) – это такая система трубочек с пластмассовым «карманом», которые обеспечивают сообщение между передней камерой глаза и пространством между оболочками глаза куда происходит отток. Внутри трубочек расположены клапаны, которые способны регулировать поток внутриглазной жидкости.
Какой лучше? Идеального нет, все очень индивидуально. Все как всегда зависит от опыта и здравого смысла хирурга.
Так выглядит клапан Ахмеда схематически:
А так — «вживую»:
«Гвоздь»-мини-шунт, изготовленный из стали:
Дренаж из золота –довольно дорогой и очень хрупкий:
3. Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги. Например, иридэктомия (при закрытом угле передней камеры).
В случае, если угол передней камеры заблокирован корнем радужной оболочки, вскрыв переднюю камеру глаза мы можем выполнить отверстие в радужке и восстановить ток жидкости из задней камеры в переднюю камеру глаза. Микрохирургическая техника сделала иридэктомию менее травматичной и практически безопасной операцией.
К таким операциям можно отнести иридоциклоретракцию и прочие. Этот тип операции менее предсказуем в плане эффективности, сопряжен с осложнениями в виде кровоизлияний в полость глаза, появлением и быстрым созреванием катаракты, хроническим воспалительным процессом.
4. Операции, понижающие продукцию водянистой влаги. Например, циклокриокоагуляция.
Циклокриокоагуляцию проводят при терминальной стадии глаукомы, а также в случае неэффективности трабекулэктомии или других подобных операций. Зону, которая вырабатывает внутриглазную жидкость можно не только разрушать лазером – ее можно «вымораживать». Во время циклокриокоагуляции при помощи специального криозонда на поверхности склеры наносят ожоги в проекции цилиарного тела, которые расположены по кругу. В области ожогов криозонда клетки цилиарного тела атрофируются за счет влияния низких температур. В результате этого сокращается объем продуцируемой водянистой влаги. Экспозиция 1-2 минуты, 6-8 объектов, температура -130° — 150°С.
Короче, ожог или отморожение помогают снизить давление как попытка сохранить глаз как орган, который уже, к сожалению, не видит.
5. Каналопластика – пластика Шлеммова канала
Канал Шлемма (назван в честь немецкого анатома Фридриха Шлемма в IXX-м веке) – это основной транспортный коллектор, отводящий водянистую влагу (скорость примерно 2-3 микролитра в минуту) из передней камеры глаза через многочисленные сеточки в вены черепа.
Это сосуд, проходящий по кругу стыка роговицы и радужки в толще склеры в углу передней камеры.
Канал по своему строению напоминает лимфатический сосуд. Внутренняя часть канала, которая ближе всего соприкасается с водянистой влагой, покрыта микропористой (трабекулярной) сетью. Этот участок оказывает наибольшее сопротивление оттоку водянистой влаги. Если сам ствол канала или его сетчатая структура заблокируется, разовьется глаукома.
Это происходит при атеросклерозе, диабете, травме или инфекциях глаза.
Так выглядит Шлеммов канал в анфас и профиль:
Операции на канале включают расширение его различными зондами и баллончиками, проведение в не
