Лазерная коагуляция сетчатки в нии гельмгольца
Продолжение моей истории. Пишу, вдруг кому поможет мой опыт.
И так, я дождалась приема у хирурга-лазерщика в МНТК Федорова (микрохирургии глаза) — 7 декабря. Срок беременности — 24 недели. На осмотре он сказал, что делаем лазеркоагуляцию сетчатки. По датам все свободно, выбирай любой вторник или четверг. Но! В Фёдорова я проходила все по полису ОМС, операцию тоже хотела бесплатно. Со слов хирурга условия коагуляции сетчатки по ОМС таковы (у меня подмосковная прописка, подмосковная поликлиника и направление, московский полис ОМС):
— в один день нельзя провести одну коагуляцию по полису, а вторую за деньги. Почему-то страховая так не разрешит…(WTF????)
— в месяц можно прооперировать только 1 глаз, соответственно, 2 глаза — 2 месяца, а операцию желательно не проводить после 35-36 недель;
— для операции ОМС требует обязательного стационара на 1 сутки, а у них очереди, поэтому или ждете, или платим за стационар 3500руб.;
— для бесплатной операции надо собрать пакет анализов и заключений, срок действия которых 1 месяц. Т.е. чтобы прооперировать 2 глаза, эти док-ты надо собирать 2 раза. А это: серология вся, ОАК, биохимия, свертываемость, группа крови и резус, ОАМ, сахар в моче, флюорография (действует год), ЭКГ с расшифровкой, заключения след. врачей: стоматолог, лор, терапевт, эндокринолог (если у вас диабет), а также иметь справку о перенесенной кори или о прививке от кори (если вы моложе 35 лет).
Платно никакие анализы не нужны и стационар тоже. Мой правый глаз, ситуация с которым хуже, оценили в Фёдорова в 14 тыс. руб., левый я хотела оперировать бесплатно. Итого за 2 операции (одна платная, одна по ОМС) у меня бы ушло: 14 +3,5 + платный лор(нет в поликлинике) + платная группа с резусом + свертываемость (не делают в поликлинике) = более 20 тыс. точно. Один лор стоит 2 тыс. руб. И еще побегай по врачам в период гриппа, собери все это. Но я согласилась.
Честно, я собиралась звонить в страховую, узнавать не навешали ли мне лапши, но руки так и не дошли.
Хирург из Фёдорова сказал, что с такими разрывами на сетчатке все равно КС. В Гельмгольца лазерщик говорил, что после опи можно ЕР. Я оказалась в замешательстве. В последний момент перед платной коагуляцией в МНТК поехала в Гельмгольца, на удачу, без записи. На прием попала. И по реакции врача при осмотре глазного дна я уже знала ответ. Только КС, даже после операции. Помимо этого никакого бега, прыжков и тяжестей (плакала моя мечта о полумарафоне). Врач выдала мне соответствующее заключение о КС, и прям камень с души упал: ситуация наконец-то разрешилась.
Поскольку в Гельмгольца я проходила все обследования по собственной инициативе и платно, операции мне тоже предложили платные. Можно и по ОМС, но нужно направление из поликлиники, а я не уверена, что у моей есть договоренности с Гельмгольцем, раз мне давали направление в Фёдорова. Но! Стоимость обеих операций в Гельмгольца в сумме 20тыс. И никаких бумаг собирать не надо. Т.е. это в любом случае дешевле, чем в Фёдорова. Диагностика мне больше понравилась опять же у них — доверия вызвала гораздо больше. И была возможность прооперировать оба глаза в один день (что я и сделала).
В итоге, на спонтанном приеме в Гельмгольца я была 12.01.17, операцию назначили уже на 19.01.17 (и то потому что 17.01 я не могла — сдавала экзамен по вождению). Срок Б — 30 недель. Оба глаза сделали за день, между ними я немного посидела в коридоре — минут 15, потому что первый глаз после вспышек ничего не видел и я испугалась, что не спущусь с лестницы, подождала, пока отойдет.
По моему диагнозу:
на правом множественные разрывы, но пока без отслойки, миопия средней степени(-4). На него пришлось 430 вспышек. Больно после 25 вспышек в одну область — ощущение сильного давления в глаз. 10 тыс. руб.
на левом есть классическая решетка и еще пара-тройка дырочек, такая же миопия (-4).На него пришлось 170 вспышек. 10 тыс. руб.
Так что в моем случае ПВХРД привело к КС.
Теперь ищем роддом, обязательно только контракт и очень хотим партнерское КС.
В завершении могу сказать, что я перечитала кучу отзывов о ЕР с дистрофией сетчатки, искала информацию по секторам дырочек (это, оказывается, важно, как и область скопления жидкости на глазном дне, потому что отслойка происходит в момент сильного перепада давления), по возможности вертикальных родов с эпизио в случае ПВХРД (типа максимально сократить потуги), но меня всегда мучила одна мысль — ослепшие в ЕР с таким диагнозом просто не оставят отзыв в интернете, не расскажут свою историю, расскажут только те, кто проскочил, кому повезло. А сколько ослепших, — неизвестно. Все свои разрывы, дырочки и решетки на сетчатке я получила, вероятней всего, в первых родах — при обследовании во втором триместре первой беременности моё глазное дно было идеальным, а во время второй беременности уже таким. Мы с мужем решили не рисковать моим зрением. Хотя я категорически против вмешательства в роды, против операций, я столько проплакала из-за этого диагноза и прогноза. По своему желанию никогда бы не выбрала КС, только по серьезным показаниям.
Источник
Конфокальная микроскопия. При необходимости проводится послойное исследование роговицы на конфокальном микроскопе ConfoScan 4 (Nidek, Япония, увеличение x 500), который позволяет проводить прижизненное исследование слоев роговицы.
Авторефкератометрия и пневмотонометрия проводится на автоматических рефрактокератометрах ARK 530A, RKT-7700 (Nidek, Япония). Вместе с авторефкератотонометром NIDEC RKT-7700 система позволяет провести полный диагностический цикл по определению как субъективной, так и объективной рефракции. Объединенные в комплекс, эти приборы передают друг другу полученную информацию для дальнейшей работы с пациентом, что значительно ускоряет и повышает качество проводимых исследований.
<<Вернуться
Определение остроты зрения (визометрия) проводится с помощью проектора испытательных знаков модели CP-690 (Nidek, Япония) а также с помощью рефрактора RT-2100 (Nidek, Япония).
Компьютерная кератотопография проводится на автоматическом приборе Magellan-Mapper (Nidek ,Япония). Компьютерный роговичный топограф позволяет в течение нескольких секунд отсканировать всю поверхность роговицы, замерить ее топографию и преломляющую способность в каждой точке. На экране компьютерного роговичного топографа врач видит трехмерное изображение, а компьютер отображает информацию в виде цифровых характеристик.
Вся информация необходима при выполнении эксимер-лазерной коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма (ведь в ходе такой процедуры воздействие происходит непосредственно на роговицу). А только благодаря компьютерному роговичному топографу можно выявить наличие у пациента кератоконуса и других заболеваний роговицы.
Пахиметрия. Всем пациентам толщина роговицы измеряется на ультразвуковом пахиметре US-1800 фирмы Nidek (Япония).
OPD-scan III (Nidek, Япония) дает возможность изучить оптические неоднородности – аберрации и выполнить кератотопографию.
ФемтоЛАСИК (FemtoLASIK)
— является современной, наиболее совершенной методикой лазерной коррекции зрения, где лазерное воздействие полностью заменяет хирургический нож.
Операцию ФемтоЛАСИК можно разделить на 2 основных этапа: I этап -заключающийся в формировании роговичного клапана с помощью фемтсекундного лазера и его репозиции в конце операции и II этап — эксимерлазерное воздействие.
Лазерные системы Femto LDV основаны на принципиально другой технологии. Работа ведется на низком уровне энергии, с очень короткими импульсами и высокой частотой. Такого воздействия достаточно для того, чтобы разделить ткани, не оказывая излишнего повреждающего воздействия. Низкий уровень энергии – один из наиболее важных факторов для сохранения целостности ткани.
Фемтосекундный лазер производится в Швейцарии, что гарантирует высокую надежность.
Использование этого принципиально нового лазера, дает возможность проведения рефракционных операций исключительно при помощи лазера. Таким образом, полностью исключается потребность в механическом рассечении роговицы микролезвием. Новая операция, получившая название FemtoLasik, объединяет в себе современные лазерные технологии, высокий профессионализм хирургов — офтальмологов и широчайший многолетний опыт проведения офтальмологических операций лазерной коррекции зрения.
Метод СуперЛАСИК позволяет точно корректировать оптические неоднородности – аберрации высшего порядка за счёт «индивидуализации» эксимерлазерного воздействия, повышая остроту и «качество» послеоперационного зрения.
Благодаря программному интерфейсу FinelFit, который осуществляет обработку индивидуальных данных пациента, полученных на OPD-scan III, автоматически генерирует алгоритм и карту лазерного воздействия для каждого пациента индивидуально, учитывает все возможные рефракционные проблемы конкретной роговицы и позволяет создать практически идеальный послеоперационный роговичный профиль.
Операцию ЛАСИК можно разделить на 2 основных этапа: I этап -хирургический, заключающийся в формировании роговичного клапана с помощью микрокератома и его репозиции в конце операции и II этап — эксимерлазерное воздействие.
Операцию ФРК можно разделить на 2 основных этапа: I этап -хирургический, заключающийся в удалении эпителия роговицы диаметром 8.0 – 9.0 мм с помощью специального инструмента и II этап — эксимерлазерное воздействие.
1. Универсальный эксимерный лазер NIDEK NAVEX Quest последнего поколения сочетает в себе две системы сканирования: круговая диафрагма — лучший способ коррекции миопии, изменяемая поворотная щель — лучший способ коррекции астигматизма, а также модуль «летающего пятна», который позволяет корректировать аберрации высокого порядка. В результате лазерного воздействия получается идеально гладкая поверхность роговицы при коррекции аномалий рефракции любой сложности. Современное оборудование имеет автоматическую систему слежения, поэтому если пациент переведёт взгляд, на результате это не отразится, возможность как автоматического, так и механического отключения системы.
2. В НМИЦ ГБ им. Гельмгольца операция ФемтоЛАСИК проводится с помощью новейшего фемтосекундного хирургического лазера Femto LDV и Femto LDV Z 6 (Ziemer, Швейцария), который обладает исключительной точностью и позволяет формировать ультратонкий равномерный роговичный лоскут, с заданными хирургом параметрами.
3. Микрокератом- автоматический микрокератом МК-2000 (NIDEK, Япония). Вакуумное кольцо и режущая головка в одном наконечнике (технология one-hand piece ).
Абсолютные противопоказания:
- Монофтальм или функциональная неполноценность парного глаза.
- Прогрессирующая близорукость
- Катаракта, глаукома, иридоциклиты, увеиты, синдром Фукса, воспалительные заболевания сетчатки, зрительного нерва, новообразования, нейродистрофические кератиты, эпителиально-эндотелиальная дистрофия, пигментный ретинит
- Кератоконус
- Амблиопия высокой степени
- Системные заболевания (склеродермия, красная волчанка и т.д.)
Относительные противопоказания к лазерной коррекции зрения:
- Возраст моложе 18 лет
- Хронические заболевания век и конъюнктивы
- Беременность и ранний послеродовой период
Кератоконус — хроническое дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся ее прогрессирующим конусовидным выпячиванием и истончением, формированием миопической рефракции глаза и появлением неправильного астигматизма.
Актуальность и значимость проблемы кератоконуса в настоящее время возросла, так как наблюдается тенденция к увеличению этого вида глазной патологии, что возможно связано с ухудшением экологической обстановки и аллергизацией населения. Улучшилось и качество диагностики в связи с развитием эксимерлазерной хирургии и появлением современных диагностических систем. В подавляющем большинстве случаев первые признаки заболевания возникают в молодом трудоспособном возрасте. Прогрессирующий характер заболевания может приводить к значительному снижению зрительных функций, а значит и качества жизни.
В нашем подразделении осуществляется индивидуальный подбор склеральных газопроницаемых контактных линз OKVision® Onefit™. Пациенты со стандартными роговицами, астигматизмом, состоянием после пересадки роговицы, а также с различными видами нерегулярных роговиц (любой тип и стадия кератоконуса, пеллюцидная маргинальная дегенерация, кератоглобус) и индуцированными аметропиями, получат уникальную возможность пользоваться индивидуальными контактными линзами заданной геометрии. Неограниченные возможности дизайна склеральных линз OKVision® Onefit™: сферический, торический, мультифокальный, дизайн с дополнительным лимбальным клиренсом- обеспечат максимально высокую остроту зрения и комфорт.
Наименование | Цена (рубли) |
Кросслинкинг роговицы (1 глаз) | 25000,00 |
Кросслинкинг роговицы с применением фемтосекундного лазера (1 глаз) | 40500,00 |
ЛАСИК [Эксимерлазерные операции (1 глаз)] | 30000,00 |
Фемто Ласик 1 (при миопии слабой степени) [Эксимерлазерные операции (1 глаз)] | 40000,00 |
Фемто Ласик 2 (при миопии средней и высокой степени) [Эксимерлазерные операции (1 глаз)] | 44900,00 |
Имплантация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) с применением фемтосекундного лазерв (1 глаз, 1 сегмент) | 53000,0 |
имплантация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) с применением фемтосекундного лазера (1 глаз, 2 сегмента) | 68000,0 |
Имплантация интрастромальных роговичных сегментов – современный метод лечения кератоконуса, который способствует уплощению оптического центра роговицы, центрации верхушки конуса, уменьшению степени миопии и астигматизма.
Операция выполняется под местной капельной анестезией, амбулаторно и по времени занимает 15-20 минут. Имплантация роговичных сегментов проводится в два этапа: I этап — формирование интрастромальных тоннелей, II этап — имплантация роговичных сегментов. Проведение первого этапа выполняется с помощью рукоятки LCS (Lamellar Corneal Surgery) фемтосекундного хирургического лазера Femto LDV (Ziemer, Швейцария). Программное обеспечение модуля LCS позволяет формировать тоннель заданной ширины, длины дуги, траектории и диаметра. Мы используем интрастромальные роговичные сегменты Keraring и Ferrara ring (Бразилия), выполненные из полиметилметакрилата.
Процедура кросслинкинга роговичного коллагена направлена на стабилизацию прогрессирования кератоконуса. Кросслинкинг (в переводе с англ. яз. – поперечное сшивание) — это фотополимеризация волокон стромы роговицы, возникающая в результате сочетанного воздействия на нее фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин или витамин В2) и низких доз ультрафиолетового излучения. В результате этого процесса формируются дополнительные связи между волокнами коллагена стромы роговицы, что увеличивает ее механическую плотность и сопротивляемость к эктазии. Эффект воздействия стабильный, длится более 5 лет. Нами используются системы УФ-излучения UV-X, версия 1000 (Iroc Ag, Швейцария) и OPTO-XLink (OPTO, Бразилия).
Данная операция является малоинвазивной, выполняется амбулаторно, под местной инстилляционной (капельной) анестезией. Первым этапом в оптической зоне механически удаляется эпителий заданного диаметра (8-9 мм), после чего закапывается раствор рибофлавина 0,1%, каждые 2 минуты в течение получаса. Далее осуществляется УФ воздействие в течение 30 мин, с одновременным закапыванием раствора рибофлавина 0,1% (рисунок 8). В конце процедуры на роговицу глаза пациента накладывается мягкая контактная линза, которую снимают через 3-4 дня.
Модификация метода кросслинкинга роговичного коллагена с формированием интрастромального кармана при помощи фемтосекундного лазера обеспечивает селективный доступ рибофлавина в переднюю строму, сохранение эпителиального слоя роговицы, снижение риска инфекционных осложнений, менее болезненное заживление роговицы, как следствие сокращение периода реабилитации пациентов. Фемтосекундный лазер позволяет контролировать размер и глубину расположения роговичного кармана, тем самым делая операцию технически более легкой, безопасной и предсказуемой.
<div id=»photoin»>
</div>
- проводится амбулаторно и длится всего около 20 минут, по 10 мин – каждый глаз), при этом воздействие лазера не превышает 30–60 секунд.
- операция безболезненная (проводится под местной капельной анестезией)
- обеспечивает быстрое восстановление зрительных функций (при проведении ФемтоЛАСИК или ЛАСИК острота зрения значительно повышается уже в первые часы после операции, при ФРК – в течение нескольких недель).
- обеспечивает предсказуемость результатов
Важно знать, что использование высокоточных технологий позволяет добиться наилучшего результата только при соблюдении пациентом всех назначений и правил, предписанных врачом.
Источник
