Лазерная коагуляция сетчатки моники

Патологии сетчатки довольно часто до поры до времени не имеют никаких субъективных проявлений и могут обнаруживаться только во время осмотра у офтальмолога. Особенно характерно такое мнимое благополучие для пациентов, у которых выявляют изменения в функционально неактивной части сетчатки – так называемые периферические дистрофии сетчатки. Чтобы понять, что происходит с глазом при этом заболевании и почему оно возникает, начнем с анатомии сетчатой оболочки глаза.

Как устроена сетчатка

Сетчатка – это наиболее внутренняя оболочка глазного яблока. Для ее осмотра врачу офтальмологу потребуется, во-первых, закапать в глаз специальные капли, которые расширяют зрачок и делают возможным осмотр наиболее удаленных участков сетчатки, скрытых от врача в случае выполнения осмотра глазного дна с обычным (узким) зрачком. Во-вторых, чтобы осмотреть всю сетчатку, офтальмолог использует специальные приборы – линзы сложной конструкции (контактные или бесконтактные).

В сетчатке глаза выделяют две примерно равные части. Передняя ее часть является функционально неактивной, поскольку не является светочувствительной. Задняя часть сетчатки (нейрональная) состоит из множества светочувствительных нервных клеток, которые воспринимают свет и через систему проводниковых нейронов передают воспринимаемую зрительную информацию в головной мозг к соответствующим корковым анализаторам. То есть, видим мы, благодаря зрительной (задней) части сетчатки.

В том случае, если патологические изменения касаются светочувствительных отделов сетчатки, этот процесс сопровождают явные симптомы неблагополучия, и основным проявлением будет снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты. Кроме того, пациента могут беспокоить различные вспышки света, искажения видимой картинки и пр. Если же проблемная зона расположена в функционально неактивной части сетчатки, жалобы будут отсутствовать. Но это совсем не означает, что такие изменения не опасны для зрения. Патологические изменения периферических отделов сетчатки (так называемые периферические хориоретинальные дистрофии, сокращенно ПХРД) могут приводить к довольно грозным последствиям, таким как разрывы и отслоения сетчатки.

Причины появления дистрофий сетчатки глаза

Специалисты не пришли к единому мнению относительно причин развития данного заболевания. Периферические дистрофии сетчатки выявляют как у людей с плохим зрением, таки и при нормальной остроте зрения, вероятность их одинакова как у женщин, так и у мужчин. Выделяют ряд предрасполагающих факторов появления дистрофий сетчатки, к ним относят возраст, близорукость любой степени, перенесенные травмы и воспаления глаз, наследственность и пр. Также имеют значение общие заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, атеросклероз, тяжелые инфекционные заболевания.

Пусковым моментом развития отслоения или разрывов сетчатки при наличии в ней истонченных участков сетчатой может служить травма, большие физические нагрузки, перепады давления при нырянии, подъеме в горы или во время занятий спортом, вибрация, роды и т.п.

Чем отличаются между собой различные виды дистрофии сетчатки

Дистрофии сетчатки принято разделять в зависимости от их размера и локализации. Зона поражения может ограничиваться одним крохотным участком, а может поражать практически всю окружность глазного дна, быть единичной или множественной.

Также имеет значение, какие структуры глаза затронули происходящие изменения. Более благоприятным прогнозом отличаются «чистые» периферические дистрофии сетчатки, при которых изменению подвергаются только сетчатая и сосудистая оболочки глаза (ПХРД). Чуть хуже будет прогноз при вовлечении в этот процесс стекловидного тела (ПВХРД, периферические витреохориоретинальные дистрофии). Довольно часто при этом возникают микросращения между стекловидным телом и сетчаткой. Под воздействием провоцирующих факторов, когда при деформации измененное стекловидное тело «тянет» за собой сетчатку внутрь глаза, в местах сращений сетчатки может появиться разрыв или отслоение сетчатки.

У всех близоруких людей осевая длина глазного яблока больше нормы, т.е. их глаз перерастянут в длину. При прогрессировании миопии происходит дальнейшее удлинение переднезадней оси глаза, и возрастает риск того, что деформирующееся стекловидное тело потянет за собой сетчатку. Именно поэтому близорукость любой степени по умолчанию в разы увеличивает риск развития дистрофий сетчатки.

Диагностика и лечение дистрофии сетчатки

Как уже упоминалось выше, полноценная диагностика периферических дистрофий сетчатки проводится в условиях медикаментозно расширенного зрачка с применением специальных оптических линз. В случае выявления измененных участков на периферии сетчатой оболочки, пациенту следует провести лазерное лечение.

Для этих целей применяются твердотельные диодные лазеры. С их помощью врач выполняет профилактическую ограничительную лазерную коагуляцию сетчатки. Объем вмешательства будет зависеть от величины поражения сетчатки и может варьировать от локальной лазерокоагуляции до периферической профилактической процедуры.

Во время сеанса лазерной коагуляции сетчатки врач «припаивает» сетчатку в зоне воздействия к подлежащим к ней оболочкам, тем самым предотвращая возможность ее повреждения и разрывы. Процедура проводится амбулаторно и в целом безболезненна, во время ее выполнения пациент ощущает яркие вспышки света, иногда – небольшое покалывание в месте воздействия лазера. Сращения сетчатки с подлежащими участками развивается не мгновенно и требует некоторого времени. Поэтому в течение двух-трех недель после лазерной коагуляции рекомендуется избегать интенсивных занятий спортом и поднятия тяжестей, заниматься дайвингом и прыжками и пр. Во всем остальном режим жизни не меняется.

Профилактическая лазерокоагуляция проводится беременным при обнаружении у них дистрофии сетчатки, а также пациентам из группы риска: с миопией, отягощенным анамнезом, сахарным диабетом, при гипертонии, васкулитах и пр.

Лазерокоагуляция во время беременности

В силу определенных изменений гормонального фона, женщины в период беременности имеют более высокий риск развития осложнений при наличии у них дистрофии сетчатки. Врачи рекомендуют осматривать глазное дно у беременных дважды за период беременности: в первом и третьем триместре. После родов также имеет смысл показаться врачу-офтальмологу, особенно это касается женщин из группы риска.

В сроке до 36й недели беременности при необходимости женщинам можно выполнять лазерокоагуляцию сетчатки без каких-либо ограничений. На более поздних сроках проводить процедуру нецелесообразно, так как для формирования надежных сращений сетчатки до родов может просто не хватить времени. В случае если женщине ранее проводилась ограничительная коагуляция сетчатки лазером, это не является противопоказанием к естественному родоразрешению.

Как связаны профилактическая лазеркоагуляция и лазерная коррекция зрения

Если у пациента была обнаружена дистрофия сетчатки, само по себе это не является ограничением к выполнению ему лазерной коррекции зрения. При этом в зависимости от выбранного метода коррекции, рекомендации будут отличаться. Если планируется операция ЛАСИК, предварительное укрепление сетчатки лазером обязательно.

Это связано с применением во время операции вакуумного кольца, которое значительно повышает внутриглазное давление и может спровоцировать появление разрывов и отслоений в месте истончения сетчатки. В случае операции по методу FemtoLASIK или SMILE риск повышения внутриглазного давления отсутствует, поэтому нет привязки к выполнению лазерной коагуляции сетчатки непосредственно до лазерной коррекции зрения. Укрепление сетчатки лазером проводится в этом случае с учетом медицинских показаний на момент обследования пациента, независимо от выполнения в последующем такому пациенту лазерной коррекции зрения.

В нашем медицинском центре мы проводим осмотр глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза с использованием современной диагностической аппаратуры, что позволяет выявить даже начальные изменения сетчатки в самых удаленных и неудобных для осмотра участках глазного дна. Наши врачи имеют большой опыт выявления изменения глазного дна. Мы выполняем лазерное укрепление сетчатки с применением самых современных методик, что делает процедуру хорошо переносимой и гарантированно эффективной. Все мероприятия проводятся амбулаторно и не требуют госпитализации. Наши врачи прошли соответствующую подготовку и являются специалистами самого высокого класса. Их мастерство подтверждено соответствующими сертификатами и ежедневной многолетней практикой.

Помните: эффективность лечения периферических дистрофий сетчатки прямо зависит от своевременности обращения к врачу. Не игнорируйте профилактические осмотры глаз и не откладывайте визит к врачу в случае возникновения любых непонятных симптомов. Чем раньше вы начнете лечение у квалифицированного доктора офтальмолога, тем больше шанс сохранить 100% зрение!

Стоимость лазерной коагуляции сетчатки

Лазерная коагуляция сетчатки применяется при периферических и центральных дистрофиях сетчатки, сосудистых поражениях, при некоторых видах опухолей. Также лазерная коагуляция сетчатки предотвращает развитие дистрофий и препятствует отслоению сетчатки, эффективна как профилактика прогрессирования изменений на глазном дне.

Данный вид лечения является единственным и безальтернативным при изменениях на сетчатке глаза, «решетчатой» дегенерации сетчатки, дистрофии («след улитки»), при сосудистых заболеваниях глаз, например, диабетические изменения на сетчатке, связанные с сахарным диабетом, тромбозе центральной вены сетчатки, ангиоматозе, возрастной макулодистрофии, сосудистой патологии вен (ДРП, тромбоз).

Лазерная коагуляция сетчатки — амбулаторная процедура. В ходе лечения применяется местная капельная анестезия. Она легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы. Лазерная коагуляция сетчатки занимает около 15-20 минут. После небольшого отдыха и осмотра врача пациент возвращается домой, продолжая вести свой обычный образ жизни.

Принцип лечения при помощи лазерной коагуляции основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза. В ходе проведения лазерной коагуляции на глаз пациента ставится специальная линза. Она позволяет излучению полностью проникнуть внутрь глаза. Хирург имеет возможность контролировать ход операции через микроскоп.

Преимущества лазерной коагуляции

• Укрепление сетчатки при помощи лазера позволяет избежать вскрытия глазного яблока и происходит бесконтактно, что исключает возможность инфицирования.
• Благодаря особенностям лазерного лечения вмешательство проходит бескровно.
• Такое лечение не требует общей анестезии, а значит, организм избегает лишнего стресса.
• Лазерное лечение проходит в режиме «одного дня», восстановительного периода как такового нет.

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки – это процедура укрепления периферической зоны сетчатки, направленная на профилактику возникновения отслоения сетчатки. Дистрофия сетчатки часто приводит к микроразрывам в этих зонах и появлению отслоения сетчатки, которая плохо поддается лечению и может привести к необратимой потере зрения. ППЛК позволяет предупредить отслоение сетчатки, таким образом сохранить зрение.

В основе метода периферической профилактической лазерной коагуляции лежит обработка лазером истонченных участков сетчатки. При помощи излучения лазера выполняется так называемое «припаривание» сетчатки в слабых местах, и вокруг разрывов образуются спайки сетчатки с подлежащими тканями.

Основной целью ППЛК является именно профилактика – снижение риска возникновения осложнений, а не улучшение зрения. Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли сопутствующие заболевания глаз, влияющие на возможность хорошо видеть.

ППЛК улучшает кровоснабжение, увеличивает скорость кровотока, улучшает питание пораженной области сетчатки, препятствует проникновению жидкости под сетчатку и, как следствие, ее отслаиванию.

Данная процедура выполняется за 1 сеанс, без госпитализации и в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой, продолжая вести привычный для себя образ жизни.

Показания для проведения ППЛК

Как показывает статистика офтальмохирургов, перед проведением лазерной коррекции зрения около 60% пациентов нуждаются в укреплении сетчатки. Метод ППЛК применяется в медицине уже более 40 лет и в настоящее время офтальмологи не представляют, как можно обойтись без этого уникального способа.

Периферическая дистрофия сетчатки – одна из основных причин отказа беременным женщинам в естественных родах и рекомендации кесарева сечения. При средней и высокой степенях близорукости сетчатка истончается и растягивается. В связи с этим увеличивается риск разрыва и отслоения сетчатки во время родов.

Однако, сейчас эта проблема решается с помощью укрепления сетчатки до родов методом ППЛК. После проведения такой процедуры сетчатка укрепляется, предохраняется ее растяжение и отслоение. Вовремя выполненная процедура ППЛК дает женщинам с проблемной сетчаткой возможность самостоятельного радоразрешения. Врачи рекомендуют проведение периферической профилактической лазерной коагуляции до 35-й недели беременности.