Лазерная коагуляция сетчатки глаза подготовка к операции
Лазерная коагуляция — оперативное вмешательство, которое позволяет сохранить и восстановить зрение большому числу пациентов. Все манипуляции производятся достаточно быстро и имеют высокую доступность, обусловленную низкой ценой. А широкий перечень показаний и хорошая переносимость вмешательства пациентами сделали данный вид лечения крайне популярным в офтальмологии.
Укрепление сетчатки глаза лазером
Определение
Коагуляция сетчатки с применением лазера – самый распространённый метод лечения и профилактики дегенеративных патологий сетчатой оболочки глаза, которые приводят к снижению остроты или полной потере зрения. Операция производится с использованием высокотехнологического оборудования. Медицинское вмешательство способствует улучшению и сохранению зрения, нормализации кровотока в сосудах глаза и предотвращению отслойки сетчатки.
При помощи специального лазера производится воздействие на сетчатку по краю разрыва, и, таким образом, происходит «склеивание» зоны разрыва (рубцевание)
Показания к операции
Перечень патологий, при которых показано лазерное вмешательство, обширен. К их числу относят следующие.
- Возникновение дистрофических очагов в сетчатке глаза. К данной группе присвоено большое число наследственных (точечно-белая дистрофия) и приобретённых (пигментная ретинопатия, диабетическая дистрофия сетчатки) заболеваний. В основе патогенеза лежит поражение фоторецепторных клеток.
Периферическая дистрофия сетчатки глаза
- Отслойка сетчатки. Несмотря на то, что заболевание является следствием большинства проблем органа зрения, его рассматривают как самостоятельную патологию. Проблема характеризуется развитием решетчатой дистрофии, при которой между множественными нарушениями целостности и утончениями находятся утолщённые (облителированные) сосуды. Внешне выглядит как сеть.
Патогенез отслоения сетчатки и группы риска
- Злокачественные и доброкачественные новообразования. Опухоли в глазу встречаются крайне редко (менее 1% от общей онкопатологии) и только без своевременного медицинского вмешательства представляют серьёзную угрозу для здоровья.
- Острый тромбоз центральной вены сетчатки. Болезнь наиболее часто развивается при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклеротическом поражении сосудов глаза и лейкозах. Развивается внезапно и сопровождается резким снижением качества зрительного восприятия окружающего мира.
Классификация тромбоза вены сетчатки
- Стеноз центральной артерии. В 57% случаев окклюзия затрагивает центральную артерию сетчатки. Основная причина – атеросклеротическое поражение сосудов глаза.
Отдельные виды патологий (тромбирование центральной вены или окклюзия центральной артерии сетчатки) требуют экстренного проведения операции в сроки от 12 до 24 часов.
Противопоказания к проведению операции
Кератит — воспаление роговицы глаза
Лазерная электрокоагуляция сетчатки глаза запрещена только в нескольких случаях. В основном, это заболевания, которые приводят к уменьшению прозрачности внутренней оболочки.
- Инфекционно-воспалительные осложнения в острой фазе. Наличие инфекций при лазерной коагуляции способно вызвать распространение воспалительного процесса за пределы глазного яблока. Также отёк и гиперемия, вызванные жизнедеятельностью патогенов в глазу, искажают точки, на которые должен воздействовать лазерный луч. Данное обстоятельство повышает ятрогенный риск.
- Крайне низкая острота зрения (менее 0,1 дптр).
- Значительное помутнение сетчатки глаза. Ситуация мешает фокусировке и повышает риск воздействия на здоровые структуры глазного яблока.
Катаракта — помутнение хрусталика глаза, является противопоказанием
- Глиоз III-IV ст. (разрастание фиброзной ткани в области стекловидного тела). Патология приводит к значительному снижению остроты зрения, которую уже невозможно компенсировать посредством хирургических вмешательств.
- Гиперрегенерация – большое число новообразованных сосудов.
- Полная отслойка сетчатки глаза. Операция бесполезна, так как имеется критическое нарушение фокусировки.
Отслоение сетчатки глаза
Особенности операции
Сущность лазерной электрокоагуляции заключается в прямом воздействии луча на сетчатку глаза, при котором поражённые или отслоенные участки удаляются, либо «прижигаются» к сосудистой стенке.
Самой опасной офтальмологической патологией является отслойка сетчатки. Она требует срочного оперативного вмешательства
Достоинства метода
Процедура имеет массу неоспоримых преимуществ по сравнению со всеми другими видами оперативных вмешательств:
- низкий уровень травматизации;
- проведение вмешательства в амбулаторных условиях (нет оснований для проведения госпитализации);
- манипуляции производятся под местной анестезией;
- низкая продолжительность операции – от 10 до 20 минут;
- короткий послеоперационный период (менее 2 суток).
Лазерная коагуляция сетчатки
Подготовка к операции
Перед проведением операции нужно подтвердить диагноз, проведя полное обследование зрительного аппарата, а также выявить возможные противопоказания к вмешательству. Стандартный комплекс обследования включает:
- определение остроты зрения;
- исследование широты цветных и чёрно-белых полей зрения;
- проведение когерентной оптической томографии глаза;
- УЗИ структур глазного яблока (оценка плотности образований и степени выраженности кровотока);
- определение внутриглазного давления;
- офтальмоскопию (оценка состояния сосудистого дна);
- электрофизиологическое обследование (проводится с целью выявления нежизнеспособных нервных клеток глаза).
Обследование пациента
Ход операции
Первым этапом операции является проведение обезболивания. Большая часть пациентов отлично переносят местные анестетики в виде глазных капель. Реже может быть реализовано субконъюнктивиальное, перибульбарное или ретробульбарное введение анестезиологического препарата.
Таблица. Список самых распространённых средств для проведения анестезии в современной офтальмологии.
| Название препарата | Длительность полной анестезии |
|---|---|
| Пропаракаин 0,5% | 22 минуты |
| Инокаин 0,4% | 15,5 минуты |
| Леокаин 0,3% | 21 минута |
| Дикаин 0,25% | 15 минут |
| Тримекаин 5% | 13,7 минуты |
| Бупивакаин 0,5% | 13 минут |
Бупивакаин 0,5%
Для пожилых людей (80 и более лет), лиц с психическими заболеваниями и новорожденных показан общий наркоз с ведением непрерывного мониторинга сердечной деятельности и состояния респираторного тракта.
Следующий этап – наведение лазерного луча, которое может осуществляться с помощью щелевой лампы или офтальмоскопа.
В первом случае лазер закрепляется на щелевой лампе. Пациент во время операции располагается сидя на кресле. Голова зафиксирована следующим образом: подбородок помещается на специальный держатель, лоб упирается в подпорку. На роговицу глаза накладывается контактная моновыпуклая линза, которая будет обеспечивать точную фокусировку лазерного луча.
Использование офтальмоскопа имеет ряд преимуществ. Во-первых, нет необходимости физического воздействия на внешнюю оболочку глаза – линза закрепляется на самом приборе. Во-вторых, оперативное вмешательство можно проводить как в положении сидя, так и лёжа. Это важно для ослабленных и тяжелобольных пациентов.
Проведение операции при помощи офтальмоскопа
Основной этап операции – выполнение 2000-5500 лазерных воздействий за 1-5 лечебных подходов. Объём лазерного воздействия зависит от конструктивных особенностей прибора, с помощью которого производится вмешательство, а так же типа патологии.
Посредством офтальмологического микроскопа хирург осуществляет контроль проведения операции. Общая длительность теплого воздействия не превышает 20 минут. Через 5 минут после операции пациент свободен и может возвращаться к привычной трудовой деятельности.
На изображении представлено множество спаек, образованных в ходе операции. Их наличие препятствует дальнейшему распространению дистрофии
Особенности послеоперационного периода
На протяжении 2-3 часов после проведения операции могут наблюдаться отёк и гиперемия слизистой оболочки глаза, которые сопровождаются симптоматикой дискомфорта (жжение, зуд) и снижения остроты зрения. Все послеоперационные клинические проявления проходят самостоятельно в период до 48 часов. Для профилактики развития осложнений в данный период времени рекомендовано:
- отказаться от любых физических нагрузок и видов деятельности, связанных с вибрационным воздействием, падениями;
- не употреблять крепкие алкогольные напитки;
- не курить;
- не допускать положения тела в пространстве, при котором голова располагается ниже ног.
Курить после операции не стоит
На протяжении 2-х недель после операции происходит постепенное образование хориоретинальных соединительнотканных спаек. В это время рекомендовано ношение солнцезащитных очков в любое время, кроме ночного (при условии, что отсутствует действие ярких осветительных приборов: фонарей, фар машин и т. п.).
5 дней после манипуляций хирурга нужно принимать антибактериальные препараты. Они необходимы для профилактики инфекционно-воспалительных процессов. Высокую эффективность показали Тобрекс, Левомицетин, Левофлоксацин.
Левомицетин
Осложнения
Любое оперативное вмешательство может сопровождаться осложнениями. Даже самые совершенные руководства асептики и антисептики, высокотехнологические методы диагностики и лечения и многолетний опыт хирургов не могут гарантировать 100% безопасности. К числу осложнений по убыванию частоты возникновения относят следующие.
- Воспалительные поражения конъюнктивы. Развиваются при отсутствии назначения противомикробных препаратов с профилактической целью.
- Отслоение сетчатки глаза, возникшее повторно. Состояние возникает, когда операция имела симптоматическое воздействие, а причина не устранена или не может быть устранена (повышенное внутриглазное давление, опухоли и т. п.).
- Нарушения зрения. Самый распространённый вид – снижение остроты, которое обусловлено отёком. После исчезновения отёка зрительное восприятие полностью восстанавливается. В более редких случаях возможно сужение полей зрения, наличие точек или помутнений в виде пятен перед глазами. Такие виды осложнений связаны с нарушением технологии оперативного вмешательства.
Бесцветные пятнышки перед глазами
- Синдром «сухого глаза». Субъективная патология вызвана снижением выработки слёзной жидкости, которая может быть обусловлена либо прямым повреждением слёзосекретирующего аппарата, либо рефлекторными воздействиями. Патология отлично купируется при назначении искусственной слезы.
- Развитие кровоизлияний (в том числе множественных). Сосудистые расстройства обусловлены травматическим повреждением стенок сосудов и не представляют опасности.
Кровоизлияние после операции
Диспансеризация
После процедуры возможны рецидивы. Их частота увеличивается при наличии сахарного диабета или ожирения II-III степени. Поэтому рекомендовано обследование у офтальмолога:
- каждый месяц в первые полгода после операции;
- 1 раз в 3 месяца в последующие 6 месяцев;
- 1 раз в год всё остальное время при условии отсутствия осложнений.
На приеме у офтальмолога
Стоимость операции
Оперативное вмешательство может быть осуществлено в условиях государственной амбулаторно-поликлинической или стационарной сети по полису ОМС, т. е. бесплатно. Перед лечебной процедурой назначается полноценное обследование и консультации врачей смежных специальностей.
При проведении коагуляции лазером на платной основе придётся выложить от 10 000 до 30 000 рублей. Цена зависит от статуса клиники и оснащённости лечебно-диагностической аппаратурой.
Лазерная коагуляция сетчатки — цена
Можно сделать вывод, что лазерная коагуляция сетчатой оболочки глаза – относительно безопасная процедура, имеющая низкую стоимость и высочайшую эффективность. Для благоприятного исхода после проведённых манипуляций необходимо соблюдать все правила послеоперационного режима и, при возникновении любых отклонений, срочно обращаться к врачу.
Видео — Лазерная коагуляция сетчатки
Источник
Укрепление сетчатки глаза лазером – распространённый в нынешней офтальмологии способ лечения и восстановления органа зрения. Предусмотрен для улучшения кровообращения глазного дна, а также для предупреждения отслоения, дегенеративных, дистрофических нарушений. Все процедуры проводятся очень быстро и обладают наивысшей доступностью и довольно низкой стоимостью. Огромный список показаний и благоприятная переносимость манипуляции пациентами сделали этот метод терапии наиболее популярным.
Появление разрывов и отслоений в районе сетчатки глазного яблока нуждается в незамедлительном вмешательстве врачей.
Что это за процедура
Лазерная коагуляция – малоинвазивный метод оперативного вмешательства, процедура проводится под местной анестезией. Выполняется с применением высокотехнологического оборудования. Манипуляция подразумевает прижигание сетчатки в области её отслоений, наряду с этим обрабатываются и ретинальные сосуды.
Длительность операции на обоих глазах сразу около 0,5 часа и в основном процедура не приносит болезненных ощущений.
При выполнении лазерной коагуляции у человека приостанавливается процесс ухудшения зрения, а отсоединение сетчатки прекращает прогрессировать.
Основные преимущества и недостатки
Как и любое иное хирургическое вмешательство в функционирование организма человека, упрочнение сетчатки лазерным приспособлением имеет свои достоинства и недостатки.
К преимуществам процедуры относятся:
- скорость её выполнения;
- низшая степень травматизации;
- амбулаторное произведение манипуляции, по окончании пациент отправляется домой;
- человека не вводят в наркоз, а применяют лишь анестетик;
- исключено в глазном яблоке появление кровоизлияний, кровоподтёков;
- данное мероприятие производится на начальном этапе беременности, когда имеется риск отслоения оболочки сетчатки;
- минимальное послеоперационное восстановление.
Но при всех вышеуказанных плюсах укрепления сетчатки глаза лазерным приспособлением, всё же имеется перечень неблагоприятных моментов:
- после выполнения процедуры в первые дни имеется вероятность увеличения давления в глазу;
- отмечались ситуации отёчности в глазном яблоке;
- неверно установленная мощность на устройстве либо невысокая квалифицированность врача способна вызвать разрушение радужной оболочки, эпителиальных клеток;
- лазерная коагуляция имеет противопоказания по возрасту, не справляется с дальнозоркостью, спровоцированной старением организма.
Лазерокоагуляция позволяет наладить циркуляцию крови, не допустить появления опухолей, нормализовать оболочку глазного дна и защитить от повреждений. Очень важно производить мероприятие на протяжении недели после основания областей с нарушениями. Вовремя выполненное воздействие способствует остановке развития патологии и, кроме того, способно предотвратить возможные осложнения.
В некоторых случаях разрыв ретины сопрягается образованием участков с отсоединением сетчатой оболочки. В таких ситуациях лазеротерапия делается в экстренном порядке. Во всех остальных моментах оперативное вмешательство производится согласно плану.
Показания к операции
Лазерная терапия выполняется при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
- нарушение сосудистой оболочки, отслоение сетчатки;
- злокачественные, доброкачественные новообразования;
- возникновение дистрофических участков в глазной сетчатке;
- стеноз центральной артерии;
- острое тромбирование центральной вены;
- разрыв ретины;
- ангиопатия по причине гипертонии, диабета;
- дистрофические расстройства ткани сетчатки, включая возрастные;
- повреждение жёлтого пятна;
- макулодистрофия.
Также показанием к проведению операции становится местное отслоение сетчатки в период беременности. В момент родовой деятельности данное расстройство из локальной стадии способно перейти в полное отслоение, поэтому важно произвести её упрочнение. Наряду с этим делается прижигание поражённых ретинальных сосудов.
Противопоказания
В медицинской практике нет ни единого вмешательства, у которого бы не было никаких ограничений. Укрепление сетчатки лазером тоже имеет перечень полных и относительных противопоказаний. К ним относятся:
- сильная кровоточивость глазного дна;
- 3–4 стадия эпиретинального глиоза;
- воспалительно-инфекционные усугубления в острой фазе;
- интенсивное помутнение глазной сетчатки;
- гиперрегенерация – значительное количество новообразовавшихся сосудов;
- низшая острота зрения;
- помутнение, расстройство прозрачности хрусталика, катаракта.
Если ликвидировать первичную патологию, спровоцировавшую такие нарушения, выполнение коагуляции лазером возможно, но лишь после устранения помутнений. Поэтому, предварительно изучив все противопоказания, если таковые имеются у пациента, врач решит, необходима ему данная процедура или нет.
Подготовка к операции
Перед выполнением манипуляции следует установить точный диагноз, сделав полное исследование органа зрения, определить возможные ограничения к оперативному вмешательству. Врач-офтальмолог направит на:
- обозначение внутриглазного давления;
- ультразвуковое исследование строения глазного яблока;
- установление зрительной остроты;
- офтальмоскопию;
- электрофизиологическую диагностику (необходима для обнаружения не жизненно способных нервных тканей глаза);
- выполнение когерентной оптической томографии зрительного аппарата.
Только после этого специалист направит пациента на лазерную коагуляцию для укрепления сетчатки глаза.
Как проводится
В первую очередь производится обезболивание. Большинству людей достаточно местных анестетиков в форме глазных капель. Изредка может понадобиться внедрение перибульбарного, субконъюнктивального лекарства. Самыми известными препаратами для произведения анестезии считаются Тримекаин, Пропаракаин, Инокаин, Бупивакаин.
Для пожилых, новорождённых детей, людей с психическими расстройствами проводят общий наркоз с вводом неустанного отслеживания сердечной работоспособности и положения респираторного тракта.
Метод выполнения лазерной коагуляции следующий – направляют лазерный луч на патологический очаг. Используют офтальмоскоп либо щелевую лампу:
- Применение офтальмоскопа обладает массой достоинств. Нет надобности физического влияния на наружную оболочку зрительного аппарата, линза устанавливается на самом устройстве. Манипуляцию возможно осуществлять в сидячем и лежачем положении, что хорошо для слабых и тяжелобольных людей.
- Использование щелевой лампы – лазер устанавливается на данном приспособлении. Процедура делается в положении сидя. Голова должна находиться так: подбородок ставится на определённый держатель, в то время как в подпорку упирается лоб. Накладывается на глазную роговицу контактная выпуклая линза, она фокусирует лазерный луч.
Главный этап вмешательства – произведение 2500–5500 лучевых воздействий за несколько терапевтических подходов. Объём влияния данного приспособления обуславливается конструктивными характеристиками устройства и видом заболевания.
С помощью специального микроскопа офтальмолог контролирует процесс операции. Общая продолжительность теплового влияния не превышает и 25 мин. Спустя 5 мин. после манипуляции человека отпускают домой.
Послеоперационный период
Метод лазерного влияния по укреплению сетчатки не исключает образования новых участков с истончениями или отсоединениями ретины. Очень важно придерживаться всех ограничений после операции, в течение 14 дней необходимо:
- исключить приём алкогольных напитков, не курить;
- отказаться от долгого нахождения в вертикальном положении;
- не садиться за руль автомобиля;
- не наклоняться;
- ограничить просмотр телевизора, не читать, не сидеть за компьютером;
- исключить различные процессы, сопрягающиеся тряской, физическими нагрузками.
Через несколько недель следует провести осмотр у специалиста, который проводил операцию. Всё это время понадобится закапывать в глаза специальные офтальмологические капли, сюда входят кератопротекторы, антисептические средства, обезболивающие.
Назначения по дозировке, а также продолжительности лечения даёт лечащий врач, опираясь на особенности протекания реабилитационного периода и имеющихся осложнений.
Первые 3 недели не стоит гулять на улице, особенно это касается осени и зимы. Поскольку в холодное время года несложно простудиться, может произойти воспаление слизистой глаз. Всё это затормозит процесс заживления, и что ещё хуже, вызовет дополнительные неблагоприятные условия. К примеру, инфекционные патологии органа зрения, конъюнктивиты, без труда переходящие от одного к другому. Так что в момент восстановительного периода необходимо воздержаться от людных мест.
Но порой надобность в выполнении лазерной коагуляции всё же возникает. Например, если должного результата не получилось достичь либо имеется подозрение на рецидив.
Операция у беременных
Мероприятие по укреплению сетчатки показано и женщинам в период беременности, когда специалист-офтальмолог выявляет её истончение. Процедура предотвращает риск разрыва. Тоненькие области ретины посредством лазера «прикрепляют» к роговице. В месте воздействия лучевой нити возникает рубец, он крепко присоединяет ретину к оболочке. Операция совершенно безболезненна.
Возобновление ясности зрения и состояния здоровья глаз в целом составляет примерно 2 часа. Действие возможно выполнять до 6 месяца беременности. При благоприятном результате женщина может рожать естественным путём. Способ лазерного упрочнения сетчатки считается отличным лечением разрывов, истончений. Но в случае повреждения глазного дна либо органа зрения мероприятие не принесёт действенного результата.
Беременным женщинам следует ходить на курсы, где учат правильному дыханию. Вследствие того, что многие будущие мамы в момент родов неверно тужатся, случается давление в глазах, что нередко ведёт к отслоению сетчатки. Также имеется риск нарушения сосудистой системы органа зрения.
Осложнения и последствия
Вскоре после проведения лазерной коагуляции возможны такие осложнения:
- появление синдрома сухого глаза – данное расстройство возникает по причине повреждений слёзного слоя в процессе манипуляции, уклониться от данного неприятного состояния помогут увлажняющие лекарства;
- понижение остроты зрения – зачастую это случается в ночное время; подобный симптом отмечается в первую очередь, однако способен возникнуть и через пару дней, когда уже сходит послеоперационная отёчность;
- воспаление конъюнктивы – с целью предупреждения такого осложнения для профилактики прописывают антибиотики, офтальмологические капли с противовоспалительным эффектом; из-за активности патогенных микробов возможен воспалительный процесс;
- повторное отслоение сетчатки – получается по причине первичного интенсивного отслоения либо при нереальности определить или же ликвидировать основной фактор отслойки;
- образование глаукомы, катаракты – второй основывается при нарушениях хрусталика лучом лазера, первый появляется при значительном отёке тканей, преграждающих каналы оттока внутриглазной жидкости.
Нередко происходит нарушение контура зрачка. Иногда возможны кровоизлияния в сетчатку, поражение нерва, отсоединение стекловидного тела. Здесь понадобится дополнительная терапия.
Цены на процедуры
Средняя стоимость лазерной коагуляции по упрочнению сетчатки глаза в России составляет 6–8 тыс. руб. При местных отслойках на различных областях цена данного мероприятия будет достигать 15 тыс. руб. В определённых клиниках выполнение операции стоит 20–30 тыс. руб.
Высокая цена процедуры зависит не только от качества проведения, а и от престижности организации. Поэтому не стоит переплачивать, возможно исправить ситуацию и по значительно меньшей цене.
В России можно сделать такую манипуляцию и полностью бесплатно. Понадобится обследоваться у специалиста в больнице, там больного направят на лазерное лечение. Единственным минусом здесь становится время ожидания. Необходимо записаться на очередь, которая подойдёт через 2–3 месяца. При серьёзных расстройствах зрения такой вариант лечения не подойдёт.
Лазеротерапия – относительно несложная манипуляция, обладающая невысокой ценой и большой результативностью. Чтобы после операции не возникло осложнений, нужно придерживаться всех рекомендаций специалиста. При любых появившихся отклонениях обязательно обратиться к лечащему врачу.
Источник
