Лазерная коагуляция сетчатки глаза осложнения

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – бескровное оперативное вмешательство на сетчатке, представляющее собой создание спаек между сетчаткой и расположенной под ней сосудистой оболочкой. В виду малой травматичности вмешательство проводят в амбулаторных условиях пациентам любого возраста, в том числе и имеющим сердечно сосудистые патологии.

Процедура

Сущность вмешательства состоит в «приваривании» сетчатки к подлежащим тканям посредством создания прочной спайки. «Приваривается» сетчатка специальными лазерами-коагулянтами, вызывающими локальные микроожоги.

Операция проводится в положении сидя. Длительность вмешательства – 15-20 минут. Поэтапно процедура выглядит так.

1. Закапывание раствора, расширяющего зрачок, и анестезирующих капель.
2. Установка трехзеркальной линзы Гольдмана. Она позволяет фокусировать лазер на нужном глазном участке.
3. Воздействие на сетчатку двумя лазерами: маломощного, использующегося для прицеливания, и высокомощного, создающего спайку. 3-5 рядов лазерных спаек достаточно для формирования хориоретинального сращения, предотвращающего отслойку сетчатки. Сращение образуется в течение 10-14 дней.

Что касается болевых ощущений, то они минимальны. Доктора предупреждают, что при попадании лазера на определенные участки глаза могут возникать болевые ощущения, однако они больше напоминают покалывание. Это подтверждают и отзывы пациентов, говорящих о дискомфорте, но не о болевых ощущениях. Дискомфорт вызывает яркий свет щелевой лампы, необходимость фиксировать взгляд на одной точке и не совершать лишних телодвижений.

Если показана коагуляция обширного участка сетчатки, процедуру проводят в несколько этапов.

Реабилитация

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, нужно обязательно выполнять врачебные рекомендации.

В первые сутки после коагуляции не напрягать глаза, не использовать контактные линзы, очки.

На протяжении двух недель:

• исключить из рациона соль;
• отказаться от употребления спиртного;
• свести к минимуму количество выпиваемой жидкости;
• носить солнцезащитные очки;
• закапывать глаза назначенными врачом каплями.

На протяжении месяца исключены все виды физических нагрузок, занятия спортом, связанные с резкими движениями, наклонами. Также в этот период нужно отказаться от посещения саун и бань, пляжа.

После коагуляции необходимо проходить осмотр у офтальмолога сначала каждый месяц, затем раз в три месяца, затем каждые полгода.

Показания и противопоказания

Показания :

• дистрофия сетчатки (возрастная в том числе);
• сосудистая патология вен;
• отслоение сетчатки;
• тромбоз центральной вены или ветвей сетчатки;
• ангиоматоз (избыточное разрастание кровеносных сосудов);
• разрыв сетчатки;
• близорукость высокой степени;
• диабетическая ретинопатия и патология, вызванная гипертонической болезнью;
• опухоли сетчатки (зло- и доброкачественные).

Многие офтальмологи назначают лазерную коагуляцию пациентам с сильной степенью близорукости до проведения лазерной коррекции. Также процедура проводится беременным женщинам для предотвращения осложнений во время родов. Дело в том, что при потугах риск разрыва сетчатки возрастает. Если есть такая вероятность, офтальмолог может назначить коагуляцию сетчатки беременной на сроке до 35–36 недели. Для проведения операции требуется разрешение не только офтальмолога, но и гинеколога.

При помутнении глазных сред, глиозе 3-ей и 4-ой степени, кровоизлияниях на глазном дне, образовании на радужке новых сосудов, остроте зрения ниже 0.1 лазерная коагуляция противопоказана. Правда, эти противопоказания не абсолютные. После проведения соответствующего лечения процедура коагуляции возможна.

За и против

Показатель риск/эффективность самый весомый при принятии решения о целесообразности лазерной коагуляции сетчатки.

В 70% случаев после лазерного «прижигания» сетчатки зрение улучшается, и риск отслойки сетчатки сходит на нет. Уже на следующий день можно приступать к выполнению рабочих обязанностей. Придется, правда, следить за показателями артериального давления и исключить физические нагрузки на весь период роста новых тканей и сосудов. Судить об успешности вмешательства может лишь врач, который во время осмотра периферии глазного дна (раз в 6 мес.) следит за появлением новых зон дегенераций сетчатки.

Преимущества

Лазерная коагуляция обладает рядом преимуществ, среди которых:

1. бесконтактный способ воздействия, при котором риски инфекционных и других осложнений сводятся к нулю;
2. отсутствие необходимости специальной подготовки и длительного пребывания в стационаре;
3. применение во время коагуляции местной анестезии, позволяющее избежать многих осложнений, которые могут возникнуть при общем наркозе;
4. возможность проведения процедуры людям любой возрастной категории, беременным женщинам (до 35 недели);
5. простота реабилитационного периода;
6. безболезненность.

Операция позволяет:

• улучшить кровоснабжение и питание сетчатки;
• предупредить ее повреждение;
• улучшить рельеф глазного дна;
• удалить опухолевые образования;
• устранить деформацию глазного яблока.

Осложнения

Имеет лазерная коагуляция и свои осложнения. Чаще они незначительные, связаны с лазерным воздействием, носят временный характер. Например, покраснение конъюнктивы и отек роговицы, сопровождающийся ухудшением зрения, проходят через несколько дней после процедуры, зрение восстанавливается.

Если развивается послеоперационный воспалительный процесс, специалист назначает подходящие глазные капли (Тобрекс и прочие). У некоторых пациентов после коагуляции отмечается такое явление, как синдром сухого глаза. Недостаточная выработка слезной жидкости вызывает ощущение, сухости, жжения и дискомфорта. Неприятные симптомы можно убрать увлажняющими каплями для глаз. В дальнейшем, когда функции глазных структур полностью восстановятся, в применении этих средств не будет необходимости.

В единичных случаях, когда лазер оказывается в руках неумелого специалиста, могут возникать более серьезные проблемы. Если точечный ожог будет наложен не на тот участок, происходит снижение зрения. Возможно также:

• заражение конъюнктивитом;
• повышение внутриглазного давления;
• развитие катаракты (помутнение хрусталика);
• изменение формы хрусталика и радужной оболочки;
• ухудшение сумеречного зрения;
• искривление контуров зрачка;
• появление темных или ярких пятен, других дефектов поля зрения;
• кровоизлияние в сетчатку, нарушение работы зрительного нерва, отслойка стекловидного тела (возникает при неправильном нанесении коагулянтов во время процедуры);
• необратимая потеря зрения.

Отзывы

Отзывы тех, кто прошел процедуру коагуляции сетчатки, в основном положительные. Операция практически не вызывает болезненных ощущений и дискомфорта, непредвиденных осложнений. Некоторые пациенты жалуются на легкое покалывание, головокружение или приступы тошноты во время процедуры, но эти побочные эффекты кратковременные.

Лазерная коагуляция – достаточно простой, эффективный и малотравматичный метод предупреждения отслойки сетчатки.  А единственные условия благополучного исхода процедуры – высокий профессионализм врача и выполнение пациентом предписанных рекомендаций на этапе реабилитации.

Лазеркоагуляция сетчатки— метод лазерного вмешательства с целью терапии ряда глазных заболеваний (в частности, отслойки сетчатки), а также для предотвращения развития осложнений и утраты зрения. 

Манипуляция проводится под местной анестезией, длительность процедуры не более 30 минут. Пациенты отмечают отсутствие болевого синдрома, возможен легкий дискомфорт. После лазерной коррекции не требуется стационарное пребывание больного, домой можно отправиться спустя час. После манипуляции возможен эффект «вспышки», проходящий спустя пару минут. 

Суть терапевтической методики заключается в отделении участков с дефектными сосудами при помощи лазерных коагулянтов и предотвращении дальнейшего их негативного воздействия на сетчатку при сосудистой патологии глаза. 

Лазерная коагуляция успешно применяется в лечении отслойки. Сетчатки (локальной)

Виды осложнений после процедуры коагуляции

В большинстве случаев лазерная коагуляция не несет для пациента весомых осложнений, а если они и проявляются, то имеют кратковременный эффект. Чаще всего может наблюдаться воспалительная реакция и покраснение слизистой глаза с незначительным ухудшением зрения вблизи . Симптом проходит спустя несколько дней. 

При развитии острого воспалительного процесса специалист назначит. Противовоспалительную терапию

ПУТАЕТЕ С ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИЕЙ ЗРЕНИЯ!!!

В редких случаях, при некорректно проведенной процедуре возможно развитие более серьезных осложнений: 

• развитие конъюнктивита (инфекционное воспаление конъюнктивы);
• изменение ВГД (повышение давления внутри глаза);
• помутнение хрусталика (катаракта);
• нарушение нормальной формы хрусталика;
• ухудшение зрительного восприятия в вечернее время;
• изменение контура зрачка (искривление);
• повреждение зрительного нерва;
• стремительное снижение остроты зрения.

 Период восстановления после коагуляции

В период реабилитации для исключения развития осложнений после лазеркоагуляции следует придерживаться рекомендаций врача. 

Впервые 4 часа необходимо исключить использование контактных линз, очков, пребывание за компьютером и монитором телевизора, планшета, телефона. 

Следующие 14 дней после терапии следует:

• Противопоказана тяжелая физическая работа, занятия спортом
• Не посещать баню, сауну (разрешается теплый душ)
• Избегать длительных, более 1 часа зрительных нагрузок

• при выходе на улицу использовать солнцезащитные очки (вне зависимости от погодных условий);

После лазерной коагуляции потребуется регулярное посещение врача-офтальмолога, каждые 6 месяцев.

Показания к проведению коагуляции и противопоказания

Манипуляция назначается при следующих патологиях:

• дегенеративное заболевание сетчатки;
• отслоение внутренней оболочки глаза;
• нарушение кровотока (вен сетчатки, постокклюзионная ретинопатия);
• тяжеля степень миопии (близорукость);
• диабетическая ретинопатия;

Лазерная коагуляция часто назначается пациентам с тяжелой степенью миопии, для дальнейшей возможности проведения коррекции зрения. При наличии прямых показаний может назначаться женщинам в период беременности. 

Противопоказания не являются абсолютными, предварительно проводится инструментальное исследование для оценки рисков операции. 

Отзывы пациентов о лечении

В 90% случаев отзывы пациентов, прошедших данное лечение положительное. Лазерное вмешательство может сопровождаться болевым синдромом или дискомфортом (зависит от зоны обработки и болевого порога пациента). Отмечались легкие приступы тошноты и головокружения, которые носили кратковременный характер. Большая часть больных указала на отсутствие осложнений и побочных эффектов.

Лазеркоагуляция является малотравматичным и достаточно эффективным для предупреждения отслоения сетчатки. Манипуляция не требует специальной подготовки от больного, терапия проводится в амбулаторных условиях.

Основную долю информации из окружающего мира человек получает именно через органы зрения. С помощью хорошего зрения мы имеем возможность наслаждаться красотой окружающего мира, лицезреть близких людей и получать эстетическое удовольствие.

Зрительная система – сложная анатомическая структура, которая постоянно подвергается негативному воздействию внешних и внутренних факторов. Наиболее уязвимым звеном этого аппарата является сетчатка. Ретина позволяет человеку воспринимать зрительные объекты, в том числе их цвет и форму. Патологии сетчатой оболочки могут привести к полной потере зрительной функции.

Современные технологии лечения офтальмологических заболеваний впечатляют своим разнообразием. Их эффективность доказана экспериментальным путем. Хирургия глаза позволяет не просто замедлить прогрессирование опасной патологии, но и полностью восстановить зрительную функцию. Среди таких методов выделяют лазерное прижигание сетчатки, которое имеет ряд безоговорочных преимуществ перед другими способами. Что это такое?

Общие сведения

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – лечебная процедура, с помощью которой можно устранить дистрофические и дегенеративные изменения ретины. Манипуляция носит больше подготовительный характер и может проводиться с помощью лазера для коррекции зрения.

Методика основывается на резком повышении температуры, которая приводит к свертыванию ткани. По этой причине манипуляция проводится бескровно.

Если у беременной женщины существует предрасположенность к отслоению или разрыву сетчатки, то для того чтобы избежать негативных осложнений, во время родов проводится плановая операция, которая помогает укрепить сетчатую оболочку зрительного органа.

Лазерокоагуляция – это бесконтактное лечение глаза. Оно позволяет добиться положительного эффекта при центральном и периферическом истончении сетчатки, поражении сосудистой системы и даже опухолевых процессах. Процедура позволяет предотвратить дальнейшее отслоение и разрыв сетчатой оболочки. Она является хорошей профилактикой новообразований и патологий глазного дна.

Лазерная коагуляция – это малоинвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях и занимает мало времени

Лазеротерапию могут назначать при близорукости, диабетической ретинопатии, тромбозе, возрастной дистрофии сетчатки, ангиоматозе и других прогрессирующих дегенеративных изменениях в зрительном аппарате. Она отличается простотой в проведении, безболезненностью и при этом высокой эффективностью. Процедура абсолютно бесконтактна, что исключает риски возможного заражения. Стоимость коагуляции напрямую зависит от степени нарушения кровообращения и характера изменений на сетчатке.

Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки может проводиться как с профилактической целью, так и в лечебных целях при уже имеющемся отслоении. В зависимости от локализации патологического процесса, возможны следующие варианты проведения коагуляции:

• Фокальная. Точечное нанесение коагулянтов.
• Барьерная. В виде нескольких рядов.
• Панретинальная – по всей площади ретины.

Подготовка

Перед манипуляцией пациент проходит комплексную офтальмологическую диагностику. Процедура назначается только при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. За несколько дней до операции не рекомендуется употреблять алкогольные напитки. Это может спровоцировать развитие воспалительных процессов, затрудняющих восстановление.

ВНИМАНИЕ! Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях и не требует проведения специальной диагностики.

Перед фотокоагуляцией пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, а также анестезирующий препарат. Затем голова больного фиксируется, а в глаз вставляется специальная трехзеркальная линза. С ее помощью специалист наводит лазер и осматривает глазное дно.

Ход процедуры

По длительности манипуляция занимает не более тридцати минут. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении дефектных участков с сосудами для предотвращении их дальнейшего негативного влияния на ретину. По сути, лазер склеивает края отслоившегося фрагмента сетчатки, нанося микроскопические ожоги.

В зависимости от тяжести патологических изменений в ретине, может потребоваться не одна такая процедура. Между сеансами выдерживают интервал от одной до двух недель. Современные технологии позволяют осуществлять операцию автоматическим способом. Программное управление лазерным коагулятором исключает необходимость в механических действиях хирурга.

Во время процедуры используется специальная линза, благодаря которой излучение проникает вглубь глазного яблока, вплоть до труднодоступных участков ретины. Качество результата во многом зависит от профессионализма хирурга.

ВАЖНО! Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК) – это укрепление ретины на периферии, направленное на предупреждение возникновения отслоения.

Специалисты используют местную анестезию с применением капельного наркоза на расширенном зрачке. В ходе операции на сетчатку воздействуют низкочастотные лучи. Пациент не испытывает болевых ощущений. Он лишь чувствует прикосновение линзы и видит световые вспышки.

Образование спаек на месте поврежденных тканей достигается путем местного повышения температуры. С помощью специальных ферментов соединяются места разрывов. После коагуляции еще какое-то время пациент находится под врачебным наблюдением.

В некоторых случаях лазерное укрепление сетчатки является единственным способом, позволяющим снизить риски или даже полностью избежать отслоения сетчатки. Все же методика имеет перечень противопоказаний. Кроме того, важно придерживаться врачебных рекомендаций до и после манипуляции.

Показания к проведению

Лечение лазером показано пациентам с самыми различными отклонениями зрительной функции. Специалисты рекомендуют проведение коагуляции в следующих случаях:

• ретинопатия на фоне гипертонии или диабета;
• ангиоматоз;
• локальное отслоение сетчатки у беременных;
• макулодистрофия;
• непроходимость центральной вены;
• поражения желтого пятна;
• тромбоз;
• болезнь Илса;
• разрывы сосудов;
• частичное отслоение сетчатки.

ВНИМАНИЕ! Если беременные женщины с миопией средней и тяжелой степени не соглашаются на проведение лазерной коагуляции, им показано кесарево сечение. Если же женщина нацелена на естественные роды, без этой процедуры ей не обойтись. Желательно проводить коагуляцию до 35 недели.

В некоторых случаях манипуляция может назначаться после хирургического вмешательства по поводу устранения отслоения. Это способствует образованию более надежных связей после разрывов.

Без лазерной коагуляции женщинам с миопией тяжелой степени придется рожать искусственным путем

Противопоказания

Несмотря на то что лазерная коагуляция является самым современным методом восстановления зрения, она имеет перечень противопоказаний. Запреты для проведения манипуляции делятся на две основные группы – абсолютные и относительные. В первом случае коагуляцию категорически нельзя проводить. Относительные противопоказания являются лишь временным ограничением.

Медицина не стоит на месте, и те строгие запреты, которые раньше относились к разряду абсолютных, сейчас с помощью инноваций считаются временными. В настоящее время список противопоказаний выглядит следующим образом.

Для начала выделим ограничения относительного характера:

• Несовершеннолетние пациенты. Органы зрения у детей растут и формируются, меняется также и их структура. Нельзя сказать, что коагуляция в детском возрасте опасна, просто она не имеет никакого смысла. Врач не может гарантировать достижение стойкого результата.
• Ранний послеродовой период. В женском организме происходят скачки гормонов. Это может негативным образом сказаться на процессах заживления. Более того, для профилактики осложнений пациентам назначают антибиотики в виде капель. Действующее вещество способно проникать в грудное молоко.
• Резкое ухудшение зрения в течение года. Специалист предложит перестраховаться и подлечиться консервативными способами. Окулист будет контролировать состояние зрительного аппарата такого пациента.
• Офтальмологические процессы воспалительного характера. Операция может еще больше усугубить ситуацию. На фоне воспаления регенерация поврежденных тканей будет происходить гораздо дольше.
• Заболевания, связанные с ослаблением иммунитета.
• Кровоизлияния глазного дна будут мешать просматривать проблемные участки.
• Заболевания головного мозга.
• Катаракта.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести следующее:

• Низкая острота зрения.
• Высокий уровень отслоения сетчатки.
• Глиоз третьей степени. Светочувствительные клетки сетчатки замещаются соединительной тканью.

Достоинства и недостатки

Укрепление сетчатки глаза лазером имеет огромный перечень безоговорочных преимуществ:

• Отсутствие необходимости в применении общей анестезии.
• Исключены риски развития кровотечения в ходе манипуляции.
• Период реабилитации длится всего один день.
• Процедура не задевает глазное дно и не вызывает возникновение инфекционных осложнений.
• Простота в проведении.
• Доступность.
• Минимум побочных эффектов.
• Отсутствие болевого синдрома и кровоподтеков как во время процедуры, так и после нее.
• Исключены дополнительные травмы.
• Отсутствие необходимости пребывания пациента в медицинском учреждении после операции.
• Манипуляция занимает минимум времени и не влияет на привычный ритм жизни пациента.
• Возможность проведения процедуры в период вынашивания ребенка.

Что касается недостатков, то лазерная фотокоагуляция не в силах справиться с возрастными изменениями зрительного аппарата. Возможна нестабильность результатов операции. Существуют возрастные ограничения. Присутствуют риски возникновения осложнений.

Лазерная коагуляция – это бесконтактная малоинвазивная процедура

Послеоперационный период

Сразу же после операции пациент сможет почувствовать результаты воздействия лазера. Однако полностью оценить эффект возможно по истечении двух недель. Именно столько длится реабилитация. Пациентам рекомендуется соблюдать некоторые ограничения после операции:

• Не заниматься тяжелым физическим трудом и не поднимать тяжести.
• Использовать темные солнцезащитные очки.
• Не посещать саун и бань.
• Исключить вождение автомобиля.
• Не допускать травм головы и глаз.
• Избегать прогулок на улице.
• Не тереть глаза и без надобности вообще к ним не прикасаться.
• Ограничить зрительные нагрузки.
• Не носить очки и линзы.
• Пациентам с гипертонией тщательно контролировать показатели артериального давления, а диабетикам – уровень глюкозы в крови.
• Исключить употребление алкоголя.
• Соблюдать правила гигиены.

Через двенадцать дней после операции важно посетить врача для уточнения качества операции. В течение полугода следует каждый месяц проходить профилактические осмотры у окулиста.

Последствия

Любая медицинская манипуляция имеет ряд возможных осложнений, и лазеротерапия не является исключением. В редких случаях она может привести к таким последствиям:

• отек роговицы;
• снижение зрения;
• глаукома;
• помутнение хрусталика;
• воспаление конъюнктивы;
• синдром сухого глаза;
• повторное отслоение сетчатки;
• появление темных пятен на радужке;
• ухудшение сумеречного зрения;
• ощущение ослепления от яркого света;
• слезоточивость;
• цветовые искажения;
• кровоизлияние;
• покраснения глаз;
• воспаление радужки.

Для того чтобы избежать возникновения осложнений, несколько дней после операции по возможности проведите дома. Для предупреждения присоединения инфекционного процесса используйте глазные капли с антибиотиком. В течение всего периода реабилитации придерживайтесь врачебных рекомендаций.

Отзывы

Отзывы пациентов в основном положительные. Пациенты отмечают достижение стойких результатов после коагуляции даже в самых сложных ситуациях. Процедура помогла уже не одной женщине при беременности. После процедуры их допускали к естественным родам. Некоторые пациенты жаловались во время процедуры на то, что у них болит глазное яблоко. Это терпимая боль, которая имеет кратковременный характер.

Татьяна, 26 лет.
Я страдала близорукостью еще с подростковых лет. Миопия прогрессировала, а зрение становилось все хуже и хуже. Офтальмолог в поликлинике сказал мне, что близорукость негативно отражается на состоянии сетчатки. В итоге может произойти даже ее отслоение. Когда он мне сказал, что в конечном итоге это может привести к слепоте, я поняла, что медлить нельзя. Мне была предложена лазерная коагуляция, но прежде я прошла комплексную диагностику. Она выявила предразрывы сетчатки, которые могут в дальнейшем вызвать отслоение. Был назначен день операции. Никак я к ней не готовилась. В глаз закапали мидриатик для расширения зрачка, а потом – анестетик с целью обезболивания. Процедура длилась двадцать минут.

Людмила, 40 лет.
Сколько я себя помню, у меня всегда было плохое зрение. Много лет я носила очки для близорукости. После очередного обследования врач сказал, что у меня истонченная и дистрофичная сетчатка. В прошлом году мне была назначена лазерная фотокоагуляция сетчатки. Манипуляция проводилась под местной анестезией. Врач с помощью лазера прижигал места, где есть разрывы или тонкий слой сетчатки. Процедура прошла быстро и безболезненно. Никаких осложнений у меня не возникло. В этот же день я уже была дома. В течение нескольких недель после операции я капала глазные капли. Также я старалась не поднимать тяжести и меньше смотреть телевизор.

Анна, 28 лет.
Я состою на учете у офтальмолога с миопией высокой степени. Когда я обследовалась у врача во время беременности, он сказал мне, что родоразрешение может быть искусственным, так как естественные роды могут негативно отразиться на зрительной функции. Окулист предложил мне укрепить ретину с помощью лазера, но предупредил, что это необходимо сделать до 35 недели. Врач успокоил меня, что ничего страшного в этом нет. Так и есть, лазерная коагуляция оказалась быстрой и безболезненной процедурой. В тот же день меня отпустили домой. Какое-то время я еще капала назначенные врачом капли и старалась не давать глазам большой нагрузки.

Итак, лазерная коагуляция – это современный способ приостановить прогрессирование опасных офтальмологических патологий и вернуть зрение. Бесконтактная методика исключает развитие кровотечения или распространение инфекционного процесса. Все же она имеет некоторые ограничения и может вызвать ряд осложнений, о которых врач предупреждает пациента.