Лазерная коагуляция сетчатки череповец

В январе 2019 года в нашем роддоме родились:

77 мальчиков
76 девочек

25.03.15

Техника со времен первых томографов шагнула достаточно далеко, и современные приборы, благодаря ряду технических нововведений, позволяют проводить исследования на принципиально новом уровне. Так, в поликлинике МСЧ «Северсталь» установлен уникальный оптический когерентный томограф, позволяющий офтальмологу в течение нескольких минут провести исследование тканей глаза с очень высоким разрешением, точность которого сравнима с микроскопическим исследованием. А в офтальмологическом отделении медсанчасти появился лазерный коагулятор новейшего поколения.

ЧУДЕСА ДИАГНОСТИКИ

 Оптическая когерентная томография сетчатки дает специалисту возможность получить максимально подробную информацию о состоянии глазного дна и в частности сетчатки. Суть этого сканирования во многом напоминает ультразвуковое исследование. Только в этом приборе используются не звуковые волны, а световые. Они обладают высокой проницаемостью в отделах глазного яблока и позволяют получить высокоточное изображение глазного дна в трех проекциях, которые выводятся на экран монитора. При этом опытному офтальмологу удается заметить тончайшие изменения структур сетчатки, которые невозможно обнаружить с помощью других приборов. — Метод оптической когерентной томографии позволяет нам увидеть морфологические изменения сетчатки и слоя нервных волокон, оценить состояние диска зрительного нерва и диагностировать множество патологий заднего отдела глаза, — поясняет Анна Удальцова, заведующая офтальмологическим кабинетом поликлиники. — У нас в офтальмологическом кабинете стоит оптический томограф экспертного класса, обладающий самой высокой разрешающей возможностью среди подобных аппаратов. С его помощью мы диагностируем центральную дистрофию сетчатки, как влажную, так и сухую форму, заболевания зрительного нерва, изменения сетчатки при сахарном диабете, в том числе и скрытые.

НИКАКИХ ТРАВМ

Кроме точности оптический когерентный томограф хорош еще и тем, что исследование глаза с применением такого аппарата, не инвазивно, то есть ткани глаза не травмируются, их целостность не нарушается. Сканирование глаза при помощи этого томографа занимает всего несколько минут. Пациент смотрит в линзу, фокусируя взгляд на мигающем объекте. После этого камера фиксируется в положении, дающем наиболее четкое изображение. После чего автоматически проводится серия сканирующих снимков, на каждый из которых уходит не более трех секунд. На это время пациенту нужно постараться не мигать. В результате сканирования офтальмолог получает двух и трехмерное изображение глазного дна, на котором отображаются анатомические изменения тканей. Получаемое изображение обладает значительно большим разрешением, чем при других видах обследований глаза, что дает возможность обнаруживать малейшие изменения в тканях и диагностировать заболевания на самых ранних этапах. — Обычными классическими методами исследования можно и не выявить начальную стадию глаукомы, минимальные изменения на сетчатке, а при помощи когерентной томографии мы замечаем, что зрительные клетки – клетки сетчатки, начинают потихоньку гибнуть, истощаться, — продолжает рассказ Анна Валентиновна. – В этом случае мы усиливаем терапию, направленную на поддержание функций зрительного нерва, что позволит задержать развитие заболевания и сохранить пациенту зрение как можно дольше. Но тут многое зависит и от пациента, важно чтобы он соблюдал рекомендации врача. Таким образом, можно отодвинуть наступление следующей стадии развития глаукомы до 10 лет. А при нарушении зрения у больных сахарным диабетом мы рекомендуем проходить такое обследование глаз раз в 3-6 месяцев.  Вообще, наличие сахарного диабета с момента установления диагноза, а также любые изменения в центральных отделах сетчатки являются абсолютным показанием для проведения оптической когерентной томографии.

ТЕПЛОВОЙ ЭФФЕКТ

Новейшее офтальмологическое оборудование появилось и в оофтальмологическом отделении медсанчасти «Северсталь». Это лазерный коагулятор «VISULAS 532s» компании «Carl Zeiss», предназначенный для лечения сосудистых и дистрофических заболеваний сетчатки, диабетических изменений, а также отдельных форм глаукомы – в качестве альтернативны хирургическому лечению. — Данный офтальмологический лазер прежде всего используется для коагуляции патологических очагов на сетчатке глаза, — говорит заведующий офтальмологическим отделением медсанчасти Андрей Кравцов. — Такие аппараты дают хорошие результаты при лечении патологий сетчатки, таких как дистрофия, и ряда других заболеваний: сосудистые заболевания, диабетические изменения сетчатки. Но хотелось бы, чтобы у читателей журнала не возникло иллюзий насчет возможностей данного аппарата – он не предназначен для коррекции зрения, только для лечения вышеназванных заболеваний и для применения лечения имеются строгие показания, которые определяет только врач-офтальмолог.

Основное предназначение этого лазера – коагуляция, то есть, тепловой эффект лазерного воздействия на ткани сетчатки. В результате этого воздействия происходит припаивание сетчатки к подлежащим тканям. Данный метод очень эффективен для профилактики таких патологий, как отслойка сетчатки — одного из самых опасных офтальмологических заболеваний, которое обычно требует срочного хирургического вмешательства без гарантий на восстановление зрительных функций. При помощи лазера специалист производит воздействие на сетчатку по краю разрыва, и, таким образом, происходит «склеивание» зоны разрыва (рубцевание) с подлежащими оболочками глаза, что препятствует проникновению жидкости под сетчатку и ее отслоению в этом месте. Конечно, как любая операция, лазеркоагуляция проводится под анестезией, при этом используют местное (капельное) обезболивание. Время, которое необходимо для проведения процедуры, — около 20 минут, при этом в течение процедуры и после нее пациент не ощущает боли.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Также данный лазер используется для проведения операций при определенных формах глаукомы. А глаукома — весьма распространенное офтальмологическое заболевание. Но сегодня, благодаря новым диагностическим возможностям, стали выявлять ее чаще и на ранних стадиях. Это хорошо, потому что, чем раньше болезнь выявили, тем более эффективным будет лечение и тем дольше человеку удастся сохранить хорошее зрение – сначала при помощи лекарственной терапии, а когда ее недостаточно, на помощь приходит лазер. Причем такие операции являются более щадящими, чем обычная хирургия, так как послеоперационные осложнения сведены практически к нулю. Я сам провел уже несколько операций на глаукоме, и это оказалось весьма эффективно, — рассказывает Андрей Иванович. – Особенно на ранних стадиях заболевания. Конечно, вылечить глаукому полностью нельзя, если это заболевание диагностировано, операция помогает снизить глазное давление: воздействие лазера на трабекулу, через которую происходит отток жидкости из глаза, помогает улучшить этот отток, в связи с чем снижается внутриглазное давление. Конечно, такая операция не дает пожизненного эффекта, но на протяжении 2-5 лет после ее проведения прогрессирование глаукомы задерживается в значительной степени.

Текст: Татьяна Васнецова, фото Константина Румянцева

Журнал «Здоровье Вологодчины» №1, март 2015 г

(в назначении врача это звучит как «периферическая лазерная коагуляция сетчатки, или ПЛКС»)

Периферическая лазерная коагуляция сетчатки (ПЛКС) – это безболезненная лазерная амбулаторная операция, направленная на лечение дистрофии сетчатки, профилактику отслойки сетчатки или отграничение зоны уже существующей отслойки сетчатки небольшого размера.

Дистрофия сетчатки часто (особенно при близорукости) предшествует разрывам и отслойке, плохо поддающимся лечению, что может привести к необратимой потере зрения. ПЛКС позволяет предупредить отслойку сетчатки, улучшает кровоснабжение и питание ее пораженных областей, препятствует проникновению жидкости под сетчатку.

Описание процедуры

Сетчатку укрепляют, нанося лучом лазера коагуляты (микроожоги) диаметром от 50 до 300 микрон. В зоне коагулята ткани сначала слипаются, а затем в течение 7 дней в этом месте сетчатка крепко срастается с подлежащей оболочкой глаза (хориоидеей).

ПЛКС включает различные по объему и методам лазерные операции

При единичных разрывах или дистрофических (дегенеративных) очагах на фоне нормальной сетчатки укрепление (ПЛКС) проводится в виде их отграничения (барража), при котором по границе измененных участков сетчатки наносят 2–3 ряда лазерных коагулятов. Слабый участок сетчатки должен быть отграничен со всех сторон, это требует большого опыта и высокого профессионального мастерства ретинального микрохирурга, особенно при расположении очагов на крайней периферии сетчатки.

Для проведения лазерной коагуляции сетчатки в Центре «Реалайз» используется самая современная лазерная установка – CARL ZEISS VISULAS 532s, обеспечивающая идеальные параметры для проведения операции. Операции проводят ретинальные микрохирургии высшей квалификационной категории с большим опытом работы и тысячами успешно проведенных операций на сетчатке глаза.

При множественных дегенеративных изменениях выполнение только отграничивающего барража очаговых изменений неэффективно, так как разрывы сетчатки могут образовываться не только в ослабленных, но и в, казалось бы, совершенно нормальных ее участках. Это происходит из-за множественных спаек между сетчаткой и прилежащим к ней стекловидным телом (спайки образуются практически при любой форме дистрофии периферических отделов сетчатки, но при выраженной дистрофии их количество значительно увеличивается). При подобных выраженных изменениях, кроме отграничения отдельных очагов, необходимо укрепить всю периферию сетчатки – проводят лазерный циркляж. Это позволяет не только обезопасить уже имеющиеся изменения, но и значительно снизить вероятность образования новых зон дистрофии.

ПЛКС в два (и более) этапа проводят при большом объеме операции для уменьшения риска натяжения сетчатки лазерными коагулятами. Первый этап включает укрепление сетчатки в самых опасных участках, а на втором этапе проводят лазерный циркляж и дополнительный барраж всех очаговых изменений.