Лазерная коагуляция сетчатки болит глаз

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – бескровное оперативное вмешательство на сетчатке, представляющее собой создание спаек между сетчаткой и расположенной под ней сосудистой оболочкой. В виду малой травматичности вмешательство проводят в амбулаторных условиях пациентам любого возраста, в том числе и имеющим сердечно сосудистые патологии.

Процедура

Сущность вмешательства состоит в «приваривании» сетчатки к подлежащим тканям посредством создания прочной спайки. «Приваривается» сетчатка специальными лазерами-коагулянтами, вызывающими локальные микроожоги.

Операция проводится в положении сидя. Длительность вмешательства – 15-20 минут. Поэтапно процедура выглядит так.

1. Закапывание раствора, расширяющего зрачок, и анестезирующих капель.
2. Установка трехзеркальной линзы Гольдмана. Она позволяет фокусировать лазер на нужном глазном участке.
3. Воздействие на сетчатку двумя лазерами: маломощного, использующегося для прицеливания, и высокомощного, создающего спайку. 3-5 рядов лазерных спаек достаточно для формирования хориоретинального сращения, предотвращающего отслойку сетчатки. Сращение образуется в течение 10-14 дней.

Что касается болевых ощущений, то они минимальны. Доктора предупреждают, что при попадании лазера на определенные участки глаза могут возникать болевые ощущения, однако они больше напоминают покалывание. Это подтверждают и отзывы пациентов, говорящих о дискомфорте, но не о болевых ощущениях. Дискомфорт вызывает яркий свет щелевой лампы, необходимость фиксировать взгляд на одной точке и не совершать лишних телодвижений.

Если показана коагуляция обширного участка сетчатки, процедуру проводят в несколько этапов.

Реабилитация

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, нужно обязательно выполнять врачебные рекомендации.

В первые сутки после коагуляции не напрягать глаза, не использовать контактные линзы, очки.

На протяжении двух недель:

• исключить из рациона соль;
• отказаться от употребления спиртного;
• свести к минимуму количество выпиваемой жидкости;
• носить солнцезащитные очки;
• закапывать глаза назначенными врачом каплями.

На протяжении месяца исключены все виды физических нагрузок, занятия спортом, связанные с резкими движениями, наклонами. Также в этот период нужно отказаться от посещения саун и бань, пляжа.

После коагуляции необходимо проходить осмотр у офтальмолога сначала каждый месяц, затем раз в три месяца, затем каждые полгода.

Показания и противопоказания

Показания :

• дистрофия сетчатки (возрастная в том числе);
• сосудистая патология вен;
• отслоение сетчатки;
• тромбоз центральной вены или ветвей сетчатки;
• ангиоматоз (избыточное разрастание кровеносных сосудов);
• разрыв сетчатки;
• близорукость высокой степени;
• диабетическая ретинопатия и патология, вызванная гипертонической болезнью;
• опухоли сетчатки (зло- и доброкачественные).

Многие офтальмологи назначают лазерную коагуляцию пациентам с сильной степенью близорукости до проведения лазерной коррекции. Также процедура проводится беременным женщинам для предотвращения осложнений во время родов. Дело в том, что при потугах риск разрыва сетчатки возрастает. Если есть такая вероятность, офтальмолог может назначить коагуляцию сетчатки беременной на сроке до 35–36 недели. Для проведения операции требуется разрешение не только офтальмолога, но и гинеколога.

При помутнении глазных сред, глиозе 3-ей и 4-ой степени, кровоизлияниях на глазном дне, образовании на радужке новых сосудов, остроте зрения ниже 0.1 лазерная коагуляция противопоказана. Правда, эти противопоказания не абсолютные. После проведения соответствующего лечения процедура коагуляции возможна.

За и против

Показатель риск/эффективность самый весомый при принятии решения о целесообразности лазерной коагуляции сетчатки.

В 70% случаев после лазерного «прижигания» сетчатки зрение улучшается, и риск отслойки сетчатки сходит на нет. Уже на следующий день можно приступать к выполнению рабочих обязанностей. Придется, правда, следить за показателями артериального давления и исключить физические нагрузки на весь период роста новых тканей и сосудов. Судить об успешности вмешательства может лишь врач, который во время осмотра периферии глазного дна (раз в 6 мес.) следит за появлением новых зон дегенераций сетчатки.

Преимущества

Лазерная коагуляция обладает рядом преимуществ, среди которых:

1. бесконтактный способ воздействия, при котором риски инфекционных и других осложнений сводятся к нулю;
2. отсутствие необходимости специальной подготовки и длительного пребывания в стационаре;
3. применение во время коагуляции местной анестезии, позволяющее избежать многих осложнений, которые могут возникнуть при общем наркозе;
4. возможность проведения процедуры людям любой возрастной категории, беременным женщинам (до 35 недели);
5. простота реабилитационного периода;
6. безболезненность.

Операция позволяет:

• улучшить кровоснабжение и питание сетчатки;
• предупредить ее повреждение;
• улучшить рельеф глазного дна;
• удалить опухолевые образования;
• устранить деформацию глазного яблока.

Осложнения

Имеет лазерная коагуляция и свои осложнения. Чаще они незначительные, связаны с лазерным воздействием, носят временный характер. Например, покраснение конъюнктивы и отек роговицы, сопровождающийся ухудшением зрения, проходят через несколько дней после процедуры, зрение восстанавливается.

Если развивается послеоперационный воспалительный процесс, специалист назначает подходящие глазные капли (Тобрекс и прочие). У некоторых пациентов после коагуляции отмечается такое явление, как синдром сухого глаза. Недостаточная выработка слезной жидкости вызывает ощущение, сухости, жжения и дискомфорта. Неприятные симптомы можно убрать увлажняющими каплями для глаз. В дальнейшем, когда функции глазных структур полностью восстановятся, в применении этих средств не будет необходимости.

В единичных случаях, когда лазер оказывается в руках неумелого специалиста, могут возникать более серьезные проблемы. Если точечный ожог будет наложен не на тот участок, происходит снижение зрения. Возможно также:

• заражение конъюнктивитом;
• повышение внутриглазного давления;
• развитие катаракты (помутнение хрусталика);
• изменение формы хрусталика и радужной оболочки;
• ухудшение сумеречного зрения;
• искривление контуров зрачка;
• появление темных или ярких пятен, других дефектов поля зрения;
• кровоизлияние в сетчатку, нарушение работы зрительного нерва, отслойка стекловидного тела (возникает при неправильном нанесении коагулянтов во время процедуры);
• необратимая потеря зрения.

Отзывы

Отзывы тех, кто прошел процедуру коагуляции сетчатки, в основном положительные. Операция практически не вызывает болезненных ощущений и дискомфорта, непредвиденных осложнений. Некоторые пациенты жалуются на легкое покалывание, головокружение или приступы тошноты во время процедуры, но эти побочные эффекты кратковременные.

Лазерная коагуляция – достаточно простой, эффективный и малотравматичный метод предупреждения отслойки сетчатки.  А единственные условия благополучного исхода процедуры – высокий профессионализм врача и выполнение пациентом предписанных рекомендаций на этапе реабилитации.

Восстановительный период после проведения ЛКС проходит достаточно быстро и легко, однако он играет немаловажную роль в аспекте результативности лазерного лечения. Существует целый ряд факторов, способных повлиять на процесс заживления раневой поверхности. Это может не только минимизировать эффективность лазерной коагуляции сетчатки, но и привести к развитию разнообразных обострений.

В связи с вышесказанным очень важно придерживаться всех рекомендаций доктора и своевременно обращаться за квалифицированной помощью при появлении негативных явлений.

Течение послеоперационного периода после лазерной коагуляции сетчатки

Исходя из типа медицинского учреждения, в котором проводили рассматриваемую процедуру, пациента могут оставить в клинике на пару дней — либо же через пару часов после операции отпустить домой. Второй вариант практикуется чаще. В подобной ситуации, после полного восстановления зрительной функции (около 2-х часов) доктор проводит контрольный осмотр глазного дна под щелевой лампой.

Первые сутки после лазерного воздействия операционный участок отекает и краснеет. При физической активности, а также при напряжении глаз, возникают глазные и головные боли. Зачастую указанные состояния самоустраняются через 2-3 дня, но при несоблюдении рекомендаций доктора могут затянуться на более длительный период.

Видео: Лазерная коагуляция сетчатки

Ранний восстановительный период после ЛКС – что можно, что нельзя?

В связи с тем, что первые несколько дней после рассматриваемой манипуляции пациента будут беспокоить болевые ощущения, ему назначают обезболивающие глазные капли.

С целью профилактики инфицирования операционного участка также применяют противовоспалительные местные средства.

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, до образования качественной спайки после лазерного воздействия (на что уходит, в среднем, 14 дней) нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Не тереть глаза руками и стараться не прикасаться к ним.
• Беречь себя от простудных заболеваний: в первую очередь, пострадает раневая поверхность. В связи с этим, общественные мероприятия, а также места, где много детей, лучше не посещать.
• Не перенапрягать глаза чтением, просмотром телевизора, рукоделием, а также вождением транспортного средства.
• При выходе на улицу надевать солнцезащитные очки. В день операции лучше не выходить на улицу, т.к. присутствует выраженная светобоязнь.
• Не поднимать ничего тяжелого. Даже ношение сумки весом в 1 кг может спровоцировать боль в области глаз/головы. По истечению реабилитационного периода — не рекомендуется поднимать тяжести весом свыше 5 кг.
• Отказаться от занятия видами спорта, при которых высокий риск травмирования, которые провоцируют вибрации, тряску тела (бег, прыжки и пр.). Первые сутки после указанной процедуры лучше организовать постельный режим, а на работе взять отпуск до полного восстановления.
• Ограничить количество соли, пряностей, жидкости в рационе питания. Тоже самое касается употребления алкоголя и кофеиносодержащих напитков. В аспекте табакокурения какие-либо запреты отсутствуют, однако попадание дыма в глаза доставляет дискомфорт.
• Отказ от декоративной косметики: тушь, тени и пр. Запрещено также протирать веки спиртосодержащими тониками.
• Максимально оградить себя от стрессовых ситуаций и переживаний.
• Избегать наклонов туловища вперед (в т.ч. — при мытье головы). Спать следует таким образом, чтобы ноги не находились выше головы. Первую ночь после лазерной коагуляции лучше спать на спине.

Поздний восстановительный период после лазерной коагуляции сетчатки – профилактика осложнений и образ жизни

Через пару недель после лазерного лечения пациенту необходимо явиться на прием к окулисту для контрольного осмотра.

В дальнейшем, рекомендуется проводить профилактические проверки у указанного специалиста каждые 2 месяца в течение полугода, а по истечению данного периода – дважды в год.

При наличии сахарного диабета подобные визиты должны быть более частыми: ежемесячно в течение первых 6 месяцев. В последующие полгода профилактические осмотры необходимо проходить каждые 3 месяца, а в дальнейшем (при отсутствии каких-либо обострений) количество визитов сокращается до 2 в год. Во время таких приемов доктор осуществляет проверку глазного дна на предмет истончения сетчатки.

Коррекция зрения после лазерной коагуляции сетчатки – когда можно носить очки или линзы?

При отсутствии каких-либо обострений после проведения рассматриваемой процедуры, линзы/очки можно носить уже на следующий день после операции.

При наличии дискомфорта в области лазерного воздействия, применять оптические приборы для коррекции зрения лучше на 2-3 сутки.

Что делать, если болит глаз, возникли другие осложнения после лазерной коагуляции сетчатки?

В целом же, описанные выше патологические состояния могут развиться на фоне следующих причин:

1. Слабые защитные реакции организма.
2. Игнорирование рекомендаций доктора в послеоперационном периоде.

О том, что это такое, из личного опыта.

Лазерную коагуляцию сетчатки делала трижды, первый раз в 2013 году и дважды в 2019. Операция эта совсем не страшная, но неприятная. Если быть честной, при воспоминаниях меня до сих пор нервно потряхивает, хотя время манипуляций не больше пяти минут.

Начну с диагноза, у меня «миопия высокой степени со сложным миопическим астигматизмом». Строчку «ШБ» в кабинете окулиста не вижу с класса пятого. Зрение корректирую контактными линзами, дома ношу очки. К такому уровню жизни постепенно привыкла и все реже начала появляться у врача. Ощущение «чего-то не того» появилось в первый год работы после университета. Глаза дико уставали, возникали черные мушки, кружилась голова в конце дня. Интуитивно поняла, что неплохо было бы провериться у окулиста. Пришла в поликлинику, врач выслушала жалобы и дала направление в больницу на осмотр глазного дна с фундус-линзой (она же линза Гольдмана). С данной процедурой была знакома со школьных лет и дико ее не переваривала, но пришлось идти. Там мне и сказали о необходимости проведения лазерной коагуляции на левом глазу. В моем городе лазерного кабинета в те годы не было, поэтому дали направление в Минск, посоветовав не затягивать. Вариантов два: стать на очередь (до двух месяцев) и укрепить сетчатку бесплатно, или же заплатить фиксированную цену, выбрав подходящую дату. Стоимость небольшая, поэтому второй вариант показался более разумным.

Коагуляцию делали в 10-ой городской клинической больнице г.Минска. 

Что же представляет из себя процедура лазерной коагуляции?

Больше всего это похоже на стандартный осмотр с фундус-лизной. Врач закапывает атропин в оба глаза для расширения зрачков и отправляет посидеть в коридоре минут двадцать. Затем вызывает в кабинет и закапывает замораживающие капли. После этого приглашая к специальному аппарату, где вы садитесь, упираясь в него лбом и подбородком. Врач говорит смотреть вверх, в этот момент вставляя линзу (небольшой стеклянный цилиндр с вогнутым краем). Дальше нужно следовать указаниям — посмотреть вниз, вправо, влево, не моргать. По началу, кажется, довольно просто, но потом хирург начинает работать лазером.

Это самый неприятный момент — множество красных вспышек, выстреливающих непрерывным потоком. Причем, каждая отдает болью в области затылка, вызывая ощущения, как при сильной мигрени. Неконтролируемым потоком текут слезы, хочется моргать. Кажется, что все это длится довольно долго, хотя по факту, не больше минуты. Но терпеть с каждой секундой становится все сложнее. Особенно нервировала отражающаяся в лучах лазера сетчатка (или капиллярная сетка?) — такие тоненькие длинные ниточки. Ощущение, как будто рассматриваешь свой глаз изнутри. В тот момент, когда я поняла, что уже не в состоянии это вытерпеть, линзу из моего многострадального глаза достали. Я была свято уверена, что на этом мучения закончились, но врач сказала, что и на правом тоже желательно сетчатку укреплять. У меня, вроде бы, даже спрашивали согласие на это — смутно помню, мозг отказывался соображать. 

И мучения снова повторились. Только в этот раз я уже ничего не видела из-за неиссякаемого потока слез. Глаз почти не открывался, а голова разрывалась от боли. А потом все закончилось. Врач дала бумажный платок, снова закапала какие-то капли и предложила посидеть, пока готовится заключение. Плановый осмотр был назначен через полгода.

Домой я доехала в состоянии полного шока. Слезы текли не прекращаясь, светочувствительность была такая, что хотелось лезть на стену. Глаза были закрыты, но при этом я чувствовала каждый освещенный участок. И непрекращающаяся боль в затылке, не снимаемая обезболивающими. Жутко хотелось спать. Самое неприятное было в том, что мне нужен был больничный, а за ним надо было обратиться по месту жительства в поликлинику. Поэтому пережив дорогу, длительностью в три часа, пришлось идти и на прием. Приняли меня, правда, быстро и без очереди. 

Подобное состояние длилось два дня, потом постепенно стало лучше. Прошли головные боли, ушла светобоязнь. Я закрыла больничный и вернулась в рабочий ритм. Забегалась, завертелась и благополучно забыла о плановых осмотрах.

Показаться врачу этим летом, решила из-за неких смутных подозрений. То ли видеть стала хуже, то ли снова начала беспокоить знакомая ранее пелена, то ли просто хотелось успокоить взбунтовавшуюся совесть. К тому же, в городе появился оборудованный лазерный кабинет — ехать никуда не надо. Услышав о том, что нужно делать коагуляцию, даже не удивилась. Мысленно была к этому готова. 

В этот раз все прошло быстро, к тому же, пристреливали сетчатку только на левом глазу, правый оказался стабилен. Манипуляции те же — капли, фундус-линза, лазер. Встаешь как будто одурманенный, но, на удивление, ничего не болело. Какие-то неприятные моменты, конечно, были, но по сравнению с первым случаем, все казалось вполне терпимым. 

И, наконец-то, третья операция, буквально через месяц. По направлению от областной больницы и, скорее, с профилактической целью после обследования. Делала в своем городе. Страха уже не было никакого, но мандраж был. Села, врач вставил линзу, начал работать лазер. В какой-то момент изображение перед глазами стало уплывать, появилась картинка неработающего телевизора (помните черно-белый мигающий экран?). Что-то подобное я и увидела, только в желтых тонах. Потом все пропало. Оказалось, что я начала терять сознание, и глаз просто «выплюнул» линзу. К счастью, на тот момент врач закончил работать лазером. Стандартные болевые ощущения длились еще два-три дня. 

В целом, как видите ничего особо страшного в процедуре нет. Поэтому, если врач вам говорит, что нужно делать коагуляцию — делайте. Это не та операция, которой стоит бояться, но и откладывать ее не резонно. Последствия — возможное отслоение сетчатки, которое не поддается лечению лазером (вряд ли, кто-то согласится, что хирургическое вмешательство лучше), ну и потеря зрения тоже имеет место быть. Болевые ощущения в процессе зависят от разных причин, но, наверное, самая основная — это очаг лечения. Чем более обширная отслойка, тем больше выстрелов, тем больнее. Модель лазера, опыт хирурга тоже играют свою роль. Если вам станет в процессе прижигания больно — скажите об этом, операцию можно прервать и немного передохнуть. 

Заострю внимание на некоторых моментах, для тех, кому предстоит пройти процедуру впервые:

— лучше всего приходить в сопровождение близкого человека. Мне было не комфортно оплачивать платные услуги и возвращаться домой. Зрение плохое, голова болит, зрачки расширены после атропина, голова болит — такое себе удовольствие. 

— обязательно (!) иметь при себя черные солнцезащитные очки с УФ-фильтром — светобоязнь бешеная. Причем, это касается любого времени года — зима, осень — все равно берите. Я чувствовала свет даже там, где его не было. Неприятные ощущения. 

— на саму операцию берите с собой бумажные салфетки, слезы текут рекой. 

— вы имеет право на больничный (от 7 до 10 дней), потому что это именно операция — лазерная микрохирургия глаза. 

В первое время после коагуляции:

— капала «Неванак» (продаются по рецепту) 4 раза в день по 1 капли две недели. После них становилось легче;

— нельзя поднимать тяжести, желательно ничего тяжелее двух килограммов. Где-то на третий день я вышла в магазин купить фруктов. Немного совсем, но когда прошла метров триста, поняла что дико болит глаз. Пришла домой, закапала капли и в оставшееся время ходила налегке. Бег, наклоны, занятия в зале тоже лучше временно отменить (в моем случае, ограничение — месяц);

— контактные линзы можно было носить на следующий день к вечеру, но, по словам врача, ориентироваться лучше на ощущения. В третий раз я не носила линзы около четырех дней — был сильный дискомфорт;

— нежелательно пользоваться косметикой;

— на улице находиться в темных очках с УФ-фильтром, снимать можно, когда пропадает ощущение светобоязни.

Почему-то, чаще всего, коллеги спрашивали меня о том, кто потенциально может попасть на коагуляцию. Ведь проблемы с сетчаткой — это не только при плохом зрении, а врачи редко дают направление на осмотр с фундус-линзой. Расскажу из своего опыта. Предпосылки — это:

— миопия высокой и средней степени;

— сахарный диабет;

— осмотр перед лазерной коррекцией. Одно из противопоказаний (устраняемых) — это разрывы и предразрывы сетчатки;

— беременность. Сейчас показание к КС не плохое зрение, а состояние сетчатки, поэтому в обязательном порядке вас должны направить на обследование и, при необходимости, укрепить сетчатку лазером. Если не направят, лучше пройти самостоятельно.

И еще, многие путают лазерную коррекцию и лазерную коагуляцию. Это две абсолютно разные процедуры. Первая — косметическая, направлена на восстановление зрения, необходимой не является. Вторая  хирургическая, направлена на сохранение сетчатки, выполняется по рекомендации врача, является обязательной.

На этом, пожалуй, все. Берегите себя и будьте здоровы!