Лазерная иридэктомия при глаукоме
Лазерная иридэктомия широко используется в офтальмологии для лечения глаукомы. Это один из самых действенных методов вернуть здоровье органу зрения при повышении внутриглазного давления. Основное предназначение операции – сформировать канал между передней и задней камерой ока, в результате чего ВГД приходит в норму.
Что такое лазерная иридэктомия
Это хирургическое вмешательство, предназначенное снизить внутриглазное давление. Цель коррекции – привести в норму циркуляцию жидкости внутри органа зрения. В процессе операции врач формирует несколько небольших отверстий на поверхности радужной оболочки. Выделяют три методики иридэктомии:
- Одномоментная коррекция;
- Этапное вмешательство;
- Послойная операция.
В первом случае используется импульсный лазер с мощностью от 5 до 15 мДж. Аппликация осуществляется от одного до трех раз. В результате хирург формирует сквозное отверстие в радужке. Главное достоинство методики – быстрота исполнения. Операцию проводят пациентам с любым оттенком глаз.
Поэтапное вмешательство осуществляется в несколько стадий. Перерыв между каждым сеансом составляет от двух до трех недель. В итоге процесс формирования отверстий в радужке затягивается на длительный срок. Данный тип операции проводят только у пациентов со светлым оттенком глаз.
Поэтапная коррекция требуется для того, чтобы исключить риск повреждения тонкой ткани радужки и остальных структур зрительного аппарата. Мощность установки, с помощью которой проводят вмешательство, составляет от шестисот до одной тысячи мегаватт. Длительность воздействия — до 0,5 секунды.
Послойная операция проводится у пациентов с темным цветом радужной оболочки. Мощность лазерной установки около полутора тысяч мегаватт, время воздействия до 0,2 секунд. Отверстие в радужке формируется постепенно, с помощью послойной деструкции пигментной материи. Для коррекции применяют аргоновый или короткоимпульсный лазер.
Вернуться к оглавлению
Показания к проведению операции
Чтобы нормализовать отток внутриглазной влаги требуется иридэктомия. Вмешательство позволяет свести к минимуму риск развития осложнений, опасных для здоровья органа зрения. Процедура рекомендована всем, у кого диагностирован застой жидкости и высокое внутриглазное давление. К подобным состояниям относят:
- Закрытоугольная или смешанная глаукома;
- Повышенное содержание пигмента;
- Патологии в строении передней камеры зрительного аппарата;
- Блок зрачка.
Также лазерная иридэктомия рекомендована в качестве профилактического мероприятия острых приступов глаукомы. Повышение давления внутри ока приводит к образованию «слепых зон», падению остроты зрения. Если в течение длительного времени игнорировать патологию, то глаукома может привести к слепоте.
Аномалия образуется из-за нарушения циркуляции внутриглазной влаги, в результате чего жидкость застаивается между камерами ока. Недуг может быть врожденным или приобретенным. В первом случае глаукома является последствием неправильного развития зрительного аппарата. Приобретенное высокое ВГД проявляется при рецидиве воспалительных недугов или сбое в кровоснабжении ока.
Наибольшая эффективность лазерной иридэктомии отличается при лечении закрытоугольной глаукомы. Иссечение радужки улучшает отток влаги из передней камеры и снижает давление.
Преимущества и недостатки
Процедура имеет несколько неоспоримых плюсов:
- Рядом расположенные ткани в процессе вмешательства не затрагивают, их целостность не нарушается;
- Коррекция проводится в амбулаторных условиях, нахождение в стационаре не требуется;
- Невысокая стоимость процедуры;
- Короткий восстановительный период;
- Лазер формирует новые протоки для вывода внутриглазной жидкости;
- Эффективность операции заметна сразу после осуществления коррекции.
По сравнению с остальными методиками риск появления осложнений при лазерной иридэктомии в несколько раз ниже. Но все же любая операция может привести к непредвиденным последствиям. К недостаткам данного типа коррекции относят:
- Спустя время сформированные отверстия затягиваются и приходится проводить повторное вмешательство;
- В некоторых случаях в области «дырочек», созданных на радужке, образуются сращения, они отрицательно сказываются на циркуляции внутриглазной жидкости;
- В процессе вмешательства сохраняется риск задеть кровеносные сосуды;
- Если отверстие сделано слишком большим, то возможно появление эффекта «второго зрачка».
Чтобы избежать развития осложнений, необходимо тщательно подходить к выбору клиники.
Подготовка пациента
За несколько дней до проведения вмешательства врачи назначают прием миотиков, которые уменьшают размер зрачка. Применять их нужно регулярно, строго придерживаясь рекомендаций лечащего врача. Не допускайтесь передозировок.
Также пациенту необходимо пройти ряд обследований и сдать анализы. Основные мероприятия перед операцией:
- Рентгенография легких;
- Электрокардиограмма;
- Анализ оптических полей;
- Замер внутриглазного давления;
- Офтальмоскопия;
- Ультразвуковое обследование зрительного аппарата;
- Забор крови для проведения общего и биохимического анализа.
В обязательном порядке требуется осмотр у дантиста и ЛОРа. Если необходимо проводится санация ротовой полости. Чтобы оценить состояние угла передней камеры и точно определить место для иридэктомии назначают гониоскопию.
При выявлении острой инфекции или воспаления, вмешательство откладывают до полного устранения болезни.
Вернуться к оглавлению
Этапы проведения операции
Хирургическое вмешательство включает в себя несколько шагов:
- Перед коррекцией в орган зрения вводят анестезирующее вещество, которое помогает пациенту избежать болевых и дискомфортных ощущений;
- К обрабатываемому глазу прикрепляют специальную оптическую линзу, которая позволяет хирургу в процессе коррекции рассмотреть область операции под увеличением;
- Через окуляр луч лазера фокусируется на нужном участке;
- Формируется микроскопическое отверстие, которое в дальнейшем поможет нормализовать отток внутриглазной влаги.
Хирургическое вмешательство длится около двадцати минут. В течение часа после завершения коррекции возможно затуманивание зрения. Через шестьдесят минут осуществляется контрольный замер внутриглазного давления. Если оно повысилось, пациенту вводят капли для его нормализации.
Реабилитационный период
Поскольку коррекция относится к разряду бескровных и пациенту не накладывают швов, особых сложностей и ограничений на период восстановления нет. После проведения операции человек чувствует себя хорошо, не испытывает дискомфорта или боли.
Чтобы исключить риск развития инфекции, врач подбирает антибактериальные медикаменты. Они же помогают ускорить процесс реабилитации. В некоторых случаях прописывают приём средств для снижения внутриглазного давления.
На период восстановления откажитесь от чрезмерных физических нагрузок и старайтесь избегать перенапряжения органа зрения. Также придерживайтесь простых правил:
- Спите на боку (противоположном прооперированной стороне) или спине;
- Не трите орган зрения;
- Избегайте попадания в глаза пыли и воды;
- Не допускайте контакта с прямыми солнечными лучами, носите защитные очки;
- Не посещайте баню и солярий;
- Не общайтесь с людьми, страдающими от инфекционных патологий;
- Не употребляйте спиртные напитки и острые блюда.
В течение первого месяца после коррекции необходимо каждую неделю посещать окулиста для контрольного осмотра.
Возможные осложнения иридэктомии
Риск появления тяжелых последствий после хирургического вмешательства всегда остается. При данном методе он минимален. Возможные осложнения после лазерной иридэктомии:
- Повреждение частей структуры зрительного аппарата;
- В процессе коррекции или сразу по ее завершению может резко подскочить внутриглазное давление;
- Кровотечение (происходит при нарушении целостности сосудов);
- Спустя время требуется повторная операция;
- Сращивание тканей роговой оболочки, что вызывает обратный эффект от процедуры;
- Большое отверстие в радужке способно нанести серьезный вред зрительной функции.
В некоторых случаях коррекция не приносит ожидаемого результата. Чаще всего это связано с индивидуальными особенностями строения ока. Перед осуществлением вмешательства врач обязан предупредить пациента о возможных осложнениях. Операцию рекомендовано проводить на ранних этапах развития глаукомы, поскольку в дальнейшем повышается риск формирования рубцовой ткани.
Вернуться к оглавлению
Прогноз
Ни один из существующих методов не избавляет от патологии органа зрения на 100%. Однако общая статистика выглядит неплохо. Примерно 70% всех людей, решившихся на иридэктомию, отмечают, что даже спустя три года после проведения вмешательства внутриглазное давление остается в норме. Эффективность лазерного и хирургического лечения практически идентична.
Отзывы пациентов о лазерной иридэктомии
В основном отклики положительные. Общее мнение людей:
- Процедура не вызывает болезненных ощущений;
- Дискомфорт сохраняется только в течение нескольких часов после коррекции, затем бесследно проходит;
- Вмешательство отличается высоким уровнем эффективности;
- Осложнения развиваются в единичных случаях;
- Если отверстие затянется, то процедуру можно провести повторно;
- В процессе операции пациент ощущает лишь яркие световые вспышки.
Стоимость
Иридэктомия при глаукоме обойдется примерно в восемь тысяч рублей. Итоговая цена за процедуру зависит от региона, где проходит вмешательство и статуса клиники. Хирургическая коррекция обойдется дороже, она стоит в районе двадцати тысяч рублей.
Заключение
Глаукома – это опасное заболевание, требующее правильного и оперативного лечения. Один из самых эффективных методов борьбы с патологией – это лазерная иридэктомия. Процедура помогает быстро и безболезненно избавиться от недуга. Однако, чтобы избежать развития осложнений после операции, важно строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.
Посмотрев видеосюжет, вы узнаете, как проходит лазерная иридэктомия.
Вернуться к оглавлению
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©
Иридэктомия – это процедура в глазной хирургии, когда удаляется небольшой кусочек радужной оболочки (это цветная мембрана за роговицей глаза).
Иридэктомия применяется как метод лечения и профилактики закрытоугольной глаукомы, а также меланомы радужки. Иридэктомия, применяемая для лечения глаукомы, иногда называется периферической или базальной иридэктомией, поскольку при этом удаляется часть периферии или корня радужки.
Иногда иридэктомия проводится до операции по поводу катаракты, она облегчает удаление хрусталика. Такая операция называется подготовительной иридэктомией.
Впервые операцию иридэктомию предложил А.Греффе в 1857 году.
Закрытоугольная глаукома
Это патологическое состояние, когда внутриглазная жидкость не может нормально эвакуироваться из передней камеры глаза. Дренажная система для всасывания жидкости находятся в области угла передней камеры (он образован роговицей и периферическим краем радужной оболочки).
При состояниях, когда радужка подается вперед, этот угол закрывается и происходит повышение внутриглазного давления.
Закрытоугольная глаукома бывает первичная и вторичная.
Первичная глаукома обусловлена анатомическими особенностями глаза (слишком мелкая передняя камера, малый диаметр роговицы, увеличенная толщина хрусталика). В ситуациях, когда происходит расширение зрачка, возникает зрачковый блок: угол передней камеры перекрывается и внутриглазное давление повышается.
Вторичная глаукома вызвана другими причинами: перенесенные воспаления оболочек глаза, последствия травм, операций, применения некоторых лекарств.
Глаукома может осложняться острым приступом – резким повышением внутриглазного давления. Без своевременной помощи такое осложнение грозит потерей зрения.
Лечение глаукомы начинают с консервативных мер. Это режим постоянного закапывания капель, которые улучшают отток внутриглазной жидкости, а также средств, снижающие продукцию жидкости.
Если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к лазерному или хирургическому лечению.
Иридэктомия довольно часто применяемая операция при глаукоме. При этой операции удаляется участок пигментной оболочки глаза, и создается сквозное отверстие. Через него возможна свободная циркуляция водянистой влаги из задней камеры в переднюю, открывается угол передней камеры.
Обследование перед иридэктомией
Обследование мало отличается от такового при других глазных операциях. Назначаются общие и биохимические анализы, рентгенография легких, электрокардиография, кровь на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам.
Обязателен осмотр стоматолога и, при необходимости, санация зубов, а также осмотр ЛОР-врача. Хронические очаги инфекции могут вызвать осложнения в послеоперационном периоде.
При наличии острого инфекционного заболевания, воспалительных процессов операция будет отложена до выздоровления.
Из специальных обследований, помимо тонометрии глазного яблока, проводят гониоскопию, офтальмоскопию, исследование полей зрения, УЗИ или КТ глазного яблока.
При обычном осмотре угол передней камеры рассмотреть невозможно, гониоскопия позволяет оценить его и выбрать место для иридэктомии.
Лазерная иридэктомия
С конца XX века в медицине получили большое распространение лазерные технологии. Благодаря своим преимуществам (высокоточность, безболезненность, быстрота, низкий процент осложнений) лазерная хирургия стала очень популярной, особенно в офтальмологии.
Лазерная иридэктомия – относительно недорогой, быстрый и достаточно эффективный метод лечения глаукомы. Мощная энергия луча лазера направляется точно на выбранное место в радужной оболочке и коагулирует ее, создавая необходимое сквозное отверстие.
Показания для лазерной иридэктомии:
- Хроническое течение закрытоугольной глаукомы, особенно с уже перенесенными острыми приступами.
- Острый приступ закрытоугольной глаукомы как метод экстренной помощи.
- При смешанной глаукоме.
- Узкий радужно-роговичный угол.
- На втором глазу для профилактики, так как по статистике второй глаз при закрытоугольной глаукоме в 50% случаев также подвержен острым атакам.
- После других хирургических вмешательств по поводу глаукомы.
- Как предварительный этап для некоторых других операций.
Противопоказания для лазерной иридэктомии:
- Нарушение прозрачности роговицы.
- Выраженный отек роговицы.
- Плоская передняя камера.
- Паралитический мидриаз (расширение зрачка, обусловленное нарушением иннервации).
- Неоваскулярная глаукома.
- Пациенты, не способные к длительному удержанию головы в неподвижном положении.
Различают лазерную иридотомию («выжигание» отверстия в радужной оболочке) и лазерную иридэктомию (удаления участка радужки).
Техника проведения
Процедура лазерной иридэктомии проводится амбулаторно. Пациент сидит в специальном кресле, упираясь подбородком но опору, чтобы зафиксировать неподвижность головы. Перед процедурой в глаз закапывают капли для сужения зрачка (пилокарпин), затем – анестезирующий раствор. На глаз накладывается специальная гониолинза, которая позволяет хорошо рассмотреть угол передней камеры и сфокусировать воздействие лазера в нужный участок.
После начала действия анестезии врач фокусирует лазерный луч на выбранный участок пигментной оболочки. Обычно выбирают участки между 11 и 1 часом, где они лучше прикрываются верхним веком. Рекомендуется воздействовать на несколько разных участков.
Вся процедура длится в среднем около 20 минут.
В течение часа после лазерной иридэктомии возможно затуманивание зрения, затем это ощущение проходит.
Через час после операции измеряется внутриглазное давление, так как возможно его повышение. Если это случается, применяют капли для его снижения.
Несколько дней после процедуры применяют также противовоспалительные капли.
Преимущества лазерной иридэктомии:
- Возможность проведения амбулаторно, без госпитализации.
- Не требуется общая анестезия.
- Минимум осложнений.
- Минимальный срок реабилитации.
- Небольшая стоимость операции.
Несовершенства лазерного лечения:
- Со временем отверстие в радужке зарастает и требуется повторная операция. Повторные процедуры чаще требуются пациентам с карими радужками, чем с серыми и голубыми.
- Возможна реактивная гипертензия в течение первого часа после процедуры.
- Есть риск локального ожога роговицы и капсулы хрусталика лучами лазера.
- Возможны сращения в зоне иридотомии.
Отзывы пациентов о лазерной иридэктомии
Пациенты, перенесшие лазерную иридэктомию, отзываются в основном положительно. Общее мнение:
- Процедура безболезненна.
- Во время самой процедуры ощущаются только вспышки света.
- Дискомфорт в глазу возможен в течение нескольких часов, затем все проходит.
- Процедура действительно эффективна.
- Осложнения очень редки.
- При заращении отверстия процедуру несложно повторить.
Видео: лазерная иридэктомия при глаукоме
Хирургическая иридэктомия
Хирургическая иридэктомия – это уже более инвазивная, более травматическая операция по сравнению с лазерной.
Существуют следующие виды иридэктомий:
периферическая иридэктомия
Периферическая (базальная) иридэктомия. Назначается она при закрытоугольной глаукоме, когда другие методы лечения оказались неэффективными, при невозможности проведения лазерного лечения.
- Оптическая иридэктомия. Применяется для создания зрачка при его заращении, при бельме роговицы.
- Секторальная иридэктомия. Проводится в основном при меланомах радужки.
- Тотальная иридэктомия.
Накануне операции пациент получает успокаивающий препарат внутрь. Утром не завтракать. Операция проводится в условиях микрохирургической операционной под общей внутривенной анестезией.
Пациент лежит на столе, операционное поле вокруг глаза обкладывается стерильными салфетками.
Хирург работает с помощью операционного микроскопа. Делается разрез по краю роговицы, врач получает доступ в переднюю камеру глаза. Далее удаляется часть периферического участка радужной оболочки. Швы на роговицу не накладываются.
В некоторых методиках разрез делается в области склеры по краю лимба, в таких случаях накладываются швы.
Возможные осложнения иридэктомии
- Кровотечение из радужки. При этом применяют механический гемостаз (надавливание на глазное яблоко), а также применяются кровоостанавливающие препараты местно и парентерально.
- Кратковременная или стойкая внутриглазная гипертензия после операции. Купируется применением местных препаратов, а также приемом мочегонных (глицерин, мочевина, диакарб). В редких случаях требуется повторная экстренная операция.
- Гемофтальм как следствие неостановленного кровотечения.
- Воспалительные осложнения (ириты, иридоциклиты, увеиты, конъюнктивиты).
- Образование сращений спаек. Профилактика развития сращений – это назначение стероидных препаратов местно. Иногда при формировании спаек и сращений прибегают к лазерному лечению.
- Отслойка сетчатки.
- Фокальная катаракта (в основном после лазерной процедуры).
- Различные визуальные симптомы. Примерно у 17% прооперированных могут возникать зрительные помехи – тени, блики, двоение, световые пятна, призрачные изображения. Частота этих симптомов тем меньше, чем более закрыто веками место иридэктомии.
После операции
В течение часа после операции положение – лежа на спине. Затем можно встать.
Несколько дней могут наблюдаться нечеткость зрения, светобоязнь, туман в глазах. После лазерной иридотомии эти явления проходят быстрее.
В течение одной –двух недель необходимо соблюдать следующие ограничения:
- Спать только на боку, противоположном стороне операции.
- Не тереть глаза, не давить на них.
- Нельзя подвергать глаза длительному зрительному напряжению (чтение, просмотр телепередач, работа за компьютером, вязание, вышивание и т.д.)
- Не допускать попадание в глаз грязи, пыли, воды.
- Защита глаз от солнца, ношение темных очков.
- Избегать контакта с инфекционными больными и мест массового скопления людей.
- Не поднимать тяжести, не работать в наклон, не бегать и не прыгать в течение двух месяцев.
- Не посещать баню, сауну, не загорать.
- Избегать употребления острых, горячих блюд, алкогольных напитков.
- Применять назначенные врачом капли. Это могут быть противовоспалительные капли, капли с антибиотиками.
Посещение врача будет назначено еженедельно в течение первого месяца после операции.
Прогноз
Нужно сказать, что ни один метод лечения глаукомы на сегодняшний день не дает 100% излечения данного заболевания. Однако статистика в отношении иридэктомии неплохая: У 70% пациентов, перенесших иридэктомию, через 3 года после операции сохраняется нормальное внутриглазное давление. Эффективность как открытого хирургического, так и лазерного метода, примерно одинаковая.
Стоимость
Стоимость лазерной иридэктомии начинается от 8000 рублей. Цена зависит от ранга клиники.
Стоимость хирургической иридэктомии – от 20000 рублей.
Источник
