Лазерная чистка сетчатки глаза
При лазерном лечении патологии сетчатки врач пытается создать спайки между поверхностью этой оболочки и нижележащей сосудистой оболочкой. Для этого применяют специальные лазеры-коагуляторы, при помощи которых хирург наносит несколько локальных микроожогов. В современной лазерной медицине появилась возможность лечить не только истончения сетчатки и ее разрывы, но и плоские отслойки, которые ранее лечению не поддавались.
Чтобы сохранить зрение на высоком уровне, необходимо вовремя проводить лечение. Чаще всего разрыв сетчатки можно обнаружить еще до того, как произошла ее полная отслойка, что значительно облегчает задачу врача при лазерном лечении.
Несмотря на успешную лазерную операцию при отслойке сетчатке, пациент вряд ли сможет жить как раньше. Он не сможет вести жизнь, как здоровые люди, потому что ему следует остерегаться некоторых вещей, в том числе резкого наклона, подъема тяжелых предметов, толков. В связи с этим значительно более выгодой процедурой является профилактическое укрепление сетчатой оболочки при высоком риске ее отслойки. Во время этой процедуры при помощи лазера производится так называемое приваривание сетчатке к глазному яблоку в тех местах, которые наиболее уязвимы.
При периферических дистрофических процессах лазерное лечение способствует ограничению пораженного участка и укреплению этой зоны, чтобы предотвратить дальнейшую отслойку. Процедура эта не сложная. Она заключается в припаивании сетчатки лучом лазера сквозь прозрачные слои глазного яблока. Область воздействия ограничивается слабыми местами. После этого жизнь пациента возвращается в прежнее русло, так как угроза развития отслойки сетчатой оболочки сводится к минимуму.
Данный тип вмешательства безопасен, потому что с лучом лазера проникновение инфекционных агентов становится невозможным. Лечение проводится в амбулаторных условиях и занимает мало времени. При периферических дистрофических процессах укреплять сетчатку при помощи лазера можно однократно, но иногда требуется повторное вмешательство. У молодых пациентов сетчатая оболочка очень растянута, поэтому нельзя определенно сказать, будут ли в дальнейшем какие-либо изменения. Целиком сетчатую оболочку обычно не укрепляют, лазерному воздействию подвергаются только зоны с наибольшим риском отслоения и разрыва.
Показания к операции
Лазерное вмешательство применяется при:
- Профилактике отслоения сетчатки. В этом случае операция называется профилактической лазерокоагуляцией. При этом тип вмешательства доктор отграничивает опасные зоны дистрофических процессов, в том числе решетчатой дистрофии и изменения по типу следа улитки. Чтобы выявить подобные изменения следует тщательно осмотреть глазное дно, в частности периферические его зоны. Осмотр проводят после максимального расширения зрачка. Выполнять осмотр глазного дна пациентам с высоким риском отслоения сетчатки необходимо два раза в год. В группу риска относятся пациенты с миопией, с отягощенной наследственностью и перенесшие операции на органе зрения.
- Для отграничения зоны уже свершившейся отслойки. В этом случае вмешательство называют барьерной или лечебной лазеркоагуляцией. Обычно такого типа лазерное вмешательство на сетчатке применяется при плоской локальной отслойке этой оболочки, если хирургическое вмешательство провести невозможно, например, в связи с тяжелым общесоматическим состоянием пациента.
- Для дополнительной коагуляции области разрыва после оперативного лечения этой патологии.
Процесс лазерной коагуляции сетчатки выполняют с применением местного анестезирующего раствора. На глаз помещают специальную контактную линзу, называемую линзой трехзеркальной Гольдмана. Это устройство обеспечивает фокусировку лазерного луча непосредственно не области поражения.
Проведение лазеркоагуляции сетчатки
При наличии разрыва или местной отслойки сетчатой оболочки проводят отграничение области поражения несколькими рядами лазеркоагулятов. Чтобы образовалась плотная спайка между сетчаткой и сосудистой оболочкой требуется около 10-14 дней. Успешной операции по лазерной коагуляции считается в случае отсутствия увеличения зоны разрыва или отслоения сетчатой оболочки.
Если лазеркоагуляция была излишне жесткой и проводилась на больших областях сетчатки, то могут развиться некоторые осложнения:
- Экссудативная отслойка сетчатки, отслоение сосудистой оболочки, которые требуют дополнительного лечения и проходят в течение нескольких дней.
- Дегенеративная макулопатия, сопровождающаяся изменениями макулярной зоны.
При успешном выполнении профилактической лазеркоагуляции следует дважды в год проводить осмотр офтальмологом на предмет выявления новых зон дегенеративных изменений. Исследование глазного дна выполняют после максимального медикаментозного мидриаза. Также при осмотре глазного дна могут быть выявлены очаги истончения или разрывов оболочки. Если вовремя провести повторную профилактическую лазеркоагуляции подобных участков, то можно значительно снизить риск отслойки сетчатки, которая иногда приводит к полной потере зрительной функции.
Лазерное лечение при диабетической ретинопатии
Чтобы помочь пациентам с диабетической ретинопатией можно использовать коагуляцию сетчатки.
Лазерная коагуляция сетчатки, которую выполняют в амбулаторных условиях. Применяют ее у пациентов с макулярным отеком и диабетической ретинопатией довольно часто. При этом важно понимать, что целью такого вмешательства является остановка прогрессирования заболевания, так как улучить зрения таким путем вряд ли удастся. Разрушение сетчатки при сахарном диабете носит необратимый характер.
Фотокоагуляция, которую применяют для лечения подобных изменений, применяется на протяжении последних тридцати лет. Накопленный клинический опыт позволяет сказать, что эта методика наиболее при лечении пациентов с диабетической ретинопатией и хорошо помогает справиться с остановкой патологии. В случае ранней диагностики заболевания и эффективного лечения диабетической ретинопатии большинству пациентов (более 80%) удается сохранить зрительную функцию. При непролиферативной диабетической ретинопатии течение заболевания обычно более благоприятное, поэтому не обязательно безотлагательно проводить лазерную коагуляцию. Имеет смысл начинать лечения в том случае, когда появляются признаки прогрессирования заболевания.
При лазерной фотокоагуляции проводят прижигание сосудов, в связи с чем новообразованные артерии перестают функционировать. Это предотвращает появление серьезных осложнений. К которым относят кровоизлияние в вещество стекловидного тела, вторичную глаукому, отслойку сетчатки. Лечение также может воздействовать на области с повышенной проницаемостью сосудистой стенки, которые расположены в центральной зоне глазного дна (вблизи макулы), а, кроме того, в случае обширных областей поражении при прогрессировании заболевания.
Суть лазерной методики лечения
Операцию лазерного лечения проводят для:
- Разрушения бессосудистых областей сетчатки, которые могут продуцировать фактор роста сосудов. Образовавшиеся при этом артерии являются источником отека сетчатки и кровоизлияний в структуры глаза.
- Увеличения прямого поступления молекул кислорода к клеткам сетчатки из сосудистой оболочки.
- Тепловой коагуляции патологических вновь образованных сосудов.
В случае диабетической ретинопатии проводят панретинальную лазерную коагуляцию. При этом выполняют лазерную коагуляцию средней части периферической области сетчатки. Прижигание выполняют в неопасных местах, которые прилежат к сетчатке, в три этапа с промежутками 1-2 месяца. При лазерном воздействии на глаз помещают контактную линзу для лучшей фокусировки лучей в необходимой зоне. Для этого выбирают те участки сетчатки, которые имеют признаки гипоксии в результате плохого кровоснабжения.
При лазерном воздействии можно прижечь зоны, в которых не функционируют мелкие сосуды, а также накапливаются вредные соединения. Последние таким образом влияют на рост сосудов, что новообразованные артерии имеют патологическое строение. В течение первого курса лазерного лечения на сетчатке образуют около 1500, иногда 2000, коагулятов. Спустя 3-4 недели после процедуры пациент проходит контрольное обследование. Связано это с тем, что эффективность такого лечения появляется не сразу. При этом постепенно запускаются механизмы, которые изменяют кровообращение в сетчатой оболочке. Также примерно через месяц новообразованные сосуды постепенно запустевают. В связи с этим при плановом контрольном осмотре доктор оценивает ситуацию и понимает, достаточно ли было одной процедуры лазерной коагуляции.
Иногда при контрольном осмотре можно выявить отсутствие регресса новообразованных сосудов, в ряде случаев появляются даже новые участки патологической васкуляризации. Такая ситуация требует дополнительного лечения, которое заключается в 1 или 2 полноценных лазерных сеансах. После этого контрольный осмотр проводится еще через 3-4 недели.
Если имеет место диабетический макулярный отек, то лазерная коагуляция направляется в зону макулы. Благодаря этому уменьшается отек сетчатки, а экссудат подвергается рассасыванию. Проводится эта манипуляция за один сеанс, после которого через 4-6 месяцев следует плановый осмотр. При необходимости сеанс лазерной коагуляции может быть повторен.
Даже если после лазерной коагуляции не удалось достичь полного регресса новообразованных сосудов, пациент должен наблюдаться в лазерном центре.
Несмотря на эффективность лазерного воздействия, в ряде случаев возникают рецидивы заболевания и появляются участки неоваскуляризации. Чаще это связано с ухудшением течения системной патологии, но может быть следствием перенесенных инфекций или операций. При развитии гипертонии или диабетической нефропапии процесс поражения сетчатки протекает более тяжело. Если имеет место рецидив, то следует провести дополнительную лазерную коагуляцию сетчатой оболочки. В зависимости от тяжести симптомов и изменений может быть назначено 1 или 2 сеанса. В течение первого полугода необходимо каждый месяц приходить на осмотры. В случае успешного лечения последующие осмотры нужно повторять каждые 2-4 месяца, а затем раз в полгода. Подобная тактика при лечении пациентов с диабетической ретинопатией используется во всем мире.
Однако эффективность лазерной коагуляции при этом заболевании не всегда высокая. В случае кровоизлияний большого объема, которые длительно не рассасываются или же при отслоении сетчатки, необходимо провести хирургическое лечение, подразумеваемое витрэктомию.
Даже в самых тяжелых случаях начать лечение можно с лазерного влияния. Связана такая тактика с тем, что данные литературы свидетельствуют о хороших результатах панретинальной лазеркоагуляции даже в самых бесперспективных ситуациях. Если же лазерная коагуляция окажется неудачной, то можно эффетивность оперативного вмешательства после этой процедуры будет выше.
Лазерная коагуляция особенно эффективна на ранних этапах патологического изменения сетчатки, при этом нужно помнить, что первопричина этого состояния (сахарный диабет) сохраняется, поэтому могут возникнуть рецидивы и осложнения.
Источник
Катаракта – это помутнение хрусталика. Такое состояние необходимо лечить, так как пациент может потерять функцию зрения.
Если образовалось частичное помутнение хрусталика, рекомендуется делать лазерную чистку. Это не сложная процедура, которая проводится с помощью лазера.
Для ее применения существуют показания и противопоказания. Поэтому необходимо пройти полное диагностическое обследование организма, только после этого врач может дать направление.
Показания к чистке хрусталика с помощью лазера
Главное показание к применению чистки хрусталика – образование нерастворимых фракций белков. Они постепенно накапливаются в хрусталике, оседают на поверхности его капсулы. Для процедуры состояние должно быть незначительным.
Полное удаление хрусталика показано в случае, если образовалась катаракта, снижающая силу зрения. Нерастворимые фракции белков постепенно накапливаются в хрусталике, оседают на поверхности капсулы. Для процедуры чистки состояние должно быть незначительным.
Вторым показанием к проведению процедуры является отсутствие результата от удаления хрусталика. Это означает, что у пациента развилась вторичная катаракта. На самом деле самой катаракты нет. За установленной интраокулярной линзой образуется слой фиброзной ткани, который препятствует прохождению световых лучей к сетчатке.
Симптомы вторичной катаракты
Если пациенту удалили хрусталик, но зрение осталось сниженным, это означает, что за интраокулярной линзой появились участки фиброза. У пациента будут определяться следующие симптомы:
- снижение остроты зрения, которое постепенно прогрессирует с увеличением количества фиброзной ткани;
- боль в голове и глазах, когда пациент начинает концентрировать взгляд на предметах;
- ухудшение восприятия различных цветов;
- ухудшение качества зрения в сумерках.
При таком состоянии провести повторную процедуру по удалению катаракты нельзя, так как хрусталика уже нет. Поэтому применяют лазерное лечение.
Подготовка к чистке лазером
Перед проведением процедуры пациенту необходимо придерживаться следующих несложных правил:
- не употреблять лекарственные средства, о которых не был предупрежден врач;
- не употреблять алкоголь за 2 дня до операции;
- последний прием пищи должен быть за 8 часов до процедуры;
- перед процедурой необходимо тщательно вымыть лицо и волосы, чтобы предупредить распространение инфекции в глаза;
- начало применения антибактериальных капель должно быть не менее чем за 2 дня до процедуры.
Если все пункты были выполнены правильно, это предупредит множество осложнений.
Проведение чистки хрусталика лазером
Методика занимает не больше 10 минут. Она проходит в несколько этапов:
- пациенту в глаза закапывают анестезирующие средство;
- человек садится напротив аппарата, его голову фиксируют;
- лазер направляет луч через зрачок, удаляя фиброзную ткань;
- пациенту в глаза закапывают противовоспалительное средство, дают назначение на применение антибактериальных капель.
Вся операция проходит быстро, врач не затрагивает сосуды или нервы, поэтому реабилитационный период значительно сокращен.
Противопоказания
Проведение операции невозможно при наличии следующих состояний и заболеваний:
- острые инфекционные и вирусные процессы во всем организме или отдельно в глазах;
- гепатит, ВИЧ инфекция;
- острое воспаление любых отделов органов зрения и окружающих кожных поверхностей;
- иммунные заболевания, при которых заживление тканей происходит долго (аутоиммунное состояние, сахарный диабет);
- помутнение роговицы;
- глаукома – увеличение внутриглазного давления;
- истончение роговицы.
Если выполнить процедуру при наличии противопоказаний, состояние пациента может ухудшиться.
Осложнения
При выполнении процедур могут возникнуть следующие осложнения для пациента:
- кровоизлияние в роговицу или во внутреннюю часть глаз;
- ухудшение функции зрения;
- разрыв роговицы;
- повреждение сетчатки.
Осложнения образуются крайне редко.
Отзывы пациентов
Евгений, 65 лет: У меня после 60 лет образовалась катаракта. Она прогрессировала быстро. Врач посоветовал удалить ее, установить интраокулярную линзу. Мы так и сделали. После этого образовалась вторичная катаракта. Ее чистили с помощью лазерной методики. Сейчас вижу хорошо.
Ольга, 61 год: У меня в 50 лет образовалась ранняя катаракта. Врач сказал, что это из-за метаболических нарушений. Хирург посоветовал не удалять хрусталик, а произвести лазерную чистку. Мое состояние значительно улучшилось. Сейчас вижу хорошо. Но мне сказали, что в дальнейшем может потребоваться полное удаление хрусталика.
Полезное видео
Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.
МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.
Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.
Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».
Как проходит операция?
Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.
Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.
Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.
Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.
Возможные осложнения
Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато.
Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.
Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.
Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.
Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.
Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.
Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.
После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.
Показания к проведению операции
Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:
- отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
- макулодистрофия;
- механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
- врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
- диабетическая ретинопатия;
- патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
- воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
- поражение желтого пятна;
- аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.
Противопоказания для коагуляции
Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:
- глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения;
- сильное отслоение сетчатки;
- кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
- помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.
Ограничения при реабилитации
Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:
- запрещается употреблять алкогольные напитки;
- ограничить физические нагрузки, в особенности, связанные с тряской и вибрациями;
- избегать прогулок по улице, особенно в холодное время года;
- не наклоняться вперед и не проводить длительное время в вертикальном положении;
- отказаться от вождения автомобиля;
- ограничить просмотр телевизора, не использовать компьютер и гаджеты, не читать.
Источник
