Лазерная активация трабекулы при глаукоме
Соколовская Т.В., Дога А.В., Магарамов Д.А., Кочеткова Ю.А.
Глаукома на протяжении многих лет остается наиболее важной медико-социальной проблемой из-за широкого распространения и тяжести исходов заболевания [1, 2, 11].
В основе патогенеза первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) лежит затруднение оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза вследствие изменений в его дренажной системе. Важным фактором в нарушении проницаемости трабекулы при этом являются дистрофические изменения трабекулярного аппарата в виде деструкции волокнистых структур, утолщения трабекулярных пластин, скопления в межтрабекулярных щелях и в юкстаканаликулярном слое различных отложений [4, 14].
Среди способов активного воздействия на зону фильтрации угла передней камеры (УПК) наименее травматичными являются лазерные вмешательства. Использование лазерных операций возможно как совместно с гипотензивной терапией, так и самостоятельно в качестве этапа лечения ПОУГ [12, 13].
К настоящему времени предложен ряд методов лазерного лечения ПОУГ, использование которых возможно при наличии пигментных отложений в области трабекулы — аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТ) [15], селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) [9, 10], селективная лазерная активация трабекулы (СЛАТ) [7]. Но применение этих операций в клинической практике ограничено, так как они эффективны только в случае выраженной пигментации структур УПК (рис. 1).
В 1998 г. Нестеровым А.П., Новодережкиным В.В. и Егоровым Е.А.1. была предложена новая технология лазерного лечения — гидродинамическая активация оттока [5], которая может быть использована для лечения беспигментных форм глаукомы. Но операция не нашла широкого применения в клинической практике из-за нестабильного гипотензивного эффекта, наличия серьезных осложнений (выраженная реактивная гипертензия, воспаление, заполнение шлеммова канала кровью и выход ее во влагу передней камеры). Поэтому разработка новых методов лазерного лечения данной категории больных является актуальной проблемой. В МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова была предложена новая технология лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы — Nd:YAG-лазерная активация трабекулы (YAG-ЛАТ) (Дога А.В., Магарамов Д.А., 2005)2.
При YAG-ЛАТ над поверхностью трабекулы образуется ударная волна, которая приводит в движение влагу передней камеры и различные отложения на поверхности трабекулы, осуществляя «промывание» трабекулярных щелей под давлением [3, 6]. При данной операции лазерное воздействие достигает цели независимо от степени пигментации трабекулы.
1. Нестеров А.П., Новодережкин В.В., Егоров Е.А. Способ лечения глаукомы воздействием лазерного излучения на зону трабекулы. Патент РФ № 2124336, 1998 г.
2. Магарамов Д.А., Дога А.В. Способ лазерной активации трабекулы для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Патент РФ № 2281743, 2005 г.
Цель
Изучить эффективность YAG-лазерной активации трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой при слабой пигментации структур УПК.
Материал и методы
В клиническое исследование вошли 90 пациентов (98 глаз) с начальной и развитой стадиями ПОУГ; со степенью пигментации структур дренажной зоны УПК, равной 0-1 по Е. Ван Бойнингену (1965) (рис. 2). Средний возраст пациентов — 64,9±9,1 лет, из них женщин — 59 (66%), мужчин — 31 (34%). Срок наблюдения — до 2-х лет.
Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 46 пациентов (50 глаз), которым была выполнена YAG-лазерная активация трабекулы. Во 2 группу (группа сравнения) вошли 44 пациента (48 глаз), которым проводили только местную гипотензивную терапию.
Уровень ВГД (по Маклакову) до операции в 1 группе составил от 24 до 31 мм рт.ст. (среднее ВГД – 26,5±1,4 мм рт.ст.), Ро — от 21 до 27,3 мм рт.ст. (средний уровень — 23,03±1,3). Среднее количество используемых гипотензивных препаратов до YAG-ЛАТ — 1,56±0,4.
Уровень ВГД (по Маклакову) во 2 группе составил от 25 до 30 мм рт.ст. (средний уровень ВГД — 26,8± 1,3 мм рт.ст.), Ро — от 20,7 до 27,0 мм рт.ст. (средний уровень — 22,9±1,4).
Среднее количество гипотензивных препаратов — 1,16±0,3. 8 больных (8 глаз из 48 — 17%) применяли в качестве гипотензивной терапии ?-блокаторы в сочетании с ингибиторами карбоангидразы, 36 пациентов (40 глаз из 48 — 83%) — только ?-блокаторы.
Пред- и послеоперационное обследование включало визометрию, исследование поля зрения, гониоскопию, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию с использованием набора Маклакова, тонографию с использованием тонографа ТНЦ-100. Всем пациентам проводили компьютерную периметрию по программе 30-2 на периметре «Humphrey» фирмы Carl Zeiss Meditec Inc. (Германия), параметры диска зрительного нерва (ДЗН) оценивались методом HRT на ретинальном томографе HTR III Heidelberg Engineering (Германия).
YAG-лазерная активация трабекулы проводилась на лазерной установке Tango фирмы Laserex (Австралия) и Visulas YAG-3 фирмы Carl Zeiss Meditec Inc. (Германия). При данной операции на зону трабекулы в проекции шлеммова канала по окружности 180 градусов наносится 50-60 аппликатов Nd:YAG-лазером с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна 8-10 мкм, мощностью 0,8-1,1 мДж, экспозицией — 3 нс.
При проведении лазерных вмешательств осложнений не было. В послеоперационном периоде назначались нестероидные противовоспалительные препараты (в каплях) в течение первой недели. Ранее назначенные гипотензивные капли не отменялись до стойкой нормализации ВГД.
Пациентам 2 группы, применявшим в качестве медикаментозной терапии различные комбинации гипотензивных средств (?-блокаторы в сочетании с ингибиторами карбоангидразы, ?-блокаторы с миотиками, ?2-адреномиметиками), произвели замену терапии на комбинацию аналогов простагландина в сочетании с ?-блокаторами. Больным, находящимся на монотерапии в качестве гипотензивных средств, были назначены аналоги простагландинов (33 глаза из 40 — 82%), остальным пациентам (7 глаз из 40 — 18%) усилили гипотензивный режим, назначив комбинацию ?-блокатора с аналогом простагландина.
Статистическая обработка результатов исследования включала подсчет среднего арифметического значения (М) и стандартного отклонения среднего арифметического значения (?). В таблицах информация представлена в виде M±?.
Результаты и обсуждение
В первые сутки после операции отмечен реактивный подъем ВГД на 4 глазах из 50 (8%) у пациентов 1 группы, нормализация офтальмотонуса была достигнута назначением дополнительной гипотензивной терапии с последующим снижением ее интенсивности.
Минимальный риск осложнений при YAG-ЛАТ обусловлен малой инвазивностью метода, направленностью воздействия лазерного излучения (небольшой диаметр пятна, минимальная экспозиция лазерного излучения), что отличает ее от методов, предложенных ранее для лечения ПОУГ. Так, при СЛТ и СЛАТ применяется большой диаметр пятна — 400 мкм, что изредка приводит к реактивному повышению ВГД в раннем послеоперационном периоде, в отдельных случаях к развитию воспаления, протекающего по типу иритов или иридоциклитов [8]. При гидродинамической активации оттока длительность импульса составляет 30 нс, диаметр пятна — 30-300 мкм, что, вероятно, является причиной частых осложнений данного вмешательства [5].
Изменение показателей гидродинамики глаза в различные сроки наблюдения приведено в табл. 1, динамика ВГД (по Маклакову) отображена на рис. 3.
Через неделю после проведенного лазерного лечения произошло достоверное снижение (p<0,01) уровня офтальмотонуса, в среднем на 7,1±1,5 мм рт.ст. (26,8%) от исходного. В группе сравнения также произошло снижение уровня ВГД, но в меньшей степени, в среднем на 6,6±1,2 мм рт.ст. (24,6%). Различия между группами статистически недостоверны (p>0,05).
При сроке наблюдения до 6 мес. ВГД оставалось в пределах нормы у 42 пациентов (46 глаз из 50 — 92%) 1 группы, у 3 пациентов (3 глаза из 50 —6%) нормализация офтальмотонуса была достигнута повторным проведением YAG-лазерной активации трабекулы через 5-6 мес. после первой операции, у 1 пациента (1 глаз из 50 — 2%) — усилением гипотензивной терапии. Среднее количество используемых гипотензивных средств — 1,26±0,5.
У пациентов 2 группы уровень ВГД оставался в пределах нормы у 41 пациента (45 глаз из 48 — 94%), у 3 пациентов (3 глаза — 6%) нормализация ВГД достигнута усилением гипотензивной терапии при сроке наблюдения до 6 мес.
Среднее количество используемых гипотензивных препаратов — 1,3±0,5.
В отдаленные сроки наблюдения (от 12 до 24 мес.) после YAG-ЛАТ уровень ВГД оставался в пределах нормы в 88% случаев (44 глаза из 50), у 4 пациентов (4 глаза из 50 — 8%) нормализация офтальмотонуса достигнута повторным проведением YAGЛАТ через 16-18 мес. после первого лазерного вмешательства (пациенты не были исключены из дальнейшего исследования), 2 больным (2 глаза из 50 — 4%) нормализации ВГД удалось добиться усилением гипотензивной терапии. Среднее количество гипотензивных препаратов, используемых после операции к концу срока наблюдения, составило 1,08±0,4.
У пациентов 2 группы в отдаленные сроки нормализация офтальмотонуса достигнута на 40 глазах из 48 — 83%, 5 пациентам усилили гипотензивный режим, 3 пациентам при сроке наблюдения 20-24 мес. потребовалось выполнение оперативного вмешательства — микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии, эта группа пациентов не была исключена из дальнейшего наблюдения. Среднее количество гипотензивных препаратов, используемых после операции к концу срока наблюдения, составило 1,35±0,6.
Уровень ВГД (по Маклакову), по сравнению с дооперационными значениями после YAG-ЛАТ, снизился в среднем на 6,7±1,2 мм рт.ст. (25,3%) к концу срока наблюдения. В 16% случаев (8 глаз из 50) гипотензивные капли после лазерного лечения были отменены через 4-6 недель.
Остальные пациенты находились на монотерапии, применяя препарат первого выбора — аналог простагландина или ?-блокаторы. В группе сравнения уровень ВГД к концу срока наблюдения снизился в среднем на 6,1±1,3 мм рт.ст. (22,8%), что незначительно отличается от показателя 1 группы (p>0,05).
Как показали результаты проведенного исследования, снижение ВГД после YAG-ЛАТ было обусловлено увеличением скорости оттока внутриглазной жидкости, что подтверждает патогенетическую направленность операции YAG-ЛАТ.
В течение всего периода наблюдения состояние зрительных функций оставалось стабильным у большинства пациентов — в 80% случаев в 1 группе, в 77% случаев — во 2 группе. Снижение остроты зрения к концу срока наблюдения у пациентов в среднем на 0,18±0,12 объяснялось развитием или прогрессированием катаракты.
Границы периферического поля зрения оставались стабильными в 96% случаев (48 глаз из 50) у пациентов 1 группы, в 94% случаев (45 глаз из 48) — во 2 группе пациентов. Сужение периферического поля зрения на 5-10 градусов было отмечено у пациентов при развитой стадии ПОУГ в 4% случаев (2 глаза из 50) к концу срока наблюдения после YAGЛАТ, в 6% случаев (3 глаза из 48) — в группе сравнения. Прогрессирование глаукоматозного процесса с переходом в последующую стадию не выявлено ни в одном случае.
За период наблюдения по данным компьютерной периметрии отрицательная динамика — расширение слепого пятна, увеличение числа абсолютных скотом в центральном поле зрения — была отмечена у 2 больных (2 глаза из 50 — 4%) 1 группы, у 4 больных (4 глаза из 48 — 8%), получающих только гипотензивную терапию.
Динамика HRT-показателей до и после лазерного вмешательства представлена в табл. 2. По данным HRT при сроке наблюдения до 2 лет у пациентов после YAG-ЛАТ не выявлено отрицательной динамики в виде уменьшения объема неврального ободка и расширения экскавации диска зрительного нерва (ДЗН). У пациентов 2 группы отрицательная динамика выявлена в 4% случаев (2 глаза из 48) к концу срока наблюдения.
Заключение
Нормализация офтальмотонуса, стабилизация зрительных функций и показателей состояния зрительного нерва у подавляющего большинства пациентов после YAG-лазерной активации трабекулы доказывает ее эффективность в лечении пациентов с начальными стадиями ПОУГ при слабой пигментации структур дренажной зоны. Она может применяться при неэффективности гипотензивной терапии, невозможности пациентом выполнять назначения врача, наличии противопоказаний к хирургическому лечению. YAG-лазерная активация трабекулы — малотравматичный, безопасный метод лечения больных ПОУГ.
Операция имеет минимальный риск осложнений, короткий реабилитационный период, может быть проведена в амбулаторных условиях.
Источник
1. Балалин С.В., Фокин В.П. Надпороговая селективная лазерная трабекулопластика и достижение толерантного внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2011. – № 14. – С. 51-53.
2. Ван Бойнинген Е. Атлас гониобиомикроскопии. – М.: Медицина, 1965. – 170 с.
3. Кочеткова Ю.А., Соколовская Т.В., Дога А.В., Магарамов Д.А. Методы лазерной активации трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой // Практическая медицина. – 2013. – № 1-3 (70). – С. 30-33.
4. Курышева И.Л., Топольник Е.В., Царегородцев М.А. // Глаукома: теории, тенденции и технологии: Международн. конф., 6-я: Сб. научн. ст. – М., 2008. – С. 401-405.
5. Магарамов Д.А., Качалина Г.Ф., Соколовская Т.В., Ибрагим Кассем. Лазерная активация трабекулы при лечении первичной открытоугольной глаукомы // Офтальмохирургия. – 2007. – № 1. – С. 29-32.
6. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Новодережкин В.В. Лазерные способы гидродинамической активации оттока ВГЖ // Клиническая офтальмология. – 2005. – Т. 6, № 1. – С. 16-17.
7. Патент РФ № 2281743. Способ лазерной активации трабекулы для лечения первичной открытоугольной глаукомы / Д.А. Магарамов, А.В. Дога; Заявитель и патентообладатель МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава Российской Федерации; Опубл. 20.08.2006 // Бюл. – 2006. – № 2. – 4 с.
8. Соколовская Т.В., Дога А.В., Магарамов Д.А., Кочеткова Ю.А. YAG-лазерная активация трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия. – 2014. – № 1.– С. 47-52.
9. Туманян Э.Р., Иванова Е.С., Любимова Т.С. и др. Селективная лазерная активация трабекулы в коррекции офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия. – 2010. – № 2. – С. 18-22.
10. Ayala M., Chen E. Long-term outcomes of selective laser trabeculoplasty (slt) treatment // Open Ophthalmol. J. – 2011. – Vol. 5. – Р. 32-34.
11. Gracner T. Intraocular pressure response of capsular glaucoma and primary open–angle glaucoma to selective Nd: YAG laser trabeculoplasty: a prospective, comparative clinical trial // Eur. J. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 12. – Р. 287-292.
12. Latina M.A., de Leon J.M. Selective laser trabeculoplasty // Ophthalmol. Clin. North. Am. – 2005. – Vol. 18, № 3. – Р. 409-419.
13. Latina M.A., Park C.H. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies at pulsed and CW laser interactions // Exp. Eye Res. – 1995. – Vol. 60. – P. 359-371.
14. Latina M.A., Sibayan S., Dong H. et al. Q-switched532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty) // Ophthalmology. – 1998. – Vol. 105, № 11. – Р. 2082-2090.
15. Latina M.A., Tumbocon J.A. Selective laser trabeculoplasty: a new treatment option for open angle glaucoma // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 13, № 2. – Р. 94-96.
16. Martinez de la Casa J.M., Garsia-Feijoo J., Castillo A. et al. Selective vs. argon laser trabeculoplasty: hypotensive efficacy, anterior chamber inflammation and postoperative pain // Eye (Lond.). – 2004. – Vol. 18. – P. 498-502.
17. Noecker R.J., Kramer T.R., Latina M. Comparison of acute morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty by electron microscopic evaluation // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1998. – Vol. 39. – Р. 472.
18. Realini T. Selective laser trabeculoplasty: a review // J. Glaucoma. – 2008. – Vol. 17, № 6. – P. 497-502.
19. Rhee D.J., Krad O., Pasquale L.R. Hyphema following selective laser trabeculoplasty // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging. – 2009. – Vol. 40, № 5. – P. 493-494.
20. Roben J.W., Witmer R. Electron microscopic studies on the trabecular meshwork in glaucoma simplex // Graefeґs Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 1972. – Vol. 183. – P. 251-263.
21. Shinden W., Ritch R., Liebman J. Hyphema occurung during selective laser trabeculoplasty // Ophthalmic. Surg. Lasers Imaging. – 2006. – Vol. 37, № 5. – P. 432-433.
Источник
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы. Осуществляют воздействие на зону трабекулы в углу передней камеры на уровне шлеммова канала наносекундным Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 1064 нм, мощностью 0,9-1,5 мДж. Диаметр пятна 10-15 мкм. Количество импульсов 40-50, наносимых по всей окружности на равном расстоянии друг от друга. Способ обеспечивает эвакуацию отложений экстрацеллюлярного мелкодисперсного материала из межтрабекулярных щелей путем механического движения как пигментных, так и других отложений в зоне фильтрации для стабилизации внутриглазного давления.
Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерного лечения первичной открытоугольной (о/у) глаукомы.
Известно, что одним из основных звеньев в патогенезе первичной о/у глаукомы является нарушение гидродинамики глаз. Ухудшение оттока камерной влаги при о/у глаукоме в основном обусловлено нарушением проницаемости трабекулы в результате первичных дистрофических изменений (деструкция волоконистых структур, утолщение трабекулярных пластин, скопление в межтрабекулярных щелях и в юкстаканаликулярном слое белковых отложений, пигмента и аморфного вещества), которые могут привести к аклюзии межтрабекулярных пространств и нарушению фильтрационной функции эндотелия внутренней стенки шлеммова канала (J.A.Mc.Alister and R.P.Wilson: Alterations in the autlow system in chronic simple glaukoma. Glaukoma. London, 1986, p.7-12).
Известно, что сужение или частичное закрытие межтрабекулярных щелей приводит к снижению способности трабекулярного фильтра к самоочищению.
Наиболее близким по техническому решению задачи является способ лазерной трабекулопластики — лечение первичной о/у глаукомы, включающий воздействие импульсным лазерным излучением длиной волны 532 нм, при диаметре пятна 300-400 мкм, мощности энергии 0,8-1,0 мДж (Latina M.A., Sibayan S.A. et al. О-switched 532 nm Nd-YAG laser trabeculoplasty — selective laser trabeculoplasty. Ophthalmology.1998;105:2082-2088). Однако этот метод позволяет проводить избирательное воздействие на пигментированную часть трабекулы, не оказывая влияние на ее непигментированные структуры. Следует отметить, что данный способ по физическим параметрам лазерного воздействия исключает видимую коагуляцию тканей в зоне воздействия и применение его может быть ограничено в основном разрушением экзогенного пигмента и лечением пигментной формы глаукомы. Кроме того, судя по данным клинических испытаний данной методики, приведенной в 3-х офтальмологических центрах (Marc A. Latina, MD. — Ophthalmology — Times-February 15, 1988, р.14. Boston) у всех пролеченных пациентов в послеоперационном периде отмечалось реактивное воспаление глаз, которое было купировано в течение одной недели инстилляциями кортикостероидов, а в 24% случаях отмечено реактивное повышение внутриглазного давления (ВГД) 5-8 мм рт.ст. Воспалительная реакция глаз после операции непременно указывает на определенную степень травматичности данного вмешательства что, по-видимому, обусловлено воздействием лазера на большой площади светового пятна (300-400 мкм в диаметре).
Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения первичной о/у глаукомы с целью эвакуации отложений экстрацеллюлярного мелкодисперсного материала из межтрабекулярных щелей путем механического движения как пигментных, так и других отложений в зоне фильтрации для стабилизации ВГД.
Технический результат достигается тем, что в способе лазерной активации трабекулы для лечения первичной о/у глаукомы, включающем воздействие лазерным излучением на зону трабекулы в углу передней камеры, при этом воздействие осуществляют на поверхность трабекулы на уровне шлеммова канала наносекундным Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 1064 нм, при энергии в импульсе 0,9-1,5 мДж, диаметре пятна 10-15 мкм и количестве импульсов 40-50, наносимых по всей окружности на равном расстоянии друг от друга.
Способ осуществляется следующим образом: после местной анестезии (инстилляции капель) на роговицу устанавливается контактная линза для гониоскопии типа Гольдмана, через боковые зеркала линзы луч лазера фокусируется на поверхность трабекулы, на уровне проекции шлеммова канала проводится лазерное воздействие единичными импульсами в количестве 40-50 (по всей окружности) на равном друг от друга расстоянии, при энергии в импульсе 0,9-1,5 мДж так, чтобы в каждой точке фокусировки образовался мелкий пузыречек. При воздействии данным лазерным излучением над поверхностью трабекулы образуется ударная волна, которая приводит в движение влагу передней камеры с гранулами аморфного вещества и других отложений, освобождая от них межтрабукулярные щели, что способствует улучшению оттока камерной влаги, т.е. осуществляется «промывание под давлением». Таким образом, указанный способ лазерного воздействия способствует очищению и активации трабекулярных структур и восстановлению оттока камерной влаги по естественным путям оттока. При недостаточном эффекте лазерное вмешательство можно повторять, ибо исключается коагуляция или механическое повреждение трабекулярной структуры.
По данной методике пролечено 8 пациентов (10 глаз) с первичной о/у глаукомой начальной стадии в возрасте 55-70 лет, сроки наблюдения от 5 месяцев до 3-х лет. У 6 из пролеченных пациентов (7 глаз) достигнута нормализация ВГД без медикаментозной терапии с улучшением коэффициента легкости оттока «С» в среднем на 0,05-0,1 мм/мин. За указанный срок наблюдений повторные лазерные вмешательства были проведены на 6 глазах у 6 пациентов.
Пример: Пациент М. 65 лет, диагноз — первичная о/у глаукома начальной стадии, возрастная катаракта. Острота зрения: ОД — 0,8 не корр., OS — 0,9 не корр. ВГД (тонометром Маклакова): ОД — 27 мм рт.ст., 03-22 мм рт.ст. Данные тонографии. ОД: Р — 22,4 мм рт.ст., С — 0,13 мм/мин. F — 1,61 мм/мин., OS: Р — 18,9 мм рт.ст., С — 0,23 мм/мин., F — 2,04 мм/мин.
Проведена операция — Nd-YAG лазерная активация трабекулы правого глаза согласно изобретению, при следующих параметрах: мощность излучения — 1,0 мДж, диаметр пятна 15 мкм, длина волны-1064 нм, к-во импульсов 45.
На второй день после операции: глаз спокойный, острота зрения то же самое, что до операции, ВГД-22 мм рт.ст. (по Маклакову) без гипотензивной терапии. Через 2 недели ВГД правого глаза-20 мм рт.ст., данные тонографии: Р — 173 мм рт.ст., С — 0,22 мм/мин, F — 1,61 мм/мин. В последующие 6 месяцев наблюдения ВГД ОД осталось в пределах нормы.
Способ лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы, включающий воздействие лазерным излучением на зону трабекулы в углу передней камеры, отличающийся тем, что воздействие осуществляют на поверхность трабекулы на уровне шлеммова канала наносекундным Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 1064 нм при энергии в импульсе 0,9-1,5 мДж, диаметре пятна 10-15 мкм и количестве импульсов 40-50, наносимых по всей окружности на равном расстоянии друг от друга.
Источник
