Лазеркоагуляция сетчатки в гельмгольц

Продолжение моей истории. Пишу, вдруг кому поможет мой опыт.
И так, я дождалась приема у хирурга-лазерщика в МНТК Федорова (микрохирургии глаза) — 7 декабря. Срок беременности — 24 недели. На осмотре он сказал, что делаем лазеркоагуляцию сетчатки. По датам все свободно, выбирай любой вторник или четверг. Но! В Фёдорова я проходила все по полису ОМС, операцию тоже хотела бесплатно. Со слов хирурга условия коагуляции сетчатки по ОМС таковы (у меня подмосковная прописка, подмосковная поликлиника и направление, московский полис ОМС):

— в один день нельзя провести одну коагуляцию по полису, а вторую за деньги. Почему-то страховая так не разрешит…(WTF????)

— в месяц можно прооперировать только 1 глаз, соответственно, 2 глаза — 2 месяца, а операцию желательно не проводить после 35-36 недель;

— для операции ОМС требует обязательного стационара на 1 сутки, а у них очереди, поэтому или ждете, или платим за стационар 3500руб.;

— для бесплатной операции надо собрать пакет анализов и заключений, срок действия которых 1 месяц. Т.е. чтобы прооперировать 2 глаза, эти док-ты надо собирать 2 раза. А это: серология вся, ОАК, биохимия, свертываемость, группа крови и резус, ОАМ, сахар в моче, флюорография (действует год), ЭКГ с расшифровкой, заключения след. врачей: стоматолог, лор, терапевт, эндокринолог (если у вас диабет), а также иметь справку о перенесенной кори или о прививке от кори (если вы моложе 35 лет).

Платно никакие анализы не нужны и стационар тоже. Мой правый глаз, ситуация с которым хуже, оценили в Фёдорова в 14 тыс. руб., левый я хотела оперировать бесплатно. Итого за 2 операции (одна платная, одна по ОМС) у меня бы ушло: 14 +3,5 + платный лор(нет в поликлинике) + платная группа с резусом + свертываемость (не делают в поликлинике) = более 20 тыс. точно. Один лор стоит 2 тыс. руб. И еще побегай по врачам в период гриппа, собери все это. Но я согласилась.

Честно, я собиралась звонить в страховую, узнавать не навешали ли мне лапши, но руки так и не дошли.

Хирург из Фёдорова сказал, что с такими разрывами на сетчатке все равно КС. В Гельмгольца лазерщик говорил, что после опи можно ЕР. Я оказалась в замешательстве. В последний момент перед платной коагуляцией в МНТК поехала в Гельмгольца, на удачу, без записи. На прием попала. И по реакции врача при осмотре глазного дна я уже знала ответ. Только КС, даже после операции. Помимо этого никакого бега, прыжков и тяжестей (плакала моя мечта о полумарафоне). Врач выдала мне соответствующее заключение о КС, и прям камень с души упал: ситуация наконец-то разрешилась.

Поскольку в Гельмгольца я проходила все обследования по собственной инициативе и платно, операции мне тоже предложили платные. Можно и по ОМС, но нужно направление из поликлиники, а я не уверена, что у моей есть договоренности с Гельмгольцем, раз мне давали направление в Фёдорова. Но! Стоимость обеих операций в Гельмгольца в сумме 20тыс. И никаких бумаг собирать не надо. Т.е. это в любом случае дешевле, чем в Фёдорова. Диагностика мне больше понравилась опять же у них — доверия вызвала гораздо больше. И была возможность прооперировать оба глаза в один день (что я и сделала).

В итоге, на спонтанном приеме в Гельмгольца я была 12.01.17, операцию назначили уже на 19.01.17 (и то потому что 17.01 я не могла — сдавала экзамен по вождению). Срок Б — 30 недель. Оба глаза сделали за день, между ними я немного посидела в коридоре — минут 15, потому что первый глаз после вспышек ничего не видел и я испугалась, что не спущусь с лестницы, подождала, пока отойдет.

По моему диагнозу:

на правом множественные разрывы, но пока без отслойки, миопия средней степени(-4). На него пришлось 430 вспышек. Больно после 25 вспышек в одну область — ощущение сильного давления в глаз. 10 тыс. руб.

на левом есть классическая решетка и еще пара-тройка дырочек, такая же миопия (-4).На него пришлось 170 вспышек. 10 тыс. руб.

Так что в моем случае ПВХРД привело к КС.

Теперь ищем роддом, обязательно только контракт и очень хотим партнерское КС.

В завершении могу сказать, что я перечитала кучу отзывов о ЕР с дистрофией сетчатки, искала информацию по секторам дырочек (это, оказывается, важно, как и область скопления жидкости на глазном дне, потому что отслойка происходит в момент сильного перепада давления), по возможности вертикальных родов с эпизио в случае ПВХРД (типа максимально сократить потуги), но меня всегда мучила одна мысль — ослепшие в ЕР с таким диагнозом просто не оставят отзыв в интернете, не расскажут свою историю, расскажут только те, кто проскочил, кому повезло. А сколько ослепших, — неизвестно. Все свои разрывы, дырочки и решетки на сетчатке я получила, вероятней всего, в первых родах — при обследовании во втором триместре первой беременности моё глазное дно было идеальным, а во время второй беременности уже таким. Мы с мужем решили не рисковать моим зрением. Хотя я категорически против вмешательства в роды, против операций, я столько проплакала из-за этого диагноза и прогноза. По своему желанию никогда бы не выбрала КС, только по серьезным показаниям.

Источник

Директор ФГБУ НМИЦ ГБ им. Гельмгольца
РУКОВОДИТЕЛЬ

Нероев Владимир Владимирович

Директор ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца», академик РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой глазных болезней ФПДО МГМСУ

Один из ведущих отделов, существующий со дня основания Института, в задачи которого входит комплексное изучение и лечение заболеваний сетчатки и зрительного нерва, являющихся основной причиной слепоты и слабовидения в развитых странах.
Научную и лечебную работу осуществляют высококвалифицированные специалисты, большинство имеют учёную степень: 2 доктора медицинских наук, 8 кандидатов медицинских наук.

Основные направления научно-практической деятельности:

диабетическая ретинопатия
витреоретинальная хирургия
воспалительные заболевания сетчатки и сосудистого тракта
отслойка сетчатки
наследственные заболевания сетчатки
заболевания зрительного нерва
дистрофические заболевания сетчатки
различная сосудистая и пролиферативная патология сетчатки.

Предоставляемые медицинские услуги:

I Диагностика заболеваний сетчатки и зрительного нерва с применением следующих технологий:
1. Различные методы офтальмоскопии
2. Фоторегистрация глазного дна
3. Оптическая когерентная томография
4. Флюоресцентная ангиография
5. ОКТ-ангиография

II Лечение заболеваний сетчатки и зрительного нерва:
1. Лазеркоагуляция сетчатки с применением современных лазерных установок
2. Витреоретинальная хирургия с использованием микроинвазивных доступов и инструментария, перфторорганический соединений, расширяющихся газов, силиконовых масел, эндолазеркаогуляции сетчатки.
3. Интравитреальное введение лекарственных препаратов
4. Комплексное консервативное лечение при воспалительных, сосудистых, дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.

В отделе применяются следующие лазерные технологии лечения:
1. Транспупиллярная лазеркоагуляция сетчатки в стационарных и амбулаторных условиях.
2. Транссклеральная лазекоагуляция при сосудистых заболеваниях сетчатки и вторичной глаукоме
3. Лазерстимуляция зрительного нерва
4. ИАГ-лазерная дисцизия задней капсулы и иридотомия при сочетанной патологии переднего и заднего отрезка глаза.
5. ИАГ-лазерный витреолизис.

Впервые в стране в отделе был создан кабинет флюоресцентной ангиографии, за время существования которого проведено более 50 тысяч исследований при различных заболеваниях глаз. В настоящее время флюоресцентная ангиография проводится на самом современном оборудовании ведущими сотрудниками отдела. Данный метод диагностики позволяет выявлять различные патологические состояния глазного дна, невидимые при обычном осмотре, определять показания к лазеркоагуляции сетчатки и другим методам лечения, а также осуществлять объективный контроль эффективности проводимой терапии. В отделе активно применяется самый современный на сегодняшний день в мире метод ангиографии — ОКТ-ангиография. Данное исследование обеспечивает высокую информативность в диагностике сосудистых и воспалительных заболеваний глазного дна и не требует внутривенного введения контрастного вещества, что полностью исключает риск осложнений.
Для диагностики различных структурных изменений глазного дна в отделе широко используется метод спектральной оптической когерентной томографии. Высокое разрешение данного прибора позволяет выявлять патологические изменения сетчатки и зрительного нерва на клеточном уровне, что позволяет более точно поставить диагноз на самых ранних стадиях заболевания и оценивать эффективность лечения.
Одним из основных направлений деятельности отдела является изучение патогенеза, клиники и новых эффективных методов лечения возрастной макулярной дегенерации, сосудистых заболеваний глаз, в том числе диабетической ретинопатии, окклюзий артерий и вен сетчатки, а так же увеитов. Важная роль в научной и лечебной работе отдела патологии сетчатки принадлежит дальнейшему изучению этиологических и патогенетических факторов отслойки сетчатки, разработке новых хирургических методов ее лечения, профилактике развития и прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии, исследование таких тяжелых поражений сетчатки как дибетическая ретинопатия и острый некроз сетчатки.
В отделе широко применяется интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза при возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии, тромбозах вен сетчатки и хориоидальной неоваскуляризации различного генеза.
Высокопрофессиональными хирургами отдела проводится большое количество сложных операций при отслойке сетчатки, диабетической ретинопатии, патологии стекловидного тела различной этиологии, макулярных разрывах, эпиретинальных мембранах и прочих заболеваниях сетчатки. Выполняются высокотехнологичные комбинированные вмешательства на переднем и заднем отрезках глаза. В хирургической деятельности отдела используются самые современные микроинвазивные технологии эндовитреальной хирургии, что позволило улучшить результаты операций при самых тяжелых формах диабетической ретинопатии, отслойке и некрозе сетчатки.

Лазерные кабинеты отдела оснащены современными установками, на которых выполняется лазеркоагуляция сетчатки при сосудистых и дистрофических заболеваниях сетчатки, а так же лазерстимуляция при наследственных заболеваниях глазного дна и атрофии зрительного нерва.

Пристальное внимание уделяется обследованию и лечению больных с хроническими увеитами, для лечения которых используются самые современные медикаменты и схемы лечения. Благодаря применению комплексного подхода в диагностике, включая широкий спектр иммунологических исследований, в большинстве случаев, удалось добиться купирования воспалительного процесса и его стойкой ремиссии. Совместно с центральным НИИ туберкулёза разработаны федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с туберкулёзными увеитами.

Проведены широкие исследования по проблеме наследственных заболеваний сетчатки и хориоидеи. Совместно с лабораторией клинической физиологии зрения им. Кравкова проводимые современные электроретинографические исследования позволили глубоко изучить патогенез этих заболеваний, оценить ретинальные изменения и механизмы воздействия лекарственных препаратов. Глубоко изучены диагностика, клиника и лечение различных поражений зрительного нерва, в том числе и при рассеянном склерозе. Компьютерные исследования позволяют диагностировать поражения не только зрительного нерва, но зрительного анализатора в целом. Комплексное иммунологическое исследование крови и слезной жидкости позволяет определить степень активности процесса, прогнозировать развитие рецидивов и провести подбор патогенетически ориентированной терапии.

Фундаментальные научные исследования в отделе проводятся совместно со многими научно-исследовательскими учреждениями в том числе НИИ ревматологии РАН, ГНЦ НИИ иммунологии, НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, НИИ неврологии РАН, НИИ кардиологии и профилактической медицины им. Мясникова, Институтом биологии развития им. Кольцова, и другими.
На базе отдела регулярно проходят обучение врачи из различных регионов России в рамках системы непрерывного дополнительного профессионального образования, клинические ординаторы и аспиранты.

Click to enlarge image 01.jpg

Сотрудники отдела патологии сетчатки и зрительного нерва: нижний ряд(слева направо): к.м.н., вед.науч.сотрудник О.В.Зайцева, к.м.н. Н.В.Нероева, к.м.н.,науч.сотрудник Г.А.Давыдова, врач высшей категории И.М.Голубцова; средний ряд (слева направо): к.м.н. Н.Е.Швецова, к.м.н., и.о.зав.отд. П. А. Бычков, д.м.н., руководитель отдела патологии сетчатки и зрительного нерва, профессор В.В.Нероев, к.м.н.,старш.науч.сотр.,М.В.Рябина, лаборант лазерного каб. Т.Е.Никишенкина, ведущий научный сотрудник, к. м. н. Г.Ю.Захарова, лаборант С.А.Халиуллина; верхний ряд (слева направо): к.м.н., науч.сотр. П.А.Илюхин, д.м.н., старш.науч.сотрудник В.Э.Танковский, к.м.н. Т.Д.Охоцимская.

Сотрудники отдела патологии сетчатки и зрительного нерва: нижний ряд(слева направо): к.м.н., вед.науч.сотрудник О.В.Зайцева, к.м.н. Н.В.Нероева, к.м.н.,науч.сотрудник Г.А.Давыдова, врач высшей категории И.М.Голубцова; средний ряд (слева направо): к.м.н. Н.Е.Швецова, к.м.н., и.о.зав.отд. П. А. Бычков, д.м.н., руководитель отдела патологии сетчатки и зрительного нерва, профессор В.В.Нероев, к.м.н.,старш.науч.сотр.,М.В.Рябина, лаборант лазерного каб. Т.Е.Никишенкина, ведущий научный сотрудник, к. м. н. Г.Ю.Захарова, лаборант С.А.Халиуллина; верхний ряд (слева направо): к.м.н., науч.сотр. П.А.Илюхин, д.м.н., старш.науч.сотрудник В.Э.Танковский, к.м.н. Т.Д.Охоцимская.
Сотрудники отдела патологии сетчатки и зрительного нерва: нижний ряд(слева направо): к.м.н., вед.науч.сотрудник О.В.Зайцева, к.м.н. Н.В.Нероева, к.м.н.,науч.сотрудник Г.А.Давыдова, врач высшей категории И.М.Голубцова; средний ряд (слева направо): к.м.н. Н.Е.Швецова, к.м.н., и.о.зав.отд. П. А. Бычков, д.м.н., руководитель отдела патологии сетчатки и зрительного нерва, профессор В.В.Нероев, к.м.н.,старш.науч.сотр.,М.В.Рябина, лаборант лазерного каб. Т.Е.Никишенкина, ведущий научный сотрудник, к. м. н. Г.Ю.Захарова, лаборант С.А.Халиуллина; верхний ряд (слева направо): к.м.н., науч.сотр. П.А.Илюхин, д.м.н., старш.науч.сотрудник В.Э.Танковский, к.м.н. Т.Д.Охоцимская.
к.м.н., науч.сотр. П.А.Илюхин
к.м.н., науч.сотр. П.А.Илюхин
к.м.н., вед.науч.сотрудник О.В.Зайцева
к.м.н., вед.науч.сотрудник О.В.Зайцева
врач высшей категории И.М.Голубцова
врач высшей категории И.М.Голубцова
к.м.н., и.о.зав.отд. врач П. А. Бычков
к.м.н., и.о.зав.отд. врач П. А. Бычков
к.м.н. А.Т.Ханджян
к.м.н. А.Т.Ханджян
к.м.н. Н.В.Нероева
к.м.н. Н.В.Нероева
лаборант лазерного каб. Т.Е.Никишенкина и лаборант С.А.Халиуллина
лаборант лазерного каб. Т.Е.Никишенкина и лаборант С.А.Халиуллина
Вена. Конференция. Сотрудники отдела патологии сетчатки.
Вена. Конференция. Сотрудники отдела патологии сетчатки.

Источник

Исходы лазеркоагуляции сетчатки Исследования НМИЦ ГБ им Гельмгольца

Исходы лазеркоагуляции сетчатки. Исследования НМИЦ ГБ им Гельмгольца.

Офтальмология России.

Клинико-функциональное состояние сетчатки после неадекватно проведенной лазеркоагуляции периферических витреохориоретинальных дистрофий.

Сообщение 1. Электроретинография

Нероев В.В., Захарова Г.Ю., Цапенко И.В., Зуева М.В., Охоцимская Т.Д., Магамадов Б.М.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062

Резюме.

Цель работы — оценить влияние неадекватной лазеркоагуляции (ЛК) при периферических витреохориоретинальных дистрофиях (ПВХРД) на клинико-функциональное состояние сетчатки.

Материал и методы.

Ганцфельд электроретинограмму (ЭРГ) и мультифокальную ЭРГ (мфЭРГ) записали у 18 больных (32 глаза) в возрасте 20-62 лет с ПВХРД, у которых при осмотре глазного дна были выявлены и задокументированы признаки неадекватно проведенной ЛК, такие как гиперкоагуляция, избыточное количество коагулятов при минимальных изменениях в сетчатке или массивная ЛК при нормальном глазном дне.

Результаты.

Доказано снижение функциональной активности макулярной области у больных с ПВХРД после массивной ЛК на периферии сетчатки. Описаны характерные признаки угнетения ганцфельд ЭРГ и мфЭРГ, связанные с большим объемом ЛК у больных без истории хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки.

Впервые предложен функциональный метод выявления риска развития и прогрессирования макулярной дисфункции, ассоциированной с массивной ЛК сетчатки, который включает снижение амплитуды волн максимальной ЭРГ и/или осцилляторных потенциалов на 30% и более при параллельном снижении плотности Р1в 1-3 кольцах мфЭРГ на 30% и более по сравнению с нормой.

Заключение.

Предложены электрофизиологические маркеры риска развития макулярной дисфункции, связанные с массивной ЛК сетчатки. Применение этих маркеров в клинике важно для прогноза риска развития патологических изменений макулярной области со снижением зрительных функций, выбора тактики лечения, а также для экспертной оценки избыточности объема проведенной ЛК сетчатки.

Ключевые слова: периферическая витреохориоретинальная дистрофия; макулярная дисфункция; ганцфельд ЭРГ; мультифокальная ЭРГ; лазеркоагуляция сетчатки

Clinical and functional state of the retina after inadequate laser coagulation of peripheral vitreochorioretinal dystrophies.

Part 1. Electroretinography

Vladimir V. Neroev, Galina Yu. Zakharova, Irina V. Tsapenko, Marina V. Zueva, Tatiana D. Okhotsimskaya, B.M. Magamadov

Helmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases, 14/19, Sadovaya-Chernogryazskaya St., Moscow, 105062, Russia

Abstract.

The aim of our work was to evaluate the effect of inadequate laser coagulation (LC) of peripheral vitreochorioretinal dystrophy (PVCRD) on the clinical and functional state of the retina.

Material and Methods.

Ganzfeld ERG and multifocal ERG (mfERG) were recorded in 18 patients (32 eyes) with PVСRD in which, upon examination of the fundus, signs of inadequate retinal LC were detected and documented, such as hypercoagulation, an excessively large number of coagulates with minimal changes in the retina, or massive LC at the normal fundus.

Results.

The functional activity of the macular region after massive LC at the periphery of the retina in patients with PVCRD was shown to fall.

The characteristic signs of reduction of the ganzfeld ERG and mfERG associated with a large volume of LC of the retina in patients without a history of surgical treatment of rhegmatogenous retinal detachment are described.

For the first time, a functional method has been proposed to identify the risk of development and progression of macular dysfunction associated with massive LC of the retina, which includes a decrease in the amplitude of the waves of the maximal ERG and / or oscillatory potentials by 30% or more with a parallel decrease in the density P1 in 1-3 rings of mfERG by 30% and more as compared to the norm.

Conclusion.

Electrophysiological markers of macular dysfunction development risk associated with massive LC of the retina are proposed. The use of these markers in the clinic is important for predicting the risk of pathological changes in the macular region involving a decrease in visual functions, the choice of treatment tactics, and expert assessment of the volume of retinal LC redundancy.

Keywords: peripheral vitreochorioretinal dystrophy, macular dysfunction, ganzfeld ERG, multifocal ERG;,laser coagulation

Полная версия статьи будет опубликована в ближайшем выпуске Российского офтальмологического журнала, РОЖ, Том 13, выпуск 2, 2020 год.

О сайте журнала: https://helmholtzeyeinstitute.ru/specialist

Адрес журнала 105062, Москва, Садовая-Черногрязская ул., 14/19, НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца, редколлегия «Российского офтальмологического журнала». Телефон: (495) 625-32-56, e-mail: roj@igb.ru

Контактное лицо: Заместитель главного редактора профессор Иомдина Елена Наумовна

Russian Ophthalmological Journal, roj.igb.ru

Информационный партнер organum-visus.ru

Читай Все выпуски РОЖ.

Офтальмология России, ophthalmology Russia. Офтальмология Москвы.

Благодарим профессора Нероева Владимира Владимировича и профессора Иомдину Елену Наумовну за помощь в подготовке материала.

Индекс 71618 для индивидуальных подписчиков

Индекс 71619 для предприятий и организаций

Подписаться на «Российский офтальмологический журнал» можно по каталогу «РОСПЕЧАТЬ» в любом почтовом отделении связи РФ (полугодовая подписка). Подписная кампания на первое полугодие начинается 1-го сентября предыдущего года. Подписная кампания на второе полугодие начинается 1-го апреля текущего года.

Подписка заканчивается в сроки, определяемые распространителем («РОСПЕЧАТЬ») — самостоятельно.

Подписка по безналичному расчету (для организаций) принимается в соответствии с процедурой, утвержденной Федеральной службой почтовой связи РФ.

Офтальмология России. Офтальмология Москвы. НМИЦ ГБ им. Гельмгоьца. Московский Институт глазных болезней им. Гельмгольца.

Источник