Лазер ожог сетчатки глаза

Магарамов Д.А., Качалина Г.Ф., Соломин В.А.

1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Повреждающий эффект света проявляется при попадании в глаз мощного строго направленного монохроматического излучения, что обычно имеет место при лазерном облучении, чаще в сине-зеленом спектре. Степень поглощения лазерного излучения различными структурами глаз зависит от длины волны и плотности световой энергии в зоне фокусировки. При лазерном ожоге происходит повреждение пигментных структур сетчатки и хориоидеи с вовлечением окружающих тканей, что приводит к деструкции пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), нейроэпителия, повреждению стенок сосудов с выходом плазмы и форменных элементов крови. Характерные клинические проявления лазерного ожога – отек и кровоизлияния в центральной зоне сетчатки (в зоне фокусировки света). Скопление крови и продуктов ее распада в сетчатке может привести к необратимой потере зрительных функций глаза.
Для лечения данной патологии обычно проводят консервативную терапию, которая недостаточно эффективна, особенно, когда требуется быстрое предотвращение повреждающего воздействия продуктов распада крови на структуры центральных отделов сетчатки. В последние годы для ускорения резорбции кровоизлияний сетчатки все чаще стали применять хирургические вмешательства – витрэктомию, мембранотомию и ретинотомию с введением гемолитических препаратов. Хирургическое вмешательство несет в себе определенную степень риска осложнений, когда дело касается манипуляций на сетчатке. В связи с этим более безопасными считаются неинвазивные методы лазерного вмешательства, такие, как рассечение гиалоидной мебраны (гиалодотомия) и ретинотомия.
Цель
Изучение особенности клиники и эффективности лечения центральных хориоретинальных кровоизлияний после лазерного ожога сетчатки.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 3 пациента с лазерным ожогом сетчатки, пострадавшие на дискотеке во время проведения музыкального фестиваля «Aquamarine Open Air» со световыми эффектами. Они обратились в ФГУ «Микрохирургия глаза» имени акад. С. Н. Федорова в разное время после повреждения глаз. Все пациенты отмечали резкое ухудшение остроты зрения сразу же после лазерного облучения глаз. Кроме общепринятых офтальмологических исследований, они были обследованы с использованием методов ультразвуковой биометрии, фотографирования глазного дна, микропериметрии, оптической когерентной томографии, флюоресцентной ангиографии и ангиографии с индоцианином зеленым.
При офтальмоскопии был выявлен отек и хориоретинальные кровоизлияния в центральной зоне сетчатки разной степени выраженности.
Таблица 1
Диагноз, сроки обращения и результаты лечения после операции

Возраст
пациента

Диагноз

Сроки
Обращения

Операция

Vis с кор.
до / после
лечения

23 года

OD – обширное
преретинальное (субгиалоидное) кровоизлияние

на 3-й день после ожога

Лазерная гиалоидотомия

0,09 /
неделю –
1,0

20 лет

OD – центральное ретинальное и
субретинальное кровоизлияние

через 2 недели после ожога

Лазерная ретинотомия

0,1 /
через 2,5
мес. – 1,0

25 лет

OS – обширное
центральное ретинальное и
субретинальное кровоизлияние

через 1,5 мес.
после ожога
(1 мес. после
операции)

Витрэктомия с
ретинопексией

0,01 /
через 4
мес. –
0,2

Результаты и обсуждение
Как видно из табл. 1, самая высокая острота зрения отмечена у первого пациента после лазерной гиалоидотомии в ранние сроки после кровоизлияния. У второго пациента лазерная ретинотомия способствовала ускорению резорбции крови и полному восстановлению зрения в более отдаленные сроки. У третьего пациента консервативная терапия не дала эффекта, а хирургическое вмешательство, хотя и было проведено через 2 недели после лазерного ожога, привело к некоторому улучшению остроты зрения.
Следует обратить внимание на клиническое течение и результаты лечения этого пациента: при первом его обращении в ФГУ «Микрохирургия глаза» в макулярной зоне сетчатки был виден светло-серого цвета очаг образовавшегося экссудата, диаметром 1,6 мм с остаточным кровоизлиянием на поверхности. По данным микропериметрии, в зоне очага светочувствительность сетчатки полностью отсутствовала (0). После очередного курса консервативной терапии, через 3 мес., VIS – 0,2, на месте хориоретинального очага в макулярной зоне отмечено полное восстановление слоя пигментного эпителия. Причем светочувствительность сетчатки в данной зоне частично восстановилась. По-видимому, в данном случае дефект ПЭС в центральной зоне закрыт и замещен новым слоем восстановленного пигментного эпителия. Таким образом, по нашим наблюдениям, ускоренное рассасывание или эвакуация крови из центральной зоны сетчатки очень важна для сохранения зрительных функций после ожоговой травмы сетчатки.
Выводы
1. При лазерном ожоге с образованием кровоизлияний в центральные отделы сетчатки одно лишь консервативное лечение малоэффективно.
2. Хирургические вмешательства при обширных центральных кровоизлияниях эффективны и более предпочтительны, особенно при наличии сочетания с кровоизлияниями в стекловидное тело, но несут в себе определенную степень риска осложнений.
3. Более безопасны и эффективны неинвазивные лазерные вмешательства, такие, как рассечение гиалоидной мембраны и ретинотомия в сочетании с адекватной консервативной терапией.

Источник

Властям Киржачского района Владимирской области ничего не известно о фестивале техномузыки «Аквамарин», который, по сообщению некоторых СМИ, якобы проходил в ночь на 6 июля в лесу возле города Киржач и во время которого около 30 человек могли получить травмы глаз при демонстрации лазерного шоу.

Ожоги глаз разделяют на химические (щелочные, кислотные), термические, радиационные и комбинированные (сочетание нескольких повреждающих агентов).

При ожогах поражаются кожа век, слизистая оболочка, слезоотводящие пути, роговица, склера, радужная оболочка, ресничное тело, хрусталик, сетчатка.

Химические ожоги возникают в результате прямого действия на ткани глаза щелочей, кислот, парфюмерных и косметических средств, лекарственных препаратов и др.

Термические ожоги являются следствием действия на ткани глаза высокой температуры воздуха, расплавленного металла, пара, кипящей воды, жира, пламени, горящей спички, лазера.

Термохимические ожоги глаз ‑ также результат действия горящего фосфора, зажигательных и легко воспламеняющихся смесей. Такие ожоги часто сочетаются с обширными ожогами лица и других частей тела.

В последние годы все чаще встречаются термические ожоги сетчатки в результате воздействия лазерного излучения. Лазерный луч может причинить глазу огромный вред, поскольку лазерное излучение обладает высокой энергией, а хрусталик глаза, подобно лупе, фокусирует всю лазерную энергию на сетчатку. Ожог сетчатки возникает, если лазерный луч входит в человеческий глаз.

Симптомы лазерного ожога сетчатки глаза включают головную боль сразу после воздействия, слезы, неожиданное появление множества плавающих «мушек» перед глазами. Причина возникновения «мушек» ‑ отдельные кусочки мертвых тканей, которые отделяются от сетчатки и сосудистой оболочки и плавают в стекловидном теле глаза.

В лечении ожогов выделяют оказание неотложной помощи, лечение свежих ожогов и лечение их последствий. Результат лечения тем лучше, чем быстрее произведено обильное промывание глаза струей воды в течение 15‑20 мин для максимального удаления обжигающего вещества из глаза (при химических ожогах). После промывания глаза пациента надо срочно направить в поликлинику или офтальмологическое отделение, где осуществляется квалифицированная первая помощь. После оказания неотложной помощи, включающей интенсивное закапывание дезинфицирующих, противовоспалительных капель, закладывание мазей и гелей, инъекции под слизистую оболочку, в стационаре проводят комплексное общее медикаментозное лечение. При тяжелых ожогах применяют срочные хирургические методы: пересадку слизистой оболочки, пересадку роговицы и др.

Осложнениями ожоговой болезни глаз являются сращения слизистой оболочки глаза и век, вызывающие заворот век и неправильное положение ресниц, воспаление сосудистой оболочки, осложненная катаракта, повышение внутриглазного давления, помутнение роговицы (бельмо). Такие осложнения лечат хирургическими методами не ранее чем через 1 год после ожога. Серьезным осложнением ожогов глаз является формирование грубого рубцового помутнения роговой оболочки ‑ бельма. Через год‑полтора после ожога производят пересадку роговой оболочки, однако результаты этой операции не всегда бывают успешными из‑за тяжести поражения.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Все справки>>

Источник

Ожог сетчатки может быть следствием различных причин, при этом его нужно отличать от повреждения других тканей глазного яблока. В частности, роговица повреждается при попадании на нее различных химических агентов, например, щелочи, кислот, парфюмерных продуктов. Также серьезное повреждение может вызвать аммиак, этиловый спирт, едкий калий, гашеная известь. При такого рода травмах имеется деструкция тканей глаза, а также некоторые другие изменения. По статистике, такие повреждения роговицы возникают в большинстве случаев (68%), травма в быту имеет место значительно реже.

Ожог сетчатки глаза

Ожог сетчатки обычно связан с попаданием на нее яркого света, лазерного излучения, сварки. Нередко возникает ожог сетчатки, связанный с влиянием ультрафиолета. Этот тип травмы называют солнечным ожогом. По сравнению с химическим, он наносит меньше повреждений, однако также приводит к неблагоприятным последствиям. При солнечном ожоге среди всех структур глаза в наибольшей степени повреждается именно сетчатка. В случае длительного пребывания на ярком солнце без использования средств индивидуальной защиты, можно получить подобный ожог. Солнце может влиять на глаза также опосредованно, например, при отражении от воды или снега. С этим связано такое название нарушения зрения, как снежная слепота. Возникает эта патология вследствие попадания на сетчатку большого количества солнечных лучей, отраженных от чистого снега. Поэтому при путешествии в горах следует надевать специальные защитные очки, которые помогают уменьшить количество ультрафиолета, попадающего на сетчатку.

Также пагубное влияние на сетчатку оказывает лазерный луч. Чаще всего подобному воздействию подвергаются люди, который работают с лазерными устройствами. В данном случае излучение имеет большую энергию, поэтому, попадая на сетчатку, вызывает серьезные ее повреждения. Иногда бывают случай профессиональной травмы, когда уксусная или серная кислота, а также известь попадают на сетчатку и приводят к ее ожогу.

Симптомы ожога сетчатки

Среди начальных проявлений при ожоге сетчатки чаще всего возникает резь, болевые ощущения, покраснение глаз. Эти симптомы заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. Другие признаки ожога сетчатки включают:

Снижение общей остроты зрения;
Появление желтых пятен перед глазами;
Головная боль;
Раздражение конъюнктивы;
Отек ткани век;
Повышенная светочувствительность;
Слезотечение.

При поражении тканей глаза инородным предметом (горячим и твердым) возникает жжение, а также воспалительная реакция. На некоторое время даже после его удаления сохраняется ощущения присутствия инородного тела. Если при травме повреждается роговица, то острота зрения также снижается.

Диагностика ожога сетчатки

Лечение ожога сетчатки глаза

Если при ожоге в глаз попал инородный предмет или вещество, то речь обычно идет о повреждении нескольких структур. Первым делом нужно промыть глаз достаточным объемом физиологического раствора или чистой воды. Делать это следует не менее 15-20 минут, чтобы удалить максимальное количество раздражающих веществ. Если промыть глаз не представляется возможным, то необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью.

Следует запомнить, что в случае попадания в глаз щелочи, использовать для промывания воду категорически запрещено. Связано это с химическими особенностями взаимодействия воды с щелочью. Для того, чтобы обезвредить едкую щелочь, можно применять слабый раствор кислоты (боной или уксусной).

Также особенности промывания глаз имеются при попадании на его поверхность аналина, используемого в химических производствах. В этом случае промывать глаза лучше раствором аскорбиновой кислоты с низкой концентрацией.

При термическом ожоге глаза на поврежденную поверхность накладывается стерильная повязка, смоченная холодной водой. После проведения необходимых процедур, раневую поверхность обрабатывают антибактериальными средствами (обычно каплями). Также желательно затемнить помещение, в котором находится пострадавший.

При изолированном ожоге сетчатки в результате действия ультрафиолетовых лучей, сварки, лазера и других типов источника света, глаз промывать не требуется. Таким пациентам можно дать обезболивающие препараты, наложить на глаз холодный чистый компресс и скорее доставить к офтальмологу. Только после осмотра врач сможет дать рекомендации по лечению. При незначительном ожоге сетчатки, зрительная функция (при условии соблюдения рекомендаций врача) восстанавливается довольно быстро.

Источник

Ожог сетчатки глаза – тяжёлое поражение зрительной системы, которое может стать причиной утраты зрения. Этот вид поражения связан с воздействием внешних факторов. При ожоге сетчатой оболочки существенно ухудшается зрение, поэтому в случае обнаружения характерных симптомов нужно немедленно обращаться к врачу.

Поражение сетчатки глаза возникает под действием:

ультрафиолетовых лучей. Поражение не вызывает потерю зрения, но отрицательно сказывается на состоянии сетчатой оболочки. Более тяжёлые последствия возникают при воздействии солнечного света, отражающегося на слое снега. В этом случае лучи резко попадают в зону сетчатки и могут спровоцировать нарушения зрения. Также поражение возникает, если не защищать глаза при солнечном затмении;
лазера. Ожог лазерным лучом можно получить в ходе лазерной коагуляции и других процедур, которые выполняются с использованием лазерных устройств. Поражение возникает, если лазерное излучение строго направлено. В результате происходит кровоизлияние, а при отсутствии лечения частично или полностью утрачивается зрительная функция;
химических веществ. Сетчатка поражается при попадании в глаза кислот, щелочей, аэрозолей, красок, парфюмерии, лекарственных препаратов, спиртосодержащих веществ;
высоких температур. Ожог сетчатой оболочки возникает из-за попадания в глаза горячей жидкости (воды, масла), пара. Также поражение связано с воздействием на глаза расплавленных металлов, пламени;
кварцевой лампы. Повреждения структур органов зрения могут произойти в больнице или жилом помещении при проведении кварцевания специальной лампой.

Существует также комбинированный ожог, при котором на сетчатую оболочку органа зрения действуют сразу несколько факторов. Классический пример – сварочный ожог. В этом случае на глаз воздействуют одновременно искры и ультрафиолетовое излучение, вырабатывающееся при работе сварочного оборудования.

Ожог глаза можно получить при закапывании в глаза растворов, не предназначенных для этих целей (капли для ушей или носа, спиртовые настойки). Также повреждение может произойти в процессе наращивания ресниц, из-за некачественного клея или неправильного проведения процедуры, окрашивания ресниц краской.

Риск поражения сетчатой оболочки повышается, если человек, контактируя с вредными веществами или устройствами, вырабатывающими излучение, не использует средства индивидуальной защиты.

Первая помощь

При получении ожога сетчатки необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медиков можно выполнить мероприятия по оказанию первой доврачебной помощи. Они заключаются в том, чтобы:

прекратить контакт глаз с ультрафиолетовыми лучами и прочими источниками света. Для этого нужно плотно задёрнуть шторы, выключить яркие лампы;
надеть солнцезащитные очки, чтобы дать пострадавшему глазу отдых;
приложить к повреждённому глазу холодный компресс при солнечном ожоге;
промыть глаз слабым раствором лимонной или уксусной кислоты (несколько капель на 500 мл воды). Это нужно делать в том случае, если сетчатка была поражена щелочью;
обработать поражённый орган зрения слабым раствором соды. Этот способ подходит, если в глаз попала кислота.

Если поражение сопровождается резкой болью в глазах, то можно закапать раствор Новокаина или Лидокаина (2%).

Чтобы предотвратить возможность инфицирования тканей, закапать антибактериальное средство (Левомицетин, Ципрофлоксацин).

Глаз с обожжённой сетчатой оболочкой нельзя тереть руками. Также запрещено:

протирать глаза сухими салфетками, полотенцем или одеждой;
прикладывать к поражённому участку горячий компресс;
продолжать контакт с источником ожога.

До приезда медиков пострадавший должен находиться в горизонтальном положении.

Степени поражения

В зависимости от тяжести ожога, выделяют такие степени поражения сетчатки:

первая. Особенности – покраснение кожных покровов вокруг век, отёчность роговицы, ощущение жжения в глазу. На этой стадии повреждается только поверхностная часть органа зрения;
вторая. Роговица мутнеет, на поверхности слизистой оболочки образуются участки белого цвета – отмершие клетки. Перед поражёнными органами зрения мелькают цветные пятна. Эта степень характеризуется поражением глубоких тканей глаза;
третья. На поверхности обожжённого глаза формируется плотная серо-белая плёнка. Пострадавший ощущает сильную боль. Конъюнктива приобретает грязно-жёлтый цвет, роговица утрачивает прозрачность;
четвёртая, наиболее сложная. Происходит некроз всех тканей, роговица повреждается или полностью разрушается. Зрение существенно ухудшается. Происходит травмирование стекловидного тела и хрусталика.

Травмы первой степени можно благополучно вылечить. Более тяжёлые повреждения влекут за собой последствия, которые отражаются на возможности пострадавшего полноценно видеть.

Симптомы ожога сетчатки

При ожоге сетчатой оболочки глаза происходит гибель клеток повреждённых тканей, нарушается процесс кровообращения, в результате распада тканей развивается интоксикация.

В результате поражения глаз лучами, химическими веществами или высокими температурами, возникают такие симптомы:

покраснение глазного яблока;
головная боль;
воспаление сосудистой оболочки глаза;
жжение, режущая боль в органах зрения;
непереносимость яркого света;
ощущение инородного предмета в глазу;
снижение остроты зрения;
обильное слезотечение;
изменение поля зрения;
пятна красно-зеленого цвета перед глазами;
покраснение или отёчность кожи век;
появление жёлтых и белых пятен на роговице.

Опасность такой травмы глаза, как ожог, заключается в том, что её симптомы могут проявиться не сразу. Иногда это происходит только через 8-10 часов после поражения.

Диагностика

Для подтверждения факта полученного ожога и установки степени его сложности проводят такие диагностические мероприятия:

визуальный осмотр;
периметрия для определения границ зрения;
оценка остроты зрения с использованием офтальмологических таблиц;
оценка уровня внутриглазного давления;
биомикроскопия для оценки масштабов поражения;
исследование глазного дна.

После получения полной картины состояния глаз специалист назначает соответствующий курс лечения.

Лечение ожога

Пациентам с поражённой сетчаткой назначают такие группы лекарственных препаратов:

Группа и назначение	Наименования
Мидриатики (средства для расширения зрачка, применяющиеся при воспалительных процессах, терапии травм и закупорки сосудов глаза)	Тропикамид; Атропин; Циклопентолат; Мидриацил
Антиоксидантные капли (препараты для восстановления зрительной функции, улучшения функций слёзной железы и защиты органов зрения от неблагоприятных внешних факторов)	Визомитин; Эмоксипин
Антибиотики местного действия (для борьбы с инфекционно-воспалительным процессом и предотвращения присоединения бактериальной инфекции)	Ципролет; Альбуцид; Софрадекс; Витабакт; Фуциталмик
Противовоспалительные нестероидные и стероидные (снимают воспалительный процесс неинфекционной природы)	Дикло-Ф; Дексаметазон; Акувайл
Метаболические (улучшают обменные процессы в поражённых тканях глаза и ускоряют процесс их восстановления). Такие препараты выпускают в виде глазного геля и капель	Актовегин; Солкосерил; Декспантенол; Глекомен
Предотвращающие сухость слизистой оболочки	Квинакс; Искусственная слеза; Систейн Ультра

В домашних условиях, при первой степени ожога и только с разрешения врача, можно пользоваться такими методами лечения:

компресс из тёртого сырого картофеля. Нужно прикладывать массу к поражённым участкам на 10-15 минут;
отвары ромашки или календулы. Для приготовления чайную ложку сухого сырья залить стаканом кипятка, дать настояться. Использовать для промывания поражённых органов зрения только в остывшем виде;
примочки с соком алоэ. Их крупных листьев алоэ выжать сок. Развести чайную ложку сока в столовой ложке воды. В полученном составе смочить ватный диск и приложить к поражённому участку на 10-15 минут.

Хирургическое вмешательство при ожоговых поражениях сетчатки глаза требуется в особо тяжёлых случаях. Так, химический ожог четвёртой степени требует удаления участков некроза.

Пациентам, в зависимости от степени поражения тканей органа зрения, показана кератотомия (выполнение насечек на роговице с целью восстановления зрительной функции) или сквозная кератопластика (пересадка на место повреждённой роговицы здоровой донорской).

Возможные последствия

Химические, лучевые, термические поражения сетчатой оболочки могут вызвать:

необратимую потерю зрительной функции;
катаракту;
вторичную глаукому;
гибель глазного яблока;
рубцовые изменения век;
помутнение роговицы;
отслоение сетчатки;
синдром сухого глаза;
присоединение вторичной инфекции;
сращение слизистой оболочки глаза с веками;
непроходимость слезоотводящих путей.

Некоторые осложнения поддаются коррекции хирургическим путём, но приступать к лечению можно не раньше, чем через год после получения ожога.

Профилактика

Для снижения риска получения ожоговой травмы сетчатой оболочки нужно:

строго соблюдать правила безопасности при работе с химическими веществами, огнём, аппаратами, которые являются источниками вредного излучения;
защищать глаза от солнца очками с качественными стёклами;
наносить лак для волос или парфюм на расстоянии не менее 30 см от лица.

При первых симптомах термического, лучевого или химического поражения сетчатки необходимо обратиться к врачу. Чем раньше будут начаты меры по лечению, тем больше шансов на сохранение зрительной функции.

Источник