Лаковая трещина на сетчатке
Определение
Миопическая дегенерация — это дегенеративное состояние сетчатки, при котором происходит истончение пигментного эпителия и хориоидеи, развивается атрофия пигментного эпителия сетчатки, ХНВ и субретинальные кровоизлияния у пациентов с прогрессирующим удлинением глазного яблока при миопии более 6 диоптрий.
Распространённость миоиической дегенерации варьирует среди различных рас и этнических групп и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Анамнез
Пациенты с осложнённой миопией медленно теряют центральное зрение из-за прогрессирующей атрофии сетчатки в макулярной области. Более резкая потеря зрения может произойти из-за макулярного субре-тинального кровоизлияния или ХНВ. Если субретинальное кровоизлияние, не связанное с ХНВ, резорбируется, происходит спонтанное улучшение зрения.
Важные клинические признаки
Считается, что клинические проявления миопической дегенерации связаны с прогрессирующим удлинением глазного яблока. Отличительной чертой является так называемый миопическаий конус (атрофия) пигментного эпителия сетчатки вокруг диска зрительного нерва в виде полумесяца или кольца (рис. 2-14, А). Эта а трофическая область расположена, как правило, с височной стороны от диска, однако она может быть локализована в любом месте вокруг диска и распространяться в макулярную область.
Сам диск зрительного нерва может быть косо входящим или удлинённым в вертикальном направ-лепии, могут присутствовать оба эти признака (рис. 2-14, Б). Изменения в макулярной области могут быть причиной снижения зрения.
К таким изменениям относятся извилистые участки атрофии в заднем полюсе глазного яблока, которые могут захватывать область центральной ямки. Лаковые трещины представ-ляк)т собой спонтанные линейные разрывы мембраны Бруха (Bruch’s membrane) (см. рис. 2-14, Б) и развиваются у 4% пациентов с высокой степенью миопии; лаковые трещины считают причиной появления спонтанных субретинальных кровоизлияний, не связанных с ХНВ (рис. 2-14, В).
Очаги Фукса (Fuchs spots) представляют собой округлые участки субретинальной гиперпигментации, изредка с окружающими их участками атрофии, которые считают исходом субретинального кровоизлияния или ХНВ. Очаги Фукса (Fuchs’spots) выявляют в 10% случаев при миопии высокой степени у пациентов старше 30 лет.
Рис. 2-14, А. Мистическая дегенерация, миопический конус. Миопический конус с височной стороны. Определяется «истончение» пигментного эпителия сетчатки (на увеличенном изображении видны истинные границы диска зрительного нерва).
Б. Миопическая дегенерация, косо входящий диск зрительного нерва. Выраженное косое вхождение диска зрительного нерва с темпоральным конусом и лаковой трещиной сверху от центральной ямки (стрелка).
В. Миопическая дегенерация, ретинальная геморрагия. Спонтанное субретинальное (фовеальное) кровоизлияние из лаковой трещины без хориоидальной неоваскуляризации.
Г. Миопическая дегенерация, хориоидальная неоваскуляризация. Субретинальная хориоидальная неоваскуляризация (стрелка) с пигментацией и небольшим количеством субретинальной жидкости.
Сопутствующие клинические признаки
Хориоидальная неоваскуляризация развивается у пациентов с миопией с частотой от 5 до 10% случаев при длине переднезадней оси глаза больше 26,5 мм (рис. 2-14, Г), часто в сочетании с лаковыми трещинами. На глазном дне можно наблюдать заднюю стафилому — экскавацию в заднем полюсе, сопровождающуюся хориоретинальной атрофией (рис. 2-14, Д).
Рис. 2-14, Д. Миопическая дегенерация, задняя стафилома. Показана стафилома вокруг диска зрительного нерва.
Е. Миопическая дегенерация. Обширная хориоретинальная атрофия в заднем полюсе и на периферии сетчатки правого глаза.
Ж. Миопическая дегенерация, Обширная хориоретинальная атрофия в заднем полюсе и периферии сетчатки левого глаза.
На периферии сетчатки определяются диффузное перераспределение пигмента и пятнистые или диффузные участки хориоретинальной дегенерации (рис. 2-14, Е, Ж). Задняя отслойка стекловидного тела встречается чаще у пациентов с дегенеративной формой миопии и развивается в более молодом возрасте. Решётчатая дегенерация встречается при миопи-ческой дегенерации не чаще, чем в среднем, тем не менее такие пациенты составляют группу повышенного риска возникновения разрыва и отслойки сетчатки.
Дифференциальная диагностика
• Синдром косого входа диска зрительного нерва.
• Колобома диска зрительного нерва.
• Синдром предположительного глазного гистоплазмоза.
• Возрастная макулярная дегенерация.
• Гиратная атрофия.
Диагностика
Анамнез, определение рефракции, измерение длины глаза, а также множество офтальмоскопических признаков — всё это помогает поставить диагноз миопической дегенерации.
Для оценки ХНВ показана флюоресцентная ангиография.
Прогноз и лечение
Эффективной терапии, предупреждающей прогрессирование миопии и дегенеративное воздействие этой патологии на сетчатку, не существует. По некоторым данным, склероукре-пляющие операции и методы резекции склеры ограничивают удлинение глазного яблока, однако не обеспечивают полной стабилизации процесса или достоверного улучшения зрения.
Пациентам с миопической ХНВ рекомендовать лазерную коагуляцию следует достаточно осторожно. Без лечения ХНВ часто остаётся небольшой по размеру, а расширение площади атрофических участков после фотокоагуляции может привести к дальнейшему прогрессированию потери зрения. При субфовеальной ХНВ целесообразным может быть применение фотодинамической терапии с вертепорфином. Без лечения ХНВ при миопической дегенерации может оставаться стабильной без значительного снижения остроты зрения в отличие от возрастной макулярной дегенерации.
С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Миопическая хориоидальная неоваскуляризация – это серьезная патология органа зрения, которая может привести к слепоте при отсутствии должного лечения.
Что такое миопия?
Миопия – это медицинский термин, означающий близорукость.
При нормальном зрении глазное яблоко имеет почти идеально круглую форму. Лучи света проникают в глаз и фокусируются на сетчатке, светочувствительной ткани в задней части глаза, в результате чего получается четкое изображение.
При миопии глазное яблоко слегка удлинено, и поэтому лучи света проникают в глаз, но фокусируются перед сетчаткой, из-за чего далеко расположенные предметы кажутся расплывчатыми или не в фокусе, а близко расположенные видны четко. Миопия встречается у множества людей и обычно корректируется ношением очков или контактных линз.
У некоторых людей, страдающих миопией высокой степени (-6 D и более), глазное яблоко удлинено сильно, что приводит к растяжению и истончению различных структур глаза: склеры (белочной оболочки), сетчатки и хориоидеи (слоя кровеносных сосудов между сетчаткой и склерой). Это заболевание называется патологической миопией и носит дегенеративный характер, то есть со временем усугубляется. Примерно у 1 из 50 человек с миопией развивается патологическая миопия 1 степени.
Что такое миопическая хориоидальная неоваскуляризация?
Патологическая миопия может привести к заболеванию, известному как миопическая хориоидальная неоваскуляризация (миопическая ХНВ). Основным проявлением данной патологии является образование новых, несовершенных патологических кровеносных сосудов хориоидеи, из которых может просачиваться жидкость, вызывая отек в глазу.
У людей с миопической ХНВ может отмечаться снижение остроты зрения, его искажение (метаморфопсии) и/или появление слепых или серых пятен в центральном поле зрения (скотома).
Миопическая ХНВ является серьезным заболеванием, которое при отсутствии лечения может привести к значимой потере зрения. Так, большинство людей с миопической ХНВ к 10 году после начала заболевания становятся инвалидами по зрению при отсутствии лечения. Примерно у 1 из 10 человек с патологической миопией возникает миопическая ХНВ 2 степени.
Миопия тяжелой степени особенно часто встречается в Азии. Например, в Японии патологическая миопия является второй по распространенности причиной слепоты.
Из-за чего возникает миопическая хориоидальная неоваскуляризация?
Фактор роста эндотелия сосудов (Vascular endothelial growth factor, VEGF) представляет собой природный белок, который в норме участвует в процессе образования новых кровеносных сосудов (ангиогенез) для поддержания роста тканей и органов тела. При этом анатомические изменения, происходящие в глазу при патологической миопии, приводят к дегенерации сетчатки, нехватке ее питания, что в свою очередь стимулирует выработку VEGF и рост патологических сосудов там, где этого не должно быть.
Как лечится миопическая хориоидальная неоваскуляризация?
Для лечения миопической ХНВ может применяться высокоэнергетический лазер (фотокоагуляция) или комбинация лекарственного препарата, называемого фотосенсибилизатором, и локализованного лазера особого типа (фотодинамическая терапия). Оба эти вида лечения предназначены для закрытия «протекающих» патологических кровеносных сосудов в глазу и позволяют стабилизировать зрение.
В настоящее время все более широкое применение начинает получать патогенетически оправданная терапия мХНВ, воздействующая непосредственно на VEGF (анти-VEGF терапия). Функция лекарственных препаратов данной группы заключается в блокировке действия VEGF и подавлении роста патологических кровеносных сосудов.
Компания «Байер» также имеет в своем офтальмологическом портфеле анти-VEGF терапию, которая помогает улучшить зрение у пациентов с миопической ХНВ. Механизм действия препаратов данного класса заключается в блокировке роста новых кровеносных сосудов и уменьшении способности жидкости проникать через стенки кровеносных сосудов.
L.RU.COM.12.2018.1356
Источник
Патологическая миопия (миопическая болезнь) также известна как дегенеративная или злокачественная миопия.
.
Миопическая хориоидальная неоваскуляризация может упоминаться также под названиями: «субретинальная неоваскуляризация при патологической миопии», «пятно Фукса», «ретинальное пятно Фостера-Фукса», «дисциформная дегенерация при патологической миопии».
Миопическая хориоидальная неоваскуляризация — наиболее частое угрожающее зрению осложнение миопической болезни. Зрительный прогноз лучше у пациентов более молодого возраста, с меньшим размером очага хориоидальной неоваскуляризации, более высокой исходной остротой зрения, юкстафовеолярной локализацией хориоидальной неоваскуляризации.
Патогенез. Точный патогенез остается неизвестным. Существует несколько теорий патогенеза миопической хориоидальной неоваскуляризации, в т.ч. механическая теория. Дегенеративные изменения при миопической болезни рассматриваются как вторичные. Чрезмерное удлинение передне-задней оси приводит к механическому напряжению тканей и появлению разрывов в комплексе пигментный эпителий — мембрана Бруха — хориокапилляры, что стимулирует секрецию VEGF пигментным эпителием с последующим развитием патологической неоваскуляризации.
Симптомы миопической хориоидальной неоваскуляризации
У пациентов с миопической хориоидальной неоваскуляризацией могут наблюдаться следующие симптомы:
- снижение зрения;
- метаморфопсии;
- скотомы;
- вспышки света или плавающие помутнения в поле зрения.
Типичные изменения в заднем полюсе глаза при патологической миопии включают «паркетное» глазное дно, «лаковые трещины», пятнистую или диффузную атрофию ПЭ, хориоидальную неоваскуляризацию, макулярную атрофию, заднюю стафилому, выпрямленные и растянутые сосуды, перипапиллярную атрофию в височной области, геморрагии и изменения ДЗН.
«Паркетное» (или «мозаичное») глазное дно наблюдается, когда вследствие гипопигментации или гипоплазии ПЭС сосуды хориоидеи становятся видны сквозь сетчатку. «Лаковые трещины» — разрывы эластической пластинки мембраны Бруха.
Диагностика миопической хориоидальной неоваскуляризации
Основные методы диагностики: осмотр глазного дна, ОКТ, флюоресцентная ангиография. Также применяется аутофлюоресценция, ангиография с индоцианином зеленым. Диагностические и дифференциально-диагностические критерии миопической хориоидальной неоваскуляризации.
- Офтальмоскопические признаки: изменения глазного дна, характерные для миопической болезни. Субретинальная неоваскулярная мембрана (СНМ) локальная и имеет малые размеры (не более одного диаметра ДЗН), возникает преимущественно по краю очагов атрофии или «лаковых трещин»; локализация преимущественно субфовеолярная или юкстафовеолярная. Геморрагии не выражены и локализуются вокруг СНМ.
- ОКТ: появление специфической хориоидальной неоваскуляризации 2-го типа в виде СНМ, которая располагается под нейроэпителием сетчатки. Отек сетчатки минимальный и часто выявляется только на ОКТ. Отслойка ПЭС. не регистрируется. Отслойка нейроэпителия сетчатки не выражена, располагается перифокально вокруг СНМ или (реже) — над ней.
Источник
01.09.2011, 22:33 | |
Новичок Регистрация: 01.09.2011 Адрес: Англия Сообщений: 9 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Прогноз по имеющимся данным о дистрофии сетчатки Уважаемые врачи! Тыкаюсь-мыкаюсь я со своими глазами с 9 лет, но в последние годы — мне сейчас 29 — всё осложнилось настолько, что даже в лучшей глазной клинике Киева (Аилаз) месяц назад только сказали «Как всё запущено» и предложили менять хрусталики на искусственные и уже туда вставлять факичные линзы, причём положительного результата не гарантировали. Отказалась. Однако по порядку. Возможности вставить файлы нет, т.к. нет нормальной камеры. Поэтому всё буду перепечатывать ручками, что возможно. Глаза (простите, тут написано что-то вроде «слопадны»). Миопия высокой степени, правый глаз -14, левый -10,25. Осложнённый астигматизм (правый -1,5, левый -2,25), косоглазие, оптические среды прозрачны. На глазном дне миопический конус, задняя ситадилома (ситадилома тоже неразборчивым почерком). Дальше: лаковая трещина (или трещины) в макуле, на периферии какой-то зоны (написано что-то вроде лопальп.) решетчатая дегенерация, отграничены пигментированные лазерные коагуляторы. Месяц назад в этой клинике на мой вопрос об укреплении сетчатки — третьем по счёту — ответили, что не нужно. Вот вроде всё. Миопия продолжает прогрессировать с каждым годом, как и астигматизм. До посещения Аилаз дважды в течение двух лет в Москве (в клинике при институте глазных заболеваний) на обоих глазах делали ППЛК (убирали следы улитки), ставили диагноз: дистрофия сетчатки, деструкция стекловидного тела. Периодически возникает глазная мигрень или симптом боковой молнии (но больше похоже на глазную мигрень). Я думаю, что это глазная мигрень, потому что она появляется время от времени в течение нескольких лет, но офтальмологи пока про отслойку стекловидного тела, которая сопровождается боковыми молниями, молчат, а на мои жалобы только пожимают плечами — мол, это не глаза, а мозг уже. На мои вопросы о дальнейшем развитии этой ситуации врачи опять же пожимают плечами и отвечают, что они не оракулы. Уважаемые доктора, ну хоть что-то можно вывести из этих данных? Или мне просто боятся сказать, что через 2-3 года я ослепну? Очень на вас надеюсь, надоело жить в неизвестности и постоянном страхе. Спасибо всем, кто отзовётся! |
|
01.09.2011, 23:19 | |
Врач
Регистрация: 17.02.2010 Адрес: Киев Сообщений: 542 Сказал(а) спасибо: 2 Поблагодарили 154 раз(а) Репутация: 263979 | Цитата: предложили менять хрусталики на искусственные и уже туда вставлять факичные линзы Тут Вы что-то в объяснениях не разобрали… Цитата: даже в лучшей глазной клинике Киева (Аилаз) Для меня, киевлянина, аттестация несколько неожиданная. Ну да реклама — двигатель банковского счета… |
|
01.09.2011, 23:32 | |
Новичок Регистрация: 01.09.2011 Адрес: Англия Сообщений: 9 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Уважаемый Юнг, вот о самом зрении: Цитата: Сообщение от Talifa Миопия высокой степени, правый глаз -14, левый -10,25. Осложнённый астигматизм (правый -1,5, левый -2,25), косоглазие, оптические среды прозрачны. Какая ещё информация нужна? Может, эта подойдёт? VD = 12 <R> mm D AX <L> SPH CYL AX <L> mm D AX P2 = 62 Простите, что сразу не написала. Перепечатывать много. Дело в том, что я изначально хотела сделать имплантацию факичных линз, за этим и ехала. Делать её отказались и предложили вместо этого заменить хрусталики, и уже туда имплантировать линзы. Здорового глаза нет, оба плохие и косят. И оба с астигматизмом. Никакой хирургической коррекции, кроме ППЛК, не делали. На данный момент зрение скорректировано очками. Они слабоваты, в оптике выписали новые, причём повторили, что всё запущенно, и улучшить ими зрение не получится, просто сделали копию уже имеющихся стёкол. |
|
01.09.2011, 23:43 | |
Врач
Регистрация: 17.02.2010 Адрес: Киев Сообщений: 542 Сказал(а) спасибо: 2 Поблагодарили 154 раз(а) Репутация: 263979 | Нет, эти данные не о зрении. Эти цифры говорят о близорукости, астигматизме, а вот какую строчку таблицы для проверки зрения Вы видите в очках (и особенно было бы важно — в контактных линзах) там нет ни слова. Цитата: Здорового глаза нет, оба плохие и косят Ну, так не бывает ))) Каким-то глазом Вы все же пользуетесь… |
|
01.09.2011, 23:47 | |
Новичок Регистрация: 01.09.2011 Адрес: Англия Сообщений: 9 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | К сожалению, этого в диагнозе не указано. Контактные линзы я не ношу вообще вот уже больше 10 лет. В очках вижу первые 3-5 строчек (очки уже конкретно слабоватые). Поискать рецепт на очки?Сообщение добавлено 01.09.2011 в 21:50 Но, кажется, я поняла, о чём вы. Касательно оставшихся процентов зрения мнения врачей расходятся. В 2005-ом одна мадам сказала, что осталось всего 10% при проверке. Моя постоянная лечащая врач в том же году высмеяла первую мадам и сказала, что 70%. В России и в Киеве не говорили ничего вообще. Без очков, естественно, я не вижу даже первой строчки, всё расплывается… |
|
01.09.2011, 23:50 | |
Врач
Регистрация: 17.02.2010 Адрес: Киев Сообщений: 542 Сказал(а) спасибо: 2 Поблагодарили 154 раз(а) Репутация: 263979 | Нет смысла, поскольку Вы сами указываете, что очки «слабоватые». Надо бы знать, сколько строчек Вы видите, когда очки подобраны «по максимуму». |
|
01.09.2011, 23:57 | |
Новичок Регистрация: 01.09.2011 Адрес: Англия Сообщений: 9 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Их уже нельзя максимизировать, поскольку глаза перестают «сочетаться». Т.е. по отдельности резкость может быть великолепной, вплоть до 9-10 строчек, а вместе если смотреть — всё плывёт. Поэтому в оптике выписанный рецепт резких очков (Правый: -13,0; cyl -15, ax 1, левый: -10,75; cyl -20; ax 150, DP=62 mm) просто выбросили и сделали копию уже имеющихся стёкол примерно на -8,-11. |
|
02.09.2011, 00:06 | |
Врач
Регистрация: 01.02.2010 Адрес: Астана, Kz Сообщений: 5,049 Сказал(а) спасибо: 205 Поблагодарили 2,384 раз(а) Репутация: 7689811 | Talifa, теоретически да и практически возможна имплантация факичных ИОЛ. Свой хрусталик при этом убирать не надо. |
|
02.09.2011, 00:09 | |
Новичок Регистрация: 01.09.2011 Адрес: Англия Сообщений: 9 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Laserdoc, имплантацию в естественный хрусталик делать отказались. Мотивировали тем, что хрусталик уменьшился, и линза окажется слишком близко к краю, отчего может развиться катаракта. А на имплантацию искусственного хрусталика с линзой я никогда не решусь.Сообщение добавлено 01.09.2011 в 22:12 Меня беспокоит эта трещина в макуле и общая дистрофия сетчатки с деструкцией стекловидного тела и плюс ещё эта глазная мигрень. Товарищи врачи, сетчатка при таком раскладе с какой вероятностью может отслоиться? Я ослепну? Миопия ведь прогрессирует. |
|
02.09.2011, 00:12 | |
Врач
Регистрация: 01.02.2010 Адрес: Астана, Kz Сообщений: 5,049 Сказал(а) спасибо: 205 Поблагодарили 2,384 раз(а) Репутация: 7689811 | Talifa, я Вам про переднекамерную линзу Acrysof Cachet говорю- там нет подобных ограничений. |
|
02.09.2011, 00:15 | |
Новичок Регистрация: 01.09.2011 Адрес: Англия Сообщений: 9 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Laserdoc, я рада, что такие линзы всё же есть, но теперь, когда выяснилось, что и миопия продолжает прогрессировать, и ещё трещина эта появилась, линзами ведь эту проблему не решишь… Я-то ехала, думала, что зрение стабилизировалось… Если кому-то поможет, ещё и радужка двухцветная на обоих глазах. |
|
Источник
