Лабораторная диагностика при конъюнктивите
В настоящее время для определения этиологии конъюнктивитов и кератитов применяют следующие методы лабораторной диагностики:
- непосредственное определение возбудителя в соскобе (цитологический метод с окраской по Романовскому и по Граму, иммуноферментный, иммунофлюоресцентный, полимеразная цепная реакция — ПЦР);
- выделение хламидий и микоплазм в культуре клеток — культуральный метод, который считается эталонным;
- серологические тесты.
Результаты лабораторной диагностики зависят от тщательности выполнения процедуры забора патологических клеток конъюнктивы или роговицы. Применяют соскобы с конъюнктивы и мазки-отпечатки с конъюнктивы и роговицы.
Для забора соскобов необходимы следующие манипуляции: после эпибульбарной однократной анестезии с конъюнктивы верхнего и нижнего века с помощью одноразовых зондов-пробоотборников забирают клетки с патологически измененной конъюнктивы. Материал наносят на обычные предметные стекла, сушат в течение 8-10 мин на воздухе и фиксируют ацетоном, после чего предметные стекла с фиксированным материалом рекомендуется в течение 1 ч транспортировать в микробиологическую лабораторию.
Мазки-отпечатки берут с конъюнктивы нижнего века или роговицы, что позволяет повысить достоверность лабораторной диагностики. С помощью пинцета покровную пластинку прижимают к конъюнктиве век, глазного яблока или непосредственно к роговице после эпибульбарной анестезии любым анестетиком. Затем мазок-отпечаток сушат на воздухе в течение 5 мин и фиксируют метиловым спиртом. Транспортировку материала необходимо осуществлять в течение 1 ч после его забора.
Цитологический метод. Этот простой и доступный метод при острых или хронических конъюнктивитах дает много дополнительной информации для уточнения этиологии воспалительного процесса. При использовании специальных окрасок (по Граму и Романовскому) можно выявить хламидийные включения, разнообразную бактериальную флору, мицелий грибов, воспалительные клетки, измененные ядра и цитоплазму клеток конъюнктивы и роговицы. Диагностическая ценность данного метода зависит от внимательности исследователя.
Для бактериальных конъюнктивитов характерны обнаружение большого количества нейтрофилов, отсутствие изменений эпителиальных клеток. При вирусных конъюнктивитах обнаруживают дистрофические изменения эпителиальных клеток. В экссудате преобладают лимфоциты и макрофаги. При аллергических конъюнктивитах в экссудате преобладают эозинофилы и базофилы.
Прямая иммунофлюоресценция — достоверный и специфичный метод. Соскобы с конъюнктивы глаза окрашивают родоспецифическими моноклональными антителами хламидий, вируса простого герпеса типа 1 и 2, аденовируса. Данные антитела представляют собой моноклональные мышиные антитела, специфичные к определенному антигену. При люминесцентной микроскопии хламидий и вирусы выявляются либо в пораженных клетках в виде характерных цито-плазматических включений, окрашенных в зеленый цвет, либо внеклеточно в виде отдельных образований, окрашенных в ярко-зеленый цвет.
Культуральный метод является дорогостоящим и трудоемким. К отрицательным сторонам этого метода следует отнести длительность культивирования (48—52 ч). Однако возможность получения четких результатов даже при минимальном присутствии микрофлоры является важным преимуществом культурального метода.
Для идентификации и дифференциального титрования микоплазм используют специальный набор. Данная методика позволяет культивировать, а также идентифицировать микоплазмы. Идентификация и титрование микоплазм основаны на специфических свойствах мик-роорганизма, который гидролизует мочевину (Ureaplasma urealiticum) или аргинин (Ureaplasma hominis). При этом образуется ион аммония и происходит защелачивание среды. Вследствие этого изменяется цвет индикатора кислотности среды, что позволяет визуализировать реакцию. Титр микоплазм выражается в количестве единиц изменения цвета (ЕИЦ) на 1 мл пробы. Культивирование позволяет определить титры порядка 103/мл, которые уже считаются патогенными.
ПЦР позволяет непосредственно определить специфический участок последовательности ДНК для любого известного микроорганизма и вируса.
Серологические методы имеют второстепенное значение. Используют различные иммунные реакции, оценивается диагностический титр (1/64). Но даже при достоверно положительном титре для определенной инфекции в сыворотке крови невозможно установить локализацию патологического процесса и достоверно определить стадию заболевания.
В стадии разработки находится метод определения иммуноглобулинов различных классов в слезной жидкости. Обсуждается вопрос диагностической ценности этого метода и его помощи в постановке диагноза хламидийного поражения органа зрения. Чаще всего иммуноферментным методом определяют секреторные иммуноглобулины класса А и G. Считается, что появление в слезной жидкости иммуноглобулинов различных классов связано с несколькими причинами. Во-первых, это транссудация их из крови, во-вторых, активизация локального иммунитета непосредственно в органе зрения.
Проводят забор слезной жидкости с последующим проведением серологического анализа.
Методика забора слезной жидкости
Для забора слезной жидкости может быть использован пипеточный дозатор. Слезную жидкость собирают в стерильные пробирки Эпиндорфа. С помощью пластиковой насадки, которая имеет округлый край и закрепляется на пипеточном дозаторе, из нижнего конъюнктивального мешка собирают слезную жидкость. Предварительную эпибульбарную анестезию конъюнктивы и глазного яблока не проводят. Не рекомендуется использовать какие-либо химические вещества, стимулирующие слезоотделение. Пациентов просят смотреть кверху во время всей процедуры. Слезная жидкость собирается в течение 7—15 мин из нижнего конъюнктивального мешка обоих глаз, достаточно около 1 мл слезной жидкости. Биологический материал не позднее 2 ч после забора при комнатной температуре необходимо транспортировать в иммунологическую лабораторию.
Серологический анализ слезной жидкости включает определение чаще всего иммуноглобулинов класса А и G. Используют метод иммуноферментного анализа (ИФА), который обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Чаще всего диагностический титр в таких тест-системах составляет 1/32. Соответственно результаты с титром менее 1/32 считаются отрицательными для определения антител к IgA и IgG.
Источник
Конъюнктивит — это воспаление глаз. Как правило, поражаются конъюнктива, склера и веко. Конъюнктива — это тонкая пленка, покрывающая глаз и защищающая его от попадания инородных предметов. Оболочка нередко подвергается воздействию вирусов, бактерий, пыли, дыма и других неблагоприятных факторов. В результате возникает конъюнктивит.
Заболевание конъюнктивит
Оно находится на лидирующих позициях в рейтинге глазных болезней.
Конъюнктивит может носить хронический или острый характер, провоцироваться бактериями, вирусами, возникать в качестве аллергической реакции.
Конъюнктивит не только приносит неудобства: при неверном подходе к лечению он является причиной серьезных осложнений. При вирусной или бактериальной форме болезнь может передаваться от человека к человеку.
Конъюнктивит может возникнуть у любого, но хроническая форма обычно возникает у людей старшего возраста, тогда как у детей и подростков болезнь протекает в острой форме. Наиболее часто от воспаления страдают люди, работающие на производствах, где содержатся вредные для глаз вещества. В группе повышенного риска находятся люди, которые пренебрегают личной гигиеной, контактируют с тем, кто уже заболел конъюнктивитом, имеют иммунодефицитное состояние, сопутствующие заболевания глаз или хламидийные инфекции.
Как определить конъюнктивит? При конъюнктивите наблюдается покраснение, ощущается сильный дискомфорт при ярком освещении, появляется ощущение попадания в глаза инородных предметов. Могут наблюдаться такие симптомы, как слезотечение, появление гнойных и слизистых выделений.
Наиболее сложно протекает конъюнктивит у взрослых — дети переносят заболевание значительно легче. Из-за возможности распространения некоторых форм заболевания важно узнать природу конъюнктивита, чтобы предотвратить его распространение на окружающих.
Также важно своевременно распознать вид конъюнктивита для быстрого устранения данного заболевания, так как от этого напрямую зависит метод лечения. Наиболее сложно различить вирусный и бактериальный конъюнктивит.
Как протекают бактериальный и вирусный конъюнктивит
Медики выделяют несколько форм вирусного конъюнктивита, в числе которых геморрагическая, эпидемиологическая и др. Как определить вид конъюнктивита, расскажем ниже.
Вирус попадает на оболочку глаза воздушно-капельным или контактным путем, в результате чего происходит заражение. Также такой конъюнктивит может являться продолжением ангины, ОРВИ или простуды.
В числе характерных симптомов, позволяющий понять, что конъюнктивит вирусный — вялотекущий воспалительный процесс. Сначала происходит инфицирование одного глаза и только спустя короткий промежуток времени вирус распространяется на второй.
Узнать, что конъюнктивит вирусный, можно по следующим признакам:
- отечность и повышенная слезоточивость;
- ощущение «песка» в глазах;
- гиперемия слизистой века;
- незначительные гнойные выделения или выделения иного характера;
- язвочки на валиках век (при герпетической форме заболевания).
Если конъюнктивит возник в результате ротавирусных инфекций, к воспалительному процессу добавляется насморк и увеличиваются лимфатические узлы.
Как можно определить бактериальный конъюнктивит? Бактериальная форма заболевания чаще всего возникает у детей. Ее также называют болезнью «грязных рук». Однако в некоторых случаях она встречается и у взрослых. Причиной развития является размножение стафилококка или стрептококка, а иногда и другие бактерии, например, хламидии.
Среди симптомов бактериального конъюнктивита:
- стремительное развитие заболевания на обоих глазах сразу;
- ощущение «песка» в глазах;
- слезотечение, сопровождаемое гнойными выделениями;
- покраснения и отечность склеры и века.
В ходе протекания данного заболевания глаз трудно открыть, что связано с большим количеством гнойных выделений, накапливаемых и засыхающих во время сна. Веки покрываются коркой, появляется сильная отечность, гиперемированность.
Как узнать, что у взрослого — вирусный, а не бактериальный, конъюнктивит?
В 80% случаев конъюнктивит у взрослых носит вирусный характер. Если схема лечения была подобрана неверно, к вирусам могут присоединиться бактерии.
Вирусная и бактериальная формы заболевания имеют свои сходства и различия, поэтому определить наверняка вид конъюнктивита сложно. Так, в отличие от вирусного, развитие бактериального конъюнктивита носит стремительный характер. Вначале он похож на вирусную форму заболевания: присутствуют жжение, покраснения, обильное слезотечение, отечность. Однако буквально за сутки возникают гнойные выделения, в то время как при вирусном конъюнктивите они больше слизистые.
Гнойные выделения при вирусном конъюнктивите также бывают, но они больше прозрачные, необильные, появляются спустя несколько дней протекания заболевания и только в случаях, когда к вирусу присоединяются бактериальные инфекции.
Бактериальный конъюнктивит протекает в более спокойной форме. При нем выделения преимущественно гнойные и обильные.
Конъюнктивит вирусный характеризуется ярко выраженным покраснением склер, чего не бывает при бактериальном характере болезни.
Данных симптомов может быть недостаточно, чтобы самостоятельно определить, какой конъюнктивит у взрослого, поэтому лучше обратиться к специалисту.
Перед назначением лечения врач-офтальмолог определяет, какой вид конъюнктивита у пациента в этом случае. Он выясняет, как зарождалась болезнь, рассматривает поврежденный глаз, выявляя наличие характерных признаков и степень поражения. Иногда, чтобы понять, какой конъюнктивит именно надо лечить, необходимо взять мазки из глаза: такой способ является наиболее точным.
При правильном подходе к лечению вирусный конъюнктивит лечится легко. Если же заниматься самолечением и тянуть с походом к врачу, конъюнктивит приобретет хронический характер с регулярным появлением острой симптоматики.
Стоит усвоить, что конъюнктивит требует обязательного лечения. При этом оно должно носить комплексный характер и воздействовать именно на причину возникновения недуга, а не на его отдельные симптомы. При этом заниматься самолечением не стоит: с конъюнктивитом необходимо обращаться к врачу. Только специалист знает, как ускорить процесс выздоровления и улучшить самочувствие человека.
Как уже говорилось выше, каждый вид конъюнктивита требует своего лечения, поэтому крайне необходимо узнать природу заболевания. Даже если Вы уже разобрались с видом недуга, не стоит пренебрегать помощью офтальмолога, который сможет подтвердить или опровергнуть диагноз и на основании этого выписать лечение или же направить на обследование к другим специалистам.
Что сделать, чтобы избежать заражения вирусным конъюнктивитом
На самом деле избежать заражения вирусным конъюнктивитом не так сложно, как кажется на первый взгляд. Главное правило — соблюдение личной гигиены. Основные правила:
- Нужно использовать только свое полотенце и менять его как можно чаще.
- Не стоит тереть глаза грязными руками.
- Не использовать для макияжа чужую косметику.
- После контакта с больным человеком рекомендуется закапать глаза специальным средством.
Эти нехитрые советы помогут сократить риск заражения конъюнктивитом.
Как распознать конъюнктивит
Диагностировать конъюнктивит у взрослых достаточно просто. Опытный специалист способен сделать это при осмотре пациента. Для установления причины возникновения воспаления и назначения дальнейшего лечения используются общеклинические методы исследования (анализы крови и мочи), а также специфические методы. С их помощью выявляют происхождение заболевания.
Среди мероприятий, с помощью которых можно определить конъюнктивит:
- цитологическая диагностика: в нее входит забор выделений с глаз, пленки и их изучение под микроскопом;
- исследование биокультуры: это посев материала на питательные среды с последующим выращивание культуры возбудителя и ее идентификации;
- обнаружение антител в сыворотке крови: их исследование позволяет сделать заключение о причине возникновения болезни;
- полимеразная цепная реакция: данный метод позволяет обнаружить в материале ДНК возбудителя и сделать вывод о природе заболевания;
- аллергическая диагностика: выполняется при подозрении на аллергическую этиологию болезни.
Первая помощь при конъюнктивите
Если удалось определить, какой вид конъюнктивита, но оперативно обратиться за помощью специалиста возможности нет, для облегчения состояния больного стоит прибегнуть к следующим процедурам:
- закапывание раз в три часа раствора левомицетина, концентрация которого не превышает 0,3%. Важно обработать внутренний край нижнего века;
- выходя на свет, стоит защищать глаза солнцезащитными очками: это поможет избежать чрезмерной слезоточивости и дополнительного раздражения.
Дальнейшее лечение стоит проводить после диагностики. Оно будет заключаться в применении медицинских препаратов, которые обладают противовирусным, антиаллергическим и антигрибковым действием. Также в совокупности с этим назначают лекарство, повышающее иммунитет и предупреждающее возвращение болезни.
Кроме того, при вирусном конъюнктивите необходимо усилить личную гигиену: полотенце для лица, принадлежащее больному, не может контактировать с предметами обихода, принадлежащими другим людям. Также не стоит прикасаться руками к глазам.
Лечение вирусного конъюнктивита
Вирусный конъюнктивит — наиболее опасная форма этого заболевания. При его лечении в домашних условиях назначают курс препаратов с интерфероном. Если есть дополнительные показания, схему лечения дополняют каплями, в составе которых есть стероиды (их применяют кратковременно).
Дважды в сутки стоит закладывать в глаза мазь от конъюнктивита. Препараты, которые устраняют симптоматику, должны содержать интерферон или вещества-интерфероногены: например, такие препараты, как «Офтальмоферон» или «Полудан». В дополнение к этому назначают лекарственные препараты с противовирусным действием или витаминные комплексы, которые принимаются внутрь.
Вместе с действиями, направленными на восстановление иммунного статуса, избавление от конъюнктивита в вирусной форме подразумевает применение теплых компрессов и капель искусственной слезы, их действие направлено на быстрое очищение слизистой.
Если при диагностике организма был найден вирус герпеса, то назначаются препараты на основе ацикловира, которые используются в комбинации с каплями «Офтальмоферон».
Если удалось вовремя определить вирусный конъюнктивит и схема лечения была подобрана верно, то заболевание у взрослого пройдет примерно через три недели, но иногда оно может продлиться и на период около месяца. Если терапия не была согласована с офтальмологом, то могут появиться осложнения, в частности кератит, блефарит и каналикулит. Они могут негативно отразиться на качестве зрения и стать причиной развития хронического воспаления.
Как правильно делать компрессы и промывания при вирусном конъюнктивите
Когда удалось определить, какой вид конъюнктивита именно у Вас, стоит прибегнуть к облегчению состояния. Для этого делают промывания и компрессы.
Чтобы польза от промывания была максимальной, нужно делать специальные глазные ванночки, ёмкость предварительно стерилизуют в кипятке в течение 10 минут. В подготовленную ванночку заливают процеженный через марлю травяной экстракт или аптечный раствор. Затем стоит наклониться над ванночкой так, чтобы глаз был погружен в жидкость, и моргать в течение минуты.
Утром рекомендуется промывать глаза настоем аптечной ромашки. Для его приготовления нужно использовать 2-3 столовые ложки травы и соцветий на стакан кипятка, настаивать раствор следует в течение часа. Также для промывания глаз можно использовать водный раствор соды: для него нужно взять столовую ложку соды на стакан воды.
Снять раздражение глаз помогут компрессы. Для них используют ватный тампон или чистую ткань, которые смачивают в жидкости и прикладывают к воспаленному глазу на 10 минут.
От отечности и покраснения хорошо помогает компресс из чайной заварки. Для его приготовления нужно заварить крепкий чай из свежей заварки. После этого нужно взять бинт или ватный тампон, обмакнуть его в заварку и прикладывать на глаза на 20 минут 4-5 раз в день.
Не секрет, что вирусный конъюнктивит провоцирует появление липких выделений. Чтобы избавиться от них, стоит делать теплые водяные компрессы, повторяя данную процедуру 3-4 раза в сутки.
Если правильно определить вирусный конъюнктивит и составить схему лечения, можно быстро избавиться от заболевания, не допуская развития осложнений и сохранив зрение. Но стоит еще раз отметить, что заниматься самолечением не стоит: все народные методы лучше согласовывать со специалистом и дополнять их медикаментозным лечением.
Источник
