Курсы лечения астигматизма у детей

Астигматизмом называют оптическое нарушение, которое является следствием изменения сферичности хрусталика или чаще всего роговицы. В нормальном состоянии роговица и хрусталик здоровогоглаза имеют ровную сферичную поверхность. Такая форма обеспечивает правильное преломление световых лучей с их фокусировкой на сетчатке. При астигматизме их сферичность нарушена, соответственно, в разных меридианах поверхности роговицы присутствует разная преломляющая сила и изображение предмета получается искаженным. В условиях астигматизма процесс преломления носит аномальный характер, изображение искажается, а зрение становится хуже.

Виды астигматизма у детей

Астигматизм, как и рефракционные нарушения низшего порядка, выражается в диоптриях. Его величина прямо пропорциональна разнице преломляющей силы для самого сильного и слабого меридианов глаз.

Врачи выделяют отдельную форму астигматизма, которую называют физиологической. Она встречается примерно у 25 процентов населения и выражается разницей в преломляющих силах до 0,5 диоптрий. В процессе зрения такая разница практически неощутима, поэтому в коррекции физиологического заболевания нет необходимости. Патологическим является астигматизм у детей с показателями более 1 диоптрия. В таких условиях ребенку необходима консультация специалиста и соответствующее решение проблемы.

По степени выраженности нарушения заболевание у детей также может быть:

• слабым – показатели менее 3 диоптрий,
• средним – показатели от 3 до 6 диоптрий,
• сильным – показатели от 6 диоптрий и более.

Характеристики зрения напрямую связаны с астигматизмом и степенью его выраженности, а также стадией заболевания. Даже при условии слабой степени заболевания зрение ребенка может снижаться на 30 процентов.

Распространенность заболевания среди детей

Наиболее распространенным среди детей является заболевание слабой степени. От него страдает примерно 44 процента школьников. Еще 10 процентов страдает от средней, а 6 процентов – от высокой. Высокая степень сопровождается значительными трудностями подбора оптических средств (очков) и адаптации к их ношению.

Симптомы детского астигматизма

О наличии заболевания у ребенка говорит интуитивный поворот головы при рассмотрении предмета в сторону сильного оптического меридиана. Также отмечается склонность к прикрытию одного из глаз, прищуриванию, близкому наклону к объекту разглядывания. Ребенок постарше может жаловаться на быструю усталость глаз, постоянно тереть глаза руками, испытывать частые приступы головной боли.

Учитывая врожденный характер заболевания, все дети должны проходить обязательный осмотр у офтальмолога уже на первом году жизни. По мере взросления обследование должно проходить в плановом порядке минимум один раз в год.

Почему детский астигматизм нужно лечить

Заболевание рассматриваемого типа часто сопровождается развитием слабовидения, известного под медицинским термином амблиопии.

Для коррекции направления и фокусировки световых лучей, а также создания качественного изображения высокой четкости на сетчатке использовать обычные линзы не представляется возможным. В таких условиях ребенку назначают специальные астигматические линзы в очках. Только они могут гарантировать качественное зрение. В случае отсутствия улучшений при ношении очков назначают лечение с помощью аппаратных методов.

Что представляет собой аппаратное лечение

Аппаратное лечение относится к списку физиотерапевтических методов и не предполагает выполнения хирургических манипуляций. В большинстве случаев аппаратное лечение происходит абсолютно безболезненно и не представляет угрозы для здоровья и зрения маленького пациента.

Результат лечения носит долгосрочный и стойкий характер.

В каких случаях можно использовать аппаратное лечение

Аппаратным лечением можно пользоваться не во всех случаях заболевания. Этот физиотерапевтический метод не является универсальным, но имеет достаточно широкую область применения. Лучшие результаты он дает при таких рефракционных нарушениях и патологиях зрения, как:

• миопия – характеризуется нормальным зрением вблизи и неспособностью различать объекты на расстоянии;
• астигматизм – уже описанная деформация, которая может провоцировать косоглазие;
• гиперметропия – способность хорошо различать предметы на расстоянии с их расплывчатостью вблизи;
• монокулярное зрение;
• косоглазие по причине ослабления внутриглазных мышц;
• атрофия зрительного нерва в некоторых случаях;
• глаукома;
• травмы тканей;
• и так далее.

Аппаратные методы лечения могут использоваться в качестве самостоятельного способа восстановления качества зрения или в комплексе.

Как проходит лечение

Весь процесс лечения заболевания можно разделить на 3 основных этапа:

• подготовка,
• проведение процедуры,
• восстановление.

При работе со взрослыми пациентами можно обойтись без предварительной подготовки.

В качестве подготовки подразумевают постановку точного диагноза в рамках осмотра офтальмологом и проведения комплексного обследования, а также выбор оптимального метода лечения. В зависимости от возраста маленького пациента, подготовка может также включать психологическую настройку в целях устранения страха перед процедурами. В некоторых случаях сеансы проводят в присутствии родителей, чтобы избавить малыша от стресса.

Продолжительность одного сеанса по лечению заболевания составляет не более одного часа в среднем. Процедуры проходят в специально оборудованном кабинете, где ребенок находится под наблюдением врача. В ходе процедуры врач дает рекомендации о выполнении определенных действий, предусмотренных конкретным методом. В разных методиках могут использоваться специальные очки.

Лечению такими способами свойственна умеренная продолжительность – один курс состоит из 4-5 сеансов в среднем, в зависимости от сложности и стадии заболевания.

Важным условием является постоянное отслеживание результатов в динамике. Это позволяет своевременно корректировать тактику с учетом реальных потребностей маленького пациента.

Результаты

В большинстве случаев физиотерапия обеспечивает положительный эффект в кратчайшие сроки после начала работы с пациентом. Фактическое качество результата напрямую зависит от того, насколько правильно были выполнены рекомендации врача, в том числе относительно регулярности посещения клиники.

Эффекты, которые достигаются:

• качество зрения повышается,
• у маленького пациента наблюдается большая работоспособность без усталости глаз,
• улучшается локальная микроциркуляция и питание зрительного аппарата,
• предотвращается или снижается риск развития сложных заболеваний.

Чем раньше начнется терапия астигматизма, тем выше шансы на положительный исход без оперативного вмешательства.

При астигматизме в глазу одновременно существует два оптических фокуса, причем ни один не расположен в нужном (правильном) месте. У ребенка с астигматизмом развитие зрительной системы затормаживается и зрительная информация воспринимается со значительным искажением.

Астигматизм — явление врожденное и чаще всего передается по наследству. Это заболевание зрительной системы возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже-хрусталика). Приблизительно у каждого четвертого жителя планеты присутствует так называемый «физиологический астигматизм» степенью до 0,5 D. Человек такую оптическую погрешность не ощущает, и она не нуждается в коррекции очками. Но если степень астигматизма превышает 1,0 D, то это, как правило, существенно влияет на зрительные функции. Так как астигматизм — заболевание врожденное, то проявить себя оно может в любом возрасте, и необязательно, что именно в детстве. Однако, чаще всего астигматизм диагностируется у детей на осмотре в 2 года. В этом возрасте врач уже может прогнозировать дальнейшее развитие зрительной системы ребенка.

Как распознать астигматизм?

Если ребенок жалуется на плохое зрение, головную боль, неприятные ощущения в надбровной области, быстро утомляется — все это может свидетельствовать о наличии астигматизма. Осмотр у врача-офтальмолога необходим не только для уточнения диагноза, но и для подбора очков или контактных линз. Если на диагностическом обследовании врач подтвердит наличие астигматизма, то очки или контактные линзы назначаются в зависимости от субъективной переносимости и возраста пациента. Обычно детям с астигматизмом назначаются очки с цилиндрическими линзами для постоянного ношения. Хирургическое лечение астигматизма — эксимер-лазерную коррекцию врачи рекомендуют проводить уже после 18 лет, когда зрительная система полностью сформирована.

Детям с астигматизмом необходимо посещать офтальмолога 2 раза в год. Если ребенок носит очки, важно следить за ростом глаза и своевременно менять оптику. В отличие от такого заболевания, как близорукость, астигматизм не прогрессирует, поэтому при соблюдении всех рекомендаций квалифицированного специалиста его можно держать под контролем.

Важно, чтобы астигматизм у ребенка был диагностирован вовремя и как можно скорее начаты меры по его коррекции. Ведь если этого не сделано вовремя, вероятность необратимого снижения остроты зрения, медленное развитие косоглазия и амблиопии («ленивого глаза»), значительно возрастает.

Как лечить астигматизм у детей?

Необходимо, чтобы лечение детского астигматизма включало в себя различные методы физического, оптического и функционального воздействия. Правильно подобранные очки — одна из самых важных составляющих для лечения амблиопии («ленивого глаза») при астигматизме.

Кроме того, в современных офтальмологических клиниках и центрах предлагаются специальные терапевтические методики, позволяющие постепенно уменьшить силу очков и даже полностью избавиться от очковой коррекции.

Астигматизм. Что это такое?

Что такое астигматизм объяснить (также, как и исправить) довольно трудно. Астигматизм — одна из самых распространенных причин низкого зрения. Часто астигматизм сочетается с близорукостью (миопический астигматизм) или с дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм).

Астигматизм в переводе с латыни — отсутствие (фокусной) точки. Астигматизм возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже — хрусталика). В нормальном состоянии роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме их сферичность нарушена. Она обладает разной кривизной по разным направлениям. Соответственно, при астигматизме в разных меридианах поверхности роговицы присутствует разная преломляющая сила и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается с искажениями. Некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие — «за» или «перед» ней (бывают и более сложные случаи). В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.

Специалисты различают роговичный и хрусталиковый астигматизм. Но влияние роговичного астигматизма на зрение больше, чем хрусталикового, так как роговица обладает большей преломляющей способностью. Разница в преломлении самого сильного и самого слабого меридианов характеризует величину астигматизма в диоптриях. Направление меридианов будет характеризовать ось астигматизма, выраженную в градусах.

Степени астигматизма

Поскольку нет общепринятой классификации астигматизма, мы выделили три степени астигматизма:

• астигматизм слабой степени — до 1,5 D

• астигматизм средней степени — от 1,75 D до 2,5 D

• астигматизм высокой степени — 2,75 D и выше

Виды астигматизма

По природе возникновения астигматизм разделяют на врожденный и приобретенный.

Врожденный астигматизм до 0.5 D встречается у большинства детей и относится к «функциональному», то есть такой вид астигматизма не влияет на остроту зрения и на развитие его бинокулярности. Однако если астигматизм превышает 1 D и более, то он значительно понижает зрение и требует лечения в виде очковой коррекции.

Приобретенный астигматизм появляется вследствие грубых рубцовых изменений на роговице после травм, повреждений, хирургических вмешательств на глазах.

Чем опасен астигматизм

Если астигматизм не лечить, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения – амблиопии, нарушению бинокулярных функций. Без коррекции астигматизм может вызвать головные боли и резь в глазах.

Исправление астигматизма

На сегодняшний день существует три способа коррекции астигматизма: очки, контактные линзы и эксимер-лазерная коррекция.

Очковая коррекция астигматизма

При астигматизме чаще всего выписывают специальные «сложные» очки со специальными цилиндрическими линзами. Специалисты упоминают о том, что ношение «сложных» очков у пациентов с высокой степенью астигматизма может вызывать неприятные симптомы, например, такие как: головокружение, резь в глазах, зрительный дискомфорт. В отличие от простых очков, в рецепте на астигматические «сложные» очки появляются данные о цилиндре и оси его расположения. Очень важно, чтобы до подбора очков пациенту была проведена тщательная диагностика. Так как нередко бывают случаи, когда человеку с диагнозом «астигматизм» приходится по нескольку раз менять свои очки.

Контактные линзы при астигматизме

Говоря об исправлении астигматизма при помощи контактных линз, важно отметить, что до недавнего времени корригировать астигматизм возможно было только при помощи жестких контактных линз. Такая модель линз не только доставляла неудобства в процессе ношения, но и оказывала плохое влияние на роговицу. Однако, медицина не стоит на месте и сегодня для исправления астигматизма применяются специальные торические контактные линзы.

ПОМНИТЕ !

После назначения очков или контактных линз необходимо регулярно наблюдаться у врача-офтальмолога для своевременной их замены на более сильные или слабые.

Очки и контактные линзы — не выход в борьбе с проблемой «астигматизм». Эти способы лишь на время корректируют зрение. Полностью избавиться от астигматизма можно только при помощи операции!

Эксимер-лазерная коррекция астигматизма при анизометропии

Поскольку астигматизм достаточно сложно корригировать очками и дети далеко не всегда могут носить контактные линзы, в последние годы для лечения у детей амблиопии на фоне анизометропического астигматизма и сопутствующего нарушения бинокулярных функций, все чаще применяется эксимер-лазерная коррекция астигматизма. Операция выполняется детям только при наличии анизометропии — для ее устранения и создания условий для успешного лечения амблиопии и развития бинокулярного зрения и Лазерную коррекцию выполняется по методике фемтоЛАЗИК или ЛАЗИК. Это рефракционные операции, которые выполняются на роговице, в результате роговица меняет свою кривизну и исправляется рефракционное нарушение, в данном случае — астигматизм. Проводится данная процедура в течение 10–15 минут под местной капельной анестезией у подростков и под общей анестезией у детей. При этом воздействие лазера не превышает 30–40 секунд, в зависимости от сложности случая. Технологии рефракционных операций для устранения рефракционных нарушений (астигматизма, дальнозоркости, близорукости) у детей являются авторскими и разработаны врачами Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза».

Рефракционная операция на роговице, позволяющая в результате лазерного воздействия на роговице изменить ее кривизну и получить преломляющую силу, соответствующую рефракции парного «лучшего» глаза – выполняется строго по медицинским показаниям с учетом возраста ребенка и степени устраняемой анизометропии.

Во время коррекции зрения методом фемтоЛАЗИК поверхностные слои роговицы отделяются с помощью обладающего высокой точностью в работе фемтосекундного лазера, при ЛАЗИК — с помощью специального прибора — микрокератома. Формируется лоскут роговицы, который затем поднимается, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким ее слоям. Затем лазер испаряет часть роговицы, лоскут возвращается на место и фиксируется за счет коллагена, собственного вещества роговицы. Наложения швов не требуется, так как восстановление эпителия по краю лоскута происходит самостоятельно. При этом после ФемтоЛАЗИК заживление лоскута происходит быстрее и край лоскута более устойчив к смещению. После коррекции зрения реабилитационный период 2-3 недели. Ограничение подвижных игр показано до 6 мес. после операции. Хорошо видеть наши маленькие пациенты начинают уже через 1–2 часа после процедуры, а стабилизация зрения происходит в течение 1-2 месяцев. Однако операция — это только первый этап лечения анизометропической амблиопии! Затем следуют неоднократные курсы консервативного лечения амблиопии и восстановления бинокулярного зрения.

ПОМНИТЕ!

Чем раньше у ребенка с помощью рефракционной операции устраняется анизометропия — разница в рефракции парных глаз при любом рефракционном нарушении (астигматизм, гиперметропия, миопия) и при условии, что предыдущие курсы традиционного консервативного лечения не дали положительного результата – тем быстрее восстанавливаются зрительные функции и бинокулярное зрение. В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» рефракционная операция выполняется у детей по медицинским показаниям с 5-6 лет по авторским методикам, разработанным врачами клиники