Курсовая работа сестринский уход при глаукоме
ЛЕКЦИЯ №5
Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв. При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты. Слепота, порожденная глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв. Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно! К сожалению, глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди в возрасте старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых людей (юношеская глаукома) и даже новорожденных (врожденная глаукома). Нормальные цифры внутриглазного давления индивидуальны, но в среднем они колеблются в пределах 16-25 мм ртутного столба при измерении тонометром Маклакова. Постоянство внутриглазного давления определяется равновесием между количеством вырабатывающейся в глазу жидкостью и жидкостью, оттекающей из глаза. Внутриглазное давление может повышаться, вследствие двух основных причин:
1. Внутриглазная жидкость образуется в чрезмерном количестве;
2. Нарушается выведение внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза, вследствие ее изменений.
Таким образом, задержка в глазу жидкости приводит к повышению ВГД, а высокое ВГД, в свою очередь, вызывает гибель зрительного нерва. Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у ваших родственников была глаукома. Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Осмотр офтальмологом и измерение ВГД не реже 1 раза в год позволит своевременно выявить и эффективно лечить заболевание.
Симптомы и формы глаукомы
Для глаукомы характерны три основных признака:
повышение внутриглазного давления;
сужение поля зрения;
изменение зрительного нерва.
Чтобы вовремя распознать глаукому важно знать ее симптомы и субъективные ощущения больного. Специалисты различают несколько форм глаукомы. Открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма данного заболевания. Это особо коварная разновидность болезни, при которой не отмечается четко выраженных симптомов. Человек может никак не ощущать умеренного повышения ВГД, которое уже губительно действует на зрительный нерв, приводя к потере зрения.
На повышение внутриглазного давления могут указывать следующие признаки:
затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
наличие «радужных кругов» при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку);
чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения;
незначительная резь в глазу;
чувство увлажнения глаза;
ухудшение способности видеть в сумерках;
незначительные боли вокруг глаз.
Закрытоугольная глаукома — часто протекает в виде приступов. Острый приступ такой формы глаукомы имеет характерные признаки: значительное повышение ВГД (до 60-80 мм ртутного столба), сильная боль в глазу, головная боль. Нередко во время приступа может появиться тошнота, рвота, общая слабость. Зрение в больном глазу резко падает. Острый приступ закрытоугольной глаукомы часто принимают за мигрень, зубную боль, острое желудочное заболевание, менингит, грипп, потому что больной жалуется на головную боль, тошноту, общую слабость, не упоминая о глазе. В таком случае он может остаться без помощи, столь необходимой в первые часы возникновения приступа. Глаукома может быть врожденной. В этом случае у новорожденных детей обнаруживается повышенное ВГД, а в отдельных случаях — увеличение размеров глазного яблока. Причиной этой формы глаукомы являются врожденные дефекты строения дренажного аппарата глаза. Если они незначительны, то заболевание может быть выявлено не сразу, а в детском или юношеском возрасте.
Вторичная глаукома — возникает как последствие других глазных заболеваний (воспалительных, сосудистых, дистрофических, связанных с заболеваниями хрусталика, травмами). Причиной повышения ВГД при вторичной глаукоме служит нарушение оттока внутриглазной жидкости. Глаукома с нормальным или низким внутриглазным давлением возникает вследствие нарушения кровоснабжения глаза, прежде всего дренажного аппарата и зрительного нерва. При этой форме глаукомы снижение остроты зрения, сужение границ поля зрения, развитие атрофии зрительного нерва происходит на фоне нормального ВГД. Глаукома — не заразное заболевание. Как правило, она возникает в обоих глазах, но не одновременно. Во втором глазу она может проявиться через несколько месяцев или лет. Только специалист может определить, есть ли у вас глаукома и в какой форме.
При любой форме глаукомы необходимо находиться на диспансерном наблюдении у окулиста в глазном кабинете, контролировать внутриглазное давление не реже чем 1 раз в 3 месяца, подбирать с помощью врача адекватное лечение.
Рекомендации больным глаукомой.
Прежде всего необходимо стараться избегать всякого рода волнений, не переутомляться. Сон должен быть не менее 8 часов в сутки. Надо избегать таких положений тела, при которых происходит прилив крови к голове (не рекомендуют натирать и мыть полы, работать нагнувшись, мыться в горячей бане, переносить тяжести и т.п.). Употребление жидкости нужно ограничить шестью стаканами в сутки. Рекомендуют молочно-растительную диету. Алкоголь и курение запрещаются. Противопоказаны крепкий чай и кофе. Вредно пребывание в темных и затемненных помещениях, так как при этом расширяется зрачок и может повышаться внутриглазное давление. Поэтому не следует увлекаться кино, компьютером и телевизором. Чтение и ручная работа на близком расстоянии от глаз полезны, так как при этом суживается зрачок, что способствует понижению внутриглазного давления. Больному противопоказаны некоторые лекарственные вещества, в частности, атропин. Поэтому при обращении к врачам нужно поставить их в известность о своем заболевании глаукомой.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения больному рекомендуют антиглаукоматозную операцию. Такие операции сейчас хорошо освоены. К сожалению, зачастую обращаются больные с уже запущенными формами глаукомы или полной слепотой, и вернуть им зрение, увы, удается далеко не всегда.
Лечение глаукомы с помощью мумиё.
1 способ. 0,3-0,5 г. мумиё пить 3 раза в день за пол часа до еды, курс 10 дней, перерыв 5 дней. Необходимо провести 2-3 курса.
2 способ. Растворить 0,2 г.мумиё в 1 стакане воды. Пить по 2 раза в день натощак, перед обедом и перед сном. Курс лечения -20 дней.
Лечение острой глаукомы пиявками.
Только с разрешения врача!
Ставят на область виска медицинские пиявки (3—5 штук) на стороне больного глаза. Пиявки ставят так: кожу виска надо обмыть теплой кипяченой водой. Обрабатывать спиртом нельзя. Затем протереть не очень сладким раствором сахарного сиропа (или 40%-ным раствором глюкозы). Медицинские пиявки (их продают в аптеках) помещают в стакан в количестве 3—5 штук и опрокидывают стакан над местом, где они должны присосаться (височная область или за ухом) на стороне больного глаза. Затем выжидают, когда пиявки присосутся и начнут увеличиваться в размере за счет отсасываемой крови. Стакан необходимо снять. Насосавшись, увеличившись в размере в несколько раз, пиявка сама отваливается от кожи, а ранка продолжает еще кровоточить. Если последняя пиявка задерживается на коже, а процедуру необходимо уже прекратить, то такую пиявку надо слегка посыпать солью — и она сама отвалится. Отрывать пиявки не следует. Затем накладывают давящую ватно-марлевую повязку. Пиявки следует слегка посыпать солью, они выпустят кровь, затем их можно вновь поместить в чистую воду (не хлорированную, отстойную) и применить в следующий раз. Лечение пиявками — это старинное народное оправданное средство при глаукоме, дошедшее до наших дней.
Определенные физические упражнения позволят улучшить зрение.
Способность глаза одинаково хорошо видеть то, что расположено вблизи и вдали, называется аккомодацией. Это особый механизм приспособления к хорошему видению на том или ином расстоянии. Чтобы увидеть какой-нибудь предмет, надо напрячь зрение. Мы напрягаем или расслабляем внутреннюю глазную мышцу, которая соединена с эластичной органической линзой — хрусталиком. Работа этой внутренней мышцы уплощает или утолщает хрусталик, тем самым он сильнее или слабее преломляет попадающие в глаз лучи света.
Кроме того, имеются наружные глазные мышцы, поворачивающие глазное яблоко вправо, влево, вверх, вниз, и мышцы век, открывающие и закрывающие глаза.
В домашних условиях можно рекомендовать такую схему занятий: ходьба, движение руками и дыхательные упражнения, упражнения для плечевого пояса, для мышц туловища, ног, самомассаж шеи и глаз.
Для тренировки наружных мышц глаза следует в положении сидя при неподвижной голове медленно переводить взгляд с пола на потолок и обратно, затем справа налево и обратно. Повторить по 10—12 раз; делать круговые движения глазами в одном, затем в другом направлении — повторить 4—6 раз, часто моргать в течение 20 с.
Повторные зажмуривания глаз на 3—5 с, а также массирование век, быстрое моргание улучшают кровообращение, легкие нажимы на верхние веки обоих глаз в течение 1—2 с улучшают циркуляцию внутриглазной жидкости, что особенно важно для профилактики глаукомы.
Советы по лечению и профилактике глаукомы.
При проведении лечения следует учитывать уровень артериального давления. Больным глаукомой при низком артериальном давлении сосудорасширяющие средства назначать не рекомендуется. Назначают аскорбиновую кислоту (внутрь по 0,1 г 3 раза в день в течение месяца).
Для предупреждения возникновения глаукомы и просто для сохранения хорошего или достаточного зрения необходимо соблюдение физической активности человека, хорошее освещение, правильный режим труда и отдыха.
При старении человека снижается способность его организма регулировать кровообращение во время перемены положения тела. Это приводит к тому, что при наклоне туловища ухудшается кровоток в сосудах глаза и мозга, у человека может развиться обморочное состояние. Необходимыми в этом случае становятся упражнения, способствующие тренировке реакций кровообращения, т. е. повороты и наклоны туловища.
«Доза» таких упражнений — столько, сколько сможет человек выполнить без напряжения; целесообразны повороты, вращения туловища и головы. Вместе с наклонами они усиливают кровообращение в сосудах позвоночного столба и его связочного аппарата.
Даже в возрасте старше 75 лет под влиянием специальных упражнений на координацию совершенствуются точность и слаженность движений.
В соответствии со сменой дня и ночи формировался в процессе эволюции суточный биоритм человека. Жизнедеятельность организма колеблется в течение суток: наибольшая активность утром, затем спад в середине дня, снова некоторый подъем в вечерние часы и резкое снижение активности ночью.
Наши далекие предки жили в строгом соответствии с требованиями суточного биоритма не только потому, что ориентировались в жизни по солнцу, но и потому, что знали из опыта: самый спорый труд — с утра. И рано укладывались, чтобы хорошо выспаться. После обеда ложились отдохнуть, ибо на сытый желудок много не наработаешь, а сил до конца трудового дня может не хватить. Так диктовали природа, потребности организма и необходимость в большой трудовой отдаче с восхода солнца до заката.
С развитием общества быстро меняются образ жизни и характер труда людей. Нас окружили социальные ритмы: время начала и окончания рабочего дня, рабочей недели, наступление отпуска. Организм адаптируется в окружающей обстановке, приводя в соответствие с ней свои физиологические процессы.
Поэтому во избежание болезней десинхроза, т. е. рассогласования ритмов, тем, кто работает посменно, надо проявлять больше заботы о своем здоровье, более строго выполнять распорядок труда и отдыха, вести здоровый образ жизни.
Конечно, если человек работает в ночную смену, весь день занят домашними делами, вечером общается с домочадцами и друзьями, ни к чему хорошему это не приведет. Усталость, нарушенный ритм жизни вредно скажутся на самочувствии и работоспособности. Зрение резко снижается, слизистая глаз краснеет, появляется хронический конъюнктивит, повышается внутриглазное давление.
В период ночной смены у многих отмечаются сонливость, вялость, повышенная нервозность при появлении помех. Минимум работоспособности и наибольшее число сбоев отмечаются в 2—4 ч ночи.
Постепенно в течение 1—3 месяцев происходит полная адаптация организма. Тем, кто работает ночью, необходимо спать 7—8 ч. Можно выспаться днем, если в комнате темно и тихо. Можно спать 6 ч перед сменой и не менее 2-х ч после нее.
После ночных смен предоставляется двухдневный активный отдых для полного восстановления внутреннего состояния организма до исходного уровня.
Источник
Èññëåäîâàíèå ãèäðîäèíàìèêè ÷åëîâå÷åñêîãî ãëàçà. Âèäû ãëàóêîì. Ñîñòàâ äðåíàæíîé ñèñòåìû ãëàç. Äèàãíîñòèêà èçó÷àåìîãî õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàþùåãî ïîâðåæäåíèå çðèòåëüíîãî íåðâà è ïðèâîäÿùåãî ê ñëåïîòå. Îçíàêîìëåíèå ñî ñòàäèÿìè òå÷åíèÿ áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
Ãëàóêîìíûé ïðîöåññ
Ãëàóêîìà ýòî áîëüøîé ðÿä çàáîëåâàíèé, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, êîòîðîå â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ ñòðóêòóð ãëàçà.
Ãèäðîäèíàìèêà ÷åëîâå÷åñêîãî ãëàçà: ãëàçíîå ÿáëîêî — ýòî ïîëûé îðãàí, çàïîëíåííûé ñòåêëîâèäíûì òåëîì, êîòîðîå ïðèäàåò åìó ôîðìó. Ê êîíöå ïðîøëîãî âåêà ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ñòåêëîâèäíîãî òåëà áûëî îáíàðóæåíî ÷òî îñíîâíîé ñóáñòðàò âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè îáðàçóåòñÿ â îáëàñòè öèëèàðíîãî òåëà â äàëüíåéøåì áûëî ïîêàçàíî ÷òî íèêàêèõ ñåêðåòîðíûõ æåëåç òàì íåò. Âñòàë âîïðîñ ÷òî âíóòðèãëàçíàÿ æèäêîñòü êàê áû ÿâëÿåòñÿ ïðîäóêòîì ôèëüòðàöèè èç ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè.
Íî, îäíàêî ïðîñòîé ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ìåæäó ïëàçìîé è âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè ïîêàçûâàåò ÷òî ýòî ðàçíûå æèäêîñòè: îñíîâíîé êîìïîíåíò ïëàçìû ýòî áåëêè, à âî âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè èõ íåò.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû ñîäåðæàíèå àñêîðáèíîâîé êèñëîòû â 3 òûñ. ðàç âûøå ÷åì â ïëàçìå êðîâè. Ïîñëåäíèå ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè ÷òî âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü öèëèàðíîãî òåëà âûñòèëàåò áîêàëîâèäíûé ýïèòåëèé, åãî ñòðîåíèå íàïîìèíàåò ñòðîåíèå ýïèòåëèÿ ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ. È ôóíêöèè ó íèõ ïðèìåðíî ñõîäíàÿ — ýòî öåëåíàïðàâëåííàÿ óëüòðà ìèêðîôèëüòðàöèÿ. Òàêèì îáðàçîì, çà ñ÷åò ôèëüòðàöèè èç êàïèëëÿðîâ îñíîâàíèÿ öèëèàðíîãî òåëà ýïèòåëèåì è ïðîèñõîäèò ñèíòåç âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè.
Âíóòðèãëàçíàÿ æèäêîñòü ïîïàäàåò â çàäíþþ êàìåðó ãëàçà è îñíîâíîé åå çàäà÷åé íà ýòîì ýòàïå ñòàíîâèòñÿ ïèòàíèå áåññîñóäèñòûõ ñòðóêòóð, è â ïåðâóþ î÷åðåäü õðóñòàëèêà è ñòåêëîâèäíîãî òåëà.
Äàëåå ÷åðåç îáëàñòü çðà÷êà æèäêîñòü ïðîíèêàåò â ïåðåäíþþ êàìåðó è óõîäèò â óãîë ïåðåäíåé êàìåðû, òî ÷òî íàçûâàåòñÿ ðàäóæíî-ðîãîâè÷íûì óãëîì, ãäå íàõîäèòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ äðåíàæíàÿ ñèñòåìà ãëàçà, êîòîðàÿ ñîñòîèò èç 3 îñíîâíûõ ýëåìåíòîâ:
— òðàáåêóëà, êîòîðàÿ ñîñòîèò èç 10-12 òîíåíüêèõ ïëàñòèíî÷åê â òîëùå êîòîðûõ èìååòñÿ ìíîæåñòâî ìèêðîîòâåðñòèé (ïîð) è ïîýòîìó ïîä îïðåäåëåííûì ãðàäèåíòîì äàâëåíèÿ ïðîèñõîäèò ïðîïîòåâàíèå âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè èç ïåðåäíåé êàìåðû â ñëåäóþùåå îáðàçîâàíèå;
— ñêëåðàëüíûé ñèíóñ — ïðîñòðàíñòâî îãðàíè÷åííîå ñ îäíîé ñòîðîíû ñêëåðîé è ñ äðóãîé ñòîðîíû òðàáåêóëîé.
Âïåðâûå ñêëåðàëüíûé ñèíóñ áûë îïèñàí â íà÷àëå íûíåøíåãî âåêà àâñòðèéñêèì ãèñòîëîãîì Øëåììîì, è ïîýòîìó ñêëåðàëüíûé ñèíóñ íàçûâàþò øëåììîâûì êàíàëîì. Îò çàäíåé ïîâåðõíîñòè ýòîãî êàíàëà áåðóò íà÷àëî âîäÿíûå âåíû (ýìèññàðèè) êîòîðûå èäóò îò øëåìîâà êàíàë â òîëùó ñêëåðû, ãäå â äàëüíåéøåì æèäêîñòü âñàñûâàåòñÿ âåíîçíûìè ñîñóäàìè è óõîäèò èç ïîëîñòè ãëàçà. Âîäÿíûå âåíû ïî ñòðîåíèþ íàïîìèíàþò ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû ÷òî äàëî îñíîâàíèå ìîñêîâñêîé øêîëå îôòàëüìîëîãîâ íàçûâàòü äðåíàæíóþ ñèñòåìó ãëàçà ëèìôàòè÷åñêîé (ó íàñ ýòî íå ïðèíÿòî).
Äðåíàæíàÿ ñèñòåìà íàçûâàåòñÿ î÷åíü ÷àñòî ïåðåäíèì ïóòåì îòòîêà. Íà äîëþ äðåíàæíîé ñèñòåìû ïðèõîäèòñÿ 75% îòòîêà âñåãî îáúåìà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè (ÂÃÆ). Ýòîò ïóòü ðàçâèò õîðîøî òîëüêî ó ÷åëîâåêà, ó âñåãî îñòàëüíîãî æèâîòíîãî ìèðà ïðåâàëèðóåò çàäíèé ïóòü îòòîêà ÂÃÆ. Çàäíèé ïóòü îòòîêà çàêëþ÷àåòñÿ âî âñàñûâàíèè ÂÃÆ â îáëàñòè ïëîñêîé ÷àñòè öèëèàðíîãî òåëà, ñîñóäèñòóþ îáîëî÷êó ãëàçà.
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ðàçëè÷àþò îêîëî 20 ôîðì ãëàóêîìû. Èõ óñëîâíî ãðóïïèðóþò â òðè ãðóïïû:
1. Âðîæäåííûå ãëàóêîìû. È â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà â êîòîðîì ïðîÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãèÿ ðàçëè÷àþò èíôàíòèëüíûå (ãëàóêîìû íîâîðîæäåííûõ), äåòñêàÿ ãëàóêîìà, þíîøåñêàÿ ãëàóêîìà. Ýòè ãëàóêîìû ñâÿçàíû ñ íåäîðàçâèòèåì äðåíàæíîé ñèñòåìû ãëàçà;
2. Âòîðè÷íûå ãëàóêîìû: ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ãëàóêîìà (îñëîæíåíèå òðàâì è êîíòóçèé), ïîñëåîæîãîâàÿ, äèàáåòè÷åñêàÿ, ïîñòòðîìáîòè÷åñêàÿ è äð.;
3. Ïåðâè÷íàÿ ãëàóêîìà.
 ðàçâèòûõ ñòðàíàõ â ñâÿçè ñ îïðåäåëåííûì ðîñòîì ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè ãëàóêîìà ñòàëà çàíèìàòü ïåðâîå ìåñòî ñðåäè ïðè÷èí ñëåïîòû è èíâàëèäíîñòè íàñåëåíèÿ ïî çðåíèþ.
Ïåðâè÷íàÿ ãëàóêîìà ÿâëÿåòñÿ áîëåçíüþ ïîæèëîãî âîçðàñòà (íà÷èíàåò ðàçâèâàòüñÿ â âîçðàñòå ïîñëå 40 ëåò, â ýòîì ïåðèîäå áîëååò 1 ÷åëîâåê íà 1000, ê 50-55 ãîäàì çàáîëåâàåìîñòü ñîñòàâëÿåò 1%, ê 60 ãîäàì — 4%, ê 70 ãîäàì — 8%, ê 80 ãîäàì — 15%).
Ïåðâè÷íàÿ ãëàóêîìà — ýòî õðîíè÷åñêîå íåñïåöèôè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîñòîÿííûì èëè ïåðèîäè÷åñêèì ïîâûøåíèåì ÂÃÄ, ðàçâèòèåì ñïåöèôè÷åñêîé àòðîôèè çðèòåëüíîãî íåðâà (ãëàóêîìíàÿ ýêñêàâàöèÿ), â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì àòðîôèè — ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ôóíêöèè ïåðèôåðè÷åñêîãî çðåíèÿ (ñóæåíèå çðåíèÿ). Ýòè òðè ïðèçíàêè áûëè îïèñàíû íåìåöêèì îôòàëüìîëîãîì Ãðåôå è ñ òîé ïîðû ïðèçíàêè íàçûâàþòñÿ òðèàäîé Ãðåôå. Íàëè÷èå îäíîãî èç òðåõ ïðèçíàêîâ íå îçíà÷àåò ÷òî ó ïàöèåíòà ãëàóêîìà. Ýòî çàáîëåâàíèå ìíîãîôàêòîðíîå, ñ îïðåäåëåííûì ïîðîãîâûì ýôôåêòîì: äåéñòâèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ñóììèðóåòñÿ, åñëè îíè ïðåâûøàþò îïðåäåëåííûé ïîðîã, è íà÷èíàåò ðàçâèâàòüñÿ ýòî çàáîëåâàíèÿ. Ýòèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè: èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ äðåíàæíîé ñèñòåìû ãëàçà, ýëåìåíòîâ óãëà ïåðåäíåé êàìåðû.
Äèñòðîôè÷åñêèå âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ (ÿâëåíèÿ ñêëåðîçèðîâàíèÿ) ó ïîæèëûõ ëþäåé êëèìàêòåðè÷åñêèé ïåðèîä ñîïðîâîæäàåòñÿ ãîðìîíàëüíîé ïåðåñòðîéêîé îðãàíèçìà, ÷òî ïðèâîäèò ê îáìåííûì íàðóøåíèÿì, ÷àùå âñåãî ýòî ñêàçûâàåòñÿ íà ìåñòíîì ðåôëåêòîðíîì óðîâíå: ýíäîêðèííûå, íåðâíûå äèñðåãóëÿöèè. Áîëüøèíñòâî ýòèõ ôàêòîðîâ ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàíû. Ïðèìåðíî 60% ïàöèåíòîâ ñòðàäàþùèõ ãëàóêîìîé îòìå÷àþò äàííîå çàáîëåâàíèå ó ñâîèõ ïðåäêîâ.
Âîçðàñòíàÿ îáùàÿ ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ, äîêàçàíî ÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ âûðàæåííîé ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, âûðàæåííûì àòåðîñêëåðîçîì, ñàõàðíûì äèàáåòîì, îæèðåíèå, ïàòîëîãèåé ùèòîâèäíîé æåëåçû, ÈÁÑ, çàáîëåâàåìîñòü ãëàóêîìîé â 5-10 ðàç âûøå.
Êëàññèôèêàöèÿ ãëàóêîìû.
Ãðåôå âûäåëÿë îñòðóþ âîñïàëèòåëüíóþ ãëàóêîìó, ïðîñòàÿ õðîíè÷åñêàÿ ãëàóêîìà.
 30-õ ãîäàõ àíãëè÷àíèí Áàêàí ïðåäëîæèë ïåðâè÷íóþ ãëàóêîìó ðàçäåëèòü íà îòêðûòîóãîëüíóþ è çàêðûòîóãîëüíóþ.
Ïðîô. Ïîëåê âûäåëèë äèíàìè÷åñêóþ êëàññèôèêàöèþ ãëàóêîìû. Ôîðìà ãëàóêîìû îïðåäåëÿåòñÿ ïðîôèëåì óãëà ïåðåäíåé êàìåðû: íàèáîëåå ïîäâèæíîé ñòðóêòóðîé ýòîãî îáðàçîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ðàäóæêà, êîòîðàÿ ìîæåò ñìåùàòüñÿ êïåðåäè (çàêðûòèå äîñòóïà ÂÃÆ ó êîðíÿ ðàäóæêè, òî åñòü âîçíèêàåò ìåõàíè÷åñêèé áëîê ïðåïÿòñòâèÿ — òàìïîíàäà êîðíÿ ðàäóæêè ýëåìåíòîì äðåíàæíîé ñèñòåìû) èëè êçàäè (óâåëè÷èâàÿ ãëóáèíó ïåðåäíåé êàìåðû). Ïðè ñìåùåíèè ðàäóæêè êïåðåäè íàçûâàåòñÿ çàêðûòèå óãëà ïåðåäíåé êàìåðû, çàêðûòîóãîëüíàÿ ôîðìà ãëàóêîìû.
Ïðè çàêðûòîóãîëüíîé ôîðìå ãëàóêîìå ïðîèñõîäèò ðåçêîå ïîâûøåíèå ÂÃÄ. ÂÃÄ òàêæå ìîæåò âîçðàñòàòü òàêæå ïðè èçìåíåíèè ñîñòîÿíèÿ ñàìîé äðåíàæíîé ñèñòåìû, à óãîë îñòàåòñÿ íîðìàëüíûì: ñêëåðîçèðîâàíèå òðàáåêóëû (çàêóïîðêà ïîð òðàáåêóëû).
Äèàãíîñòèêà: ãëóáèíà ïåðåäíåé êàìåðû: â íîðìå ãëóáèíà ïåðåäíåé êàìåðû ñîñòàâëÿåò îêîëî 3 ìì., è êîãäà ìû âèäèì ÷òî ðàäóæêà íàõîäèòñÿ ãëóáæå ðîãîâèöû ìû ïèøåì ÷òî ãëóáèíà ïåðåäíåé êàìåðû ñðåäíÿÿ.
 ñëó÷àå åñëè ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå êàê áû ïðèëèïëà ê ðîãîâîé îáîëî÷êå, ìû ãîâîðèì ÷òî ïåðåäíÿÿ êàìåðà ìåëêàÿ, ùåëåâèäíàÿ ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû.
Îñâåùåíèå çîíû ëèìáà ïðè áîêîâîì îñâåùåíèè: ïîÿâëÿåòñÿ ñâå÷åíèå ëèìáà, ýòî ïðîáà áûëà ïðåäëîæåíà Âóðãàôòîì (ïðîáà Âóðãàôòà). Åñëè íàïðàâèòü ñâåò â îáëàñòü ïåðåäíåé êàìåðû ñâåò ïîïàäàÿ â ýòó çîíó âûçîâåò ñâå÷åíèå ëèìáàëüíûõ ïåðèêîðíåàëüíûõ îòäåëîâ (ñåðåáðèñòî-áåëàÿ ïîëîñêà ñâåòà — ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì ÷òî ýòà çîíà ñâîáîäíà äëÿ ñâåòà è ÂÃÆ).  ñëó÷àå çàêðûòèÿ óãëà ïåðåäíåé êàìåðû ñâå÷åíèå ýòîé çîíû âû íèêîãäà íå ïîëó÷èòå, è ýòî ãîâîðèò î òîì ÷òî óãîë ïåðåäíåé êàìåðû çàêðûò.
Ãîíèîñêîïèÿ ïðåäëîæåíà äàòñêèì îôòàëüìîëîãîì Âàí-Ãîéíèíãåð. Ïîñëå îáåçáîëèâàíèÿ íà ãëàçíîå ÿáëîêî íàêëàäûâàåòñÿ ñòåêëÿííàÿ ïðèçìî÷êà áîêîâàÿ ãðàíü êîòîðîé ïîêðûòà àìàëüãàìîé ñìîòðÿ â ïðîòèâîïîëîæíîå îò ïðèçìî÷êè íàïðàâëåíèå ìîæíî óâèäåòü ýëåìåíòû óãëà ïåðåäíåé êàìåðû, à îñìîòð ïðîèçâîäèòñÿ íà ùåëåâîé ëàìïå.
Ýêñêàâàöèÿ — ïðîäàâëèâàíèå äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà.  òîì ìåñòå, ãäå ïðîèñõîäèò ïðîäàâëèâàíèå òêàíè, ïðîèñõîäèò èõ óùåìëåíèå è êîëëàïòîèäíîå ñæàòèå, îáòóðàöèÿ ìèêðîêàïèëëÿðîâ êîòîðûå ïèòàþò çðèòåëüíûé íåðâ. Òàêèì îáðàçîì, èìååòñÿ è òðîôè÷åñêîå âîçäåéñòâèå, ðåçêîå ñíèæåíèå ïèòàíèÿ è ìåõàíè÷åñêîå ñäàâëåíèå. Ðàçâèòèå ýêñêàâàöèè äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà ìîæíî ïðîñëåäèòü ïî îôòàëüìîñêîïè÷åñêîé êàðòèíå ãëàçíîãî äíà: â öåíòðå çðèòåëüíîãî äèñêà îòêðûâàþòñÿ ñîñóäû, è ìû èõ ÷åòêî âèäèì íà ñåðåäèíå äèñêà, ïðè ýêñêàâàöèè (÷àñòî áûâàåò âîðîíêîîáðàçíûì) ïî õîäó ñîñóäîâ ïîÿâëÿåòñÿ áåëåñîâàòûé èøåìè÷åñêèé ó÷àñòîê, è ñîñóäû îòêðûâàþòñÿ íå â öåíòðå, à ïî ïåðèôåðèè.
Ñðàâíèâàÿ äèàìåòð ýêñêàâàöèè è äèàìåòðîì äèñêà, îòìå÷àþò ïðîãðåññèðîâàíèå ýêñêàâàöèè.
Îêàçàëîñü ÷òî â íåðâíîé òêàíè õîä òîïîãðàôèè íåðâíûõ âîëîêîí òàêîâ ÷òî ïåðâûìè íà÷èíàþòñÿ ïåðåæèìàòüñÿ âîëîêíà â ñàìîì öåíòðå äèñêà, à ýòî âîëîêíà èäóùèå ñ êðàéíåé ïåðèôåðèè ñåò÷àòêè, ïîýòîìó ïðîãðåññèðóþùåå ðàçâèòèå ýêñêàâàöèè ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðîãðåññèðóþùèì ñóæåíèåì ãðàíèö ïîëÿ çðåíèÿ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòàäèéíîñòü ãëàóêîìíîãî ïðîöåññà îöåíèâàþò ïî ñîñòîÿíèþ ãðàíèö ïîëåé çðåíèÿ.
 äèíàìèêå ðàçëè÷àþò 4 ñòàäèè:
— 1 ñòàäèÿ (íà÷àëüíàÿ) — ãðàíèöû óêëàäûâàþòñÿ â íèæíþþ âîçðàñòíóþ íîðìó;
— 2 ñòàäèÿ (ðàçâèòàÿ) — ïî îäíîìó èç ìåðèäèàíîâ (÷àùå ñ íîñîâîé ñòîðîíû) ãðàíèöû ñìåùàþòñÿ ìåíåå ÷åì íà 40 ãðàäóñîâ îò òî÷êè ôèêñàöèè (â ïðåäåëàõ îò 20 äî 40 ãðàäóñîâ). Îòìå÷àåòñÿ ðàâíîìåðíîå, êîíöåíòðè÷åñêîå, ïðîãðåññèðóþùåå ñóæåíèå ãðàíèö ïîëåé çðåíèÿ;
— 3 ñòàäèÿ (äàëåêî çàøåäøàÿ) — ñóæåíèå ãðàíèö ïîëåé çðåíèÿ ìåíüøå 15 ãðàäóñîâ ïî îäíîìó ìåðèäèàíó (ïîëå çðåíèÿ ïðèáëèæàåòñÿ ê òðóáî÷íîìó);
— 4 ñòàäèÿ (òåðìèíàëüíàÿ) — ïî îäíîìó èç ìåðèäèàíîâ ñóæåíèå ãðàíèö äîïîëçàåò äî òî÷êè ôèêñàöèè, òî åñòü ïàöèåíò ñëåïíåò, òåðÿåòñÿ ïðåäìåòíîå ôîðìåííîå âîñïðèÿòèå.
Ãèáíóò íåðâíûå ýëåìåíòû, ïîýòîìó ïðîãðåññèðóþùåå ñóæåíèå ïîëåé çðåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íåîáðàòèìûì, âîçíèêàåò íåèçëå÷èìàÿ ñëåïîòà.
Èññëåäîâàíèå ÂÃÄ:
— ïàëüïàòîðíîå èññëåäîâàíèå. Ïðè ïàëüïàöèè åñëè âû îùóùàåòå ãëàçíîå ÿáëîêî ïëîòíîñòè âàðåíîãî ÿéöà (áåç ñêîðëóïû), ìû ãîâîðèì î òîì ÷òî äàâëåíèå íîðìàëüíîå (ñîîòâåòñòâóåò 20 ìì. ðò. ñò.), åñëè îùóùàåòñÿ ïëîòíîñòü ëèìîíà òîãäà òåíçèÿ +1 (ñîîòâåòñòâóåò 30 ìì. ðò. ñò.), åñëè îùóùàåòñÿ ïëîòíîñòü ÿáëîêà, òî òåíçèÿ ðàâíÿåòñÿ +2 (ñîîòâåòñòâóåò 40 ìì. ðò. ñò.). Ïðè îñòðîì ïðèñòóïå ãëàç ïëîòíîñòè äåðåâÿøêè, òåíçèÿ +3;
— îôòàëüìîòîíîìåòðèÿ. Íàèáîëåå øèðîêî èñïîëüçóþò ìåòîä Ìàêëàêîâà: íîðìàëüíûå öèôðû ÂÃÄ 16-26 ìì. ðò. ñò. Åñëè ÂÃÄ â ýòèõ ïðåäåëàõ, òî åãî îïèñûâàþò êàê ñîñòîÿíèå À, åñëè ÂÃÄ îò 27 äî 32 ìì. ðò. ñò. — ýòî ñîñòîÿíèå Á (óìåðåííî ïîâûøåííîå ÂÃÄ), âûøå 33 ìì. ðò. ñò. — ñîñòîÿíèå Ñ — âûñîêîå ÂÃÄ. Ïðè äàâëåíèè 27-28 ìì. ðò. ñò. íà÷èíàåò ôîðìèðîâàòüñÿ ãëàóêîìíàÿ ýêñêàâàöèÿ.
Êëèíèêà çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû.
Ïðîâîöèðóþùèå ìîìåíòû:
— äëèòåëüíîå ðàñøèðåíèå çðà÷êà: ìåäèêàìåíòîçíîå (àòðîïèí è äð.), ïðè äëèòåëüíîì íàõîæäåíèè â òåìíîòå, ïðèìåíåíèå ñèìïàòîìèìåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ: àäðåíàëèí;
— âûðàæåííîå ïñèõîýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå;
— äëèòåëüíàÿ ñòàòè÷åñêàÿ ðàáîòà ñ íàêëîíîì ãîëîâû: ñ âîçðàñòîì õðóñòàëèê óòÿæåëÿåòñÿ;
— öèííîâû ñâÿçêè îñëàáåâàþò è õðóñòàëèê óìåíüøàåò ïåðåäíþþ êàìåðó. ãëàóêîìà çàáîëåâàíèå ñëåïîòà
ÂÃÄ ïîâûøàåòñÿ áûñòðî, çà ÷àñû, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ áîëåâîãî ñèíäðîìà: ÷óâñòâî ðàñïèðàíèÿ, ëîìÿùèå áîëè, èððàäèàöèÿ áîëè ïî õîäó òðîéíè÷íîãî íåðâà: â âèñî÷íóþ îáëàñòü, òåìåííóþ è ïàöèåíò ìîæåò çàáûâàòü ÷òî ó íåãî áîëèò ãëàç. Ãëàçíîå ÿáëîêî êðàñíååò, ÂÃÄ êàê áû ïûòàåòñÿ ñïëþùèòü ñòåíêè ñîñóäîâ, è âåíîçíûå ñîñóäû ñïëþùèâàþòñÿ è âîçíèêàåò âåíîçíàÿ èíúåêöèÿ, öâåò ãëàçà ñèíþøíûé, ñ ôèîëåòîâûì îòòåíêîì (çàñòîéíàÿ èíúåêöèÿ). ÂÃÄ âîçäåéñòâóåò íà ðîãîâèöó: ÂÃÆ íà÷èíàåòñÿ âïèòûâàòüñÿ â ðîãîâèöó è îíà ñòàíîâèòñÿ îòå÷íîé, óâåëè÷èâàåòñÿ åå òîëùèíà, íàðóøàåòñÿ ñòðóêòóðèçàöèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê åå ïîìóòíåíèþ (ïîÿâëåíèå äûìêè ïåðåä âçîðîì, óõóäøåíèå çðåíèÿ). Ðîãîâèöà ñòàíîâèòñÿ ïîõîæåé íà çàòóìàíåííîå ñòåêëûøêî. Òðåòüåé æàëîáîé ÿâëÿåòñÿ — ïîÿâëåíèå öâåòíûõ êîëåö ïðè âçãëÿäå íà èñòî÷íèê ñâåòà.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå:
1. Ìèîòèêè (ñðåäñòâà ñóæàþùèå çðà÷îê) — ïèëîêàðïèí, çàêàïûâàòü êàê ìîæíî ÷àùå;
2. Áîëåâîé ñèíäðîì ñíèìàåòñÿ ëèòè÷åñêîé ñìåñüþ — ïðîìåäîë (àíàëüãèí), äèìåäðîë, àìèíàçèí;
3. Äèóðåòèêè (âíóòðèìûøå÷íî, èëè âíóòðèâåííî ëàçèêñ, ëó÷øå íàçíà÷àòü èíãèáèòîðû êàðáîàíãèäðàçû — äèàêàðá 1-2 òàá. êàæäûå 6 ÷àñîâ);
4. Ðåôëåêñîòåðàïèÿ — ãîðÿ÷èå íîæíûå âàííû, ãîð÷è÷íèêè íà çàòûëîê, ãîð÷èöà â íîñêè, ÷òîáû äàòü îòòîê âåíîçíîé êðîâè.
Ãèðóäîòåðàïèÿ íà âèñêè. Ýòîò êîìïëåêñ òåðàïèè ïðîâîäèòñÿ â áëèæàéøèå 4-6 ÷àñîâ, åñëè çà ýòî âðåìÿ ïðèñòóï íå êóïèðîâàëñÿ, òî îí ïåðåõîäèò â çàòÿíóâøèéñÿ è íåðâíûå êëåòêè ïîãèáàþò.
Åñëè ìåäèêàìåíòîçíî íå óäàåòñÿ ïîíèçèòü ÂÃÄ òî ïàöèåíò äîëæåí áûòü íàïðàâëåí â ãëàçíóþ êëèíèêó, ãäå õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì ïðîâîäèòñÿ îïåðàöèÿ ïî ðàçáëîêèðîâêè óãëà ïåðåäíåé êàìåðû — ïåðèôåðè÷åñêàÿ èðèäýêòîìèÿ (èññå÷åíèå êóñî÷êà ðàäóæêè íà ïåðèôåðèè).
Îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà. Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû îòêðûò, âèäèìûõ çàòðóäíåíèé îòòîêó íåò. Ïîâûøåíèå ÂÃÄ îáóñëîâëåíî ñêëåðîçîì â òðàáåêóëàõ. ÂÃÄ ïîâûøàåòñÿ ìåäëåííî, áîëåâîãî ñèíäðîìà íåò, òêàíè ãëàçà àäàïòèðóþòñÿ ê ìåäëåííîìó ïîâûøåíèþ ÂÃÄ.
Ýòà ôîðìà ãëàóêîìû ïðîòåêàåò ïðàêòè÷åñêè áåññèìïòîìíî. Ïàöèåíò îáðàùàåòñÿ íà 3-4 ñòàäèè, êîãäà ñäåëàòü óæå ÷òî-ëèáî ïîçäíî. Çàáîëåâàíèå îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ íà îäíîì ãëàçó, ïîòîì ïðèñîåäèíÿåòñÿ âòîðîé, ñ îïîçäàíèåì íà 1-2 ñòàäèè. Ïàöèåíò íå çàìå÷àåò ñóæåíèå ïîëåé çðåíèÿ, òàê êàê èìååòñÿ áèíîêóëÿðíîå çðåíèÿ. Ïðèêàç ¹725 ÌÈÍÇÄÐÀÂÀ ÐÔ — î ìåðàõ ïî ðàííåìó âûÿâëåíèþ è äèñïàíñåðèçàöèè áîëüíûõ ãëàóêîìîé ñîãëàñíî êîòîðîìó âñå ëþäè ñòàðøå 40 ëåò äîëæíû ïðîõîäèòü òîíîìåòðèþ, ðàç â òðè ãîäà, à ñòàðøå 50 ëåò — åæåãîäíî.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
