Кто вылечил рецидивирующую эрозию роговицы

В тяжелых случаях, при частых рецидивах заболевания возможно проведение эксимерлазерной операции.

Рецидивирующая эрозия роговицы – это повторяющееся повреждение эпителия, наблюдающееся при нарушениях в базальной мембране эпителиального слоя роговицы.

Роговица глаза человека состоит из пяти слоев. Самый наружный слой носит название эпителий роговицы, он состоит из 5-6 слоев клеток, выполняет защитную функцию и достаточно хорошо восстанавливается при повреждении. Эпителий располагается на, так называемой базальной мембране, которая регулирует восстановление эпителия и его структуру. Под ней располагается тонкая мембрана, которая называется боуменовой оболочкой – это плотная ткань, которая служит опорой для эпителия. Глубже нее лежит строма, составляющая большую часть объема роговицы, которая состоит из особых клеток – кератоцитов, расположенных в строгом порядке, что обеспечивает прозрачность роговицы. Строма сзади прилежит к самой прочной ткани роговицы – десцеметовой оболочке – плотной мембране, выполняющей защитную функцию. Последний слой – эндотелий, представляет собой слой из одного ряда клеток, выполняющих функцию насоса, контролирующего обмен жидкостью и питательными веществами между роговицей и влагой передней камеры глаза.

Причины возникновения рецидивирующей эрозии роговицы

Рецидивирующая эрозия роговицы возникает, как правило, после травмы поверхностного слоя роговицы, то есть эрозии роговицы, при которой повреждается базальная мембрана эпителиального слоя. За счет повреждения базальной мембраны, происходит нарушение структуры вновь образованных эпителиальных клеток, также могут формироваться мельчайшие полости под эпителием, при легком давлении на которые пласт эпителиальных клеток отслаивается, образуя эрозивную поверхность. Затем постепенно этот дефект зарастает и покрывается эпителием, но в виду того, что базальная мембрана по-прежнему имеет нарушенную функцию, эрозия в дальнейшем также может рецидивировать.

Кроме того, возможно возникновение рецидивирующей эрозии, как следствие дистрофического процесса в роговице глаза. Это возможно как при дистрофии, непосредственно, базальной мембраны эпителия, так и при выраженном отеке роговицы, когда могут формироваться большие наполненные жидкостью пузыри или буллы, при разрыве которых возникает обширная эрозия роговицы.

Симптомы

Проявления эрозии роговицы при рецидивирующем процессе обнаруживаются внезапно, чаще утром, только открыв глаза. Это объясняется тем, что ночью контакт век с эпителием роговицы становится более плотным, а из-за нехватки увлажнения поверхности роговицы, при движении век вместе с ним отрывается и участок эпителиального слоя, доставляя значительные неудобства пациенту.

Болевой синдром в глазу возникает сразу после появления эрозии и связан с обнажением многочисленных нервных окончаний роговицы, затем при восстановлении повреждения чувство боли может переходить в ощущение инородного тела.

Покраснение глаза является проявлением реагирования местных сосудов на выраженное раздражение нервных окончаний или быть признаком начинающегося воспалительного процесса при осложнении эрозии инфекцией.

Одновременно с болью появляется обильное слезотечение из-за болевого синдрома и раздражения нервных окончаний.

Светобоязнь также является проявлением сильной боли в глазе.

Снижение зрения может быть при центральном расположении эрозии или очень большом размере поврежденной поверхности, так как окружающая ткань роговицы часто отекает и снижается ее прозрачность.

Диагностика

Производится тщательное офтальмологическое обследование. Производится осмотр всей поверхности роговицы с помощью микроскопа, так называемой щелевой лампы. Небольшие эрозии могут быть пропущены, поэтому дополнительно производится окрашивание роговицы красителем, например раствором флуоресцеина, благодаря этому удается выявить даже самые незначительные участки повреждения.

Лечение

Для снижения неприятных симптомов эрозии роговицы пациентам назначаются препараты искусственной слезы, а также глазные капли, гели и мази, которые восстанавливают эпителиальный слой роговицы. Препараты искусственной слезы и увлажняющие капли назначаются этой группе пациентов на длительное время, для того, чтобы снизить вероятность рецидива.

Для снижения неприятных симптомов и улучшения восстановления эпителия роговицы могут применяться также мягкие лечебные контактные линзы.

Для профилактики вторичной инфекции роговицы назначается антибактериальный препарат в виде капель или мази.

В тяжелых случаях, при частых рецидивах заболевания возможно проведение эксимерлазерной операции – фототерапевтической кератэктомии, суть которой заключается в удалении с помощью лазера поврежденной базальной мембраны эпителиального слоя, за счет чего в последующем исключаются рецидивы эрозии роговицы.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!

Источник

Рецидивирующая эрозия роговицы

Возраст — 37 лет, из хронических заболеваний — псориаз, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу (вероятно, фактически — начальная стадия гипертонии), лишний вес. Близорукость -2,5 левый глаз, -3 правый. В младших классах школы была контузия левого глаза.

Примерно 3 месяца назад возникли боли в левом глазу ночью при пробуждении.

Сначала не придал значения. Далее, глаз покраснел, возникло слезотечение, чувствительность к свету. Пошел к офтальмологу. Врач сказала — царапина левого глаза. Странно, но собственно момента травмирования глаза я не замечал, только боль с утра при пробуждении. Назначения: сигницеф, офтальмоферон, стилавит.
Через пять дней воспаление прошло, был выписан. Примерно через две недели снова проснулся с болью в глазу. В местной поликлинике оба офтальмолога в отпуске, сказали прийти в августе.

Так как ждать до августа показалось не разумно, решил за плату обратиться в «Диагностический центр», был направлен в глаукомное отделение, со ссылкой на отпуска и «даже не знаю, кто может сейчас посмотреть роговицу, придите через недельку». Никаких существенных нарушений выявлено не было, диагноз «Рецидивирующая эрозия», рекомендации — Корнерегель 3 раза в день, консультация эндокринолога, совет показаться через две недели если не пройдет. Никакие анализы не брались.

Через несколько дней снова проснулся с болью в глазу (не смотря на Корнерегель на ночь), в выходные появились ещё какие-то странные ощущения в глазу (сложно описать). В понедельник снова пришел в «диагностический центр», был отправлен к к травматологу, т.к. «роговицу посмотреть сейчас некому и вообще если это последствия травмы идите лучше к травматологу». Травматолог на неделю выписал унифлокс, тетрациклиновую мазь, корнерегель. Далее мазать корнерегелем на ночь. Странные ощущения в глазу вроде бы прекратились, однако через несколько дней снова боль при пробуждении.

Записался на прием в офтальмологическую клинику по совету знакомых. Итог посещения: существенных нарушений не выявлено, дефект эпителия не прокрашивается.
Диагноз: Рецидивирующая эрозия в стадии ремиссии. Рекомендации посетить эндокринолога и дерматолога.
Назначения: баларпан, стилавит, корнерегель на ночь.
На словах: возможно идет некий дегенеративный процесс, причем в обоих глазах. Появиться через две недели.Примерно через неделю снова проснулся с болью.

Через две недели снова пришел к врачу.
Назначения: те же, плюс окомистин.
На словах: есть некие изменения эпителия обоих глаз, возможно дистрофия роговицы. Врач переспрашивал, точно ли болит именно левый глаз. Рекомендации посетить дерматолога и эндокринолога.

Далее, непосредственно после очередного приступа боли (в тот же день) посетил офтальмолога в местной поликлиннике.
Заключение: в левом глазу «дефект эпителия не прокрашивается, в средних слоях и под эпителием очаги дегенерации с пигментом», в правом глазу изменений врач не увидела.
Диагноз: «ЭЭдегенерация роговицы».
Назначения: дексаметазон, хилопарин.

В настоящее время нарушений зрения нет (или я из пока не замечаю), покраснение глаз если и есть, то незначительное, вроде бы симптомов воспаления нет. К эндокринологу и дерматологу в лучшем случае попаду в сентябре.

Собственно, вопросы:

1. Следует ли применять дексаметазон? Опыт лечения псориаза с помощью кортикостероидов крайне отрицательный, каждый раз после незначительного улучшения становилось ещё хуже. Кроме того, как я понял, применение дексаметазона при вирусных поражениях роговицы чреваты негативными последствиями. Т.к. никаких анализов не делалось, то опасаюсь возможных осложнений.

2. В интернете пишут, что 53% эрозий роговицы связано с герпетическим поражением. Есть ли вероятность, что ни один из врачей не заметил соответствующих повреждений?

3. К кому обратиться в Санкт-Петербурге обратиться с данным недугом?

В настоящее время капаю баларпан и хилопарин. На ночь мажу ВитА-ПОСом. Дексаметазон решил пока что не капать.

Источник

Майчук Д.Ю.

В зависимости от причины возникновения, хронические эрозии можно разделить на две большие группы.

Первая группа – хронические персистирующие эрозии – это дефекты эпителия роговицы, которые постоянно присутствуют у

Согласно данным статистики, на долю заболеваний роговицы приходится около четверти всех глазных болезней. Современные подходы к диагностике и лечению этих заболеваний обсуждались на симпозиуме, проводимом при поддержке компании BAUSCH+LOMB/VALEANT во время научно —практической конференции «Белые ночи 2014».

Своими мнениями по этим вопросам поделились ведущие специалисты по проблемам переднего отрезка глаза: В.В. Бржеский, Д.Ю. Майчук и С.Ю. Астахов. пациента, несмотря на проводимое лечение.

К ним относятся:

• токсические (рис. 1);

• трофические (рис. 2);

• микозные эрозии (рис. 3).

Вторая группа – это собственно рецидивирующие эрозии, которые эпителизируются в результате лечения, а через некоторое время возникают вновь. К этому типу дефектов можно отнести:

• герпетические (рис. 4);

• посттравматические (рис. 5);

• постинфекционные (рис. 6);

• дистрофические эрозии (рис. 7).

Соответственно, клиническое отношение к этим двум видам эрозий должно быть различным.

Каждая разновидность эрозий имеет свои особенности терапии, однако основные принципы лечения одинаковы для любых хронических эрозий роговицы.

Терапия эрозий всегда должна состоять из следующих компонентов:

• антибактериальный;

• противовоспалительный;

• репаративный;

• противоотечный;

• защитный.

Слезозаместительная терапия

Лечение любой эрозии начинается с антибактериальной терапии.

Антибиотики назначают на срок до 7 дней, далее рекомендуется отмена препарата. Однако за это время дефект эпителия может не исчезнуть, а на открытую раневую поверхность легко присоединяется новая микрофлора. Поэтому после отмены антибиотиков необходим переход на антисептики (Витабакт) 3 —4 раза в день. Антисептики можно использовать длительно, до 3 —4 мес. в зависимости от течения заболевания.

В качестве противовоспалительной терапии эффект дает Офтан дексаметазон. Если требуется более длительное противовоспалительное лечение, через месяц можно перейти на циклоспорин А 2 раза в день, который может применяться до 6 мес. и более. Если использование стероидов противопоказано, то препаратами выбора могут быть и нестероидные противовоспалительные средства – Индоколлир, Диклоф, Неванак, Акьюлар. Допустимо их длительное применение более 3 мес.

Наилучшими репаративными свойствами обладает препарат Корнерегель (рис. 2). Его аналог – Солкосерил – по эффекту ему почти не уступает, но хуже переносится больными. Дело в том, что Солкосерил предназначен для ускорения регенерации ран кожи в общей хирургии, а Корнерегель создавался компанией BAUSCH+LOMB специально для глаз. В меньшей степени репаративным действием обладает Хилозар —Комод (за счет наличия в нем декспантенола) и Баларпан.

Современным препаратом с противоотечным эффектом является Хилопарин —Комод: за счет входящего в его состав гепарина он быстро улучшает прозрачность отечной роговицы. Кроме этого, отек тканей может уменьшиться при применении Арутимола и Баларпана. Офтальмоферон также в какой —то степени обладает противоотечными свойствами, но при эрозиях его нельзя применять более трех раз в день, так как этот препарат ухудшает репаративные свойства эпителия.

К защитным мероприятиям относятся закладывание на ночь Корнерегеля, Вит —А —Поса или Визмед —геля (0,3%), а также ношение контактных линз. Как правило, назначаются обычные однодневные линзы. Если пациент пользуется контактными линзами, то требуется обязательное параллельное применение антисептиков. Закапывать Витабакт в течение дня можно, не снимая линз; его инстилляции необходимы, чтобы не допустить накопления под линзой микрофлоры. Пользоваться гелевыми препаратами на ночь следует в течение года уже после полного заживления эрозии с целью предупреждения нового рецидива.

Слезозаместительная терапия требуется пациентам с хроническими эрозиями минимум на год, а лучше на 4 —5 лет после последней атаки эрозии. Для пациентов, у которых дефект роговицы эпителизовался, хороши гелевые формы препаратов (Видисик, Офтагель).

Если же эрозия относится к разряду хронических персистирующих, и дефект окончательно не заживает, то лучше использовать гиалуроновую кислоту повышенной концентрации (Оксиал, Визмед монодозы, Хиломакс —Комод, Хилабак). Присутствие консервантов в препаратах в данной ситуации является плюсом, так как они оказывают антисептический эффект и препятствуют присоединению вторичной инфекции в зоне эпителиального дефекта.

Помимо общих принципов, терапия каждой разновидности хронических эрозий имеет свои особенности.

Токсические эрозии развиваются, как правило, на фоне тяжелых хронических блефаритов, контагиозного моллюска, после витреоретинальных операций или как острая лекарственная аллергия. Естественно, что в этом случае нужно постараться устранить причину заболевания: провести лечение блефарита, заменить тяжелый силикон на легкий или удалить хирургическим путем контагиозного моллюска.

Этим пациентам необходима периодическая антибактериальная терапия (Флоксал или Офтаквикс – 7 дней), а затем проводится длительное применение антисептиков до достижения полной эпителизации, так как при токсическом поражении сохраняется высокая вероятность присоединения вторичной инфекции. Противовоспалительное лечение, как правило, в таких случаях требуется в течение долгого времени. Дексаметазон назначается на месяц, а после его отмены возможен переход на длительное применение Рестазиса 2 раза в день (до 6 мес.). При необходимости возможно парабульбарное введение кортикостероидов.

Трофические эрозии возникают при несмыкании век, выраженном отеке конъюнктивы, невралгии тройничного нерва. Полностью вылечить этот вид эрозии практически невозможно, однако при этом заболевании все же обычно имеется выстилание роговичного дефекта эпителиальными клетками. Инфицирование у таких пациентов происходит реже, поэтому им требуется только периодическое применения антибактериальных препаратов. Витабакт можно применять кратковременным курсом 4 раза в день в течение двух недель каждые 3 мес. Особое внимание при этом должно уделяться репаративным и защитным мероприятиям.

Микозные эрозии осложняют травмы глаз веткой или травой, могут развиваться при системных микозах и требуют системного применения противогрибковых препаратов. Дефект роговицы сопровождается субэпителиальным отеком, в последующем происходит разрыв эпителия и присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Поэтому противомикозная терапия должна обязательно сопровождаться назначением антибиотиков. Практикующему врачу важно дифференцировать грибковое поражение с лентовидной дистрофией роговицы. При этом заболевании также возможно появление крошкообразного отделяемого, но у пациентов отсутствует болевой синдром, а хороший лечебный эффект дает противовоспалительная терапия вплоть до системного применения кортикостероидов.

Классические описания пациентов при собственно рецидивирующих эрозиях весьма характерны: проснулся от резкой боли; проснулся, открыл глаза – резкая боль; боль прошла к середине дня; боль становилась слабее в течение нескольких последних дней. Механизм образования этих эрозий таков: за счет несостоятельности слезной пленки ночью конъюнктива век адгезируется к поверхности роговицы, и в случае слабости связи эпителия со стромой роговицы при открывании век происходит отрыв эпителия (рис. 8). Из —за отека чувствительность проблемной зоны за несколько часов становится меньше, эрозия быстро эпителизируется, а через некоторое время атака вновь повторяется, так как причины заболевания не устранены.

Герпетическая эрозия проявляется либо рецидивом герпеса, либо выпадением поверхностных клеток эпителия, либо географическим кератитом. При малейшем подозрении на герпес необходимо направить пациента на вирусологическое исследование.

В комплекс терапии при герпетических эрозях нужно добавить противовирусный препарат. Поскольку

Ацикловир можно использовать не более пяти дней ввиду его токсичности, лучшим вариантом будет применение Зиргана, допустимое до трех недель. Чем дольше использование противовирусного препарата, тем выше шанс получить более длительную ремиссию. Параллельно необходимо использование антибиотиков, а после окончания курса Зиргана начинается длительное (минимум 2 мес.) применение Дексаметазона, затем возможен переход на Рестазис. В последующем проводится длительная защитная (Вит —А —Пос на ночь) и слезозаместительная терапия.

Дистрофические эрозии (например, нитчатый кератит), как правило, возникают на фоне ревматоидного артрита или тиреоидита и требуют одновременного лечения основного заболевания.

Точечные эрозии возникают при сочетании синдрома «сухого глаза» и любого кератита в анамнезе, поэтому основной упор в этом случае делают на слезозаместительную терапию. При наличии точечных эпителиальных вакуолей невозможно сразу сделать вывод о том, что они собой представляют: анатомическое образование, рецидивирующую эрозию или герпес. Поэтому даже при наличии мелких точечных вкраплений необходимо полноценное обследование на герпетическую инфекцию. При частых рецидивах возможно проведение фототерапевтической кератэктомии.

Кроме перечисленных мероприятий, пациентам с хроническими эрозиями желательно использовать в помещениях увлажнители воздуха.

Источник