Кто сделал операцию глаукомы в самаре
Симтомы и риск заболевания
Главная опасность глаукомы — в незаметной и необратимой потере зрения. Именно поэтому глаукома считается одним из самых тяжелых заболеваний глаз. При глаукоме нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, повышается внутриглазное давление, и в итоге повреждается зрительный нерв, который служит связующим звеном между глазом и мозгом. Если вовремя не начать лечение глаукомы, зрительный нерв может погибнуть, и человек будет обречен на слепоту.
Глаукома может возникнуть у любого человека, однако у некоторых людей имеется повышенный риск заболевания. Это родственники больных глаукомой, люди старше 60 лет. В группе риска те, у кого сильная близорукость или дальнозоркость, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, мигрени и спазм сосудов. Люди с повышенным риском глаукомы должны после 40 лет ежегодно проверяться у офтальмолога.
Коварство глаукомы в том, что болезнь долгое время не проявляется никакими симптомами. Многие заболевшие не подозревают о своей болезни вплоть до финальной стадии, когда потеря зрения уже необратима. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов сохранить зрение.
Развитие глаукомы зависит от уровня внутриглазного давления, которое зрительный нерв может выдержать без повреждения. Этот уровень у всех разный. Хотя давление от 17 до 25 мм рт. ст. считается нормальным, глаукома может встречаться и при таком внутриглазном давлении. Вот почему очень важно обследование глаз. Врач должен детально оценить состояние зрительного нерва.
Диагностика
Есть ли в зрительном нерве специфическое «глаукомное» повреждение? Есть ли связанное с глаукомой нарушение функции зрительного нерва? Для ответа на эти главные вопросы диагностики глаукомы в Клинике Бранчевского используются самое современное диагностическое оборудование.
Так, для детальной оценки состояния зрительного нерва в клинике применяются спектральные томографы последнего поколения: Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, США – Германия) и Copernicus HR (Optopol — Canon, США). Приборы обладает высокой скоростью сканирования и высоким разрешением, а программное обеспечение позволяет количественно оценивать состояние зрительного нерва и сетчатки, сравнивая их со стандартными нормативными значениями и значениями, полученными во время предыдущих исследований.
Исследование на оптическом когерентном томографе безболезненно, безопасно и должно своевременно выполняться всем людям, имеющим повышенный риск заболевания.
Второй важнейший метод оценки состояния зрительного нерва – исследование поля зрения, или периметрия. В арсенале Клиники имеется самые современные диагностические инструменты для максимально точного тестирования полей зрения – периметр Humphrey (Carl Zeiss Meditec, США) и Centerfield 2 (Oculus, Германия). По современным представлениям для выбора метода лечения глаукомы и оценки его эффективности важен не столько уровень внутриглазного давления, сколько скорость прогрессирования глаукомного повреждения зрительного нерва. Поэтому наблюдение за изменением поля зрения — важная часть клинического обследования при глаукоме, так как именно это приводит к ухудшению качества жизни пациентов.
Лечение
Цель лечения глаукомы – снижение внутриглазного давления до уровня, обеспечивающего стабилизацию процесса (отсутствие отрицательной динамики поля зрения и состояния зрительного нерва). Существует 3 метода снижения внутриглазного давления: медикаментозный, лазерный и хирургический.
Как правило, лечение начинают с применения глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Гипотензивные препараты можно разделить на две группы по их влиянию на гидродинамику глаза: лекарственные средства, улучшающие отток водянистой влаги из глаза, и средства, угнетающие ее продукцию. Современные гипотензивные средства, такие как аналоги простагландинов, имеют высокую эффективность, хорошую переносимость и удобный режим применения. До 80% пациентов с глаукомой могут лечиться консервативно при постоянном наблюдении врача-специалиста.
Как быть пациенту, который плохо переносит глазные капли? Или по каким-либо причинам не может аккуратно закапывать их каждый день? Или глазные капли недостаточно снижают внутриглазное давление? В подобных ситуациях в качестве основного или дополнительного (к каплям) метода лечения применяется лазерное воздействие. Применяемая в нашей Клинике селективная лазерная трабекулопластика – современная методика, выполняемая с помощью новейшего лазера для лечения глаукомы. Излучение подобного лазера отличается самым мягким воздействием на дренажную систему глаза и сопровождается хорошим гипотензивным эффектом. Селективная лазерная трабекулопластика проводится амбулаторно, не требует специальной подготовки пациента и сбора анализов, безболезненна, практически лишена побочных действий. Селективная лазерная трабекулопластика позволяет существенно сократить зависимость пациента от гипотензивных препаратов, а зачастую, на ранних стадиях глаукомы, и полностью освободить от закапывания капель и расходов на дорогостоящие препараты.
К сожалению, не всем пациентам может помочь медикаментозное и лазерное лечение. В случаях поздней диагностики, очень высоких цифр внутриглазного давления единственным способом помочь пациенту остается хирургическая операция. Основные виды операций, выполняемых при глаукоме:
– операции фильтрующего типа. В ходе такой операции создается новый путь для оттока внутриглазной жидкости. Важно помнить, что подобная операция имеет целью снижение внутриглазного давления и сохранение имеющихся зрительных функций. Улучшения зрения и избавления от глаукомы операция дать не может, процесс наблюдения и лечения нужно продолжать постоянно.
– факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Операция выполняется в ситуации, когда появление или прогрессирование повреждения зрительного нерва можно предотвратить операцией замены хрусталика.
– транссклеральная циклофотокоагуляция. Подобная лазерная операция чаще всего применяется как средство помощи при болях в уже ослепшем от глаукомы глазу.
Каждый пациент, страдающий глаукомой, индивидуален. В каждом отдельном случае принятие решения о начале лечения и выбор метода лечения (медикаментозное, лазерное, хирургическое) принимается врачом-специалистом Клиники после тщательного обследования и с учетом всех нюансов — уровня внутриглазного давления, анатомических особенностей глаза, стадии заболевания, проведенного ранее лечения, наличия сопутствующих системных заболеваний, профессии и образа жизни нашего пациента.
Помните: глаукома – хроническое заболевание. Даже если пациент регулярно применяет лекарства, подвергся тому или иному виду лазерного или хирургического лечения, необходимо постоянное, в течение всей жизни, наблюдение у врача-специалиста!
Источник
Ãëàóêîìà — ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ãëàç, ïðè êîòîðîì íàðóøåí îòòîê ãëàçíîé æèäêîñòè, ÷òî ïðèâîäèò ê ðåçêîìó óâåëè÷åíèþ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, îòìèðàíèþ ãëàçíîãî íåðâà è, êàê ñëåäñòâèå, ê ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé ïîòåðå çðåíèÿ. Âñå çàâèñèò, íà êàêîé ñòàäèè áîëåçíü áûëà âûÿâëåíà è íà÷àòî ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå ìåäèêàìåíòîçíîå èëè îïåðàòèâíîå…
Îïåðàöèÿ
Êàê ãîâîðèò ñòàòèñòèêà, ïðîöåíò áîëüíûõ ãëàóêîìîé â ìèðå íåïðåðûâíî ðàñòåò. Åñëè ðàíüøå ýòî áûëà, â îñíîâíîì, áîëåçíü ëþäåé ïîæèëûõ, òî ñåé÷àñ îíà âñå áîëüøå è áîëüøå «ìîëîäååò». Ïî íåêîòîðûì èñòî÷íèêàì, ñåé÷àñ â Ðîññèè è èíäóñòðèàëüíî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ Çàïàäà áîëüíû ãëàóêîìîé îêîëî 20 ïðîöåíòîâ ëþäåé ñòàðøå 40 ëåò
Òàêîé äèàãíîç ïîñòàâèëè è ìíå. Ãîäà òðè ÿ ëå÷èë áîëüíîé ãëàç êàïëÿìè, êîòîðûå ïðîïèñàë ìíå âðà÷, íî íåäàâíî îíè ïåðåñòàëè ìíå ïîìîãàòü. Äàâëåíèå ïðåâûñèëî íîðìó, è ìåíÿ â êîíöå äåêàáðÿ ïðîøëîãî ãîäà íàïðàâèëè íà îïåðàöèþ â Ìîñêâó, â ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. Ñâÿòîñëàâà Ôåäîðîâà. Äëÿ æèòåëåé Ïîäìîñêîâüÿ ýòî áåñïëàòíî.
Ïîëîæèëè â ïÿòíèöó, à óæå â ïîíåäåëüíèê ïðîîïåðèðîâàëè. Åñòü ïåðåä îïåðàöèåé çàïðåòèëè, íî òàê êàê ïèòàíèå â êëèíèêå äîâîëüíî ïðèëè÷íîå, ê òîìó æå íà çàâòðàê äàâàëè áóòåðáðîäû ñ êðàñíîé èêðîé (âñïîìíèì ñ ãîðå÷üþ íàøó ðàéîííóþ áîëüíèöó), òî ìû ñ êîëëåãàìè ïî íåñ÷àñòüþ íå óäåðæàëèñü è ñëåãêà íàðóøèëè ïðåäïèñàíèå.
Ïåðåä îïåðàöèåé íàñ ïåðåîäåëè â ñïåöèàëüíóþ óíèôîðìó, ñîñòîÿùóþ èç øèðîêèõ áðþê è ïðîñòîðíîé ðóáàõè, è ïîâåçëè íà 8-é ýòàæ, ãäå ðàñïîëàãàåòñÿ îïåðàöèîííûé áëîê.  êîðèäîðå æäàëà ñèäÿ÷àÿ î÷åðåäü. Îäåòûå â çåëåíûå ðóáàõè íà îïåðàöèþ êàòàðàêòû, â ñèíèå, êàê ó íàñ, — íà îïåðàöèþ ãëàóêîìû.
Ìó÷èòåëüíî æäåì. Âíóòðè, åñòåñòâåííî, âñå íàïðÿæåíî. Î÷êî, êàê ãîâîðèòñÿ, íå æåëåçíîå. Âñå-òàêè îïåðàöèÿ íà ãëàçó ýòî íå óêîë â ÿãîäèöó.
Íàêîíåö, èç îïåðàöèîííîé âûõîäèò âðà÷ è íàçûâàåò ìîþ ôàìèëèþ. ß óñàæèâàþñü â ìîáèëüíîå êðåñëî, è îí çàêàïûâàåò ìíå äåçèíôèöèðóþùèå êàïëè. Ñèæó, ñíîâà æäó.
Âîò îòîäâèãàåòñÿ ñòåêëÿííàÿ äâåðü â îïåðàöèîííûé áîêñ, îòêóäà ñ ïåðèîäè÷íîñòüþ â 15-20 ìèíóò âûâîçÿò ñèäÿùèõ â êðåñëàõ ïðîîïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ñ çàêëååííûì ìàðëåé ãëàçîì, è âåçóò ìåíÿ
 îïåðàöèîííîì áëîêå ñïðàâà è ñëåâà òåìíûå êóøåòêè. Ïî öåíòðó ãðîìîçäÿòñÿ ìîùíûå âûñîêèå ñòàíêè ñ ìèêðîñêîïàìè, ïîõîæèå íà ðåíòãåíîâñêèå àïïàðàòû. Âîêðóã ëþäè â òåìíîöâåòíûõ êîìáèíåçîíàõ. Âðà÷è è ìåäñåñòðû.
Ìåíÿ óêëàäûâàþò íà ïðàâóþ êóøåòêó. Ñëåâà, ñëûøó, êîìó-òî âñòàâëÿþò â ãëàç èñêóññòâåííûé õðóñòàëèê — çíà÷èò, îïåðèðóþò êàòàðàêòó. À ó íàñ ãëàóêîìó.
Ìîé õèðóðã êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê Þðèé Ýäóàðäîâè÷ Íåðñåñîâ, ìîãó÷èé ìóæ÷èíà èíòåëëèãåíòíîãî âèäà.
Ìåíÿ óêëàäûâàþò íà ñïèíó, ãîëîâîé â ôèêñèðóþùèé îáðó÷. Ðóêè ñâîáîäíî ëåæàò âäîëü òåëà.  ëåâóþ êèñòü âîíçàþò èãîëêó îò êàïåëüíèöû, íà óêàçàòåëüíûé ïàëåö ïðàâîé ðóêè íàòÿãèâàþò ðåçèíîâûé íàáàëäàøíèê äàò÷èêà êàðäèîãðàììû. Ëèöî íàêðûâàþò ñïåöèàëüíûì ïîêðûâàëîì ñ îòâåðñòèåì ïîä îïåðèðóåìûé ãëàç. Æäó ñ ïîêîðíîñòüþ ôàòàëèñòà.
Ìíå äåëàþò äâà óêîëà ðÿäîì ñ ãëàçîì. Òåðïèìî. Îáåçáîëèâàþùàÿ çàìîðîçêà. Â ãëàçíèöó ÷òî-òî âñòàâëÿþò.
À äàëüøå íà÷èíàåòñÿ îïåðàöèÿ. Âðà÷ ãîâîðèò: «Ïîìîãèòå ìíå. Ñìîòðèòå âíèç è âëåâî». ß îòâå÷àþ: «Äà» è ïûòàþñü ñëåäèòü çà ñâîèì çðà÷êîì, íî îí âñå âðåìÿ êóäà-òî óïëûâàåò. ß ñíîâà ñóäîðîæíî îïóñêàþ åãî âíèç. Ýòà áîðüáà çàíèìàåò âñå ìîå ñîçíàíèå.
×óâñòâóþ, êàê ñêàëüïåëü ðàçðåçàåò ìîþ ïëîòü, ãîòîâÿ êàíàëû äëÿ îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè. Èìåííî çàñîðåíèå ýòèõ êàíàëîâ è ïîâûøàåò âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå, äàâÿùåå íà çðèòåëüíûé íåðâ è ïîñòåïåííî óáèâàþùåå åãî. Ãëàçíîé íåðâ îòìèðàåò çðåíèå ïàäàåò ýòî è åñòü ãëàóêîìà. Öåëü îïåðàöèè — ïðîðåçàòü íîâûå êàíàëû äëÿ îòòîêà æèäêîñòè.
Áîëè íå ÷óâñòâóþ ñîâåðøåííî. Òîëüêî îùóùàþ ñèëüíûå è òî÷íûå äâèæåíèÿ èíñòðóìåíòà â ðóêàõ õèðóðãà, äåëàþùåãî ñåãîäíÿ ÷åòûðíàäöàòóþ (!) ïîäðÿä îïåðàöèþ.
 êîíöå ìíå äåëàþò åùå îäèí óêîë. Îïåðàöèÿ îêîí÷åíà. Îíà çàíÿëà, äóìàþ, êàê è ó äðóãèõ, 15-20 ìèíóò. È îíà íå ñòðàøíåå ïëîìáèðîâêè çóáà â êàáèíåòå ñòîìàòîëîãà.
Ñëûøó ãîëîñ Þðèÿ Ýäóàðäîâè÷à: «Âñå. Îïåðàöèÿ ïðîøëà óñïåøíî. Âñòàâàéòå». Ñèë ïîáëàãîäàðèòü íåò. Îá ýòîì âñïîìèíàþ òîëüêî ïîçæå.
Ìåíÿ ñíîâà óñàæèâàþò â êðåñëî è âûâîçÿò â êîðèäîð. Íà ïðîîïåðèðîâàííîì ãëàçó ïîâÿçêà, â ðóêàõ èñòîðèÿ áîëåçíè. Ìåäñåñòðà îòòàñêèâàåò êðåñëî ê ëèôòó, è ìû ñïóñêàåìñÿ íà ýòàæ îòäåëåíèÿ ãëàóêîìû. Â äóøå ïîêîé è óäîâëåòâîðåíèå, ÷òî âñå óæå ïîçàäè.
Íà ñëåäóþùèé äåíü ìåíÿ âûïèñûâàþò.
×åðåç äâà äíÿ ÿ ñíîâà ïðèåçæàþ â èíñòèòóò íà âðà÷åáíóþ êîìèññèþ. Òàì íàñ îñìàòðèâàåò ïðåäñòàâèòåëü ñòðàõîâîé ìåäèöèíñêîé êîìïàíèè. Åñëè îïåðàöèÿ ïðîâåäåíà óñïåøíî, êîìïàíèÿ îïëà÷èâàåò èíñòèòóòó îïåðàöèþ. Åñëè íåò ñîîòâåòñòâåííî, òîæå íåò. Ìîþ îïåðàöèþ ïðèçíàþò óñïåøíîé. Åùå ìåñÿö íóæíî çàêàïûâàòü ñïåöèàëüíûå êàïëè, è î áîëåçíè ìîæíî çàáûòü. Íî ðàç â òðè ìåñÿöà ïðîâåðÿòü äàâëåíèå. Íà âñÿêèé ñëó÷àé
Ýõ, åñëè áû îïåðàöèþ ñäåëàòü ïîðàíüøå, íà áîëåå ðàííåé ñòàäèè áîëåçíè! Îá ýòîì ÿ ãîâîðþ ïðè âñòðå÷å ñ Þðèåì Ýäóàðäîâè÷åì, ñ êîòîðûì çàðàíåå äîãîâîðèëñÿ îá èíòåðâüþ.
Îí ñîãëàøàåòñÿ.
14 îïåðàöèé
— Þðèé Ýäóàðäîâè÷, âû â òîò äåíü, êîãäà îïåðèðîâàëè ìåíÿ, ïðîâåëè 14 îïåðàöèé. Ýòî, íàâåðíî, î÷åíü òÿæåëî?
— Âû çíàåòå, ýòî êîëè÷åñòâî íå âñåãäà òàêîå. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî â êëèíèêå áûë ïîñëåäíèé îïåðàöèîííûé äåíü ïåðåä Íîâûì ãîäîì. Îáû÷íî æå êîëè÷åñòâî îïåðàöèé â äåíü ó ìåíÿ áûâàåò äåñÿòü-îäèííàäöàòü. Ýòî, êîíå÷íî, íå íàìíîãî ìåíüøå, íî ìû ïðèâûêëè òàê ðàáîòàòü. Çà âñå ãîäû, ÷òî ÿ ðàáîòàþ â ÌÍÒÊ, ýòî ñðåäíÿÿ íîðìà.
— À, êñòàòè, ñêîëüêî âû çäåñü ðàáîòàåòå?
— ß ïðèøåë â Ìîñêîâñêóþ ëàáîðàòîðèþ ýêñïåðèìåíòàëüíîé êëèíè÷åñêîé õèðóðãèè ãëàçà ñ êëèíèêîé ïîä ðóêîâîäñòâîì ïðîôåññîðà Ñâÿòîñëàâà Ôåäîðîâà ñðàçó ïîñëå îêîí÷àíèÿ 1-ãî Ìîñêîâñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà â 1975 ãîäó. Äâà ãîäà ÿ ó÷èëñÿ â îðäèíàòóðå, à ïîòîì ñòàë óæå øòàòíûì ñîòðóäíèêîì.
— Âû íå ñ÷èòàëè, ñêîëüêî îïåðàöèé âû óæå ñäåëàëè çà ñâîþ æèçíü?
— Òðóäíî ñêàçàòü, ïîòîìó ÷òî â ðàçíûå ãîäû ïðîâîäèëîñü ðàçíîå êîëè÷åñòâî îïåðàöèé. ß íà÷èíàë ðàáîòàòü ïîä íåïîñðåäñòâåííûì ðóêîâîäñòâîì Ñâÿòîñëàâà Íèêîëàåâè÷à, â åãî áðèãàäå. Òîãäà áûëà ñîâñåì äðóãàÿ òåõíèêà õèðóðãèè êàòàðàêòû è ãëàóêîìû, è âðåìåíè íà ïðîâåäåíèå îäíîé îïåðàöèè òðåáîâàëîñü íåñðàâíèìî áîëüøå.
Íî âðåìÿ øëî, è èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäèëè ïðÿìî ó ìåíÿ ïåðåä ãëàçàìè. Ñåé÷àñ òåõíèêà è òåõíîëîãèè îïåðàöèé èçìåíèëèñü ðàäèêàëüíî. Ñåãîäíÿ âñÿ ãëàçíàÿ õèðóðãèÿ ýòî õèðóðãèÿ íà ìèêðîóðîâíå. Äàæå îïåðàöèè íà ñòåêëîâèäíîì òåëå, îïåðàöèè ïî çàìåíå õðóñòàëèêà ïðîâîäÿòñÿ òîëüêî ÷åðåç ìèíèìàëüíûå ðàçðåçû, êîòîðûå â ïîñëåäóþùåì íå òðåáóþò íàëîæåíèÿ øâîâ. Ïîýòîìó è êîëè÷åñòâî îïåðàöèé ðàçëè÷íîå. Îíî âûðîñëî.
Ñåé÷àñ ÿ äåëàþ â ãîä ïîðÿäêà âîñüìèñîò-äåâÿòèñîò îïåðàöèé. Âîò è ñ÷èòàéòå.
— ß ïåðåçíàêîìèëñÿ ñî ìíîãèìè ïàöèåíòàìè â êëèíèêå. Îíè â îñíîâíîì èç Ìîñêîâñêîé îáëàñòè
— Äà, â îñíîâíîì ýòî æèòåëè Ïîäìîñêîâüÿ è ìîñêâè÷è, îíè ëå÷àòñÿ áåñïëàòíî, ïî ÎÌÑ.
— È áëàãîäàðèòü çà ýòî, ïî-âèäèìîìó, íóæíî íàøåãî ãóáåðíàòîðà
— Äà, è â ýòîì îòíîøåíèè ïàöèåíòàì èç Ìîñêîâñêîé îáëàñòè îñîáåííî ïîâåçëî, ïîòîìó ÷òî âñå îïåðàöèè, âêëþ÷àÿ è àíòèãëàóêîìàòîçíûå, è ïî çàìåíå õðóñòàëèêà, ïðîâîäÿòñÿ äëÿ íèõ àáñîëþòíî áåñïëàòíî.
— ß âèäåë, ÷òî âû è â ñóááîòó ïðèåçæàåòå íà ñëóæáó, æåðòâóÿ ñâîèì âûõîäíûì äíåì.
— Åñëè ÿ îïåðèðóþ ïî ïÿòíèöàì, à ýòî ïðîèñõîäèò óæå íà ïðîòÿæåíèè ïîðÿäêà äåñÿòè ëåò, òî óòðîì â ñóááîòó ÿ îáÿçàòåëüíî ïðèåçæàþ â êëèíèêó, ÷òîáû ïîñìîòðåòü, êàê ÷óâñòâóþò ñåáÿ ìîè ïàöèåíòû. ß óæå êàê-òî ïðèâûê
— Òî åñòü, æèâåòå áåç âûõîäíûõ è ïðîõîäíûõ
— Íó, â âîñêðåñåíüå-òî âûõîäíîé åñòü è ïîëîâèíêà ñóááîòû
— À îò ÷åãî åùå ïðèõîäèòñÿ îòêàçûâàòüñÿ â áûòó, ÷òîáû äåðæàòü ñåáÿ â íóæíîé ôîðìå? ×òîáû, ñêàæåì, ðóêè íå òðÿñëèñü? Îòêàçàòüñÿ îò âîæäåíèÿ ìàøèíû, íå ïèòü êîíüÿê?
— Íåò, ìàøèíû åñòü ïðàêòè÷åñêè ó êàæäîãî ñîòðóäíèêà èíñòèòóòà, è ýòî íå ìåøàåò. ×òî æå êàñàåòñÿ ïîòðåáëåíèÿ ãîðÿ÷èòåëüíûõ íàïèòêîâ, òî òóò, êîíå÷íî, âñå î÷åíü è î÷åíü îãðàíè÷åíî. Òóò ïîìîãàåò âíóòðåííÿÿ äèñöèïëèíà. È íàøè õèðóðãè, êîòîðûå ìíîãî è êà÷åñòâåííî îïåðèðóþò, îíè, â îáùåì-òî, íå ëþáèòåëè àëêîãîëÿ. Îíè áîëüøå çàíèìàþòñÿ ñïîðòîì, îçäîðîâèòåëüíûìè ïðîöåäóðàìè è ò.ï.
Ãëàóêîìà, êàê è ñèôèëèñ, íå âûëå÷èâàåòñÿ
— Ãëàóêîìà, êàê ãîâîðÿò, íå âûëå÷èâàåòñÿ, íî ëå÷åíèå ñïîñîáíî «çàìîðîçèòü» ñèòóàöèþ ñ áîëüíûì ãëàçîì, ÷òîáû ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íå óõóäøàëîñü. Ýòî òàê?
— Âîçìîæíî, ýòî íå ñîâñåì êîððåêòíîå ñðàâíåíèå, íî ÿ áû ñðàâíèë ãëàóêîìó ñ ñèôèëèñîì. Îíà, òàê æå êàê è ñèôèëèñ, íå âûëå÷èâàåòñÿ, à ÇÀëå÷èâàåòñÿ (ñìååìñÿ). Ïîýòîìó ðàçãîâîð î òîì, ÷òî ãëàóêîìà íå ëå÷èòñÿ, — ýòî óñòàðåâøåå ïðåäñòàâëåíèå. Ñåé÷àñ ìåòîä ëå÷åíèÿ ýòî òàê íàçûâàåìàÿ íåïðîíèêàþùàÿ õèðóðãèÿ. Òî åñòü, ìû íå âõîäèì â ïîëîñòü ãëàçà, ìû ðàáîòàåì íà òîé çîíå, ãäå èìååòñÿ ïðåïÿòñòâèå îòòîêó æèäêîñòè èç ãëàçà. Ýòî ìèíèìàëüíûå âåëè÷èíû, è âûïîëíåíèå òàêèõ òîíêèõ îïåðàöèé âîçìîæíî òîëüêî ïîä ìèêðîñêîïîì. È îíè íå íåñóò â ñåáå íèêàêèõ îñëîæíåíèé íè âî âðåìÿ îïåðàöèè, íè â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.
Íàøà çàäà÷à îñòàíîâèòü ïðîöåññ áîëåçíè, «çàìîðîçèòü» ñèòóàöèþ ñî çðåíèåì íà òîì óðîâíå, êàêîé áûë äî îïåðàöèè. Ïîýòîìó ÷àùå âñåãî ïàöèåíòû, êàê îíè âèäåëè äî îïåðàöèè, òàê îíè è âèäÿò ïîñëå íåå.
Íî âîò ïîâåðíóòü ïðîöåññ âñïÿòü ìû íå ìîæåì, ïîòîìó ÷òî îòìåðøèå â ïðîöåññå áîëåçíè âîëîêíà çðèòåëüíîãî íåðâà íå âîññòàíàâëèâàþòñÿ.
— ß ñëûøàë, êîãî-òî îïåðèðóþò ñêàëüïåëåì, êîãî-òî ëàçåðîì. Ïî÷åìó?
— Ýòî çàâèñèò îò ñëîæíîñòè çàáîëåâàíèÿ. Åñëè îíî íà íà÷àëüíîé ñòàäèè, áåç èçìåíåíèé ïîëåé çðåíèÿ, ïðè óìåðåííîì ïîâûøåíèè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ òî òîãäà ìîæíî ïðîâåñòè ëàçåðíóþ àíòèãëàóêîìàòîçíóþ îïåðàöèþ. À òàì, ãäå ñèòóàöèÿ çàïóùåííàÿ, — òî òàì èñïîëüçóþò ñêàëüïåëü.
Ïëþñ ëàçåðíàÿ îïåðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ â ñëó÷àå óçêîóãîëüíîé ãëàóêîìû. Ýòî ÷àñòíûé ñëó÷àé ãëàóêîìû. Åñòü è äðóãèå ñëó÷àè ïðèìåíåíèÿ ëàçåðà.
— Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðåçóëüòàò îïåðàöèè ãëàóêîìû ìîæåò èìåòü äëÿ ïàöèåíòà òðè èñõîäà: 1. ×åëîâåê óæå íèêîãäà íå áóäåò äåëàòü ïîâòîðíûõ îïåðàöèé è çàêàïûâàòü êàïëè, ñíèæàþùèå âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå. 2. Ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ íå íóæíà, íî êàïëè íàäî áóäåò êàïàòü äî êîíöà æèçíè. 3. Íóæíà ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ, à èíîãäà è íå îäíà ñ ïåðèîäè÷íîñòüþ ãîäà â äâà. Ýòî òàê?
—  ïðèíöèïå, âñå òðè ïóíêòà èìåþò ìåñòî áûòü. È âñå çàâèñèò, â êàêîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ áîëåçíè îïåðèðóåòñÿ ïàöèåíò. Êîíå÷íî, èìååò âëèÿíèå è âîçðàñòíûå ïàðàìåòðû, îñîáåííî ñîïóòñòâóþùèå ïîæèëîìó âîçðàñòó ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ è äèàáåò. Äîâîëüíî ìíîãî áîëüíûõ èìåþò íà ôîíå äèàáåòà ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. Ìû ýòî ó÷èòûâàåì.
Î ïðîöåíòàõ. Åñëè äåëàòü îïåðàöèþ ãëàóêîìû íà íà÷àëüíîé ñòàäèè åå ðàçâèòèÿ, òî ïî ñòàòèñòèêå áëàãîïðèÿòíûé èñõîä íàáëþäàåòñÿ â ðàéîíå 85-90 ïðîöåíòîâ ñëó÷àåâ.
Ñ áîëåå çàïóùåííîé ñòàäèåé áîëåçíè ïðîöåíò, êîíå÷íî, óìåíüøàåòñÿ. È ïðè çàïóùåííûõ ñòàäèÿõ ïðîöåíò óñïåøíûõ îïåðàöèé ñîñòàâëÿåò ãäå-òî îêîëî 60 ïðîöåíòîâ.
Ýòî ñòàòèñòèêà íàøåãî îòäåëåíèÿ, íàøåãî èíñòèòóòà.  äðóãèõ êëèíèêàõ ìåòîäû ëå÷åíèÿ ìîãóò áûòü äðóãèìè, è, ñîîòâåòñòâåííî, ñòàòèñòèêà áóäåò ñâîÿ.
— Ïðîâîêàöèîííûé âîïðîñ. Åñëè ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ íå òîò, êîòîðûé õîòåëîñü áû ïîëó÷èòü â èòîãå, — â ÷åì ïðè÷èíà? ×åãî çäåñü áîëüøå îøèáêè ìåäèöèíû èëè êàêèõ-òî îñîáåííîñòåé ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà áîëüíîãî?
— Âû ïîíèìàåòå, â ÷åì äåëî â ëþáîé õèðóðãèè ñòîïðîöåíòíîãî ðåçóëüòàòà íèêîãäà íå áûâàåò. Ïîýòîìó, êîíå÷íî æå, ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííûé ïðîöåíò çàìå÷ó, î÷åíü ìèçåðíûé ïðîöåíò âîçíèêíîâåíèÿ êàêèõ-ëèáî ñèòóàöèé, ïðè êîòîðûõ ëèáî îïåðàöèÿ íå âûïîëíåíà â òîì ïëàíå, â êîòîðîì îíà äîëæíà áûëà áûòü âûïîëíåíà, ëèáî ðåçóëüòàò íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íå óäîâëåòâîðÿåò íè ïàöèåíòà, íè ñàìîãî õèðóðãà. Íî ñ ðîñòîì ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé ýòîò ïðîöåíò óìåíüøàåòñÿ.
Ïî÷åìó ìû ðàòóåì ñåãîäíÿ çà ðàííþþ õèðóðãèþ? Ïîòîìó ÷òî ìåíÿþòñÿ òåõíîëîãèè, ïîÿâëÿþòñÿ ñîâðåìåííûå ìåòîäû, — íàïðèìåð, ñ ïðèìåíåíèåì äðåíèðóþùèõ óñòðîéñòâ, êîòîðûå ïðîëîíãèðóþò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò îïåðàöèè. È âîîáùå ÷åì ìåíüøå îáúåì õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, òåì ìåíüøå îòâåò îðãàíèçìà íà ýòî âìåøàòåëüñòâî. Òåì ìåíüøå âñåâîçìîæíûõ ïðîöåññîâ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ïðîâåäåííîé îïåðàöèè.
Êðîìå òîãî, áûâàþò ñëó÷àè ñ ïðåäâàðèòåëüíûì îòÿãîùåííûì ñîñòîÿíèåì ãëàçà ýòî òðàâìû, ðàíåíèÿ, áëèçîðóêîñòü â âûñîêîé ñòåïåíè (âûøå 6 äèîïòðèé) è ò.ï. Ýòî òîæå âëèÿåò, êîíå÷íî, íà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò îïåðàöèè.
Õèðóðãèÿ ðàáîòà òâîð÷åñêàÿ
— Ïðîôåññèÿ õèðóðãà ýòî, êàê ÿ óâèäåë, òÿæåëåéøèé òðóä, òðåáóþùèé è ëè÷íîãî çäîðîâüÿ, è äèñöèïëèíû, è âåëè÷àéøåé êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ. À äëÿ âàñ è äëÿ âàøèõ êîëëåã ýòî òîëüêî ðóòèííàÿ ðàáîòà, êàê íà êîíâåéåðå, èëè òóò åñòü ìåñòî äëÿ òâîð÷åñòâà?
— ß âñåãäà ñ÷èòàë, ÷òî íåò äâóõ îäèíàêîâûõ îïåðàöèé, òàê æå êàê íåò äâóõ àáñîëþòíî îäèíàêîâûõ ïàöèåíòîâ. Ó êàæäîãî áîëüíîãî åñòü êàêîå-òî ñâîå îòëè÷èå, ñâîÿ èíäèâèäóàëüíîñòü è â ÷åëîâå÷åñêîì ïëàíå, è â ïëàíå îòëè÷èÿ åãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîýòîìó ÿ íå ñ÷èòàþ, ÷òî ýòî òàêàÿ æå ðóòèííàÿ îäíîîáðàçíàÿ ðàáîòà, êàê çàêîëà÷èâàíèå ãâîçäåé. Ýòî âñå-òàêè òâîð÷åñêèé òðóä.
— Òî åñòü çà÷àñòóþ âàì ïðèõîäèòñÿ ïðèíèìàòü ðåøåíèå â ïîñëåäíèé ìîìåíò?
—  òîé èëè èíîé ñòåïåíè äà. Ê òîìó æå âû, íàâåðíî, çàìåòèëè, ÷òî ìû îáÿçàòåëüíî âñòðå÷àåìñÿ ñ ïàöèåíòàìè äî îïåðàöèè, îñìàòðèâàåì èõ, èçó÷àåì àíàëèçû, äðóãèå äàííûå èõ îáñëåäîâàíèÿ, êîòîðûå ïîçâîëÿþò íàì óæå íà ïîäãîòîâèòåëüíîì ýòàïå ïðèáëèçèòåëüíî ïðèêèíóòü ïëàí áóäóùåé îïåðàöèè.
— Âû ýòîò ïëàí çàïèñûâàåòå èëè äåðæèòå â ãîëîâå?
— Íåò, îáû÷íî â ãîëîâå.
— Òî åñòü, ðàáîòà õèðóðãà — ýòî äåëî, êîòîðîå ñïîñîáíî ïðèíîñèòü è ìîðàëüíîå óäîâëåòâîðåíèå îò åãî ðåçóëüòàòà?
— Âû çíàåòå, êîãäà ÿ ïðèøåë ñþäà ðàáîòàòü, òî ïåðâûå ãîäû ÿ íàñòîëüêî áûë óâëå÷åí âñåì ýòèì, ïîòîìó ÷òî ñòóäåí÷åñêèå ãîäû, ïðîâåäåííûå äî ýòîãî íà êàôåäðå îôòàëüìîëîãèè, ïî ñðàâíåíèþ ñ òåì, ÷òî ÿ çäåñü óâèäåë ýòî ñîâñåì äðóãîå. Òî, ÷òî äåëàë ïðîôåññîð Ôåäîðîâ, íàïðèìåð, óñòàíîâêà èñêóññòâåííîãî õðóñòàëèêà ïðè ëå÷åíèè êàòàðàêòû, â ñîâåòñêîå âðåìÿ ìíîãèìè ñâåòèëàìè ìåäèöèíñêîé íàóêè êàòåãîðè÷åñêè îòâåðãàëîñü. È Ñâÿòîñëàâà Íèêîëàåâè÷à â òå ãîäû ïðîñòî çàêëåâûâàëè êîëëåãè, êîòîðûå ñ÷èòàëè, ÷òî îí ñòàâèò èíîðîäíîå òåëî, ÷òî îí ïîðòèò ãëàçà.
Äî ñèõ ïîð ýòè ëþäè æèâû è çàíèìàþò áîëüøèå ïîñòû â ìåäèöèíñêîé íàóêå, òîëüêî îíè óæå íåñêîëüêî ïîìåíÿëè ñâîå îòíîøåíèå ê òîìó, ÷òî ñäåëàë Ñâÿòîñëàâ Íèêîëàåâè÷, ïîòîìó ÷òî æèçíü ñàìà ïîêàçàëà, êòî áûë ïðàâ. È ìíå òîæå ïðèÿòíî, ÷òî è ÿ èìåë è èìåþ îòíîøåíèå êî âñåìó ýòîìó äåëó.
— Íà âàø âçãëÿä, ñîñòîÿíèå îòå÷åñòâåííî ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà ñîîòâåòñòâóåò ìèðîâîìó óðîâíþ? Åñëè ÷åëîâåê äîñòàòî÷íî îáåñïå÷åí, òî ãäå åìó ëó÷øå ëå÷èòüñÿ ó íàñ â ñòðàíå èëè çà ðóáåæîì?
— Òåõíèêà îñíîâíûõ îïåðàöèé îíà, ÷òî â Ðîññèè, ÷òî çà ðóáåæîì, ïðàêòè÷åñêè îäèíàêîâà, ñòàíäàðòíà. Äàæå ïðèáîðû ìû èñïîëüçóåì îäíè è òå æå, êàê, íàïðèìåð, ïðè îïåðàöèè ïî çàìåíå õðóñòàëèêà ãëàçà — ïðèáîð «ôàêîýìóëüñèôèêàòîð». Òî æå ñàìîå è ïðè ïðîâåäåíèè äðóãèõ îïåðàöèé.
Åäèíñòâåííîå îòëè÷èå, ÷òî ó íàñ ëå÷åíèå ïî÷òè íàâåðíÿêà äåøåâëå
— Ó âàñ íå òîëüêî îãðîìíûé ïðàêòè÷åñêèé îïûò õèðóðãà, íî åùå è íàó÷íûé îïûò. Ìîæåòå äàòü êàêîé-íèáóäü öåííûé ñîâåò ëþäÿì, áîëüíûì ãëàóêîìîé, êîòîðûé ïîìîã áû èì â æèçíè?
— Ìåíÿ ó÷èëè â èíñòèòóòå, êîãäà ìû ïðîõîäèëè êóðñ ãëàçíûõ áîëåçíåé, ÷òî àáñîëþòíî âñå ëþäè ïîñëå 40-45 ëåò äîëæíû ïåðèîäè÷åñêè èçìåðÿòü âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå, ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì ñâîåãî çäîðîâüÿ. Õîòÿ, êîíå÷íî æå, ÿ ãîëîâó äàþ íà îòñå÷åíèå (ãðóñòíî óëûáàåòñÿ), ÷òî áîëüøèíñòâî èç ýòèõ ëþäåé íèêîãäà íå ïîéäåò â áîëüíèöó ñèäåòü ìíîãî÷àñîâóþ î÷åðåäü ê îêóëèñòó, åñëè ó íåãî íè÷åãî íå áîëèò.
Íî âñå-òàêè ê ñâîåìó çäîðîâüþ íóæíî îòíîñèòüñÿ äîñòàòî÷íî ñåðüåçíî. È åñëè ïîÿâèëèñü êàêèå-òî äèñêîìôîðòíûå ïðèçíàêè íàïðèìåð, çàòóìàíåííîñòü çðåíèÿ, òî ýòî óæå ÿðêî âûðàæåííûé ñèìïòîì çàáîëåâàíèÿ ãëàóêîìîé, êîãäà èäåò îòåê ðîãîâîé îáîëî÷êè. Ýòî îçíà÷àåò î÷åíü ñèëüíîå ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. È òóò íàäî íåçàìåäëèòåëüíî îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó. Îáÿçàòåëüíî ê âðà÷ó.
— Êàê ãîâîðèë îäèí ìîé çíàêîìûé, íèêîãäà íå ëå÷èñü ïî ñïðàâî÷íèêó óìðåøü îò îïå÷àòêè.
— Ýòî òî÷íî (ñìååìñÿ)
Ýïèëîã
Íà ïðîùàíèå íàñ âåäóò â ïðîöåäóðíûé êàáèíåò, ÷òîáû ñäåëàòü ïðîùàëüíûé óêîë. Ïîïàäàþ â ïåðâóþ ìóæñêóþ ïÿòåðêó. Çàõîäèì è íà÷èíàåì ðàññòåãèâàòü ðåìíè íà áðþêàõ. Óêîë, íàâåðíî, â ÿãîäèöó, à, ìîæåò áûòü, â ðóêó. Çà äâåðüþ áóõòèò æåíñêàÿ ïÿòåðêà, êîòîðàÿ òîëüêî ÷òî ñêàíäàëèëà ñ íàìè çà ïðàâî ïåðâîî÷åðåäíîñòè.
«Âû ÷òî?» — óäèâëÿåòñÿ ìåäñåñòðà. «Óêîë â ãëàç!»
Îáû÷íûé óêîë ðÿäîì ñ ãëàçîì, ïî-âèäèìîìó, äåçèíôèöèðóþùèé. Íå áîëüíî. Íî âûõîäÿ èç êàáèíåòà, ìðà÷íî ãîâîðþ îæèäàþùèì ñêàíäàëüíûì ñòàðóøêàì: «Âû äóìàëè, óêîë áóäåò â ðóêó? Óêîë äåëàþò â ãëàç. Íå âñå âûäåðæèâàþò
»
È ãîðäî èäó ïî êîðèäîðó. Íå îãëÿäûâàÿñü, ÷óâñòâóÿ ñïèíîé, êàê â î÷åðåäè íà÷èíàåò çàêèïàòü òèõàÿ ïàíèêà
Áåñåäîâàë Âÿ÷åñëàâ Ñóõàíîâ
Источник
