Кто лечил тромбоз сетчатки

Тромб может образоваться на любом участке кровеносной сети человека, при этом преимущественно у пожилых людей может развиться тромбоз ЦВС, то есть центральной вены сетчатки глаза. Это острое состояние, характеризующееся частичной или полной закупоркой сосуда или его ветвей, что нарушает здоровый процесс кровообращения и вызывает осложнения, вплоть до полной потери зрения. Самолечение в этом случае недопустимо, пациенту необходимо обязательно обратиться к врачу для точной диагностики и назначения адекватной терапии.

Причины развития

В редких случаях тромбоз ветви или самой центральной вены сетчатки развивается, как первичное заболевание, чаще всего этому предшествуют другие патологии сердечно-сосудистой системы. Они вызывают ослабление стенок сосудов, сужению их просвета, замедление кровообращения и повышение свертываемости крови, что ведет к образованию кровяных сгустков. Кроме того, может происходить уплотнение стенок центральной артерии сетчатки, в результате чего она будет сдавливать вену и ее ответвления, а это тоже может привести к тромбообразованию.

Чаще всего к возникновению сгустка крови в ЦВС приводят следующие патологии:

• атеросклероз – заболевание, возникающее из-за отложений холестерина в сосудах;
• гипертоническая болезнь – стабильно повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• системный васкулит – воспалительное заболевание мелких кровеносных сосудов;
• тромбофилия – постоянно повышенная свертываемость крови.

Все эти заболевания так или иначе влияют на кровообращение: может повыситься давление в сосудах, их стенки могут быть повреждены, скорость крови может быть снижена, а вязкость повышена и т. д. Кроме того, на возникновение тромба в венозной сети глаза могут косвенно повлиять другие заболевания:

• инфекционные патологии;
• офтальмогипертензия – повышенное внутриглазное давление;
• отек зрительного нерва;
• доброкачественные или злокачественные опухоли, локализующиеся в области глаз;
• эндокринная офтальмопатия – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся смещением глазного яблока вперед;
• эндокринные патологии.

Перечисленные заболевания могут принести вред сами по себе, а может повлиять и неправильное лечение. Тромбоз центральной вены сетчатки глаза может формироваться и под воздействием провоцирующих факторов, к которым относят избыточный вес, употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни и т. д.

Стадии и симптомы

Заболевание развивается постепенно и не всегда приводит к полной потере зрения, если лечение начато вовремя. Различают два типа окклюзии (непроходимости) сосудов глаза – неишемическую, при которой острота зрения обычно не падает ниже 0,1, и ишемическую, которая характеризуется обширными кровоизлияниями в сетчатку. Помимо этого, тромбоз вен сетчатки можно разделить на несколько стадий развития.

Первый этап зарождения патологии сосудов глаза называется претромбозом. В этот период происходят незначительные изменения, которые обычно неявно выражены в виде симптомов. Пациенты могут отмечать незначительное снижение остроты зрения или затуманивание, возникающее обычно в утренние часы или после физических нагрузок.

Зрение пациентов, не жаловавшихся ранее на снижение его остроты, остается в пределах 0,6-1. При детальном рассмотрении можно увидеть незначительное расширение или изменение цвета вены или ее ответвлений. В ходе диагностики врач может дополнительно увидеть замедление кровообращения и точечные кровоизлияния.

Претромбоз может и не привести непосредственно к тромбозу, если нет влияния провоцирующих факторов.

На второй стадии в большинстве случаев появляются характерные симптомы, поскольку ветви центральной вены сетчатки испытывают значительное давление. Пациент явно чувствует снижение остроты зрения, ощущает туман или пелену перед глазами, также возможно возникновение скотомы, то есть «слепого пятна». Из-за повышенного давления происходят множественные кровоизлияния в сетчатку, а ткани глаза отекают.

Вторая стадия – непосредственно тромбоз центральной вены сетчатки, то есть образование сгустка крови, частично или полностью перекрывающего просвет сосуда. Все симптомы, наблюдаемые ранее, усиливают свою интенсивность, происходят атрофические или дегенеративные изменения в тканях глаза.

При отсутствии лечения или непрекращающемся воздействии негативных факторов тромбоз может вызвать осложнение — посттромботическую ретинопатию. Это заболевание, характеризующееся патологическими изменениями сетчатки, например, разрастанием сосудов или возникновением кистовидного отека. При этом наблюдаются такие же симптомы, как и при тромбозе ЦВС.

Выраженность клинической картины напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, площади поражения сосудов, тяжести заболевания и наличия негативных влияний извне. При возникновении любых беспокоящих изменений нужно обязательно обратиться к офтальмологу.

Диагностика патологии

Сначала врач должен провести опрос пациента, который позволит выявить время возникновения жалоб, их интенсивность и особенности. Обычно постановка диагноза уже на этом этапе не представляет особых затруднений. Дополнительно могут быть назначены специализированные методы диагностики:

1. Визометрия. Определение остроты зрения при помощи таблиц. В дальнейшем результаты позволят определить разновидность тромбоза – ишемическую или неишемическую.
2. Тонометрия. Определение глазного давления при помощи специального тонометра.
3. Периметрия. Исследование границ поля зрения для определения наличия или отсутствия скотомы.
4. Биомикроскопия. Определение состояния глаз при помощи щелевой лампы.
5. Офтальмоскопия. Исследование глазного дна при помощи офтальмоскопа или фундус-линзы.
6. Микропериметрия. Комбинированное использование компьютерной периметрии и фундус-камеры для определения порога светочувствительности сетчатки в ее любой конкретной точке.
7. Флуоресцентная ангиография. Исследование сосудов с предварительным введением в них контрастирующего вещества, проводится при мощи фундус-камеры.

Помимо этого, пациенту могут быть назначены и другие неспецифические исследование – анализы крови и мочи, ЭКГ, измерение давления и т. д. Дополнительно может потребоваться консультация терапевта, эндокринолога, кардиолога или невропатолога, если имеются первичные заболевания, связанные с родом деятельности этих врачей. Также посещение этих специалистов может быть связано с дифференциальной диагностикой, позволяющей выявить осложнения заболевания.

Тромбоз глаза нередко обнаруживается случайно при профилактическом осмотре.

Лечение заболевания

После постановки окончательного диагноза врачом назначается подходящая конкретному пациенту схема лечения. Как правило, она предписывает нахождение в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Если лечение проводится своевременно и правильно, можно полностью избавить пациента от симптомов патологии и вернуть ему первоначальное зрение.

Хирургическое вмешательство требуется лишь в запущенных случаях, когда наблюдаются необратимые изменения, и существует риск полной потери зрения. Зачастую же тромбоз центральной вены сетчатки лечится консервативными методами. К ним относят прием медикаментозных средств в идее таблеток, внутривенные инъекции через капельницу и т. д.

Лечение направлено на расширение сосудов глаза до нормального значения, восстановление кровообращения и возвращения былой остроты зрения. Терапия назначается индивидуально на основании особенностей пациента и первичного заболевания, спровоцировавшего тромбоз.

В первую очередь назначают фибринолитики. Это лекарства, разрушающие фибрин – белок, участвующий в формировании тромба. В результате воздействия этих препаратов кровоток восстанавливается, и симптомы постепенно снижают свою интенсивность. Чаще всего из этой группы назначают Фибринолизин и Плазминоген. Эти препараты ежедневно вводят в область под глазом на протяжении двух недель.

Также врач выписывает гипотензивные средства, которые снижают артериальное давление и способствуют устранению отечности. Эти препараты могут быть в разных формах – в виде таблеток (Нифедипин, Фенигидин), внутримышечных инъекций (Лазикс), внутривенных уколов (Папаверин, Дибазол) или капель (Арутимол, Глаутам и Окумед). Наиболее эффективны эти средства при наличии гипертонической болезни или офтальмогипертензии.

После завершения курса фибринолитиков могут быть назначены антикоагулянты – препараты, препятствующие патологической свертываемости крови и образованию тромбов. Лечебный курс этими средствами не должен превышать недели. Главный представитель антикоагулянтов, использующийся при возникновении различных по локализации тромбозов – это Гепарин. Его можно применять в виде инъекций или таблеток.

Если первопричины заболевания не были устранены, тромб в сосудах глаза может образоваться вновь, поэтому в таких случаях врач назначает курс приема антиагрегантов. Эти препараты так же, как и антикоагулянты, препятствуют образованию тромбов, но воздействуют на организм более деликатно. Чаще всего в качестве профилактической терапии назначают знакомый многим Аспирин или Плавикс.

Для снятия симптомов могут назначаться дополнительные лекарства. Из нестероидных противовоспалительных средств подходит Ибупрофен или Диклофенак, среди спазмолитиков можно выделить Папаверин, Но-шпу и Риабал. Если НПВС не помогают, врач назначает кортикостероидные препараты. Для восстановления иммунитета предписывается прием витаминов.

При более серьезных поражениях терапия проводится в сжатые сроки и более интенсивно, поскольку врачам нужно не допустить возникновения осложнений и постараться обойтись без оперативных вмешательств. Профилактические курсы после такого лечения назначаются чаще, а их длительность увеличивается.

Если консервативная терапия не дала результатов, или существует опасность непоправимых последствий, пациенту назначается лазерная коагуляция. Это неинвазивный метод лечения, который позволяет добиться желаемого эффекта в короткие сроки. При этом после завершения вмешательства пациенту назначается специализированный курс лечения медикаментами.

Народная медицина

Некоторые предпочитают лечить заболевания по советам народных целителей, но в случае с тромбозом глаза это неприемлемо. Рецепты нетрадиционной медицины можно применять только в качестве симптоматического дополнения к основной терапии и только по согласованию с лечащим врачом.

Популярным народным средством являются глазные капли из натуральных ингредиентов, позволяющие снять отечность, понизить давление и устранить боль. Для приготовления такого средства можно использовать тмин, подорожник, одуванчик или василек. Стаканом кипятка заливается 1 ст. л. выбранного растения или их сбора, смесь настаивается, остужается и процеживается.

Также можно делать примочки для глаз из чайной заварки, огуречного сока или отваров перечисленных трав. Выбранная смесь должна быть горячей, но не обжигающей, в ней смачивают марлю, которую затем прикладывают на закрытые веки. Процедура должна длиться от получаса до часа, после этого глаза нужно промыть теплой водой.

Чаще всего тромбоз развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Окклюзии центральной артерии и вены сетчатки нередко называют сосудистыми катастрофами. По стремительности развития и тяжести последствий для зрения тромбоз центральной вены сетчатки порой не уступает, а по частоте встречаемости даже превосходит окклюзию центральной артерии сетчатки.

Нарушение проходимости центральной вены сетчатки возникает у 214 человек из 100 000. В 67,2% случаев поражается одна из ветвей центральной вены.

Симптомы тромбоза ветви центральной вены сетчатки

Безболезненное снижение зрения или появление дефектов (слепых участков) в поле зрения одного глаза.

Причины тромбоза ветви центральной вены сетчатки

Чаще всего тромбоз ветви центральной вены сетчатки развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета.

При этих заболеваниях стенка артерий утолщается и уплотняется. Вена сетчатки подвергается сдавлению прилежащей артерией. Это способствует замедлению кровотока в вене и образованию в ней тромба (кровяного сгустка).

Застой крови в вене приводит к увеличению сосудистой проницаемости, выходу жидкой части крови в межсосудистое пространство, развитию отека сетчатки и появлению кровоизлияний.

Пораженная вена выглядит извитой и расширенной, вдоль нее – кровоилияния, сетчатка в этой зоне бледная, отечная.

Лечение тромбоза ветви центральной вены сетчатки

В большинстве случаев кровоизлияния и отек сетчатки уходят в течение нескольких месяцев и зрение восстанавливается.

Лазерное лечение проводится при наличии ишемических участков сетчатки, а также при развитии новообразованных сосудов – источника постоянных кровоизлияний.

Инъекции луцентиса прекращают рост новообразованных сосудов, снижают риск кровоизлияний и уменьшают отек макулы.

Симптомы тромбоза центральной вены сетчатки

Безболезненное резкое снижение зрения одного глаза.

Причины тромбоза центральной вены сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки развивается на фоне

• Атеросклероза и артериальной гипертензии, приводящих к уплотнению артерий и сдавлению ими вен;

• Глаукомы;

• Состояний, сопровождающихся повышенной вязкостью крови (полицитемия, лейкемия, прием диуретиков, противозачаточных препаратов).

Тромб образуется в месте выхода центральной вены из сетчатки. Венозный отток прекращается, вены переполняются кровью. Это приводит к повышению сосудистой проницаемости, развитию отека сетчатки и появлению кровоизлияний. Наступает компенсаторный спазм артерий, ограничивающий приток крови к сетчатке и вызывающий появление так называемых ватообразных очагов – зон инфаркта сетчатки, которые становятся слепыми.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки

Различают 2 типа тромбоза центральной вены сетчатки.

Ишемический характеризуется тяжелым нарушением кровотока (множество кровоизлияний, ватообразных очагов на сетчатке) и значительным снижением остроты зрения (менее 0,2). При таком типе тромбоза риск развития осложений высок и требует проведения частых контрольных осмотров: каждые 2-3 недели в течение первых 3 месяцев.

При неишемическом тромбозе изменения сетчатки выражены меньше, острота зрения, как правило, высокая. Повторные осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки необходимо начинать как можно раньше.

• Рассасыванию кровоизлияний и частично – тромба способствуют инъекции стрептокиназы и гемазы.

• Улучшить кровоснабжение сетчатки можно с помощью капель, снижающих внутриглазное давление.

• Уменьшить отек сетчатки помогают инъекции дексаметазона и дипроспана.

• Новообразованные сосуды – источник постоянных кровоизлияний – коагулируют с помощью лазера.

• Инъекции луцентиса или озурдекса прекращают рост новообразованных сосудов, снижают риск кровоизлияний и уменьшают отек макулы.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Вся важная информация о коронавирусе в Казахстане публикуется в telegram канале «zakon.kz». Подписывайтесь!