Ксероз роговицы мкб 10

Роговица глаза в наименьшей степени, чем его другие части, защищена от повреждений. В то время, как происходит механическое воздействие на ее ткани, на роговице образуются эрозии. Подобное явление выделено как отдельное заболевание. От эрозии роговицы не застрахован никто.

Код по МКБ-10

Другие болезни роговицы (H18).

Причины эрозии роговицы

Чаще всего образование эрозии на роговице происходит из-за банальных травм. К другим факторам, приводящим к ее появлению, относят:

• Проникновение в полость конъюнктивы глаза инородного предмета.
• Химические ожоги.
• Нарушение роста ресниц (блефарит, демодекоз).
• Неправильная эксплуатация контактных линз.
• Термическое воздействие.
• Пагубное влияние ультрафиолетовых лучей.
• Дистрофия роговицы.
• Образования опухоли с внутренней стороны век.
• Физические отклонения в строении глаза.

Иногда эрозия роговицы становится последствием операции. Если говорить об эрозии при дистрофии сетчатки, то все начинается с нарушения обменных процессов. Клеткам недостает питания и они постепенно разрушаются.

Эрозия роговицы может носить вторичный характер. Такое явление характерно при синдроме «сухого глаза», кератоконъюнктивите. Конъюнктивит аллергического типа и блефарит, вызванный стафилококком также приводит к появлению эрозий на роговице.

Первая помощь при попадании в глаз инородного предмета

Если в глаз попал посторонний предмет, но нет возможности сразу попасть к врачу, следует самостоятельно оказать первую помощь. Для начала глаза промываются физраствором или солевым раствором в больших количествах. Если их не оказалось под рукой, для процедуры используется чистая вода. Потом нужно несколько раз поморгать. Таким образом остатки инородного предмета выйдут из глаза.

При попадании в глаз чужеродного предмета запрещается тереть глаза и прикасаться к ним. Также нельзя самостоятельно вытаскивать попавший в глаз предмет, если он имеет большие размеры и становится препятствием для закрывания глаза. Применять без рекомендаций врача какие-либо лекарственные средства, кроме растворов для промывания, нельзя.

Классификация эрозий роговицы

Разновидности эрозии роговицы определяются в соответствии со следующими признаками:

• Размер – мелкие или точечные эрозии и крупные или макроэрозии.
• Место расположения – сверху или снизу на роговице.
• Охват роговичной области – на одном конкретном месте или по всей роговице островками.
• Клиническая картина – однократное образование или наличие рецидивных случаев.

Кроме того, выделяют рецидивирующий и травматический тип эрозии роговицы.

Травматическая эрозия

Причиной появления заболевания становятся повреждения, вызванные механическим воздействием на глаза. Факторами, приводящим к травматической эрозии, являются также неправильное ношение контактных линз и попадание в глаза инородных предметов.

Химические вещества, попавшие в глаза, могут привести к поражению роговицы, даже если успеть прикрыть их. При этом в первую очередь страдают веки, а потом и роговичный слой. Такой же эффект наблюдается при термических ожогах.

Заворот век – причина постоянного трения ресниц о слизистую оболочку глаза. Как результат – травматическая эрозия роговицы. В этом случае заболевание сопровождается болью, ощущением инородного предмета в глазу, светобоязнью и покраснением конъюнктивы. Если поражается центральная область слизистой оболочки, зрение снижается. Вылечить травматическую эрозию помогут капли и мази увлажняющего, восстанавливающего и антибактериального действия.

Рецидивирующая эрозия

Постоянное употребление лекарственных препаратов помогает справиться с рецидивирующей эрозией на некоторое время. Потом заболевание появляется снова. Его подразделяют на два типа. Первый – разлитая эрозия, при которой повреждение распространяется на обширную область слизистой. Второй – локальная эрозия. В этом случае распространение болезни ограничено определенным участком.

Рецидив заболевания может произойти если при травме повреждены клетки, задача которых-контролировать процесс обновления тканей. Из-за этого в роговице распространяются дефектные клетки. Они сжимаются и между ними образуются микротрещины. Воспаление роговицы также приводит к образованию рецидивирующей эрозии. При этом пациент отмечает появление жжения, боли в глазах, ощущения попадания инородного предмета, слезоточивости. Заболевание лечится с помощью антибактериальных, витаминных и восстанавливающих мазей. Цель их использования – восстановление обменных процессов, предотвращение пересыхания роговицы и обеспечение защиты нервных окончаний. Краткая характеристика рецидивирующей эрозии выглядит так:

Основная симптоматика

В первую очередь при повреждении роговицы человек испытывает боль. Чаще всего она усиливается во время моргания. Обычно это характерно для случаев, когда в глаз что-то попало. Признак связан с раздражением нервных рецепторов. К симптому присоединяются:

• Непереносимость света при взгляде на источники освещения средней и сильной яркости.
• Избыточное слезоотделение, спровоцированное раздражением нервных окончаний.
• Снижение зрительной остроты в случае, если поражены большие участки или повреждение находится по центру роговицы.
• Конъюнктивальное покраснение из-за того, что задеваются сосуды.

Иногда к эрозии присоединяется вторичная инфекция. Это также приводит к покраснению конъюнктивы. Сопутствующий признак – чувства жжения и песка в глазах.

Последствия эрозий роговицы

Если проигнорировать наличие заболевания, это может привести к серьезным последствиям. У больного может понизиться острота зрения. При этом процесс будет необратим. Если в качестве осложнений эрозии будет выявляться помутнение роговицы, то придется очень долго лечиться консервативным методом. После помутнений на роговице может появляться бельмо. В этом случае нужна операция.

Присоединение к эрозии вторичной инфекции может привести к слепоте. Такое возможно, если болезнь с роговицы перейдет на стекловидное тело. Еще одно последствие отказа от лечения эрозивных последствий – катаракта. Плотная пленка, образовывающаяся на пораженном глазу, также снижает качество зрения. Справиться с патологией поможет только хирургическое вмешательство.

Методы диагностики

Незначительные эрозийные процессы выявить трудно. Повреждения роговицы носят скрытый характер. Определить их наличие помогает флуоресцентный краситель.

Офтальмолог осматривает слизистые оболочки глаза, линию роста ресниц, проводит биомикроскопию и офтальмоскопию. В некоторых случаях назначается УЗИ глазного яблока.

Лечение эрозии роговицы

Лечение эрозии роговицы направлено на восстановление тканей и увлажнение глаз. Также необходимы обезболивающие средства. Чаще всего чтобы достигнуть полного выздоровления достаточно пройти курс консервативной терапии. При этом назначаются капли и мази. Для предотвращения воспалительного процесса в течение недели применяются антибиотики. Капли применяются в дневное время, мази закладываются перед сном. Оба средства используют на протяжении 5 – 15 дней. После выздоровления в течение 3 месяцев используются капли на основе натуральной слезы. Они помогут снизить риск повторного возникновения заболевания. Вот вопрос, который чаще всего задают пользователи интернета:

На что получают такой ответ:

Эффект от консервативного лечения закрепляется физиопроцедурами. Чаще всего это магнитотерапия. С ее помощью ткани восстанавливаются быстрее. Кроме того, в период лечения стоит отказаться от длительных нагрузок на глаза. Зрительные органы нужно защищать от воздействия ультрафиолетовых лучей.

Если ткани роговицы не заживают, требуется оперативное вмешательство. Хирургический метод, применяемый в данном случае – кератопластика.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Рубрика МКБ-10: H04.1

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H00-H06 Болезни век, слезных путей и глазницы / H04 Болезни слезного аппарата

Определение и общие сведения[править]

Дакриопс, или киста слёзной железы.

Этиология и патогенез[править]

Различают кисты добавочных и главной слёзной железы. Кисты акцессорных слёзных желёз Вольфринга и Краузе редко встречаются в Европе. Наиболее часто они наблюдаются в регионах эндемичных по трахоме и у лиц, перенёсших трахому. Диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Кисты образуются чаще всего в боковых частях переходных складок и имеют округлую или овальную форму, достигая иногда значительных размеров. Определение высокого уровня IgA при исследовании содержимого кисты отражает степень её секреторной активности.
В главной слёзной железе дакриопс образуется как в пальпебральной, так и в орбитальной частях. Дакриопс чаще всего встречается в виде однокамерной кисты, но возможно и поликистозное перерождение ткани. Кистозный процесс развивается в дольке слёзной железы или ассоциирован с протоком и может сдавливать последний.

Клинические проявления[править]

При локализации кисты в пальпебральной части наблюдаются инъекция эписклеральных сосудов, периокулярный отёк, неполное смыкание век. Внешне киста представляет собой полупрозрачное, безболезненное при пальпации, подвижное, возвышающееся над плоскостью конъюнктивы образование, с локализацией под верхним веком в верхненаружном отделе орбиты.

Дакриопс орбитальной части слёзной железы протекает бессимптомно и диагностируется, как правило, при проведении УЗИ или МРТ. Кистозный процесс не поддаётся спонтанной регрессии и может маскировать развитие неопластического процесса.

Другие болезни слезной железы: Диагностика[править]

Заключается в проведении визуального осмотра, трансиллюминационного метода исследования и УЗИ орбиты в комбинированном режиме.

Дифференциальный диагноз[править]

Проводится с истинной опухолью, гранулёмой неясного происхождения и паразитарной кистой.

Другие болезни слезной железы: Лечение[править]

Хирургическое

Профилактика[править]

Прочее[править]

Смещение слёзной железы

Смещение слёзной железы встречается очень редко.

Этиология

Триггерным механизмом может быть травматическое повреждение, либо врождённая слабость связочного аппарата железы, либо его ослабление вследствие воспалительных процессов в железе или рецидивирующих ангионевротических отёков век.

Клиническая картина

Заболевание имеет длительное торпидное течение. Жалобы отсутствуют до появления видимого косметического дефекта в виде припухлости и уплотнения наружной части верхнего века. Выделяют несколько степеней смещения: от незначительного (железа лишь несколько выступает из-под орбитального края) до полного перемещения под кожу. Возможно механическое вправление слёзной железы. Однако без дополнительной фиксации она может выпадать вновь.

Лечение

Хирургическое лечение по способу Головина — лигатурное подтягивание вправленной в глазницу слёзной железы с последующим укреплением тарзоорбитальной фасции.

Синдром сухого глаза

Синонимы

Роговично-конъюнктивальный ксероз, сухой кератоконъюнктивит, лакримальный кератоконъюнктивит.

Определение

Синдром «сухого глаза» — совокупность ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы, вызванных систематическим нарушением стабильности прероговичной слёзной плёнки.

В большинстве случаев синдром «сухого глаза» характеризуется обилием субъективных признаков ксероза на фоне крайне скудной объективной симптоматики. Его клинические признаки часто маскируются явлениями хронического конъюнктивита или блефароконъюнктивита, рецидивирующей эрозии роговицы и др. Вместе с тем синдром «сухого глаза» в ряде случаев служит причиной тяжёлых ксеротических изменений роговицы: её необратимых помутнений, изъязвлений и даже перфорации.

Эпидемиология

Синдромом «сухого глаза» страдают 7,17% населения высокоразвитых стран мира, причём за последние 30 лет частота его обнаружения возросла в 4,5 раза. Заболевание чаще встречается у женщин (в 69,7% случаев).

В структуре глазной патологии удельный вес синдрома «сухого глаза» достаточно большой и имеет тенденцию к увеличению: с 30% в 1980 г. до 45% в 2003 г. С возрастом заболеваемость увеличивается: у пациентов офтальмологического профиля моложе 50 лет синдром «сухого глаза» встречается с частотой 12%, а старше этого возраста — в 67% случаев.

Классификация

Существует немало классификаций синдрома «сухого глаза». За рубежом наиболее распространённой является классификация Р.Л. Фокс и соавт. (1986), модифицированная рабочей группой Национального глазного института США (1995) (рис. 7.1). В её основу положен патогенетический механизм нарушения стабильности прероговичной слёзной плёнки вследствие снижения слезопродукции (15%) или на почве чрезмерного испарения слёзной плёнки (85%).

Этиология

Причины синдрома «сухого глаза» подразделяют на несколько групп.

I. Внутренние заболевания и синдромы, ассоциированные со снижением слезопродукции.

II. Патологические состояния органа зрения и оперативные вмешательства на нём, приводящие к снижению стабильности слёзной плёнки.

Патогенез

В основе развития синдрома «сухого глаза» лежит нарушение стабильности прероговичной слёзной плёнки толщиной около 10 мкм, имеющей в норме трёхслойную структуру. С роговицей контактирует муциновый слой, основную массу составляет водянистый слой, а снаружи располагается слой липидов, которые препятствуют испарению слезы . Через каждые 10 с слёзная плёнка разрывается, стимулируя мигательное движение век и обновление жидкости в конъюнктивальной полости. При этом веки распределяют слезу по роговице и восстанавливают целостность слёзной плёнки. Нарушение стабильности слёзной плёнки является следствием либо чрезмерно частых её разрывов, либо слишком редких мигательных движений. Повышение частоты разрывов слёзной плёнки обусловлено:

• недостаточной продукцией её компонентов (слезы, муцинов или липидов);

• повышением её испарения (вследствие нарушения функции липидного слоя слёзной плёнки, патологии эпителиальной мембраны роговицы, нарушения функции век, неконгруэнтности поверхностей роговицы и век).

Снижение частоты мигательных движений век часто является следствием:

• причин функционального характера (напряжённой зрительной работы за компьютером, за рулём автомобиля и т.п.; снижения чувствительности роговицы на почве длительного ношения КЛ и др.);

• органических причин (снижения чувствительности роговицы у пациентов с нейропаралитическим кератитом, с последствиями вирусных кератитов, у пациентов, перенёсших кераторефракционные операции, и т.д.).

Клиническая картина

Клинические проявления синдрома «сухого глаза» весьма разнообразны, часто не носят специфического характера и во многом определяются тяжестью заболевания.

— Лёгкое течение роговично-конъюнктивального ксероза характеризуется наличием у больных микропризнаков заболевания, которые развиваются на фоне компенсаторно-повышенной слезопродукции.

Микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза подразделяют на специфические (патогномоничные) и косвенные (встречающиеся и при некоторых других заболеваниях глаз). Высота нижнего слёзного мениска увеличивается за счёт увеличенной продукции слезы.

— Среднетяжёлое течение роговично-конъюнктивального ксероза также характеризуется микропризнаками заболевания, однако у таких больных уже обычно отсутствует рефлекторное слезотечение и появляются признаки дефицита слезопродукции.

Слёзные мениски уменьшаются или полностью отсутствуют. Место отсутствующего мениска обычно занимает отёкшая и потускневшая конъюнктива, наползающая на свободный край века (так называемый конъюнктивохалазис). При мигательных движениях век эта часть изменённой конъюнктивы часто смещается вместе с нижним веком из-за прилипания к нему.

— Тяжёлое течение роговично-конъюнктивального ксероза встречается чаще всего в виде «нитчатого» кератита, «сухого» кератоконъюнктивита и рецидивирующей эрозии роговицы. Все эти клинические формы протекают на фоне уже имеющихся микропризнаков синдрома «сухого глаза».

Диагностика

Обследование больного с подозрением на развитие синдрома «сухого глаза» включает анализ клинических симптомов и анамнеза заболевания с акцентом на патогномоничные признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

Физикальное обследование включает:

• наружный осмотр (достаточность смыкания век, состояние их кожи, ресниц, свободного края);

• биомикроскопию (оценку слёзной плёнки, высоты слёзных менисков, состояния конъюнктивы век и глазного яблока, роговицы). Если подозрительные на ксероз изменения локализуются исключительно в экспонируемой зоне поверхности глазного яблока (ограниченной краями нормально открытых век), то они связаны с синдромом «сухого глаза». В случаях, когда патологические участки захватывают прикрытую веками зону роговицы и конъюнктивы, имеют место, скорее всего, нексеротические (воспалительные или дегенеративные) изменения . Использование 0,2% раствора флюоресцеина натрия позволяет окрасить участки роговицы, лишённые эпителия.

Лечение

Лечение синдрома «сухого глаза» направлено на:

• терапию причин ксеротического процесса у специалистов соответствующего профиля;

• увлажнение поверхности глазного яблока за счёт повышения стабильности прероговичной слёзной плёнки;

• купирование сопутствующих ксерозу патологических изменений роговицы и конъюнктивы;

• предупреждение осложнений (помутнения, изъязвления и перфорации роговицы).

Местные иммунотропные и противовоспалительные препараты:

• Препарат 0,05% циклоспорина А инстиллируют в конъюнктивальную полость 2 раза в сутки в течение 6 мес.

• Левамизол назначают внутрь по 0,5 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

• Глюкокортикоидные препараты (дексаметазон и др.) назначают в убывающей концентрации. Предварительно их разводят в гемодезе, а затем инстиллируют 2-3 раза в сутки в течение 2-3 нед.

Метаболические препараты:

Глазной гель с декспантенолом закладывают за веки 2-4 раза в сутки при наличии дегенеративных изменений роговицы ксеротического характера.

Увеличение притока жидкости в конъюнктивальную полость осуществляют либо путём пересадки в неё слюнных желёз из полости рта, либо подведения трубки от так называемых дакриорезервуаров, которые имплантируют поблизости в мягкие ткани пациента.

Хирургическое лечение язвы роговицы выполняют по традиционным правилам, рассмотренным в соответствующих разделах руководства. Активно применяют амниопластику.

Источники (ссылки)[править]

Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428924.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Гиалуронат натрия
• Гипромеллоза
• Карбомер
• Кромоглициевая кислота
• Лифитеграст
• Циклоспорин