Крутая и плоская роговица
Плоская роговица – это патология, характеризующаяся отсутствием кривизны роговой оболочки.
Аномалия чаще всего поражает оба глаза, нередко сопровождается другими офтальмологическими заболеваниями. Наблюдается снижение рефракции и остроты зрения.
Строение
Роговица – это прозрачная верхняя оболочка глаза, которая не содержит сосудов. Роговая оболочка является продолжением белковой мембраны и в норме выглядит как выпуклая линза. Диаметр роговицы 10 мм (+/- 0.55 мм.), её ширина больше примерно на 0.5 мм., чем высота.
Роговой оболочке свойственна высокая болевая, тактильная и низкая температурная чувствительность. Строение роговицы:
- Наружная часть – плоский эпителий, который продолжает конъюнктиву. Наружная часть быстро восстанавливается после повреждения.
- Боуменова оболочка – прозрачный бесструктурный пласт роговой оболочки, который рыхло связан с эпителием. Передняя пластинка отторгается при любых аномалиях, быстро мутнеет и не восстанавливается.
- Строма – основное вещество роговой оболочки, состоящее из 200 пластинок, которые содержат коллагеновые волокна, соединённые мукопротеидом (соединение белка и мукополисахарида).
- Десцеметовая оболочка – внутренний слой роговицы, который формирует все клетки.
- Эндотелий – это внутренняя часть роговой оболочки, который отвечает за метаболизм и защищает основное вещество от влаги.
Функции
Чтобы понять, насколько важна эта оболочка, необходимо знать о её предназначении. Роговица защищает глаз от воздействия негативных внешних факторов. Это прочная оболочка, наружный слой которой быстро восстанавливается. Она содержит большое количество нервных волокон, которые обеспечивают высокую чувствительность.
Кроме того, эта оболочка обладает светопреломляющей и светопроводящей функциями. Это возможно за счёт выпукло-вогнутой формы и абсолютной прозрачности роговицы.
Дистрофия оболочки
Аномалия носит наследственный характер, имеет 2 формы:
- Изолированная – другие патологии отсутствуют.
- Комбинированная – сочетается с микрокорнеа, аниридией, склерокорнеа и т. д.
Изолированная патология встречается в единичных случаях, характеризуется широким диапазоном уплощения роговицы и ослабленной рефракцией. При этом диаметр роговой оболочки меньше, чем у здоровой, а чёткая граница корнеосклеральной части имеет неправильную форму. Во втором случае наблюдается помутнение роговицы. Острота зрения снижается в обоих случаях.
Кривизна роговицы уменьшается, её радиус составляет 7.8 мм. Из-за дальнозоркости и мелкой передней камеры человек предрасположен к закрытоугольной глаукоме. Часто патология сопровождается инфантильной глаукомой, врождённой катарактой, эктопией хрусталика, колобомой, дисплазией сетчатки и т. д.
Основные признаки:
- Дальнозоркость.
- Уменьшение кривизны роговой оболочки.
- Уплощённая передняя камера.
- Глаукома.
Также отличительным симптомом является значительное снижение остроты зрения (или полная слепота).
Лечение направлено на коррекцию рефракции и аметропии. Контактные линзы практически не используют, так как существуют проблемы с их установкой из-за изменения кривизны роговой оболочки. В большинстве случаев прогноз благополучный.
Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.
Что делают, когда роговая оболочка находится в крайней стадии заболевания? Настоятельно советуем ознакомиться с материалом о замене роговицы.
Источник
Кератометрия – особенная диагностическая процедура в офтальмологии, применяемая не так часто. Цель этого исследования заключается в детальном изучении рефракционных свойств роговицы, что дает представление об эффективности работы зрительного аппарата в целом.
Офтальмологи куда чаще прибегают к использованию более рутинных методов – офтальмоскопии и таблицам определения остроты зрения. Расшифровка кератометрии может указать на определенные патологические изменения в роговице глаза.
Что такое кератометрия?
Кератометрия — топография роговицы
Кератометрию также называют топографией роговицы. Это диагностический метод с компьютерным управлением, создающий трехмерную карту кривизны поверхности роговицы.
Дело в том, что роговица – это главная преломляющая структура глазного яблока, она отвечает за 70% рефракционной силы зрительного аппарата.
Человек с нормальным зрением имеет равномерно закругленную роговицу, но если роговица слишком плоская или слишком круглая и неравномерно изогнутая, то острота зрения падает. Самым большим преимуществом кератометрии является ее способность обнаруживать транзиторные патологии, недоступные для диагностики обычными методами.
Топография роговицы дает подробное визуальное описание формы и свойств роговицы. Этот метод предоставляет офтальмологу очень тонкие детали состояния оптической системы глаза. Расшифровка кератометрии помогает в диагностике, мониторинге и лечении различных глазных заболеваний.
Эти данные также используются для назначения контактных линз и для планирования операций, включая лазерную коррекцию зрения. В случае необходимости лазерной коррекции топографическая карта роговицы используется вместе с другими методами с целью точного определения необходимого объема удаляемой ткани роговицы.
Технологии визуализации роговицы быстро развиваются, главным образом благодаря значительным успехам рефракционной хирургии. Чтобы понять значение новых методов визуализации, необходимо рассмотреть механизм работы оптики глаза.
Строение и функции роговицы глаза
Роговица – это прозрачная выпуклая линза соединительнотканного строения, входящая в состав глазного яблока. Это самая наружная структура глаза.
Самая главная структура зрительного аппарата – сетчатка. Она содержит огромное количество цветных и черно-белых рецепторов, улавливающих отраженный от окружающих предметов свет. Для того чтобы свет правильным образом достиг сетчатки, необходим преломляющий аппарат глаза. Это роговица, водянистая влага, хрусталик и стекловидное тело.
Роговица выполняет главную преломляющую функцию.
Оптические свойства роговицы и их измерение
Так выглядит кератометр
Для описания оптических свойств роговицы используются различные понятия, а именно:
- Кривизна передней и задней поверхности роговицы. Она может быть выражена как в радиусах кривизны в миллиметрах, так и в кератометрических диоптриях.
- Форма передней и задней поверхности роговицы. Эта характеристика может быть выражена в микрометрах как высота фактической поверхности роговицы относительно опорной точки. В это понятие входит не только описание формы роговицы, но и анализ неровностей поверхности роговицы (например, астигматизм роговицы).
- Локальные изменения поверхности роговицы. Они могут быть выражены в микрометрах. Оптическая гладкость поверхности роговицы очень важна, поэтому любые микроскопические неровности могут значительно уменьшить остроту зрения.
- Мощность роговицы. Это сила преломления роговицы, выраженная в диоптриях. Термин обозначает оптические свойства роговицы, зависящие от формы поверхности и показателей преломления.
- Толщина и трехмерная структура роговицы. Эти показатели могут быть выражены в микрометрах. Изменение трехмерной структуры роговицы (например, после рефракционной хирургии) могут вызывать дальнейшие изменения ее формы вследствие биомеханических преобразований, таких как измененная эластичность остаточной ткани роговицы.
Кератометрическая диоптрия рассчитывается из радиусов кривизны роговицы. Применяется специальная формула:
K = показатель преломления x 337,5 / радиус кривизны.
Этот расчет можно назвать упрощенным, так как он игнорирует факт того, что преломляющая поверхность контактирует с воздушным пространством. Этот расчет также не учитывает наклонную частоту входящего света на периферию глаза.
В результате в измерении кератометрической диоптрии учитывается истинный показатель преломления роговицы от 1,375 до 1,338. Именно поэтому диоптрии в данном случае правильнее называть кератометрическими доптриями, чтобы отличать два разных термина.
Форма роговицы
Расшифровка кератометрии
Средний показатель преломления передней и задней поверхности роговицы составляет 48,5 и -6,9 диоптрий соответственно. Чтобы упростить эти показатели, в клинической практике часто используется показатель результирующей силы роговицы, равный 43-45 кератометрических диоптрий.
Обычно роговица мало меняется с возрастом. Она уплощается примерно на 0,5 диоптрий к 35 годам и округляется на 1 диоптрий к 75 годам.
В зрелом возрасте роговица, как правило, более выпуклая в вертикальном меридиане, примерно на 0,5 диоптрий по сравнению с горизонтальным меридианом, что способствует более высокому риску возникновения астигматизма именно у молодых людей.
Эта разница между вертикальной и горизонтальной кривизной уменьшается с возрастом, и, наконец, исчезает в возрасте 75 лет. Изменения формы роговицы вносят большой вклад в распространенность астигматизма.
В норме роговица представляет собой выпуклую линзу, то есть имеет более крутую поверхность в центре и сглаженность на периферии. Редуцированная поверхность (например, на фоне лазерной коррекции) может быть, наоборот, более плоской в центре и крутой на периферии.
Значимая для зрения площадь поверхности роговицы приблизительно равна площади расширенного зрачка. Диаметр зрачка уменьшается с возрастом. У людей разных возрастных групп все эти показатели вариативны. Исследования показывают, что средний размер зрачка при ярком освещении у лиц в возрасте от 25 до 75 лет составляет 4,5 и 3,5 миллиметров соответственно.
Эти данные имеют важное клиническое значение, так как большинство лазерных методик обрабатывает область роговицы диаметром 6,5 миллиметров.
Механические свойства роговицы
Механические свойства роговицы человека изучены недостаточно. Толщина роговицы в центре составляет 250 микрометров, что считается достаточным для обеспечения долговременной механической устойчивости.
Периферическая толщина исследуется реже, но она, безусловно, также имеет клиническое значение при изучении преломляющей силы глаза с помощью радиальной и астигматической кератометрии.
Последние достижения в сфере офтальмологии могут помочь более детально изучать механику роговицы.
Расшифровка кератометрии
Кератометрия — информационный метод диагностики
Для построения топографической карты на роговицу проецируют несколько светлых концентрических колец. Отраженное изображение захватывается камерой, соединенной с компьютером. Программное обеспечение компьютера анализирует данные и отображает результаты в нескольких форматах.
Каждая карта имеет цветовую гамму, присваивающую каждому определенному кератометрическому диапазону определенный цвет. В интерпретации используются не только цвета, но и другие показатели. Кератометрические диоптрии имеют решающее значение в интерпретации карты.
Абсолютные топографические карты роговицы имеют заданную цветовую шкалу с уже известными диоптрическими шагами. Недостатком является недостаточная точность – диоптрические шаги изменяются на большие величины (обычно на 0,5 диоптрий), что не дает возможности детально изучить локальные изменения роговицы.
Адаптированные карты имеют разные цветовые шкалы, построенные с помощью специальных программ, идентифицирующих минимальное и максимальное значение кератометрических диоптрий. Диапазон диоптрий адаптированных карт, как правило, меньше, чем аналогичный диапазон у абсолютной карты.
Итоговые значения кератометрии может комментировать только офтальмолог. Расшифровка кератометрии – трудоемкий процесс, требующий опыта.
Мы выяснили, что кератометрия – это важный диагностический метод исследования преломляющей силы роговицы. К сожалению, это исследование применяется нечасто, хотя его точность может конкурировать со многими другими методами.
Как проводится кератометрия, увидите в видеоматериале:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник
Поверхность роговицы — одна из основных преломляющих структур глаза. Небольшое изменение её кривизны или нерегулярность формы способны приводить к снижению остроты зрения.
Обcледование на кератотопографе
Кератотопография (корнеотопография, фотокератоскопия, видеокератография) — неинвазивная методика получения топографической карты передней поверхности роговицы.
Самым первым устройством для определения аномалий поверхности роговицы был диск Пласидо, разработанный в 1880 году португальским офтальмологом Антонио Пласидо. Это плоский диск с концентрическими чередующимися белыми и черными кольцами. От источника света, находящегося за головой пациента, лучи, отражаясь от поверхности диска, проецировались на роговице. В центре диска имелась апертура, через которую доктор мог наблюдать формируемое на поверхности роговицы изображение. Чем меньше радиус кривизны передней поверхности роговицы, тем меньше это изображение, а кольца диска Пласидо располагаются ближе друг к другу. При астигматизме в области более крутого меридиана кольца также будут теснее прилегать друг к другу.
Погрешность при проведении кератотопографии находится в диапазоне ±0,25 D или 2-3 мкм, но в сложных случаях может составлять и ±0,50-1,00 D.
Применение кератотопографии в офтальмологии:
— ранняя диагностика заболеваний роговицы: кератоконуса, эпителиальной дистрофии и других эпителиопатий, краевая дегенерация Терьена и пеллюцидная краевая дегенерация;
— количественная оценка неправильного астигматизма и изменений поверхности роговицы, связанных с ношением контактных линз;
— оценка пред- и послеоперационного состояния роговицы в рефракционной хирургии, а также после других вмешательств на роговице (кератопластика). Пациентам, которым планируется лазерная коррекция зрения, особенно важно исключить наличие кератоконуса;
— подбор ЖГПЛ и оценка эффекта их ношения.
Топографические показатели
Simulated K (SimK) — смоделированное кератометрическое измерение, характеризующее кривизну роговицы в центральной (3 мм) зоне. Определяются два значения: в самом крутом меридиане указанной зоны (SimK1) и самом плоском (SimK2), находящемся по определению под углом 90° к первому. Эти данные дают представление о центральной кривизне роговицы — наиболее значимой для зрения. Выбор диаметра (3 мм) исторически сложился с целью удобства при сравнении с результатами стандартной кератометрии.
Index of asphericity (Q) — индекс асферичности показывает, насколько сильно кривизна роговицы изменяется по направлению от центра к периферии. Вытянутая поверхность имеет отрицательное значение Q, а сплюснутая — положительное. В норме роговица имеет вытянутую форму (т.е., становится более плоской к периферии) и значение этого индекса составляет −0,26. В большинстве случаев при лазерной коррекции миопии переднюю поверхность роговицы делают более приплюснутой.
Индексы, характеризующие однородность и оптические свойства роговицы. В настоящее время наилучшая сфероцилиндрическая коррекция, на основе которой выписываются очки, мягкие контактные линзы, проводится лазерная коррекция зрения, не исправляет все оптические аберрации на роговице. Для достижения наиболее высокой остроты зрения необходима равномерная гладкая передняя поверхность роговицы.
При помощи различных коэффициентов офтальмологи пытаются связать изменчивость фактических показателей передней поверхности роговицы, полученных с помощью топографии, с оптическими свойствами и потенциальной наилучшей остротой зрения, которую она способна обеспечить. Эти коэффициенты могут рассматриваться в клинической практике, как математическое выражение зрительных нарушений, вызванных нерегулярностью передней поверхности роговицы. Для этого существует множество индексов, таких, как:
— surface regularity index (SRI) — индекс регулярности поверхности роговицы;
— corneal uniformity index (CUI) — индекс однородности роговицы;
— predicted corneal acuity (PCA) — прогнозируемая роговичная острота зрения;
— point spread function (PSF) — функция рассеяния точки.
Заметим, что пациенты с нормальными показателями могут иметь плохое зрение по причине расстройств в других отделах зрительной системы.
Топограмма роговицы
Показатели кератопограммы нормальной роговицы. Преломляющая сила роговицы в среднем имеет диапазон 40,7-46,6Д. В норме она постепенно уплощается от центра к периферии на 2-4Д, при этом с назальной стороны уплощение более выражено, чем с височной. Топограммы обеих роговиц одного человека часто выглядят зеркально симметричными. Некоторые же иногда встречающиеся незначительные различия являются индивидуальной особенностью.
В 1996 году были предложены 10 типов нормальной кератопограммы по их характерному виду на диагностических картах с абсолютной шкалой. Примерное процентное соотношение основных вариантов составляет:
1) правильной (регулярной) формы:
— круглая — 23%;
— овальная — 21%;
2) с астигматизмом:
— симметричная «бабочка», типичная при правильном астигматизме, — 18%;
— ассиметричная «бабочка» — 32%
— неправильной (нерегулярной) формы — 7%.
Некоторые признаки патологии на кератопограмме. Основными признаками кератоконуса являются высокая оптическая сила центральной части роговицы (более 47,2Д), большая разница между оптической силой верхушки и периферии роговицы (I-S asymmetry index, или Surface Asymmetry Index более 1,2Д) и различие между роговицами обоих глаз пациента. Корнеотопография способна выявлять ранние проявления субклинического кератоконуса у пациентов, не имеющих каких-либо клинических проявлений.
Однако данный метод не является достаточным для дифдиагностики данного заболевания, так как другие патологические состояния, например, изменение формы роговицы после ношения, чаще всего, жестких контактных линз, могут симулировать ранний кератоконус. Отсутствие в анамнезе ношения контактной коррекции, истончение стромы роговицы и другие признаки могут подтвердить диагноз кератоконуса.
Ранняя пелдюцидная краевая дегенерация может проявляться на топограмме уплощением в нижней зоне роговицы. Типичным её проявлением является изображение, похожее на клешни краба, и истончение роговицы между 4-8 часами.
Отображение данных кератотопографии
Фотокератоскопический вид. Изображение содержит отражение колец Пласидо на роговице, с помощью которого можно субъективно оценить их расположение и правильность. На основании этого можно судить о локализации вершины кератоконуса, фиксации взора пациента. В норме отражения колец на роговице более смещены к лимбу в одну из сторон, а дистанция между ними меньше со стороны носа.
Численный вид. Представляет собой диаграмму с данными кривизны роговицы в диоптриях, полученными в 10-ти концентрических круговых зонах с интервалом в 1 мм. Показатели могут отображаться в соответствии со стандартной цветовой шкалой.
Кератометрический вид. Отражает данные кератометрии в двух основных меридианах (К1 и К2), измеренных в трех зонах: центральной — 3 мм, средней — 3-5 мм и периферической — 5-7 мм. Данная карта помогает быстро определить, является ли астигматизм симметричным. Чем больше угол между осями астигматизма отличается от 90°, тем в большей степени он неправильный.
Профильный вид. Графическое отображение наиболее крутого и плоского меридианов роговицы и их различия в диоптриях.
Цветовые диагностические топографические карты.
Наиболее распространенное и удобное в применении отображение данных кератотопографии.
1. Основанные на принципе колец Пласидо. Принцип заключается не в непосредственном измерении координат (x,y,z) определенной точки на поверхности роговицы, а в оценке изменения отражения кольца и расчете кривизны поверхности роговицы в аксиальном направлении. Отраженное изображение регистрируется с помощью специальной камеры, а затем обрабатывается компьютерной программой. Количество колец может варьироваться от 8 до 32. Точность метода высока, так как измерение показателей в зависимости от модели прибора осуществляется с 8-10 тысяч точек по всей поверхности роговицы. Для сравнения автокератометры проводят измерения только по 4 точкам центральной (диаметр 3-4 мм) части роговицы.
Недостатки:
— не может регистрировать показатели на небольшом участке центральной зоны роговицы, хотя он очень мал в некоторых моделях (обусловлено минимальным диаметром кольца устройства);
— критическую роль играет состояние слезной пленки, так как изображение зависит от отражения лучей от нее;
— данные при измерении асферической или нерегулярной поверхности менее точны.
2. Основанные на использовании сканирующей оптической щели. Принцип схож со щелевой лампой. Используются два щелевых источника света, расположенных под углом 45° к исследуемой оси. Производится около 20-ти изображений в каждом направлении в течение приблизительно 1,5 секунд. Сканирование возможно в зоне роговицы диаметром до 10 мм и зависит от её формы.
Преимущества:
— измеряются все поверхности переднего отрезка глаза.
Недостатки:
— сравнительно длительное время сканирования (1,2-1,5с);
— недостаточная точность измерения задней поверхности роговицы;
— трудности в сопоставлении данных, полученных на разном оборудовании;
— более долгая процедура обследования, чем при стандартной методике, основанном на кольцах Пласидо.
Orbscan
Камера высокого разрешения регистрирует 40 изображений отраженного света, проецируемого на роговицу двумя щелевыми источниками. Программное обеспечение анализирует 240 точек каждого такого изображения и вычисляет толщину роговицы и показатели её задней поверхности. Расчет показателей передней поверхности проводится таким же способом. Так как старый метод отраженного изображения колец Пласидо более точен, то в современных моделях Orbscan применяется его комбинация с методом сканирующей оптической щели.
Orbscan в настоящее время является наиболее распространенным в клинической практике устройством этой группы, позволяющим анализировать толщину роговицы и её заднюю поверхность, а также выявлять аномалии в этих зонах.
Сообщается, что точность и повторяемость результатов обследования составляет до 10 мкм, а при оптимальных условиях – в диапазоне от 4 мкм в центральной зоне до 7 мкм в периферической.
Компьютерный топограф Oculus Pentacam
Pentacam (Oculus)
Работа основана на применении камеры Шеймпфлюга. Вращаясь, она делает 50 снимков менее чем за 2 секунды. Каждое изображение имеет 500 диагностических точек (всего — 25000) поверхности роговицы. В устройстве имеются 2 камеры: одна для обнаружения и измерения зрачка, другая – для визуализации переднего сегмента. Pentacam способен отображать топографию передней и задней поверхности роговицы, в том числе оценивать их кривизну, рисовать тангенциальную и аксиальную карты.
К его преимуществам относят:
— высокое разрешение измерений, включая центральную зону;
— возможность обследования роговицы с тяжелыми изменениями роговицы, такими, как кератоконус, не поддающийся диагностике устройствами, работающими на основе колец Пласидо;
— возможность оценки толщины роговицы от лимба до лимба;
— возможность выявления аберраций высших порядков.
3. Основанные на растровом фотографировании.
Устройство проецирует калиброванную сетку на переднюю поверхность роговицы и считывает её отражение под различными углами. Для окрашивания слезной пленки местно применяется флюоресцеин, а для освещения – кобальтовый источник света. Точность и воспроизводимость результатов — на уровне систем, основанных на кольцах Пласидо. Основное преимущество — не требует целостности эпителия роговицы.
4. Основанные на лазерной голографической интерферометрии.
В основе лежит явление световой волновой интерференции. Для измерения поверхности роговицы используются треххмерные изображения, которые могут по-различному отражаться от неё в зависимости от свойств этой поверхности.
Оценочные шкалы диагностических карт. Каждая диагностическая карта имеет свою цветовую шкалу, на основании которой участки изображения роговицы окрашиваются в соответствии с их преломляющей силой. Обычно применяются:
— «горячие» цвета (красный, оранжевый и их оттенки) – отображают крутые участки роговицы с высокой рефракцией;
— желтый, зеленый и их оттенки – зоны с преломляющей силой в пределах нормы;
— «холодные» (синий, фиолетовый и их оттенки) – участки плоской формы с низкой рефракцией.
Пример аксиальной диагностической карты
Интенсивность цвета зависит от преломляющей силы роговицы, т.е. яркость красного, в который окрашен участок роговицы с рефракцией 46Д, будет больше, чем участка с рефракцией 45Д.
Шкалы могут быть также абсолютными и нормализованными. Абсолютные имеют заранее предустановленный диапазон величин рефракции с определенным шагом (обычно 1,5Д в промежутке между 35Д и 50Д). Они позволяют проводить сравнение двух различных карт. Однако из-за большого шага они не могут показать небольшие изменения кривизны или локальные изменения роговицы, например, при раннем кератоконусе.
Нормализованная шкала может иметь различный диапазон для каждой карты в зависимости от программного обеспечения прибора, что позволяет выявлять минимальную и максимальную силу преломления в каждом случае. Эти шкалы имеют шаг меньше, чем абсолютные, а значит, позволяют более детально оценивать поверхность. Недостатком является невозможность прямого сравнения двух различных карт.
Типы диагностических карт
Axial, or corneal power, or sagittal map – аксиальная, или осевая, или силовая карта.
Кривизна роговицы оценивается путем измерения того, насколько резко поверхность изгибается в определенной точке в определенном направлении. Аксиальная (осевая) кривизна, ранее называемая сагиттальной, измеряется путем оценки искривления поверхности роговицы в определенной точке по отношению к центру роговицы, вычисляемому эмпирически.
Meridional, or tangential map – меридиональная, или тангенциальная карта.
Составляется путем сравнения кривизны роговицы в одной точке с другими на определенном меридиане (кольце). Она всегда более чувствительна к локальным изменениям кривизны, чем осевая, тем самым является наиболее оптимальной для выявления раннего кератоконуса. Осевая и меридиональная карты теоретически должны отображаться в мм для каждой точки. Однако для офтальмологов в клинической практике более применимо выражение этих показателей в кератометрических диоптриях и в виде так называемых карт.
Elevation map – элевационная карта.
Приподнятость (элевация) точки на поверхности роговицы отражает её высоту по отношению к математической модели базовой (референтной) сферической поверхности, которая рассчитывается программным обеспечением индивидуально в каждом случае. Одна и та же поверхность роговицы может отображаться по-разному при использовании различных базовых поверхностей. Следовательно, прямое сравнение двух элевационных карт, построенных с помощью даже незначительно отличающихся базовых поверхностей, проблематично. Кератотопографы, основанные на принципе колец Пласидо, не измеряют напрямую элевацию, но могут её рассчитать.
Обратите внимание, что на практике цвета той же области на элевационной и аксиальной силовой картах зачастую обратны. Например, вертикальная ось 90° более крутая при прямом роговичном астигматизме, а значит, и её элевация по отношению к базовой поверхности понижается более резко. Таким образом, эта зона окрашена в синий цвет на элевационной карте и красный — на аксиальной.
Чтобы интуитивно понять теоретическое различие между элевационной и силовой картой, взгляните на рисунок поверхности роговицы ниже.
Сферическая кривизна А-В и C-D схожи, но отличаются элевацией. При проведении рефракционных операций сила преломления изменяется с помощью удаления тканей роговицы, и данные о высоте имеют большое значение для расчета глубины абляции и оптических зон. Элевационная карта может также применяться при подборе и оценке воздействия на роговицу ЖГПЛ.
Refractive power map — рефракционная карта (карта асферичности роговицы).
Принимая в расчет сферические аберрации, эта карта на основании закона Снеллиуса рассчитывает и отображает фактическую преломляющую силу роговицы. Данные карты применяются для прогнозирования качества зрения после LASIK, определения оптической зоны при подборе ЖГПЛ.
Irregularity map – карта нерегулярности роговицы.
Суть построения этой карты схожа с таковой у элевационной. Различие заключается лишь в том, что в качестве базовой поверхности в данном случае используется торическая поверхность, что помогает исключить влияние нерегулярности формы роговицы на результат обследования. «Горячие» цвета на карте отображают более высокую степень искажения изображения роговицей, измеряя его в количестве ошибок волнового фронта.
Каждый тип карты с учетом техники построения так или иначе отражает разные свойства поверхности роговицы. Таким образом, заключение выносится по совокупности результатов всех диагностических карт.
Автор: Врач-офтальмолог
Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 17.01.2018
Источник
