Круговая ретинотомия при отслойке сетчатки
Ретинотомия – это хирургическая манипуляция рассечения сетчатки. Размеры рассечения варьируются от малого отверстия, выполняемого с целью удаления жидкости, скопившейся под сетчатой оболочкой, до кругового надреза, необходимого для ослабления действия массивных тракций (сращений сетчатки с подлежащими тканями).
Ретинэктомия – операция по удалению ткани сетчатки. Вмешательство может быть локальным или тотальным. Локальная ретинэктомия применяется для иссечения тканей в случае утолщения (фиброзирования) краев разрыва сетчатки при ее отслойке. Тотальная ретинэктомия подразумевает полное удаление функционально несостоятельной фиброзированной сетчатки.
Из истории метода
Одновременное плановое выполнение ретинотомии в ходе выполнения операции витрэктомии (удаления стекловидного тела глаза) было введено врачами R. Machemer и S. Charles. Такая манипуляция была вынужденной и применялась для дренирования субретинальной жидкости и удаления пролифератов. Специалисты считают, что ретинотомия целесообразна только в зонах наибольшего удаления от макулы и диска зрительного нерва (свыше 3мм), на участках наименьших пролиферативных изменений. Эта превентивная мера позволяет предотвратить образование в последующем «слепых» пятен в поле зрения. Кроме того, в этом случае создаются наиболее благоприятные условия для послеоперационного прилегания сетчатки. При этом, удаление жидкости, как правило, происходит с тампонадой витреальной полости, для укрепления края ретинотомии применяют лазеркоагуляцию.
Автор метода закрытой витрэктомии д-р Machemer в 1981 году предложил для мобилизации сетчатки при ее отслойке проводить релаксирующую (послабляющую) ретинотомию. Показаниями к ее выполнению считались фиброзное укорочение, ущемление сетчатки в зоне склеротомии, а также проникающая рана склеры. Ретинотомию проводили в том случае, если предпринятые попытки устранить натяжение отслоенной сетчатки со стороны эпи- и субретинальных мембран либо раневой поверхности склеры оказывались неудачными.
При этом если для мобилизации сетчатки ретинотомии было недостаточно, применяли ее удаление (ретинэктомию) с иссечением участка сетчатки с фиброзными изменениями или ущемлением. Ретинэктомия проводилась в случае подворачивания краев клапанного разрыва сетчатки, для устранения тракционного действия со стороны стекловидного тела.
Показания к ретинотомии и ретинэктомии
Сегодня показаний к проведению ретинотомии и ретинэктомии намного больше, их выполнение – неотъемлемые, рутинные хирургические манипуляции в работе витреоретинальных хирургов.
На настоящий момент иссечение и рассечение тканей сетчатки широко применяют с целью обеспечения доступа под ретину для удаления субретинальных кровоизлияний, субфовеальных неоваскулярных мембран, попавших внутрь паразитов, жидких ПФОС и СМ, для проведения биопсии, в случае опухолей сосудистой оболочки глаза. Кроме того, такие вмешательства необходимы для локализации небольших разрывов сетчатки при ее регматогенной отслойке, так как посредством предварительно сделанного ретинотомического отверстия вводится витальный краситель.
В стадии исследования находится технология ретинотомии, выполняемой для доступа к фоторецепторам при необходимости хирургического воздействия на них и пигментный эпителий сетчатки (для установки субретинальных электродов при гибели фоторецепторов).
Иссечение и рассечение сетчатки может быть не только полнослойным, но и послойным (ламеллярным). К примеру, при ретиношизисе дренирование полостной жидкости достигается ретинотомией только внутренней его стенки. Применяется и ретинэктомия – полное иссечение внутренней стенки с целью устранения натяжения (тракции) со стороны стекловидного тела. Кроме того, существует техника ретинотомии (пункции) внутренней стенки кист макулы. Этим достигается их дренирование в случае хронического макулярного отека, не поддающегося медикаментозному, лазерному или другому хирургическому лечению.
Хирургический инструментарий
Первым инструментом для проведения ретинотомии стали витреоретинальные ножницы. Правда, их использование целесообразно лишь в случае выявления отслоения сетчатки, ведь такие разрезы не обеспечивают ровный рез и близость друг к другу его стенок, поэтому в центре глазного дна они не применимы. Кроме того, проведение ретинотомии ножницами затруднено технически, особенно в области крайней периферии сетчатой оболочки.
Ретинотомия и ретинэктомия при отслойке сетчатки быстро и результативно выполняется с применением современного устройства — витреотома. Собственно, даже единичный рез данным устройством является, по сути, иссечением сетчатки — ретинэктомией. И все же, когда иссечение сетчатки не превышает ширины в один диаметр окна витреотома, речь идет о ретинотомии. О ретинэктомии говорят при ширине иссекаемой сетчатки более одного диаметра окна витреотома.
Площадь иссекаемой сетчатки при работе витреотома напрямую зависит от его калибра. Чем он мельче, тем меньше диаметр окна устройства и, соответственно, иссекаемый лоскут сетчатки. Витреотом – практически идеальный вариант для проведения на глазном дне ретинотомии или ретинэктомии. Он особенно удобен, если необходимо иссечь большую (до 360о) площадь сетчатки. Правда в центральной части сетчатки этот инструмент обычно не используется из-за его свойства иссекать ткань, чтобы избежать повреждений зрительной части сетчатки. Также для выполнения ретинотомии может применять эндодиатермокоагулятор, который не только рассекает сетчатку, но и предохраняет от возможного кровотечения из ретинальных сосудов, повреждающихся при манипуляции. Им удобно выполнять периферическую и центральную ретинотомию, правда, опасность грубого повреждения ткани сетчатки делает невозможным применение его в центральной зоне. В области макулы ретинотомию выполняют специальными тонкими колющими инструментами: инъекционной иглой, субретинальным шпателем, копьевидным ножом или субретинальной канюлей.
Разрешение оптики хирургического микроскопа, даже при применении деликатных хирургических инструментов, к сожалению, не позволяет исключить ятрогенное повреждение высокодифференцированных структур сетчатой оболочки и хориоидеи, присущих иссечению тканей. Из-за этого не исключено развитие некоторых осложнений, как в процессе хирургического вмешательства, так и после него.
В конце 80-х годов прошлого века стали вестись активные исследования энергетических способов ретинотомии и ретинэктомии. YAG- и ArF-эндолазеры, как и PEAK способны выполнять полнослойные и послойные абляции сетчатки. Правда их воздействие сопровождается термическим повреждением ткани. Кроме того, эти устройства предполагают солевую среду и контактную технику ретинотомии, что делает затруднительным контроль абляции, а ее эффект нестабильным.
Сегодня обширные экспериментальные исследования ведутся в области использования для ретинотомии, низкоэнергетических фемтолазеров. Но, вследствие некоторых объективных причин, данные методики требуют перед внедрением в широкую практику дополнительных научных исследований и клинического тестирования.
Преимущества и риски проведения ретинотомии
Согласно мнению специалистов, применение круговой ретинотомии, в сравнении с методикой обширной диссекции в области базиса стекловидного тела, позволяет сохранить хрусталик, чем снижает в послеоперационном периоде риск наступления негативных последствий, затрагивающих передний отрезок глаза. К примеру, явления пролиферации на периферии сетчатки и в зоне стекловидного тела, которые редко удается удалить полностью, а также ятрогенные разрывы, возникающие при выделении в этой области мембран. Ретинотомия безусловно предпочтительнее, даже в сравнении с проведением циркляжа — кругового вдавления склеры, ведь при нем существует высокий риск рецидива отслойки сетчатки.
В случаях отслойки сетчатой оболочки особой тяжести, с масштабными пролиферативными изменениями, метод круговой ретинотомии дает возможность мобилизации сетчатки в процессе хирургического вмешательства. Правда, данная манипуляция имеет существенные ограничения в клинической практике по причине высокого риска операционных и послеоперационных осложнений вплоть до субатрофии глазного яблока.
Особенно частым интраоперационным последствием ретинотомии и ретинэктомии является кровотечение из-за повреждения сосудов сетчатки. Вместе с тем, в ходе операции и после, под сетчатку возможно проникновение ПФОС и СМ сквозь отверстие ретинотомии или ретинэктомии. Также после операции, нередко сужение полей зрения, снижение ВГД, а в месте рассечения/иссечения сетчатки — возникновение субретинальной неоваскуляризации.
При иссечении сетчатки хориокапилляры обнажаются и активно абсорбируют внутриглазную жидкость, это становится причиной после обширных ретинотомии и ретинэктомии падения уровня внутриглазного давления в послеоперационном периоде.
Вопрос взаимосвязи между возникновением репролиферации и масштабом ретинотомии, весьма спорен, ведь ее выполнение в особо тяжелых случаях не позволяет провести сравнение. Большинство специалистов склоняются к версии, что пролиферация в большей степени обусловлена масштабом внутриглазного воспаления, чем размерами ретинальной раны. Для профилактики кровотечений, которые, активизируют рост клеточной пролиферации, в любом случае, рекомендуется проводить ретинотомию в зонах с наименьшей степью васкуляризации, обязательно периферично.
Фокальная ретинотомия проводится при звездчатой складке сетчатки, линейная -при диффузных складках. Ее, как правило, предваряет прижигание тканей (диатермокоагуляция, одно- либо двухрядная, что зависит от размера складчатой области) для ограничения линии рассечения. Далее, по установленному контуру выполняют ретинотомию, с обязательным достижением здоровой ткани сетчатки. В некоторых случаях для адаптации требуются дополнительные радиальные послабляющие ретинальные разрезы.
Аналогично дренирующей ретинотомии, релаксирующая выполняется максимально к периферии от макулы, в свободной от сосудов зоне с наименее измененными участками ткани сетчатки.
Лечение и профилактика ретинальных геморрагий достигается путем эндодиатермокоагуляции сосудов сетчатки.
Возникновение послеоперационной гипотонии и степень ее выраженности напрямую зависят от объема иссекаемой сетчатки, а также от размера обнажения хориоидеи. В связи с этим, обширные ретинэктомии выполняются для мобилизации сетчатки только в крайнем случае.
Иногда после вмешательств на сетчатке в случае заполнения витреальной полости перфторорганичсекими соединениями (ПФОС) возможно попадание последних под сетчатку. Основные факторы риска проникновения ПФОС под сетчатку – это масштабные рассечения либо иссечения сетчатки вне мобилизации. Для их профилактики целесообразно проводить ретинотомию строго после мобилизации ткани отслоенной сетчатки. Если она невозможна, следует воздерживаться от ретинотомии и ретинэктомии или иссекать измененную фиброзом ткань периферии сетчатки полностью. Введение ПФОС выше центрального края ретинотомического или ретинэктомического отверстия на немобилизованной сетчатке, категорически не рекомендуется. После замены соединений воздухом обязательно в дополнение промывать сбалансированным солевым раствором витреальную полость, чтобы полностью удалить пузырьки ПФОС. Проникшие под сетчатку тампонирующие жидкости, удаляют посредством выполнения нового ретинотомического отверстия, локализованного на уровне пузыря ПФОС.
Послеоперационная субретинальная неоваскуляризация, как правило, возникает из-за случайного повреждения при выполнении ретинотомии или ретинэктомии мембраны Бруха. Развитие ПВР обусловлено повреждением ПЭС в зоне рассечения либо иссечения ткани сетчатой оболочки. Субретинальное кровотечение способно осложнить хориоидальную неоваскуляризацию, что требует новых оперативных вмешательств с коагуляцией сетчатки лазером.
Таким образом, на текущий момент накоплен обширный опыт проведения ретинотомии и ретинэктомии, а также эффективного устранения их возможных негативных последствий.
Совершенствование техники операции движется в двух направлениях: развиваются методики механической, традиционной ретинотомии и разрабатываются варианты энергетических техник операции. И все же, при рецидиве оперированной отслойки, осложненной выраженной ПВР, методом безусловного выбора становится традиционная методика выполнения ретинотомии.
Современная техника ретинотомии стала более совершенной и безопасной. Практически до минимума снизился риск возможных осложнений, а это способствует расширению показаний к операции, делает ее более эффективной и результативной. Безусловно, во многих случаях, возникающая после ретинотомии репролиферация, оказывается меньшей проблемой, чем риски повторных операций из-за неполного иссечения тракций в первичных вмешательствах. Это наглядное доказательство целесообразности ретинотомии в комплексной хирургии рецидива отслойки сетчатки.
Специалисты нашей клиники в совершенстве владеют и применяют наиболее высокотехнологичные методы микрохирургическими лечения первичной отслойки сетчатки и ее рецидивов. Новейшее оборудование для витреоретинальной хирургии и накопленный опыт офтальмохирургов позволяют гарантировать отличные результаты лечения с минимальным риском послеоперационных осложнений.
Источник
Захаров В.Д., Курцхалидзе К.Д.
Отслойка сетчатки (ОС) была и остается тяжелым заболеванием глаза, при котором трудно предсказать эффективность лечения, особенно когда это касается тяжелых отслоек сетчатки с наличием пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Современное развитие витреоретинальной хирургии позволило расширить показания к хирургическому лечению тяжелых форм ОС, в том числе считавшихся ранее неоперабельными. К этой категории ОС можно отнести ОС, при которых происходит фиброзное перерождение ткани сетчатки с образованием субретинальных и эпиретинальных мембран при наличии плотной фиксации патологическими сращениями с измененным стекловидным телом (СТ), что в конечном итоге препятствует ее прилеганию [2, 3].
На сегодняшний день основополагающим моментом в лечении этой тяжелой патологии глаза является тщательное освобождение сетчатки от сращений с пролиферативной тканью, особенно в области периферии глазного дна. К сожалению, это не всегда представляется возможным в силу выраженности изменений витреоретинальных структур из-за исходного тяжелого состояния глаза, предшествующих операций, наличия сопутствующей патологии и др. Все это заставляет искать новые способы хирургии тяжелых отслоек сетчатки. В связи с этим представляются перспективными способы хирургического лечения данной патологии с применением ретинотомии и ретинэктомии [1, 2, 5, 7, 8, 10, 11]. Тяжелые ОС, осложненные выраженной ПВР, часто требуют использования ретинотомии и ретинэктомии, что позволяет мобилизовать сетчатку и добиться ее анатомического прилегания. Однако, несмотря на положительные стороны ретинотомии и ретинэктомии, в ряде случаев само вмешательство провоцирует прогрессирование передней пролиферативной витреоретинопатии (ППВР) [6]. Несмотря на то, что в ближайшие дни после операции анатомический результат хирургии был положительный, в дальнейшем во многих случаях отмечали рецидив или развитие пролиферативного ответа с локализацией в области базального витреума (БВ). Развитие и прогрессирование пролиферативного процесса после ретинотомий в области БВ и цилиарного тела (ЦТ) приводит к отслойке ЦТ и, как следствие, к стойкой гипотонии глаза как в случаях нахождения силиконового масла (СМ) в полости глаза, так и в случаях после его удаления [3, 9, 11, 13, 14], что в конечном итоге ведет к субатрофии глаза. Таким образом, становится понятным, что сохранение пролиферативной активности вызывает риск повторной отслойки сетчатки.
Одним из дополнительных средств в комплексном хирургическом лечении тяжелых отслоек сетчатки с использованием круговой ретинотомии и ретинэктомии для профилактики репролиферации, которая является основной причиной рецидивов отслойки сетчатки, может быть применение техники малых разрезов 25G [4, 12]. В настоящее время при использовании инструментов 25G не требуются предварительные разрезы конъюнктивы, склеры, а используются троакары с надетыми на них специальными полиамидными трубками длиной 3,6 мм — «портами» для прокола склеры через конъюнктиву в плоской части цилиарного тела. Внутренний и наружный диаметр «портов» равен 0,57 мм и 0,62 мм, используемая при этом инфузионная канюля имеет диаметр 0,37 мм и 0,56 мм. Троакары затем удаляются, а в местах проколов склеры остаются «порты», которые обеспечивают доступ в витреальную полость. Арсенал инструментов 25G, имеющийся на вооружении витреоретинальных хирургов на сегодняшний день, а также взаимозаменяемость «портов» позволяют проводить витрэктомию при самых тяжелых патологиях сетчатки и стекловидного тела.
Технические трудности при витрэктомии на глазах с ПВР при регматогенных отслойках сетчатки преодолимы, и полученный опыт позволяет сказать, что витрэктомия 25G возможна во всех сложных случаях, где ранее применялась витрэктомия 20G.
Цель работы — повысить эффективность хирургического лечения отслоек сетчатки, требующих применения круговой ретинотомии и ретинэктомии.
Материал и методы
Прооперированы 43 пациента (43 глаза) с отслойками сетчатки, осложненными ПВР С-А тип 4, тип 5 (рис. 1). Все больные были разделены на две группы: в 1-й группе — 27 пациентов (27 глаз), которым проводилось хирургическое лечение с проведением круговой ретинотомии по стандартной методике с использованием инструментов 20G калибра; во 2-й группе — 16 пациентов (16 глаз), которым проводилось хирургическое лечение с проведением круговой ретинотомии по предлагаемой методике с применением инструментов 25G калибра по бесшовной технологии. Средний возраст пациентов составил 53 и 44 года соответственно. Основной причиной отслойки сетчатки в обеих группах являлась миопия, данные представлены в табл. 1.
Давность отслойки сетчатки в среднем составила от 3 до 6 мес. в группе с 20G и от 7 до 9 мес. — в группе с 25G (табл. 2).
Наиболее частой сопутствующей патологией была миопия в обеих группах, данные представлены в табл. 3. Предшествующие хирургические вмешательства указаны в табл. 4. Дооперационная острота зрения пациентов представлена в табл. 5, дооперационное поле зрения — в табл. 6, дооперационное ВГД — в табл. 7.
У всех больных, по данным УБМ, диагностирована ППВР. Всем пациентам выполняли полный набор исследований (острота зрения, кераторефрактометрия, тонометрия, тонография, периметрия, биомикроскопия, непрямая офтальмоскопия, биомикроофтальмоскопия, эхобиометрия, В-сканирование, ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва).
Техника хирургического вмешательства.
Одним из ключевых моментов в лечении пациентов с применением техники 25G (2 группа) было наличие артифакии или афакии, т.к. проведение круговой ретинотомии и ретинэктомии с тщательным удалением пролиферативной ткани на периферии на факичном глазу невозможно без повреждения хрусталика. Поэтому при наличии факичных глаз сначала проводили факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ (операции проводились как одномоментно, так и раздельно с эндовитреальным вмешательством), либо удаление хрусталика с капсульным мешком без имплантации ИОЛ при наличии миопии высокой степени.
Это касалось и тех случаев, когда хрусталик был прозрачный. Через три трансконъюнктивальных прокола в области плоской части цилиарного тела инструментами 25G калибра под углом 30O по отношению к склере, по направлению к лимбу с предварительным смещением конъюнктивы, устанавливаются полиамидные трубки-«порты» в нижнеенаружном сегменте глазного яблока (место для ирригацинной канюли) и на 9-10 и 2-3 ч, через которые в полость глаза вводят световод и витреотом (рис. 2).
Далее выполняли витрэктомию с последующим контрастированием стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) кортикостероидами с обязательной отсепаровкой ЗГМ на максимально возможном протяжении. Удаление передних отделов стекловидного тела, передней гиалоидной мембраны (ПГМ), шварт, пролиферативной ткани на крайней периферии проводили с использованием склерокомпресии. Затем удаляли эпиретинальные мембраны с поверхности сетчатки, используя ретинальный шпатель. Следующим этапом по окружности, на границе прикрепления ЗГМ к сетчатке осуществляли эндокоагуляцию сосудов диатермокоагулятором, продолжая ее в радиальном направлении на 12, 3, 6, 9 ч (рис. 3). Затем проводили круговую ретинотомию по линии диатермокоагулятов витреотомом, сначала в круговом направлении (рис. 4), затем в радиальном (рис. 5).
Длина радиальных разрезов зависит от степени фиброзных изменений сетчатки и достигает уровня границы перехода фиброзно-измененной ткани сетчатки в неизмененную, в среднем достигая от 1 до 3 мм. Далее полностью удаляли остатки сетчатки с пролиферативной тканью на периферии, затем дополнительно использовали кортикостероиды для контрастирования задней поверхности сетчатки, удаляли субретинальную пролиферативную ткань. Далее вводили перфторорганическое соединение с целью расправления сетчатки. Выполняли эндолазеркоагуляцию сетчатки по краю ретинотомии в 2 ряда, затем еще 1 ряд эндолазеркоагулятов центральнее линии диатермокоагулятов (рис. 6). Затем после дополнительного введения перфторорганического соединения проводили обмен ПФОС на силикон.
При тампонаде применяли силиконовое масло 1300 сSt. Далее производили удаление «портов» без наложения швов. Во всех случаях удалось добиться интраоперационного прилегания сетчатки. Через 1,5-3 мес. СМ удаляли. В 1-й группе витрэктомия и все дальнейшие этапы операции проводятся через разрезы 20G калибра. После проведения витрэктомии выполняется круговая ретинотомия максимально периферично, производится «сбривание» стекловидного тела на максимально возможном протяжении к периферии сетчатки. В качестве тампонирующего средства применялось СМ 5700 сSt или 1000 сSt.
Результаты и обсуждение
Осложнения, возникшие в ходе операции, представлены в табл. 8. Как видно из этой таблицы, наиболее частым осложнением были геморрагии из ретинальных сосудов. В структуре интраоперационных осложнений меньший процент геморрагий и ятрогенных разрывов обусловлен более контролируемой витрэктомией при использовании инструментов 25G калибра. Складки сетчатки и транслокация макулы были обусловлены субретинальным фиброзом. Что касается осложнений в раннем послеоперационном периоде, то такие осложнения, как воспаление и геморрагии меньше встречались в группе с 25G за счет меньшего травмирования тканей глаза. Формирование разрезов при использовании системы 20G несет в себе повышенный риск развития геморрагий из сосудистой оболочки как на стадии формирования разрезов, так и во время наложения герметизирующих швов. Послеоперационная гипотония, связанная с гипофункцией цилиарного тела в ответ на операционную травму, чаще наблюдалась в группе с 20G (табл. 9).
Повышение ВГД в группе с 25G носило транзиторный характер и после применения гипотезивных капель в течение 1-3 дней нормализовалось. После соответствующей терапии осложнения удалось устранить на всех глазах, однако сроки лечения в группе с 20G были больше в среднем на 3-7 дней. В позднем послеоперационном периоде отмечается меньшее количество рецидивов и фиброза в группе с 25G (табл. 10). Срок наблюдений составил от 1 до 20 мес. По поводу рецидивов отслойки сетчатки проводилось повторное хирургическое лечение, с удалением ЭРМ и повторной тампонадой силиконовым маслом. Сроки силиконовой тампонады составили от 1 до 6 мес. в группе с 25G и от 1 до 19 мес. — в группе с 20G. Больший срок силиконовой тампонады связан с наличием эпиретинального фиброза и с большим риском развития отслойки сетчатки. Удаление силикона проводилось 10 пациентам (37 % случаев) в группе 20G, из них у 2 развился рецидив отслойки сетчатки; в группе с 25G удаление силикона проводилось 8 пациентам (50%), из них у 2 развился рецидив отслойки сетчатки, по поводу чего в обеих группах проводилось повторное хирургическое вмешательство с повторным введением силиконового масла. Причиной рецидивов в группе с 25G в одном случае был эпиретинальный фиброз, а в другом случае — новый разрыв; в группе 20G в одном случае был субретинальный фиброз, а в другом случае — новый разрыв.
Острота зрения с коррекцией составила от 0,02 до 0,1 в группе с 25G и от 0,002 до 0,1 — в группе с 20G в зависимости от исходного состояния и длительности отслойки сетчатки. Данные представлены в табл. 11.
Результаты исследования показывают, что ВГД было в среднем на уровне 15,1 мм рт.ст. на этапе силиконовой тампонады и 14,3 мм рт.ст. – после удаления силикона в группе с 20G. В группе с 25G ВГД было в среднем на уровне 17,9 мм рт.ст. на этапе силиконовой тампонады и 15,2 мм рт.ст. — после удаления силикона (рис. 7).
Использование витрэктомической системы 25G значительно снижает операционную травму при витреоретинальных вмешательствах, что привело к уменьшению воспаления в послеоперационном периоде и, как следствие, к уменьшению выраженности репролиферации. Как известно, пролиферация является конечной стадией любого воспаления, тем самым уменьшая интраоперационную травму и выраженность воспаления, мы уменьшаем тяжесть и агрессивность ПВР в послеоперационном периоде.
Тщательное удаление остатков ЗГМ на крайней периферии, удаление остатков периферических отделов сетчатки при ретинэктомии, участков пролиферативной ткани на периферии глазного дна являются патогенетически обоснованными при хирургии тяжелых отслоек сетчатки, осложненных ПВР. Уменьшая суммарную площадь остова для формирования и развития ПВР, мы тем самым уменьшаем массивность и плотность репролиферативной ткани. Концепция микроинвазивной и трансконьюнктивальной бесшовной хирургии имеет потенциал для увеличения эффективности при разной витреоретинальной патологии. Эта методика ускоряет послеоперационное восстановление и улучшает результаты, упрощая хирургическую процедуру, уменьшает интраоперационную травму и послеоперационную воспалительную реакцию, сокращая затраченное рабочее время хирурга и период выздоровления пациента.
Выводы
1. Применение круговой ретинотомии и ретинэктомии в лечении отслоек сетчатки, осложненных ПВР, позволяет в полной мере добиться мобилизации, адаптации и фиксации сетчатки.
2. Применение микроинвазивных методик в лечении отслоек сетчатки, осложненных ПВР, позволяет уменьшить интраоперационную травму, снижает выраженность воспалительной реакции, что в конечном итоге уменьшает количество рецидивов и улучшает качество лечения этой тяжелой категории пациентов.
3. Имеющийся на сегодняшний день набор инструментов 25G обеспечивает проведение всех этапов операции в необходимом объеме у пациентов с отслойкой сетчатки осложненной ПВР.
Поступила 14.07.08
Источник
