Кровоизлияния в сетчатке ретинопатия

Ретинопатия — поражение внутренней оболочки глаза — сетчатки. Основной причиной ретинопатии являются сосудистые нарушения, приводящие к расстройству кровообращения в оболочке. Нарушения возникают на фоне системных заболеваний, среди которых играют большую роль проблемы сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия, диабет, повышение вязкости крови.

При длительном течении ретинопатия вызывает значительное снижение остроты зрения и ухудшение качества жизни пациентов. Вовремя диагностированные изменения на глазном дне и коррекция общего состояния организма позволяет сдерживать скорость патологических процессов и сохраняет высокое зрение.

Как устроена сетчатка?

Внутренняя (чувствительная) оболочка глаза — сетчатка — это очень тонкая высокодифференцированная ткань, которая отвечает за световосприятие. Она имеет две части: периферическую и центральную. Центральная часть — это макула, она очень мала, всего 5 мм, но при этом крайне важна! Макула отвечает за предметное зрение и способность к различию цветов. Периферическая часть занимает основную площадь сетчатки и обеспечивает боковое и сумеречное зрение. Питание этой оболочки осуществляется за счет крупных артерий, которые, разделяясь, образуют слоистую капиллярную сеть, а также за счет сосудистой оболочки глаза, которая располагается непосредственно под сетчаткой. Нарушение кровообращения в этих маленьких сосудах губительно для клеток световоспринимающей оболочки, т. к. происходит нарушение их питания. Особенно это важно для центральной зоны, ведь там идут самые активные процессы. Поэтому, пациент, имеющий заболевания сосудистой системы, находится в зоне повышенного риска потери зрения.

Можно выделить несколько типов ретинопатии, в зависимости от причины.

1) Диабетическая ретинопатия.

Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, а его осложнения одной из самых серьезных медико-социальных проблем. На его долю приходится около 5% слепоты во всем мире! Это самая частая причина развития ретинопатии. Диабетические поражения сетчатки очень коварны, они развиваются постепенно и могут не иметь никакой симптоматики даже на далеко зашедших стадиях.

Самый верный способ предупредить развитие болезни — ранняя диагностика и контроль стабильного уровня сахара в крови.

В прогрессировании диабетической ангиопатии можно выделить несколько стадий.

1 — непролиферативная ретинопатия. Характеризуется повышенной проницаемостью кровеносных сосудов. Самые ранние проявления заключается в выпячивании стенок капилляров (микроаневризмы) и их расширении. Это происходит из-за гибели клеток, поддерживающих эластичность стенок и обеспечивающих плотные межклеточные связи. Повышается проницаемость сосудов и появляются кровоизлияния и скопление веществ в сетчатке с их затвердеванием — основные признаки диабетической ретинопатии. Если это произойдет в центральной части, то приведет к существенному ухудшению зрения. Такое состояние называется макулярным отеком.

Кроме этого, в стадию непролиферативной ретинопатии может возникнуть резкое ухудшение кровоснабжения макулы (схожие процессы протекают при инсульте головного мозга). Это приводит к резкой потере зрения и практически не поддается лечению.

2 — препролиферативная ретинопатия. Другими словами, это далеко зашедшая первая стадия. Когда нарушение сосудов значительно, адекватное лечение отсутствует, то она переходит в 3 стадию.

3 — пролиферативная ретинопатия.
Она характеризуется появлением новых сосудов, которых в норме нет на сетчатке. Опасность в том, что эти сосуды неполноценны, их стенки слишком хрупкие. В случае разрыва происходит кровоизлияние, которое остается перед сетчаткой или идет внутрь глаза, в гелеобразную массу заполняющую полость глаза — стекловидное тело. Значительное кровоизлияние приводит к снижению зрения и тогда необходимо оперативное вмешательство. Частые кровоизлияния приводят к появлению патологических тяжей, между стекловидным телом и сетчаткой. Со временем она сморщивается и тянет за собой внутреннюю оболочку, что в конечном счете приводит к грозному осложнению — разрыву и отслойке сетчатки.

Лечение.

• Контроль уровня глюкозы и липидов крови, уровня артериального давления.
• Лазерное лечение — панретинальная лазеркоагуляция проводится на 3 стадии болезни. При этом лазером наносятся точечные ожоги по всей области сетчатки, исключая центральную. 

При этом зоны с нарушенным кровообращением разрушаются.

• Фокальная лазеркоагуляция и коагуляция по типу решетки — для лечения макулярного отека
• Витрэктомия — удаление стекловидного тела, через специальные микроразрезы, с целью убрать сгустки крови и тяжи, которые тянут сетчатку. Операция выполняется под наркозом.
• Медикаментозный метод. Для того чтобы остановить новообразование патологических сосудов, в полость глаза вводят препараты, которые называются anti-VEGF. Они подавляют рост новых и вызывают запустевание уже существующих сосудов уменьшая риск кровотечений. Также в лечении макулярного отека используются стероидные препараты, которые вводят в полость глаза в условиях операционной. Чаще требуется системное введение с определенной частотой для контроля развития ретинопатии.

2) Гипертоническая ретинопатия. Микроскопические признаки поражения в некоторых случаях являются первыми признаками артериальной гипертензии. Чаще встречается у пациентов старше 40 лет. В течении патологии также выявляют несколько стадий.

1 — происходит сужение капилляров сетчатки и повышение тонуса их стенок. Процесс обратим полностью.

2 — продолжительное повышение давления вызывает утолщение стенок сосудов. Происходит нарушение питания на отдельных участках сетчатки.

3 — к вышеописанным процессам присоединяется повреждение нервных волокон сетчатки. Появляются локальные кровоизлияния сетчатки и ее отек. Зрение ухудшается.

4 — является необратимой. Наступает утолщение тканей, их уплотнение. Это провоцирует значительное сужение сосудов. Нарушается питание тканей, в результате этого начинает страдать диск зрительного нерва, границы его размываются. Вокруг макулярной области очаги некроза сетчатки образуют типичную фигуру звезды.

Симптомы при артериальной ретинопатии: ухудшение зрения, появление мушек перед глазами, при резком повышении артериального давления появляются вспышки перед глазами, искажение предметов. Это так называемая аура перед гипертензивным кризом.

Лечение. Выявление офтальмологом сосудистых изменений на глазном дне говорят о необходимости активного лечения гипертонической болезни. Обычно назначают терапию для снижения артериального давления до необходимого уровня. Но очень важно контролировать давление и не допускать резкого повышения его уровня. Также назначают витамины и препараты для укрепления стенок сосудов и нормализации питания зон ишемии.

3) Ретинопатия недоношенных. Встречается у некоторых детей, которые родились преждевременно или с низким весом при рождении. Когда ребенок рождается слишком рано, кровеносные сосуды сетчатки не успевают нормально расти. На ранних стадиях наблюдаются только незначительные изменения и никаких явных симптомов. На более поздних стадиях сетчатка может отслаиваться, вызывая слепоту. Данное заболевание очень обширно, требует сложного и долгого лечения детским офтальмологом. Очень важно как максимально раннее обращение к специалисту.

4) Ретинопатия при анемиях. 

Анемия — это уменьшение в крови общего количества гемоглобина. При этом страдает весь организм, в том числе и органы зрения. При различных видах анемий наблюдается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу век. Возникает недостаточность снабжения всех тканей кислородом, ведь гемоглобин является его переносчиком. На глазном дне также возникают множественные кровоизлияния в сетчатку. Наиболее тяжелым проявлением является фигура звезды в макулярной зоне и отслойка сетчатки.

Лечение. Причина анемий различна, и лечение зависит от типа конкретной анемии.

При анемиях, связанных с большими кровопотерями — необходимо восстановить объем циркулирующей крови, путем переливания.

При анемиях, связанных с дефицитом железа, витамина В6, В12 или фолиевой кислоты — назначаются соответствующие препараты, которые должны восполнить дефицит данного вещества или улучшить его синтез в организме.

Также существуют наследственные формы анемий, связанные с нарушением синтеза гемоглобина и наличия неполноценных эритроцитов, которые не могут выполнять функции переноса кислорода. В таких случаях переливают эритроцитарные массы с нормальными эритроцитами, которые позволяют осуществлять транспорт кислорода к клеткам в должном объеме.

5) Центральная серозная ретинопатия. Заболевание развивается спонтанно. Мужчины в возрасте от 30 до 50 лет подвержены ему чаще, чем женщины. Основным фактором риска является стресс, использование стероидных препаратов, нарушение сна и даже агрессивное поведение. Обычно поражается только один глаз, но бывают случаи, когда процесс развивается на обоих глазах. Под сетчаткой начинает скапливаться жидкость. Это приводит к небольшому отслоению сетчатки.

Симптомы: происходит искажение, затуманивание центрального зрения, предметы могут иметь неправильный размер (увеличение или уменьшение размеров), может происходить их искажение и даже нарушение цветового зрения.

В большинстве случаев происходит самоизлечение через несколько недель или месяцев. Если жидкость долго не уходит, назначаются противовоспалительные и дегидратационные (уменьшающие выработку жидкости) препараты. Примерно в половине случаев возникает рецидив заболевания. Поэтому важно динамическое наблюдение состояния, так как длительно существующая отслойка может привести к необратимой потере зрения.

Диагностика всех видов ретинопатии включает в себя осмотр глазного дна с широким зрачком методом прямой офтальмоскопии. Для этого применяют капли, расширяющие зрачок, и на аппарате (щелевой лампе) проводят осмотр с помощью специальных линз. При данном методе врач может оценить состояние сосудов и важных структур глазного дна (диска зрительного нерва и макулярной области), увидеть отслойку сетчатки или кровоизлияние.

Также диагностика включает в себя осмотр глазного дна с помощью аппаратов позволяющих оценить толщину слоев сетчатки (оптический когерентный томограф) и сфотографировать ее (ретинальная фундус камера). Пациенту может быть введен специальный краситель — флюоресцеин с последующим осмотром глазного дна. С помощью него видно, где есть разрыв сосудов и где необходимо провести лазерное лечение.

При уже имеющихся хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы или эндокринных патологиях плановая проверка зрения и осмотр глазного дна может вовремя выявить ретинопатию и скорректировать лечение основного заболевания, чтобы нормализовать картину глазного дна. Внимательное отношение к себе и посещение офтальмолога даже при отсутствии неприятных симптомов и хорошем самочувствии может первично выявить заболевания организма и не дать им стать хроническими.

Берегите свои глаза и будьте здоровы!

Ретинопатия — это невоспалительное поражение сетчатки, вызванное сосудистыми нарушениями. Основная причина этой болезни — нарушение кровообращения в сосудах глаза. Ретинопатия может быть осложнением различных патологий, например, гипертонии, сахарного диабета. Прогрессирование этой болезни иногда приводит к частичной или полной потере зрительных функций глаза.

Для многих людей полная потеря зрения — это один из худших вариантов развития жизни. Частичная утрата зрительных функций также может стать причиной многих страхов. Конечно, когда ситуация уже наступила, становится нечего бояться, остается лишь жить с этим. Но если эта болезнь находится на начальной стадии, или Вы знаете, что имеете к ней предрасположенность, важно разобраться в механизмах, которые ее вызывают. 

Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, имеющая широкую сосудистую сеть. Мелкие сосуды сетчатки могут повредиться из-за ряда факторов, например, высокого давления (гипертонии). Также ретинопатия может быть вызвана расстройствами микроциркуляции, которые обуславливаются диабетическим сдвигом в метаболизме. Болезнь возникает и на фоне обширного неправильного роста кровеносных сосудов — как следствие ранних родов (ретинопатия недоношенных). 

Рассмотрим виды этой болезни и механизмы ее возникновения подробнее.

Виды ретинопании:

• гипертоническая ретинопатия;
• диабетическая ретинопатия;
• ретинопатия недоношенных.

Гипертоническая ретинопатия 

Она появляется на фоне повреждений микроартерий глаза, которые спровоцированы высоким глазным давлением. Сдавливание артерий и вен глаза, патологические изменения в стенках сосудов и точках, где сосуды пересекаются, кровоизлияния, микроаневризмы — все это признаки гипертонической ретинопатии. Заболевшие люди не сразу могут заметить какие-либо изменения, на начальных стадиях от пациентов поступают жалобы лишь на боли в голове и небольшое ухудшение видимости предметов. Последняя степень гипертонической ретинопатии сопровождается отеком зрительного нерва.

Диабетическая ретинопатия 

Эта патология — одно из самых тяжелых осложнений диабета. Механизм ее возникновения сложен: он связан и с наследственными особенностями сосудистого строения, и со сдвигами метаболизма. При диабете в сетчатку глаза попадают нежелательные вещества. Нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока. Далее поражается внутренняя поверхность сосудов, что, в свою очередь, приводит к закупорке капилляров. После образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров), в результате чего капилляры патологически разрастаются в тех местах, где их не должно быть. Затем в глазу начинаются кровоизлияния. Часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза (сосудистая структура становится проще).

Существует несколько степеней диабетической ретинопатии. Первая степень выражается кровоизлияниями и отеком сетчатки. Вторая характерна венозными и капиллярными аномалиями, большими скоплениями крови внутри сетчатки. Третья степень проявляется разрастанием сосудов, кровоизлияниями в стекловидное тело глаза. Новообразованные сосуды, как правило, очень хрупкие, они не выдерживают давления при кровотоке и разрываются, что ведет к отслоению сетчатки. На начальных стадиях у людей нет симптомов, заметных в глазу. Резкое ухудшение зрительных функций и потеря зрения сигнализируют о том, что процесс зашел уже слишком далеко. 

Ретинопатия недоношенных

Такая болезнь, как правило, проявляется у глубоко недоношенных детей. 

Общие причины болезни:

• воспалительные гинекологические заболевания у матери ребенка, кровотечения во время родов;
• патология плода.
• низкий вес тела новорожденного; 
• длительное пребывание ребенка в кислородной камере.

До шестимесячного возраста ретинопатия протекает активно — в форме изменений артерий и вен. Кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки сопровождают первый период течения болезни. Далее, с полугода до года, происходит период обратного развития. После одного года, в рубцовый период, у детей формируется близорукость с разрывами и отслоениями сетчатки; глазные яблоки уменьшаются, а глазное давление увеличивается.

Лечение ретинопатии зависит от факторов, провоцирующих ее

В зависимости от вида этой болезни предпринимаются различные шаги, чтобы не допустить ее прогрессирования. Факторы, провоцирующие изменения и дегенерацию сосудистой сетки глаза (диабет, гипертония или недоношенность), сами по себе достаточно весомы и могут привести к тяжелым последствиям. С последствиями этих факторов приходится иметь дело всю оставшуюся жизнь. Причины, на почве которых возникают заболевания, ведущие к ретинопатии, обширны. 

Причины гипертонии и ее последствия 

Малоподвижный образ жизни, курение, диабет, чрезмерное употребление поваренной соли и алкоголя — все это распространенные факторы риска, которые могут спровоцировать гипертонию. Также гипертония возникает при фоновой неустойчивой психической деятельности. Никто не застрахован от возникновения этой болезни, ведь она возникает из-за нарушения механизма возбуждения — торможения нервной системы. Тяжелые взаимоотношения с людьми, нарушенный режим труда и отдыха могут стать спусковым крючком для развития гипертонии. Постоянный стресс из-за неблагоприятной ситуации в семье или на работе, невозможность расслабиться и, как следствие, желание снизить эмоциональную нагрузку спиртным или сигаретами — эта ситуация знакома многим. Конечно, негативный эмоциональный климат вынуждает применять средства, которые помогают успокоиться. Сигареты и алкоголь помогают быстро изменить внутреннее состояние. Но как быть с состоянием сосудов? Постепенно сердечно-сосудистая система работает все хуже, что влечет за собой новые трудности, в том числе и проблемы с глазами. Существует определенная взаимосвязь между степенью ретинопатии и смертностью пациентов. Небольшой процент людей с последней степенью ретинопатии проживает более четырех лет после постановки такого диагноза. 

Как лечить гипертоническую ретинопатию?

Все действия врачей при постановке такого диагноза направлены на то, чтобы предотвратить повреждение сосудов глаза путем снижения давления. Пациенты принимают соответствующие препараты, ведь без них нагрузка не только на глаза, но и на сосуды других жизненно важных органов существенно возрастает. Сердце человека может функционировать в режиме повышенного напряжения ограниченное время, поэтому лечение гипертонии и гипертонической ретинопатии связано напрямую с предотвращением смертельного исхода.

Причины диабета и его последствия

Диабет возникает на фоне расстройства деятельности поджелудочной железы. Генетическая предрасположенность людей к этому заболеванию — причина диабета. Также диабет могут спровоцировать беременность (гестационный диабет), инфекции, неправильный прием лекарств. Количество людей с этой патологией растет, причем, некоторые даже не знают о том, что она у них есть. Осложнения, связанные с диабетом, обширны, ведь они затрагивают весь организм человека: почки, глаза, нервная система и другие органы и системы органов. Поражения мелких и крупных кровеносных сосудов, ухудшение кислородного обмена в тканях, поражение артерий, расстройства нервной системы, болезнь почек, вызванная нарушением метаболизма, повышенная склонность к травмам мягких тканей стопы — все это осложнения диабета. Что касается поражений сетчатки, то чаще всего они коррелируют с поражениями почек. Это относится к поздним осложнениям и часто ведет к слепоте у пожилых людей, страдающих диабетом.

Как лечить диабетическую ретинопатию?

Диабетическая ретинопатия лечится совместными усилиями нескольких врачей, чаще эндокринолога и окулиста. Большое значение имеет правильная диета, общий смысл которой — исключить прием легкоусвояемых углеводов (конфет и пр.). Также рекомендуется принимать в пищу вещества, способствующие нормализации жирового обмена. Немалая доля отводится применению витаминов, укрепляющих стенки сосудов. При второй и третьей степени этого заболевания показано лечение с применением импульсного света (фотокоагуляция). Во время проведения таких сеансов сосуды нагреваются, а кровь в них сворачивается.

Причины недоношенности и ее последствия

Факторы, ведущие к преждевременным родам, обширны. Это различные заболевания матери, в том числе гинекологические, инфекционные и эндокринные. Плохое питание, вредные привычки, слишком ранний или поздний возраст женщины — все это может спровоцировать преждевременные роды. 

Ретинопатия недоношенных возникает на фоне различных процессов. Неблагоприятная внешняя среда, чрезмерное количество света или кислорода приводит к разрастанию сосудов глаза. Рост сосудов и соединительной ткани вызывает отслойку сетчатки.

Как лечить ретинопатию недоношенных?

При таком заболевании грудным детям показаны частые офтальмологические осмотры. Врачи, как правило, назначают несколько видов лечения: закапывание капель, лазерная коррекция сетчатки или ее коррекция с помощью жидкого азота, удаление стекловидного тела. На ранних стадиях в большинстве случаев происходит самопроизвольное излечение болезни. 

Другие причины, провоцирующие ретинопатию

Поражения мелких сосудов глаза часто встречаются на фоне напряженной рабочей деятельности, простудных заболеваний, ношения очков и линз. Хорошо, если лопнувшие сосуды приносят лишь эстетические неудобства — это проходит. В тех случаях, когда ретинальные разрывы сосудов оказываются фоновыми последствиями серьезных заболеваний и нарушений, их лечение требует серьезного и комплексного подхода.