Кровоизлияния и экссудаты в сетчатке
Кровоизлияние в сетчатку глаза – осложнение, которое возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в районе глаз. Данная патология представляет немалую опасность. В области сетчатки сосредоточены зрительные рецепторы. Кровоизлияние на сетчатке глаза диагностируют как при наличии у пациента разнообразных хронических болезней, так и при механической травме. При возникновении кровотечения следует посоветоваться с врачом. При последующем кровоизлиянии повышается вероятность отслойки сетчатки.
Основные причины недомогания
Кровоизлияние в сетчатку нередко является последствием травмы головы. По степени тяжести она может быть следующих видов:
- Лёгкая. При возникновении подобной травмы отсутствуют видимые повреждения. Может возникать небольшой отёк сетчатки или роговицы. При травме лёгкой степени не наблюдается значительного ухудшения зрения;
- Средняя. При такой травме может снизиться острота зрения, глаза обычно реагируют исключительно на свет. Нередко наблюдается такое осложнение, как эрозия роговицы;
- Тяжёлая. При данной травме наблюдаются необратимые изменения в области тканей глаза. В итоге зрение может быть утрачено полностью.
Даже при незначительном ушибе может нарушиться целостность глазного яблока. Кровоизлияние в области сетчатки глаза нередко является осложнением такой патологии, как закрытая травма головного мозга.
Возникновение недомогания могут спровоцировать и перечисленные ниже причины:
- Атеросклероз. При этой болезни на сосудистых стенках могут образовываться атеросклеротические бляшки. В итоге прочность сосудов заметно снижается, риск кровоизлияния в сетчатку глаза увеличивается;
- Гипертония. При резком повышении кровяного давления повышается вероятность разрыва сосудистых стенок;
- Высокий уровень глюкозы;
- Наличие системных заболеваний, при которых наблюдается поражение соединительной ткани. При данных патологиях может увеличиться проницаемость сосудов;
- Наличие хронических болезней кроветворной системы. При ухудшении свёртываемости крови состояние сосудов значительно ухудшается.
Кровоизлияние в сетчатку глаза может наблюдаться и при перечисленных ниже офтальмологических заболеваниях:
- Близорукость;
- Тромбоз вен, находящихся в районе сетчатки;
- Ирит;
- Наличие воспалительного процесса в области сосудистой оболочки глаза.
Можно выделить и другие причины кровоизлияния в сетчатку глаза:
- Изнурительные спортивные тренировки;
- Потуги в процессе родов;
- Затяжной кашель.
Какие разновидности кровоизлияний можно выделить?
Различают следующие виды кровоизлияний в сетчатку глаза:
- Гифема. Она возникает в области передней камеры глаза. У гифемы имеются ровные очертания. При её наличии не наблюдается существенного искажения зрения;
- Гемофтальм. При кровоизлиянии в область стекловидного тела может появиться небольшое пятнышко насыщенно-коричневого оттенка. Оно располагается позади хрусталика. При наличии гемофтальма может существенно снизится острота зрения;
- Субконъюнктивальное кровоизлияние. Патология сопровождается появлением пятна ярко-красного оттенка в области глазного яблока;
- Преретинальное кровоизлияние, возникающее между задней частью стекловидного тела и расположенными рядом с ним нервными окончаниями.
Неблагоприятные симптомы
При наличии кровоизлияния в сетчатку глаза появляются перечисленные ниже симптомы:
- Снижение чёткости зрения;
- Раздвоение предметов перед глазами;
- Возникновение тёмных “мушек” в поле зрения.
Обычно при кровоизлиянии в сетчатку перед глазами возникает мутное пятно, которое постепенно увеличивается в размерах. При обширном поражении может наблюдаться полная потеря зрения.
Диагностические процедуры при наличии кровоизлияния
Для установления точного диагноза могут использовать следующие диагностическую методики:
- Ретиноскопию и офтальмоскопию, необходимые для исследования глазного дна больного;
- Ультразвуковое исследование;
- Флюоресцентная ангиография сетчатки. При детальном обследовании соответствующих сосудов в организм больного вводится контрастное вещество, позволяющее обнаружить источник кровотечения;
- Определение остроты зрения для выявления степени зрительных нарушений;
- Оптическая когерентная томография. При помощи данной методики сканирования можно получить изображение сетчатки высокой точности.
Способы борьбы с кровоизлиянием в области сетчатки
При обильном кровоизлиянии может проводиться хирургическая операция (витрэктомия). В процессе оперативного вмешательства происходит удаление поражённых участков стекловидного тела и сгустков крови. В большинстве случаев восстановление зрения происходит в первые 2-4 недели после операции. При наличии необратимых изменений в строении сетчатки зрение по-прежнему может оставаться недостаточно чётким.
При необильном кровоизлиянии, не вызванном хроническими болезнями, рекомендуется обеспечить глазам покой. Можно немного посидеть с закрытыми глазами. Это позволит нормализовать кровообращение.
При кровоизлиянии в сетчатку глаза могут применяться лекарства, наделённые кровоостанавливающим и сосудоукрепляющим эффектом. К подобным лекарствам относится “Эмоксипин”. Данный медикамент рекомендуется применять под контролем врача.
В отдельных случаях показано использование средств, в которых содержатся витамины К и Е. Данные средства оказывают благотворное влияние на стенки сосудов, способствуют улучшению свёртываемости крови.
При наличии кровоизлияния в сетчатку могут применяться и перечисленные ниже лекарства:
- Кортикостероиды;
- Лекарственные средства, наделённые противовоспалительными свойствами;
- Медикаменты, принадлежащие к группе диуретиков;
- Витаминно-минеральные препараты, богатые антиоксидантами.
В отдельных ситуациях при наличии кровоизлияния в сетчатку проводится кальциевая терапия. Процедура способствует рассасыванию крови, помогает снять отёчность тканей, уменьшает воспаление.
Как избавиться от “мушек” перед глазами народными средствами?
При кровоизлиянии в сетчатку глаза нередко возникают “мушки” перед глазами. С ними можно бороться не только лекарственными препаратами, но и народными методами.
При жалобах на “мушки” в глазах в ежедневном меню должны преобладать блюда, в составе которых присутствует много ретинола и аскорбиновой кислоты. В рацион рекомендуется включать и конопляное масло: продукт обогащён жирными кислотами.
Чтобы снизить вероятность отслойки сетчатки, можно готовить настой из омелы. Лекарственное растение обладает массой полезных свойств. Средства, в составе которых присутствует омела, позволяют снизить внутриглазное давление. Для приготовления настоя из омелы 5 граммов растения заливают 200 мл кипячёной воды. Рекомендуется принимать по 100 мл дважды в день.
При лечении различных заболеваний глаз эффективны такие ягоды, как голубика и черника. Продукты обогащены антиоксидантами. Ягоды помогают улучшить зрение в ночное время суток. Черника и голубика активно применяются в комплексной терапии миопии, глаукомы, отслойки сетчатки. Ягоды применяют как в свежем виде, так и в форме лекарственного препарата (капсул). Черника помогает бороться с утомляемостью глаз. В составе ягоды присутствуют антиоксиданты, которые способствуют укреплению сосудов клетчатки.
В ежевике содержится большое количество аскорбиновой кислоты. Она наделена выраженным противовоспалительным эффектом. При регулярном употреблении в пищу полезных ягод улучшается отток жидкости, снижается внутриглазное давление.
При болезнях глаз полезен и боярышник. Средства, изготовленные на его основе, позволяют улучшить циркуляцию крови.
Процесс приготовления настоя на основе бузины довольно прост:
- 20 граммов растительного сырья следует залить литром воды;
- Образовавшуюся смесь настаивают 40 минут;
- По прошествии указанного времени средство фильтруют.
Готовый настой применяют для обработки глаз. Процедуру следует выполнять дважды в день.
При наличии кровоизлияния в сетчатку глаза можно принимать и настой, изготовленный по приведённому ниже рецепту:
- 5 граммов цветков гречки заливают 0,2 л горячей воды;
- Полученную смесь нужно настаивать три часа;
- По истечении указанного времени средство процеживают.
Рекомендуется употреблять по 50 мл настоя трижды в сутки. Рекомендованная продолжительность курса – 7 дней.
Рецепт народного средства при субконъюнктивальном кровотечении
При наличии у больного субконъюнктивального кровотечения можно воспользоваться размещённым ниже рецептом:
- 30 граммов тщательно измельчённых корней цикория заливают 1,5 л воды;
- Средство следует довести до кипения на среднем огне;
- После этого напиток настаивают 30 минут.
Рекомендуется принимать по 0,1 л средства три раза в сутки. Лекарственный настой, приготовленный из корней цикория, применяется для наложения примочек на поражённый глаз. Средняя продолжительность курса зависит от тяжести патологии.
К каким осложнениям может привести кровоизлияние в районе сетчатки?
Обильное кровоизлияние в сетчатку может привести к следующим неблагоприятным последствиям:
- Отслойке сетчатки;
- Отслоении стекловидного тела (его задней части).
Для выявления соответствующих осложнений применяются соответствующие инструментальные диагностические методики. В случае своевременного обращения за медицинской помощью прогноз в целом благоприятный.
Важность профилактических мероприятий
Для предотвращения кровоизлияния в клетчатку необходимо следовать перечисленным ниже рекомендациям:
- Следует регулярно посещать офтальмолога;
- Необходимо своевременно лечить имеющиеся у пациента заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Больным, у которых был диагностирован сахарный диабет, нужно следить за уровнем глюкозы в крови;
- Рекомендуется отказаться от вредных привычек, исключить из рациона вредную пищу.
Для того чтобы снизить вероятность кровоизлияния в область сетчатки, следует откорректировать своё питание. Продукты, богатые жирными кислотами, оказывают благоприятное влияние на состояние органов зрения. Восполнить дефицит соответствующих веществ можно с помощью следующих продуктов:
- Масла оливы;
- Орехов.
Продукты, в составе которых присутствует гинкго билоба, помогают укрепить сетчатку глаза, нейтрализуют активность свободных радикалов. Они позволяют улучшить зрение, активизируют кровообращение в области зрительного нерва.
Стоит обратить особое внимание и на продукты, богатые витамином А. Большое количество этого вещества присутствует в пальмовом масле, моркови, рыбьем жире.
Источник
Существует значительное количество классификаций тромбозов вен сетчатки. В зависимости от места локализации тромботического процесса различают три основных типа окклюзии вен сетчатки: окклюзия в месте артериовенозного перекреста, в области экскавации зрительного нерва и непосредственно в самом зрительном нерве (рис. 4.2.1).
По типу патологического процесса окклюзии вен сетчатки делят на ишемическую и неишемическую ретинопатию, которые различными авторами обозначаются как геморрагическая ретинопатия и ретинопатия венозного стаза, перфузионная и неперфузионная ретинопатия [10, 16, 40, 64] (табл. 4.2.1).
В основе многих зарубежных классификаций окклюзии лежат данные флюоресцентной ангиографии, показывающие важность характеристик ретинальной перфузии [39, 102].
Среди предложенных классификаций необходимо выделить классификационную схему тромбозов ретинальных вен, предложенную Л. А. Кацнельсоном с соавт. (1990) и S. M. Bloom et. al. (1997) [16].
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРОМБОЗОВ ВЕН СЕТЧАТКИ
1. По этиологическим факторам
Тромбозы ретинальных вен при воспалительных заболеваниях:
А. Глаза:
1. Хориоретинитах и ретиноваскулитах:
• инфекционных (бактериальных, вирусных);
• системных, синдромных, аутоиммунных (болезнь Бехчета, Бехтерева, системная красная волчанка и др.);
2. Неврите зрительного нерва.
Б. Окружающих глаз тканей.
В. Других систем и органов.
Тромбозы ретинальных вен при невоспалительных заболеваниях:
А. Глаза:
1. Эмболии центральной артерии сетчатки;
2. Ангиоматозе и телеангиоэктазиях;
3. Друзах зрительного нерва;
4. Глаукоме;
5. Травмах (включая оперативные вмешательства).
Б. Окружающих глаз тканей (опухолевые, отёчные поражения орбиты и зрительного нерва).
В. Других органов и систем:
1. Сердечно-сосудистой (артериальная гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность и др.);
2. Эндокринной (сахарный диабет);
3. Кроветворной (лейкоз, полицитемия, серповидноклеточная анемия, агранулоцитоз,
4. Гемостаза и фибринолиза (гемофилия, дисплазминогенемия);
5. Иммунной (гипергаммаглобулинемия и др.).
Тромбозы ретинальных вен при невыясненных этиологических факторах.
2. По анатомической локализации
1. Тромбоз центральной вены сетчатки;
2. Гемицентральный и гемисферический тромбоз;
3. Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки:
• верхне-височной;
• нижне-височной;
• верхне-носовой;
• нижне-носовой.
4. Тромбоз макулярной веточки височной ветви центральной вены сетчатки.
5. Тромбоз вен третьего порядка.
3. По стадиям развития
1. Претромбоз.
2. Тромбоз.
3. Рецидивирующий тромбоз.
4. Посттромботическая ретинопатия.
5. Повторный тромбоз.
4. По типу
1. Неишемический.
2. Ишемический.
5. По состоянию макулярной области
1. Отёк:
• без ишемии;
• с ишемией.
2. Без отёка:
• без ишемии;
• с ишемией.
70% окклюзий центральной вены сетчатки составляет неишемическая форма заболевания и 30% – ишемическая. Неишемический тромбоз представляет собой поражение, при котором капиллярная перфузия сохранена или ишемические зоны занимают менее 50% площади. При ишемическом тромбозе площадь неперфузируемых зон составляет более половины площади глазного дна [90]. Неишемическая форма окклюзии центральной вены сетчатки в литературе также именуется как неполный тромбоз, перфузионная окклюзия или ретинопатия венозного стаза. Эта форма характеризуется сохранной капиллярной перфузией и сочетается с благоприятным прогнозом для зрения. Границы диска зрительного нерва смазаны, отечные, выраженное сужение артерий, расширение и извитость вен. Штрихообразные кровоизлияния и мягкие экссудаты у диска зрительного нерва.
Более тяжелой формой окклюзии центральной вены сетчатки является ишемическая. Её синонимы – полная, неперфузионная или геморрагическая ретинопатия [167]. При данной форме распространение зон капиллярной неперфузии и гибель клеток приводят к значительному снижению зрения с плохим функциональным прогнозом. Зоны ретинальной ишемии не восстанавливаются со временем и имеют тенденцию к увеличению.
Неишемическая окклюзия центральной вены сетчатки сопровождается разнообразной клинической картиной и протекает доброкачественнее, чем ишемический тип тромбоза. Средний возраст пациентов этой группы 63±11 года, острота зрения у большинства больных снижается до 0,4 и выше, реже до сотых [165]. Офтальмоскопические изменения представлены явлениями венозного застоя, ретинальными кровоизлияниями, которые в основном располагаются на периферии, единичными мягкими экссудатами, в некоторых случаях отеком диска зрительного нерва (рис. 4.2.2, 4.2.3).
Основной причиной снижения зрения являются макулярный отёк и геморрагии, расположенные в области жёлтого пятна [91]. При ангиографическом исследовании регистрируется увеличение времени венозной перфузии. Кроме этого, отмечаются расширение капилляров и венул, экстравазальный выход флюоресцина и гиперфлюоресценция диска зрительного нерва, сетчатки, макулярной области в результате отёка (рис. 4.2.4). При естественном течении ретинальный отёк и застойные явления в венозной системе постепенно, в течение нескольких месяцев, уменьшаются. Нередко диффузный макулярный отёк резорбируется, но у некоторых пациентов переходит в кистозную форму. В исходе процесса наблюдаются умеренное снижение зрения (0,5 и иногда выше) и относительная центральная скотома [159].
Больные с ишемическим типом тромбоза обычно старше, их средний возраст составляет 68±7 лет. Острота зрения 0,05 и ниже, что зависит от степени вовлечения макулы. Кровоизлияния полиморфные, преимущественно располагаются в заднем полюсе. Значительное количество геморрагий формируется в поверхностном слое сетчатки, по ходу нервных волокон. В то же время наличие множественных точечных геморрагий указывает на поражение глубоких слоёв сетчатки. Венозные сосуды переполнены, артериолы сужены. Ретинальный отёк наиболее выражен в заднем полюсе (рис. 4.2.5А), а его длительное существование приводит к значительным структурным изменениям.
При флюоресцентной ангиографии у пациентов с тромбозом ишемического типа выявляются обширные гипо- и нефлюоресциирующие участки сетчатки (рис. 4.2.5Б), которые объясняются развитием неперфузируемых (ишемических) зон. При естественном течении геморрагии ретинальный отёк постепенно резорбируется, однако в макулярной области отёк сохраняется в кистозной форме в течение многих месяцев и трансформируется в кистозную дистрофию. Иногда в фовеальной зоне помимо кист формируются разрывы, эпиретинальная мембрана (рис. 4.2.6).
При дифференциальном диагнозе ишемической и неишемической окклюзии следует использовать комплексный подход, анализируя данные анамнеза, клинической картины и данных флюоресцентной ангиографии, так как ни один из отдельно применяемых методов не позволяет точно установить тип сосудистых нарушений [90].
Прогноз при ишемическом типе тромбоза ЦВС неблагоприятный. Часто формируются ретинальная, папиллярная неоваскуляризация и рубеоз радужки. Острота зрения обычно остаётся низкой. По данным C.H. Park низкая острота зрения связана с макулярными изменениями (кистозный макулярный отёк, ламеллярный разрыв сетчатки). По данным Central Vein Occlusion Study Group (2005) от 60 до 100% больных с тромбозами височных ветвей имеют макулярный отёк, причём у 2/3 лиц он сохраняется в течение года и становится хроническим, являясь основной причиной снижения остроты зрения. Существование хронического макулярного отёка приводит к развитию кистозной дистрофии, которая сопровождается уменьшением количества фоторецепторов и реактивными изменениями ретинального пигментного эпителия. Выраженность изменений в макуле зависит от локализации окклюзии, калибра поражённого сосуда и состояния перифовеолярных капилляров. Можно выделить три типа поражений макулярной области при венозной окклюзии: 1) отёк в результате патологической проницаемости ретинальных микрососудов; 2) ишемия при окклюзии перифовеолярных капилляров; 3) смешанный тип при одновременном существовании отёка и ишемии [16]. Течение отёка различно. Он может полностью резорбироваться, или в этой области развиваются преретинальный фиброз, атрофические очажки, отложения пигмента. Если диффузный отёк (рис. 4.2.7А)сохраняется длительное время, то он переходит в кистовидный (рис. 4.2.7Б), затем формируется кистозная дистрофия (рис. 4.2.7В), которая в некоторых случаях заканчивается ламеллярным разрывом (рис. 4.2.7Г).
Существенным прогрессом в клинико-диагностических исследованиях макулярного отёка при ОВС явилось введение в практику высокоточного неинвазивного метода диагностики – оптической когерентной томографии. Метод позволяет получить изображение среза сетчатки с разрешением менее 10 мкм. Программа создания карты макулярной области позволяет проанализировать толщину и объём сетчатки в макуле, т.е. фактически очага кистозного макулярного отека (КМО), в пределах которой он расположен. Дополнительно исследуются радиальные срезы сетчатки в области очага кистозного макулярного отека, которые дают информацию о содержимом кистозных полостей, состоянии стекловидного тела. Данные сравнительных исследований показали, что изменения толщины сетчатки при макулярном отёке в большей степени коррелируют с данными остроты зрения, нежели показатели сосудистого выпота, выявляемые при помощи ФАГ [92].
Диффузный макулярный отёк (рис. 4.2.8) представляет собой гомогенный отёк сетчатки без видимых полостей и микрокист.
Причиной диффузного отёка и формирования твёрдых экссудатов в макуле является хронический выпот из васкулярных аномалий. Данный вид отёка имеет транзиторный характер, склонность к спонтанному разрешению, прогностически более благоприятен, достаточно хорошо резорбируется при проведении консервативной терапии и решетчатой лазеркоагуляции.
Кистовидный макулярный отёк (рис. 4.2.9) характеризуется образованием микрокист, количество и размеры которых постепенно увеличиваются. Он имеет хроническое течение, прогностически наименее благоприятен [163]. Появление КМО объясняется повышением капиллярного давления. При слабо выраженном отёке исчезает нормальный фовеальный рефлекс, сосуды приподнимаются над пигментным эпителием. В фовеальной зоне кистовидный отёк имеет звёздчатую форму (полости радиально расходятся от центральной микрокисты). В пара- и перифовеальной области он сотовидный.
Это обусловлено анатомическим строением сетчатки. В фовеа нервные волокна имеют косое, а в пара- и перифовеолярной зоне – вертикальное направление. Нередко в кистозных полостях накапливается геморрагическое содержимое, что осложняет течение патологического процесса [147]. В длительно существующих крупных кистах нередко возникает разрыв её внутренней стенки при сохранной наружной. В этом случае формируется ламеллярный макулярный разрыв (рис. 4.2.10), что клинически проявляется значительным и стойким снижением остроты зрения.
При кистовидном отёке макулы без нарушения целостности её внутренней стенки зрение после купирования основного процесса может частично или полностью восстанавливаться. Длительное существование кистовидного отёка или кистовидной дистрофии макулы иногда ведёт к развитию центрального разрыва сетчатки в результате нарушения целостности внутренней и наружной стенок кисты [78].
Источник
