Кровоизлияние в стекловидное тело глаз причины и лечение фото
Кровоизлияние в области стекловидного тела является редким явлением. Причинами нарушения в основном выступают различные офтальмологические заболевания. Если происходит кровоизлияние в стекловидное тело глаза, кровь патологическим образом наполняет этот отдел зрительного аппарата. Нарушение способно возникнуть внезапно, привести к ухудшению или утрате зрения.
Что такое кровоизлияние в стекловидное тело глаза
В глазном яблоке стекловидному телу отведена основная часть – около 80%. Эта структура имеет вид желеобразной (гелеобразной) субстанции, располагается в промежутке, находящемся между сетчаткой и хрусталиком.
Стекловидное тело содержит жизненно важные кровеносные сосуды, при повреждении которых возникают кровотечения. Обширные геморрагии в данном отделе глаза называются гемофтальм.
С учётом степени поражения, кровоизлияние в области желеобразной структуры может быть:
- частичным, когда основной отдел глаза затрагивается на 1/3;
- субтотальным, когда патологический процесс поражает до 75% общей площади гелеобразной субстанции;
- тотальным – кровь наполняет стекловидное тело более чем на 2/3.
У большинства пациентов патология наблюдается в одном из органов зрения. Иногда геморрагия затрагивает оба глаза (у лиц, подверженных синдрому Терсона).
Причины возникновения
Главными причинами, провоцирующими кровоизлияния в области стекловидного тела, являются негативные внешние воздействия. К таковым принадлежат травмы, ранения, вызывающие повреждение сосудов.
Также геморрагии внутри глаза развиваются при наличии:
- атеросклероза;
- дистрофии глазных сосудов;
- отслойки сетчатки;
- добро- или злокачественных образований в ретине;
- сахарного диабета;
- рака крови;
- артериальной гипертензии;
- гранулематозного воспаления различных отделов ЖКТ.
К группе риска относят больных, перенёсших операции на органах зрения, близоруких людей, астигматиков. Кровотечениям в стекловидном теле подвержены пациенты, проходящие длительную терапию антикоагулянтами, антиагрегантами.
Если геморрагия возникает на фоне обострения различных заболеваний, желеобразная структура глаза наполняется кровью частично. При серьёзной травме кровь может заполнить всё глазное яблоко.
Самостоятельное рассасывание кровяных сгустков внутри глаза происходит очень медленно, поэтому патология требует обязательного обращения к специалисту. Игнорирование геморрагии опасно нежелательными рецидивами, развитием осложнений в виде атрофии глазного яблока и других опасных состояний.
Симптоматика
Чаще всего симптоматика кровоизлияния проявляется после ночного сна и не сопровождается болевым синдромом. Геморрагия в органах зрения достаточно хорошо визуализируется, может проявляться в виде полос, пятен неправильной формы, «вееров».
Кровоизлиянию в желеобразной субстанции часто сопутствует ухудшение зрительной функции на пострадавшем глазу. Многие пациенты жалуются на наличие следующих симптомов:
- нарушение предметного зрения;
- пелена, туманность в поле обзора;
- «мушки» перед глазами;
- внезапные световые вспышки.
Обширные формы недуга способны спровоцировать амавроз (повреждение сетчатки и зрительного нерва), вызвать наступление полной слепоты.
Диагностирование патологии
Благодаря проведению ранней диагностики удаётся назначить эффективное лечение и предотвратить развитие опасных осложнений. Первый этап обследования – визуальное определение внутриглазной геморрагии. Для этого офтальмолог использует щелевую лампу. Затем осуществляется полный осмотр стекловидного тела, детальное исследование глазного дна, измерение остроты зрения.
Диагностические процедуры также включают в себя:
- Тонометрию, в процессе которой измеряются показатели внутриглазного давления.
- Биомикроскопию, определяющую присутствие элементов крови в передней части глаза.
- Флуоресцентную ангиографию, назначаемую при подозрении на неоваскуляторный процесс.
- УЗИ глазного яблока, помогающее выявить отслойку сетчатки и наличие раковых новообразований.
- Компьютерную томографию, изучающую состояние глазной орбиты после травм и ранений.
При проведении диагностики особое внимание уделяется обнаружению патологии, ставшей первопричиной развития внутриглазной геморрагии. Точное определение природы гемофтальма позволяет назначить пациенту высокоэффективный лечебный курс.
Терапия кровоизлияний
Лечение гемофтальма может проходить в домашних условиях или в стационаре. В начальной стадии патологии всегда имеется надежда на самостоятельное рассасывание кровяных сгустков. В этот период специалисты нередко прибегают к выжидательной тактике. Также могут применяться мягко действующие народные методы (приём внутрь отвара корней цикория, компрессы с ромашковым настоем, соком алоэ, использованными пакетиками с чёрным чаем).
Медикаментозное лечение
Если этап выжидания не приносит положительных изменений, врач назначает больному медикаментозное лечение. Основные методы терапии – внутримышечные инъекции и закапывания со следующими препаратами:
- Викасол.
- Дицинон.
- Эмоксипин.
- Тауфон.
- Альбуцид.
Помимо основного лечения, пациентам показаны курсы с витаминами, улучшающими показатели свёртываемости крови (С, В2, РР).
Если на протяжении 1–2 суток внутриглазное кровотечение удалось благополучно купировать, больному назначаются рассасывающие средства. Устранить гематому и остаточные явления удаётся благодаря инстилляциям с Йодидом калия, глазными каплями, содержащими лидазу.
При развитии осложнённого кровотечения применяются кортикостероиды. Такие препараты используют для инъекционного введения в органы зрения.
Чтобы повысить эффективность нехирургического лечения, рекомендуется соблюдать постельный режим (в течение первых 2–3 дней), исключить физические перегрузки, вызывающие перепады артериального давления, приводящие к рецидивам.
К другим методам, применяемым при внутриглазных кровоизлияниях, относят:
- лазерную коагуляцию;
- антивазопролиферативную терапию;
- хирургическое вмешательство.
Метод лазерной коагуляции
Лазерная коагуляция – высокоэффективный способ борьбы с уже сформированным гемофтальмом. Метод способствует восстановлению повреждённых сосудов, помогает предотвратить повторное развитие патологии. Профессионально выполненная процедура позволяет избежать рецидива в течение последующих 5 лет у 80% пациентов, подверженных внутриглазным кровоизлияниям.
Антивазопролиферативная терапия
Данная методика заключается в интравитреальном введении лекарственных средств, устраняющих негативную симптоматику гемофтальма. Инъекции выполняются непосредственно в стекловидное тело, помогают предотвращать патологические процессы в области сетчатки и других структурах, отвечающих за нормальную зрительную функцию. Процедура признана одной из наиболее эффективных при сильных внутриглазных кровоизлияниях, и строится на использовании следующих препаратов:
- Бевацизумаба.
- Ранибизумаба (Луцентиса).
Введение антивазопролиферативных медикаментов осуществляют в качестве монотерапии или в комбинации с лазерным лечением. Перед оперативным вмешательством такой метод применяют для снижения риска послеоперационных кровотечений.
Хирургическое вмешательство
Операция (витрэктомия) способствует восстановлению у пациентов предметного зрения независимо от масштабов внутриглазного кровоизлияния. Хирургическое вмешательство становится необходимым в нескольких случаях:
- при недостаточной эффективности терапии медикаментозными средствами или лазерной коагуляции;
- при наличии у больного давнего кровоизлияния, протекающего без отслоения сетчатой оболочки глаза;
- при формировании тотального гемофтальма с осложнениями, принимающими форму разрывов или отслоений сетчатки.
В процессе операции стекловидное тело подлежит удалению и замене искусственным аналогом. Хирургические действия чаще всего выполняются с использованием местной анестезии.
Профилактика заболевания
Предупредить кровоизлияния в области желеобразного тела помогают профилактические меры:
- Защита органов зрения от травм и повреждений.
- Контроль за показателями артериального давления.
- Своевременное выявление и лечение сахарного диабета.
- Курсовые приёмы препаратов, укрепляющих кровеносные сосуды.
- Полноценное питание.
- Отказ от вредных привычек.
- Рациональное распределение периодов труда и отдыха.
Своевременно обнаружить подверженность гемофтальму и провести превентивные мероприятия позволяют периодические осмотры у офтальмолога. Обнаружить патологические изменения помогают такие процедуры, как офтальмоскопия, тонометрия, визометрия, проводимые не менее 2 раз в течение года.
Источник
Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) – это одна из частых факторов потери зрения.
Оно диагностируется в случае проникновения эритроцитов в эту часть глаза.
При этом источником крови являются кровеносные сосуды сетчатой оболочки. Геморрагия приводит к росту кровяного сгустка, отчего зрительные функции постепенно утрачиваются. В большинстве случаев потеря зрительной функции является необратимой.
Причины
Проникновение крови в стекловидное тело бывает из-за патологически растущих и аномальных сосудов.
При наличии аномальных сосудов геморрагия бывает в результате развития патологического роста сосудов сетчатки. Новые капилляры ломкие и часто кровоточат, даже без малейшего травматического воздействия. Аномальный рост кровеносных сосудов бывает при таких заболеваниях:
- Диабетическое заболевание глаз из-за хронически высокого уровня сахара. Это самая частая причина развития гемофтальма.
- Дистрофическое поражение сетчатой оболочки глаза. Развивается по причине возрастной макулодистрофии. Из-за прорастания оболочек органа зрения капиллярами повышается риск геморрагии.
- Поражение тканей после закупорки центральной вены сетчатой оболочки.
- Расстройство функций глаза при редком нарушении состава крови – серповидноклеточной анемии.
- Опухоли глаза.
- Ретинопатия, возникающая как осложнение недоношенности, существенно повышает риск кровоизлияния.
Кровоизлияние из нормальных кровеносных сосудов бывает по таким причинам:
- Отслоение стекловидного тела. Болезнь развивается преимущественно у старших пациентов. Изменения этой части глаза с возрастом являются физиологическими по причине процессов старения. При этом большинство пациентов не испытывает никаких проявлений этого явления. При интенсивной адгезии развивается массивное кровотечение.
- Контузии органа зрения – это наиболее частая причина кровоизлияния у пациентов молодого возраста.
- Ангиоматозы сетчатой оболочки.
- Операции на глазах — кровоизлияния встречаются очень редко главным образом в результате нарушения хирургической техники или несоблюдения пациентом рекомендаций врача в постоперационном периоде.
- Субарахноидальное излияние крови. В результате этого повышается внутричерепное давление, что способствует скачку давления в венозных сосудах сетчатой оболочки и распространению крови в стекловидном теле.
Симптомы
Важный признак появления крови в стекловидном теле – резкая потеря зрения, которая не проявляется никакими неприятными симптомами.
Причем потеря способности видеть бывает разной интенсивности – от тумана, заволакивающего глаза, до практически полной утраты способности различать предметы. Иногда видимые предметы имеют красный оттенок.
Признаки заболевания ощущаются главным образом в одном глазу и редко переходят на оба. При тяжелом поражении предметное зрение сохраняется с появлением красных пятен. Массивное кровоизлияние приводит до практически абсолютной утраты зрительной функции вплоть до слабого ощущения света.
Характерно, что пациенты отмечают некоторое улучшение зрительной функции утром после сна.
Фото
Диагностика
Обычно диагностика заболевания не представляет трудностей. Его легко можно обнаружить даже при стандартном осмотре глазным врачом. Все же для определения правильного диагноза необходимо обследовать пациента и определить причину патологии. Для этого проводят:
- обследование остроты зрения;
- тонометрию глаза;
- осмотр угла передней камеры для определения наличия новообразованных капилляров;
- биомикроскопию с применением щелевой лампы (дает возможность обнаружить форменные элементы крови);
- осмотр дна глаза;
- ультразвуковое обследование (показывает наличие крови, разрыв сетчатки, опухоли или инородные тела);
- ангиографию (указывает на участки повышенного образования сосудов);
- рентгенографию;
- компьютерную томографию.
Лечение
Любой случай попадания крови в стекловидное тело требует экстренной медицинской помощи. Способы терапии изменяются зависимо от того, какие причины вызвали его. Задачи терапевтических мер:
- поиск, устранение причины патологии;
- ликвидация очагов изменения сетчатой оболочки;
- восстановление зрения.
Врачебное наблюдение
Если источник кровотечения неизвестен, больному рекомендовано ограничение двигательной активности, постельный режим. Голова пациента должна быть приподнятой. Необходимо динамическое наблюдение врача 1 раз в несколько суток. Еженедельно назначается ультразвуковое обследование.
Небольшое кровоизлияние обычно не требует терапевтических мер. Оно самопроизвольно рассасывается в течение нескольких недель. При врачебном обследовании нужно исключить отслоение сетчатой оболочки.
Консервативное лечение
Системное или местное лечение не назначается. Любой из препаратов не обладает доказанным эффективным действием. Если кровоизлияние вызвал сахарный диабет, то пациенту необходимо все время контролировать заболевание. Прием препаратов аспирина не ухудшает состояние больного.
Лазерная коагуляция
Это стандартный способ лечения рассматриваемого заболевания. Он помогает контролировать кровеносные сосуды и не допустить рост новых патологических сосудистых очагов. Лечение рекомендовано начинать сразу, как только замечены признаки васкуляризации сетчатки.
Антивазопролиферативное лечение
В этом случае в глазные ткани вводятся угнетатели роста капилляров. Это уменьшает величину зон ишемии сетчатой оболочки за счет регресса образованных капиллярных сосудов. Как правило, препараты для ингибирования роста кровеносных сосудов применяются в составе сложной терапии.
Витрэктомия
Это один из основных радикальных методов избавления от кровоизлияния. Она проводится с целью удаления наполненного кровью стекловидного тела. Операцию делают по срочным и отложенным показаниям. В частности, отложенные показания к проведению витрэктомии такие:
- отсутствие отслойки сетчатой оболочки глаза;
- отсутствие рассасывания очагов кровоизлияния после лазерного лечения;
- наличие у больного геморрагического диатеза;
- тупая травма;
- состояние после удаления катаракты, при условии исчезновения угрозы отслойки сетчатой оболочки.
Срочная операция проводится при:
- угрозе отслойки сетчатой оболочки;
- наличии большого количества разрывов;
- проникающем ранении;
- геморрагии при влажной макулярной дистрофии;
- идиопатическом кровоизлиянии;
- раннем обнаружении отслойки сетчатой оболочки глаза и при условии отсутствия эффекта от неинвазивных методов терапии.
Осложнения
Главное осложнение кровоизлияния – это неуклонное снижение остроты зрения вплоть до слепоты. Кровь рассасывается очень долго, и наличие инородного тела в глазных тканях всегда приводит к их поражению. Возможно разрушение сетчатой оболочки, повышается риск ее отслоения. Поэтому самое незначительное кровоизлияние в глаз вынуждает человека немедленно обращаться к врачу.
Отдаленные последствия кровоизлияния:
- гемосидероз, прогрессирующий в результате разрушения гемоглобина;
- витреоретинопатия – формирование мембран, провоцирующих снижение зрения и отслойке сетчатой оболочки;
- гемолитический рост давления в глазе;
- неоваскулярная глаукома.
Прогноз
Прогноз при этом заболевании зависит от факторов и степени выраженности патологии. У молодых лиц он лучше, нежели у больных старшего возраста. Прогноз улучшается после витрэктомии и при отсутствии патологии, приводящей к утрате зрения.
У лиц с диабетом предсказание развития болезни заметно ухудшается.
Профилактика
Предупреждение патологии связано с устранением первопричины. При диабете следует контролировать уровень сахара в крови для недопущения развития ретинопатии. При повышении давления следует принимать меры для его снижения. Пациенту нужно отказаться от алкоголя и сигарет, заниматься лечебной физкультурой.
Полезное видео
Полезную информацию можно увидеть по таким ссылкам:
Кровоизлияния в ткани глаза являются опасными поражениями органа зрения. Своевременное обращение к офтальмологу помогает сохранить способность четко видеть окружающий мир.
Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.
МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Кровоизлияние в стекловидное тело является кровоизлиянием или утечкой крови в областях вокруг и внутри стекловидного тела в глазу.[1]Стекловидное тело — прозрачный гель, который заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза. Разнообразие условий может привести к кровотечению в стекловидное тело, которое, в свою очередь, может привести к нарушению зрения, деструкции стекловидного тела и Фотопсии.[2]
Причины[править | править код]
Есть много факторов, как известно, вызывающих кровоизлияние в стекловидное тело.
Диабетическая ретинопатия[править | править код]
Наиболее распространённой причиной у взрослых является диабетическая ретинопатия. Аномальные кровеносные сосуды могут образовываться в задней части глаза человека с диабетом. Эти новые кровеносные сосуды слабые и склонны к разрыву и кровотечению.[2] Диабетическая ретинопатия составляет 31.5-54% всех случаев кровоизлияния в стекловидное тело у взрослых в Соединённых Штатах.[3]
Травма[править | править код]
Некоторые травмы могут привести к кровотечению из кровеносных сосудов в задней части глаза. Травма является ведущей причиной кровоизлияния в стекловидное тело у молодых людей, и составляет 12-18.8% случаев у взрослых.[3]
Разрыв или отрыв сетчатки[править | править код]
Разрыв в сетчатке может позволить жидкости из глаза просочиться под сетчатку, что вызывает отслоение сетчатки. Когда это происходит, кровь из кровеносных сосудов сетчатки может попадать в стекловидное тело.[4] Разрыв сетчатки является причиной для 11.4-44% случаев кровоизлияния в стекловидное тело.[3]
Заднее отслоение стекловидного тела[править | править код]
По мере старости, карманы жидкости могут развиваться в стекловидном теле. Когда эти карманы развиваются вблизи задней части глаза, стекловидное тело может оторваться от сетчатки и, возможно, оторвать её.[2] Заднее отслоение стекловидного тела составляет 3.7-11.7% случаев кровоизлияний в стекловидное тело.[3]
Другие причины[править | править код]
Менее распространённые причины кровоизлияния в стекловидное тело составляют 6.4-18% случаев, и включают в себя такие, как:
- Пролиферативная серповидно-клеточная ретинопатия
- Макроаневризм
- Возрастная макулярная дегенерация
- Синдром Терсона
- Неоваскуляризация сетчатки в результате отделения или центральной окклюзии вен сетчатки
- Другие — около 7 случаев из 100000 не могут быть отнесены ни к каким известным причинам.[3]
Симптомы и диагностика[править | править код]
Общие симптомы кровоизлияния в стекловидное тело включают в себя:
- Нечеткое зрение
- Деструкция стекловидного тела — слабая паутина, как призрак, плавающая по полю зрения
- Красноватый оттенок поля зрения
- Фотопсия — короткие вспышки света в периферийном зрении [2]
Малое кровоизлияние в стекловидное тело, часто проявляется в виде «деструкции стекловидного тела». Умеренный случай часто приводит к тёмной полосе в поле зрения, в то время как сильное кровоизлияние в стекловидное тело может значительно ингибировать зрение.[5]
Кровоизлияние в стекловидное тело диагностируется путём выявления симптомов при осмотре глаз, а также выполнение тестов для выявления причины. Некоторые общие тесты включают в себя:
- Исследование глаз с помощью микроскопа
- Расширение зрачка и экспертиза
- УЗИ обследование может быть использовано, если врач не имеет четкого представления о задней части глаза
- Анализы крови для проверки конкретных причин, таких как диабет
- КТ для проверки травм вокруг глаз
- Направление к специалисту по сетчатке [2]
Лечение[править | править код]
Используемый метод лечения зависит от причины кровотечения. В большинстве случаев, пациенту рекомендуется отдохнуть с приподнятой головой 30-45°, а иногда и поставить повязки на глаза, чтобы ограничить их движение до лечения, с тем чтобы позволить крови успокоиться. Пациентам также рекомендуется избегать лекарств, которые вызывают разжижение крови (например, аспирин или аналогичные препараты).
Цель лечения заключается в устранении причины кровотечения как можно быстрее. Разрывы сетчатки закрываются лазерной хирургией или криотерапией и отделившиеся фрагменты сетчатки возвращаются обратно хирургическим путём.[6]
Даже после лечения, может понадобиться несколько месяцев, чтобы очистить всю кровь из стекловидного тела.[2] В случаях кровоизлияния в стекловидное тело из-за отслоения сетчатки, давнего кровоизлияния в стекловидное тело с продолжительностью более 2-3 месяцев, или случаях, связанных с покраснением радужной оболочки или глаукомы, витроэктомия может оказаться необходимой для удаления стоячей крови в стекловидном теле.
Примечания[править | править код]
Источник
