Кровоизлияние в сетчатку у кошки
Термин гифема описывает наличие крови в передней камере глаза — что делать если вы обнаружили у кошки кровь в глазу. Кровотечение обычно происходит из радужных кровеносных сосудов, но также может происходить из цилиарного тела (ткани за радужкой), из сосудистых сосудов хориоидеи (слой ткани под сетчаткой) или из кровеносных сосудов сетчатки.
Многие кошки, страдающие от гифемы, испытывают снижение зрительной функции глаза или поражение глаз. Однако, если задействован только один глаз, поведение кошки обычно нормальное. Глаза, пораженные гифемой, могут быть болезненными, выглядеть полузакрытыми и характеризоваться повышенным слезотечением и постоянным миганием век. Гифема, вызванная травмой, часто сопровождается кровотечением или кровоподтеками конъюнктивы и тканей, окружающих глаз.
Кровь в глазу у кошки
Кровотечение, если оно обширное или рецидивирующее, может полностью заполнить переднюю камеру, что приведет к полному гифу и слепоте. Глаза с тяжелой гифемой подвержены большему риску развития глаукомы (высокое внутриглазное давление) и должны тщательно контролироваться из-за этого потенциального осложнения.
Первоначально кровь внутри глаза выглядит ярко-красной. Кровь может оставаться не свернутой и оседать на дне глаза. Кровь также может свертываться и со временем приобретать темно-коричневый или голубовато-серый цвет.
Наличие гифемы может быть симптомом тяжелой глазной патологии или проявлением внутренней проблемы, локализованной в других областях тела. Хотя гифема часто вызывается травмой глаза, спонтанная гифема может возникать при наличии множества различных глазных и системных заболеваний. Поэтому первостепенное значение имеет немедленное выявление причины.
Что касается зрительной функции, прогноз зависит от степени заболевания (легкой или тяжелой), так как зрачок может быть расширен во время лечения и возможно кровотечение или повреждение задней части глаза. Наличие тяжелой гифемы, отсутствие расширения зрачка, кровоизлияния в задней части глаза или отслоение сетчатки часто приводят к слепоте.
Причины
В целом, причины могут относиться к разным категориям:
- Гифема, вызванная закрытой или проникающей травмой.
- Хронический или тяжелый увеит. Это воспаление радужной оболочки, цилиарного тела и сосудистой оболочки глаза.
- Нарушения коагуляции обусловлены изменениями в количестве или функциональности тромбоцитов и другими факторами свертывания.
- Системная гипертония, то есть повышение артериального давления.
- Системные заболевания, влияющие на коагуляцию или глазные кровеносные сосуды, такие как некоторые вирусные инфекции (инфекционный перитонит у кошек), некоторые лейкемии и резкое увеличение сывороточных белков.
- Отслоение сетчатки или рваные раны сосудов сетчатки.
- Неоплазия глаза или других областей тела.
- Конкретные причины, которые могут быть связаны с развитием гифемы, включают:
- Закрытая травма или травмы проходящие через закрытые веки, такие как дорожно-транспортные происшествия, выстрелы в голову.
- Проникающие травмы или травмы, которые прокалывают глаз.
- Глазной протоз или выпячивание глазного яблока за пределы орбиты, как правило, в результате закрытой травмы головы.
- Увеит с кровоизлиянием, которое происходит из кровеносных сосудов радужки, из цилиарного тела и из тканей хориоидеи.
- Системная гипертония (высокое кровяное давление) связана с такими заболеваниями, как хроническое заболевание почек и гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы).
- Случайное проглатывание токсинов при родентицидов, таких как варфарин или бродифакум, или проглатывание мертвых грызунов с такими токсинами.
- Хроническая болезнь печени с пониженной выработкой факторов свертывания крови и витамина К.
- Токсичность кумадина обусловлена передозировкой этого препарата (назначается для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний).
- Снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) или снижение функции тромбоцитов.
- Синдром гипервязкости, который развивается при чрезвычайно высоком уровне макромолекул белка в кровотоке.
- Первичные новообразования радужной оболочки и ресничного тела или другие новообразования, которые возникают в глазу.
- Метастатические новообразования, которые распространились на глаза из других областей тела.
- Системная гипертония (высокое кровяное давление), приводящая к кровоизлиянию в сосудистую оболочку, сетчатку и стекловидное тело и отслоению сетчатки.
- Отслоение сетчатки с кровоизлиянием, происходящим из сосудистой оболочки или рваных кровеносных сосудов сетчатки, вследствие травмы глаза, системной гипертонии, увеита, послеоперационного увеита (например, после операции по удалению катаракты) и хронической глаукомы, что приводит к увеличению глазного шара с кристаллическим сдвигом.
Симптомы
Покраснение в глазу, расположенное между роговицей и зрачком. Сбор крови может спрятать часть радужной оболочки или зрачка. Он может осесть на полу передней камеры под действием силы тяжести или образовать сгусток крови в камере.
Другие признаки травмы (ушибы, раны), воспаление или раздражение (покраснение, выделения из глаз) глаза.
Возможна боль, сопровождающаяся наличием полузакрытых или закрытых глаз.
Снижение зрения или монокулярная слепота (если пораженный глаз только один) или бинокулярный (если состояние затрагивает оба глаза).
Диагностика
Полная история болезни и углубленное физическое обследование.
Рекомендуется сообщать ветеринарному врачу о любом потенциальном воздействии токсинов или ядов, травмах головы или глаз, способах возникновения (внезапного или постепенного) кровотечения, лекарствах, которые в настоящее время вводят кошке, ранее существовавших заболеваниях или физических отклонениях, наблюдаемых у животного в последнее время.
Полное офтальмологическое обследование.
Как правило, это включает в себя: обследование внутренней части глаза с помощью соответствующих увеличительных стекол, окрашивание роговицы флуоресцеином и тонометрия для выявления наличия глаукомы. Важно определить степень гифемы, проверить, затрагивает ли она только переднюю камеру или даже заднюю часть глаза и влияет ли это на один или оба глаза. Ветеринарный врач, если сочтет необходимым, может направить владельца к ветеринарному специалисту по офтальмологии для дальнейшей оценки гифемы с использованием соответствующих инструментов.
Лабораторные исследования
Полный анализ крови, который включает в себя количество тромбоцитов (для поиска любых инфекций или воспаления и для обеспечения наличия достаточного количества тромбоцитов).
Биохимическая панель сыворотки для оценки функции органов и для измерения уровня белков, присутствующих в сыворотке.
Тест на функцию щитовидной железы. Может назначаться для пожилых кошек при гипертиреозе.
Специализированные анализы крови. Они необходимы для оценки свертываемости крови.
Измерение артериального давления, чтобы определить, имеет ли кошка высокое кровяное давление.
Общий анализ мочи при подозрении на почечную патологию.
Рентгенограммы грудной и брюшной полости. Их можно рекомендовать, если результаты анализов крови показывают другие органические отклонения.
Лечащий ветеринарный врач или ветеринарный специалист по офтальмологии могут порекомендовать дополнительные диагностические тесты для поиска других состояний тела или для оценки степени повреждения глаз, включая:
Глазной ультразвук
Это метод визуализации, который показывает структуры, присутствующие в задней части глаза и за глазом. Этот тест особенно полезен, когда гифема настолько серьезна, что предотвращает исследование задней части глаза с помощью обычных инструментов. Ультрасонография помогает выявить наличие аномальных масс в глазу, вывих хрусталика, отслоение сетчатки или кровоизлияния в стекловидное тело.
Рентгенограммы черепа и орбиты.
Они могут быть необходимы для выявления наличия переломов у кошек, которые перенесли травмы головы. Простые рентгенограммы (белого цвета) также полезны для идентификации любых металлических инородных тел.
УЗИ брюшной полости.
Это может быть рекомендовано, если лабораторные анализы выявили неисправность некоторых органов брюшной полости или потенциальное присутствие опухоли в брюшной полости.
Аспират костного мозга (сбор клеток из костного мозга). Это может быть выполнено, чтобы оценить способность костного мозга производить тромбоциты или выявления рака костного мозга.
Лечение
Цели терапии следующие: лечение воспаления глаз из-за кровотечения и любых основных причин кровотечения. Лечение гифемы, само по себе обеспечивает следующее:
Актуальные кортикостероиды, в форме глазных капель или мази. Они используются для уменьшения воспаления, присутствующего в передней камере глаза.
Актуальный атропин, в форме глазных капель или мази. Он используется для расширения зрачка. Расширение последнего помогает облегчить боль и минимизировать адгезию между радужной оболочкой и кристалликом.
Лечение глаукомы, если последняя вызвала возникновение гифемы или развилось в результате отека, назначается, если внутриглазное давление высокое.
Что делать дома
Держите кошку дома в максимально тихой обстановке, чтобы остановить кровотечение, дать гифеме осесть в глазу и уменьшить риск дальнейшего кровотечения. Может возникнуть необходимость ограничить физическую активность кошки на 7-10 дней.
Поскольку в некоторых случаях зрение ухудшается, рекомендуется не допускать выхода кошки на улицу без контроля до полного выздоровления.
Не давайте вашей кошке безрецептурные лекарства для человека, такие как Visine или другие офтальмологические препараты, предназначенные для уменьшения покраснения или раздражения глаз, так как эти продукты неэффективны в случае гифемы.
Обратитесь к ветеринару как можно скорее, потому что некоторые причины гифемы опасны не только для зрения, но и для жизни животного.
Источник
Aлександр Константиновский, ветеринарный врач, офтальмолог, член совета директоров Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO)
В статье использованы фото автора
Кот (возраст 12 лет, кастрирован) поступил в офтальмологическое отделение ветеринарного центра «Зоовет» по поводу внезапной слепоты в течение 2 дней. Дистанционный осмотр и тест исключили полную потерю зрения. Обнаружен билатеральный мидриаз. Кроме снижения зрачкового рефлекса (ЗР), никаких других неврологических отклонений не выявлено. При офтальмологическом обследовании (биомикроскопия) установлены снижение ЗР и нуклеарный склероз. Внутриглазное давление (ВГД) — в пределах нормы: 21 мм рт. ст. правый глаз (OD) и 22 мм рт. ст. левый (OS). Офтальмоскопией диагностированы кровоизлияния в сетчатку обоих глаз и синдром извилистых артерий. УЗИ глаза — локальная буллёзная отслойка сетчатки левого глаза. Артериальное давление (АД) повышено: 271/179 (норма для взрослых кошек — 120–159 мм рт. ст. систолическое и 80–99 мм рт. ст. диастолическое). Общий и биохимический анализ крови: умеренная нерегенеративная анемия, гипокалиемия и умеренная азотемия. Анализ мочи: белок < 1 г/л (норма 0–0,1 г/л), относительная плотность мочи — 1,012.
По результатам клинических исследований поставлен диагноз: гипертензивная ретинопатия, вторичная к хронической почечной недостаточности. Назначены гипотензивная и инфузионная терапия. Гипокалиемию компенсировали 4% KСl, обезвоживание — внутривенной инфузией 2,5% декстрозы и 0,45% NaCl. В качестве гипотензивного агента назначен блокатор кальциевых каналов амлодипин (0,625 мг, РО, SID). Последующие осмотры — на 10-й, 36-й и 85-й день после обращения в клинику.
Кот (возраст —12 лет, вес — 4,1 кг, короткошёрстный, кастрирован) поступил в офтальмологическое отделение ветеринарного центра «Зоовет» по поводу внезапной слепоты в течение 2 дней. Со слов владельца кот начал натыкаться на стены и мебель, стал заторможенным и потерял аппетит. В течение нескольких месяцев животное страдало полиурией и полидипсией, вакцинация не проводилась, травмы и отравления исключены.
При дистанционном осмотре потеря зрения не подтвердилась. В лабиринте кот передвигался медленно и уверенно, а также не натыкался на предметы в диагностическом кабинете. Выявлен билатеральный мидриаз.
Клиническое обследование установило обезвоживание (6–7%). Слизистые — розового цвета, скорость наполнения капилляров — менее 2 сек. Ректальная температура в норме. Установлена тахикардия (260 уд./мин.) и нормопноэ (24 дых./мин.). При аускультации сердечные шумы и респираторные нарушения отсутствуют. Глубокая пальпация живота не выявила никаких отклонений.
Неврологическое обследование: билатеральное отсутствие рефлекса угрозы, сохранённые пальпебральные рефлексы.
Исследование глаз с помощью щелевой лампы (светодиодная лампа XL-1, Ohira Co., Япония) выявило расширение зрачков, снижение прямой и содружественной реакции на свет, а также нуклеарный склероз. Внутриглазное давление (аппарат Tonvet, Tiolat, Финляндия) — в пределах нормы: OD 21 мм рт. ст., OS 22 мм рт. ст. (норма — 17 ± 5 мм рт. ст.). При непрямой офтальмоскопии (Video Omega 2C, Heine, Германия) обнаружено кровоизлияние в сетчатку обоих глаз и синдром извитых артерий, а также локальное буллёзное отслоение сетчатки в левом глазе.
Артериальное давление (АД) (аппарат Petmap, Ramsey Medical Inc Tampa, США) повышено: 271/197 мм рт. ст. (норма для взрослых кошек — 120–159 мм рт. ст. систолическое и 80–99 мм рт. ст. диастолическое).
По результатам клинического и офтальмологического обследования, в том числе и измерения ВГД, поставлен предварительный диагноз — «гипертензивная ретинопатия». По статистическим данным, у стареющих кошек наиболее частой причиной гипертонии является хроническая почечная недостаточность.
Проведены клинический и биохимический анализы крови, мочи, определён уровень тироксина (Т4) в сыворотке крови. Установлена умеренная нерегенеративная анемия (низкий уровень агрегатных ретикулоцитов, низкий гематокрит 21,9% (норма — 39–56%) и гемоглобин 72 г/л (норма — 93–153 г/л)). Уровень эритроцитов в норме: 5,1 млн кл./мкл (норма — 4,6–10,0 млн кл./мкл). Лейкоциты и тромбоциты — в пределах нормы. Установлена гипокалиемия — 2,5 ммоль/л (норма 4,1–5,4 ммоль/л), умеренная азотемия: азот мочевины крови — 25,2 мкмоль/л (норма — 5,5–9,0 мкм/л). Креатинин повышен — 219 мкм/л (норма — 70–165 мкм/л), и аланинаминотрансфераза — 201 ед./л (норма — 19–79 ед./л). Остальные показатели — в пределах нормы. Анализ мочи: удельная плотность — 1,012 (норма — 1,03–1,06), белок < 1 г/л (0–0,1 г/л). Общий тироксин (T4) — в пределах нормы.
По результатам УЗИ органы брюшной полости без патологий. Величина и структура почек в норме. Надпочечники не исследовали. Умеренное наполнение мочевого пузыря.
УЗИ органов зрения (9 MГц): OS локальное отслоение сетчатки (2,1 мм). Глаза не отличаются по размеру, интра- и экстраокулярные образования не обнаружены.
На основании проведённых исследований поставлен диагноз — «вторичная гипертоническая ретинопатия на фоне хронической почечной недостаточности». Назначена гипотензивная и инфузионная терапия: внутривенно 8,0 мл (4,8 mEq) 4% KCl (для компенсации гипокалиемии) в 20,0 мл 0,9% NaCl, а также внутривенная инфузия 30,0 мл 2,5% декстрозы и 30 мл 0,45% NaCl для купирования дегидратации.
Для снижения АД назначен амлодипин (блокатор кальциевых каналов) в дозе 0,625 мг (PO, SID). Анемию лечили фолиевой кислотой (1/4 таблетки, PO, SID). Назначена почечная диета.
При осмотре на 10-е сутки владельцы отмечают нормальное зрение, возобновление зрачковых рефлексов, улучшение общего состояния: кот стал более подвижным, хорошо ел и пил. Осмотр выявил нормальный рефлекс угрозы, кровоизлияния и отслойка сетчатки разрешились.
Артериальное давление снизилось почти до нормального уровня (180/115 мм рт. ст.), нормализовался калий (4,8 мМ/л), отмечена небольшая азотемия (азот мочевины крови 17,5 мкмоль/л), анемия сохранена (гематокрит 26,9%, гемоглобин 95 г/л). Рекомендовано продолжение терапии амлодипином и фолиевой кислотой (в тех же дозах). Почечная диета.
На 36-й и 85-й день состояние кота было хорошим: зрение сохранено, животное подвижное, активное, жалоб со стороны владельцев не отмечалось. Давление и рефлексы в норме. При офтальмоскопии выявлена гиперрефлексия тапетума, отсутствие кровоизлияний и отслойки сетчатки. Лечение: амлодипин в той же дозе и диета.
 |  |
Фото 1. Гипертоническая ретинопатия. Субретинальные кровоизлияния, повышение извитости сосудов, участок гиперрефлексии тапетума (дегенерация роговицы). | Фото 2. Гипертоническая ретинопатия. Субретинальный отек, значительные субретинальные кровоизлияния, повышение извитости и изменение калибра сосудов. |
 | |
| Фото 3. Билатеральный мидриаз, нуклеарный склероз. | |
Обсуждение
Дистанционный осмотр и специальные тесты не выявили потери зрения (основной жалобы владельцев) у кота. Отмечен билатеральный мидриаз и снижение реакции зрачков на свет. Причины мидриаза:
• неофтальмологические: вегетативная дистония кошек (dysautonomia), повреждение глазодвигательного нерва (CN III) и страх;
• офтальмологические: глаукома, тупая травма глаза, атрофия или колобома радужки, ретинопатия, повреждение зрительного нерва (CN II) и применение мидриатиков.
При анализе данных анамнеза исключены вегетативная дистония (отсутствуют брадикардия, регургитация, затруднённое мочеиспускание, снижение слёзо- и слюноотделения), повреждение глазодвигательного нерва (глазное яблоко подвижно, птоз отсутствует), страх (владельцы наблюдали у кота те же симптомы и в спокойной обстановке квартиры), мидриатики (никакие лекарства не применялись), тупая травма глаза (мидриаз был билатеральным, данных за травму нет).
При офтальмологическом обследовании исключили колобому и атрофию радужной оболочки (биомикроскопия) и глаукому (измерение ВГД). Непрямая офтальмоскопия выявила пре-, суб- и интраретинальные кровоизлияния.
Причинами кровоизлияний в сетчатку у взрослых кошек являются:
• инфекции (вирус инфекционного перитонита кошек FIP, туберкулёз);
• болезни обмена веществ (сахарный диабет, гиповитаминоз А);
• паразитические заболевания (офтальмомиаз);
• сердечно-сосудистые заболевания (системная гипертония, синдром повышенной вязкости крови, тромбоцитопения, коагулопатии, выраженная анемия);
• токсические (отравление антикоагулянтами);
• новообразования (лимфомы, внутричерепные неоплазии);
• травма.
Системная гипертония является самой частой причиной кровоизлияний в сетчатку у стареющих кошек (12–16 лет) [3, 9]. В одном из исследований, выполненном на кошках (24 клинических случая), ретинопатия была обнаружена у всех животных с гипертонией [4].
В данном клиническом случае величина АД, определённая методом осциллометрии, составила 271/197 мм рт. ст. (нормальное давление для взрослых кошек — 120–159 мм рт. ст. систолическое и 80–99 мм рт. ст. диастолическое). В отличие от людей первичная гипертония у кошек встречается нечасто. В большинстве случаев она развивается как вторичное заболевание на фоне хронической почечной недостаточности (увеличение периферического сосудистого сопротивления), гипертиреоза (увеличение сердечного выброса), сахарного диабета, гиперадренокортицизма,
гиперальдестеронимизма, хронической анемии, акромегалии или повышенного содержания соли в корме [9]. Самыми частыми причинами гипертонии у кошек являются хроническая почечная недостаточность и гипертиреоз [2, 3, 5, 8].
Дополнительные исследования выявили умеренную регенеративную анемию, азотемию и гипокалиемию. Белок мочи < 1 г/л (норма — 0–0,1 г/л). Уровень тироксина (T4) в сыворотке крови — в пределах нормы. Патологических изменений в брюшной полости не выявлено (УЗИ).
На основании проведённых исследований поставлен диагноз вторичной гипертензивной ретинопатии на фоне хронической почечной недостаточности.
Опубликованы данные [3, 8] о том, что у 65% кошек с хроническими почечными заболеваниями развивается гипертония. В большинстве случаев повышение артериального давления ведёт к развитию офтальмопатий, таких как ретинопатия, хороидопатия, оптическая невропатия (CN II) и иридоциклит. При обращении в клинику владельцы, как правило, отмечают внезапную слепоту (обычно в результате отслойки сетчатки), часто имеет место кровоизлияние в сетчатку, однако полная потеря зрения в большинстве таких случаев отсутствует, а зрачковый рефлекс может снижаться.
Существует два основных механизма развития гипертензивной ретинопатии у кошек.
1) На повышение давления крови артериолы реагируют вазоконстрикцией с последующей ишемией и дегенерацией сетчатки.
2) Повышение артериального давления приводит к нестабильности капилляров и выпоту плазмы крови в окружающие ткани, т. е. нарушению гемато-ретинального барьера, плазма попадает в субретинальное пространство, в котором образуется ретинальный отёк. Интраретинальное (точечное) и преретинальное (крупное) кровоизлияния являются результатом разрыва аневризм.
У кошек с гипертонической ретинопатией даже при наличии отслойки сетчатки при своевременном соответствующем лечении сетчатка может восстановиться [6, 8]; наилучшие результаты достигаются, если лечение начато в течение 5–7 дней.
При системной гипертонии необходимо лечение, направленное на снижение артериального давления. Назначают бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и др. В данном случае был назначен блокатор кальциевых каналов — амлодипин, который расширяет артериолы и улучшает клубочковую фильтрацию в почках, что ведёт к снижению артериального давления. Средний период выживаемости для кошек на антигипертензивной терапии составляет 203 дня (от 19 до 993 дней) [5].
Список литературы
1. Sheila M. Crispin and John R.B. Mould. Systemic hyper tensive disease and the feline fundus. Veterinary Ophthalmology (2001).
2. Gary D. Norsworthy, Larry P. Tilley. Hypertension in Feline Patients.
3. Stiles J., Polzin D.J., Bistner. The prevalence of retinopathy in cats with systemic hypertension and chronic renal failure or hyperthyroidism, JAAHA 11/94.
4. Littman M.P. Spontaneous systemic hypertension in 24 cats. J Vet Intern Med 1994.
5. Elliot J., Barber P.J., Syme L.I.M., Rawlings I.M., Markwell P.J. Feline hypertension: clinical findings and response to antihypertensive treatment in 30 cases. JSAP, 2001.
6. Barnett K.C., Crispin S.M. Feline Ophthalmology — An Atlas and Text. London: WB Saunders, 1998.
7. Slatter`s fundamentals of veterinary ophthalmology, edition 4, 2008.
8. Sherry A. Van Boxtel. Hypertensive retinopathy in a cat, Can Vet J. 2003.
9. Kirk N. Gellat. Veterynary Ophthalmology, edition 4, 2007.
СВМ № 3/2013
Источник
