Кровоизлияние в сетчатку глаза мкб

Гемофтальм – патологическое состояние стекловидного тела и близлежащих областей, вызванное попаданием туда крови. Обычно это происходит вследствие разрыва кровеносных сосудов или кровоизлияния любого типа. В зависимости от степени кровоизлияния различают частичный и тотальный гемофтальм, отличающиеся не только клинической картиной, но риском развития возможных осложнений. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к офтальмологу, который расскажет подробно что это такое гемофтальм и поможет избежать необратимых атрофических процессов.

Определение заболевания

По своей структуре стекловидное тело состоит на 99% из желеобразной жидкости, а также гиалуроновой кислоты, коллагена и положительно заряженных частиц для поддержания иннервации. Несмотря на простое строение, это важнейшая часть глазной системы, поскольку именно стекловидное тело обеспечивает форму и тонус глазного яблока. Кроме того, оно является своеобразным контуром, через который проходят нервные окончания зрительного нерва и мелкие кровеносные сосуды. В течение жизни человека зона фиксации начинает слабеть, а задняя мембрана понемногу отдаляется от стекловидного тела, возникают сгустки крови и разрывы капилляров, из-за чего и образуется гемофтальм.

В зависимости от тяжести, а иногда и от стадии болезни различают три формы данной патологии:

• Частичный. Как правило, возникает из-за скачков артериального давления, сахарном диабете различного типа или дистрофии сетчатки. Кровь заполняет до трети объема стекловидного тела. Терапия подобной формы обычно имеет положительный прогноз;
• Субтотальный. Кровь заполняет от 1/3 до 3/4 объема полости глазного яблока. Это чаще всего происходит во время последствий при диабетической ретинопатии, реже при синдроме Терсона;
• Тотальный. Больше 34 объема стекловидного тела наполнено кровью, в структуры глаза попадают эритроциты, которые со временем образуют сгустки. Плюс к этому, кровяные тельца выделяют гемоглобин, который трансформируется в гемосидерин и приводит к дисфункциям сетчатки и других компонентов зрительного аппарата. В большинстве случаев тотальный гемофтальм развивается на фоне тяжелых травм или механических повреждений глаза.

Заболевание встречается нечасто, всего у 7 людей из 100 тысяч. Как правило, патология образуется на фоне системных заболеваний или на фоне начала отслоения сетчатки, поэтому чаще гемофтальм диагностируется у лиц старше 40 лет. По статистике, женщины более склонны к этому недугу, нежели мужчины.

Есть риск развития патологии при неосторожном обращении с новорожденным. В большинстве случаев это происходит при синдроме «тряски младенца».

Причины возникновения

Наиболее распространенная причина развития патологии – диабетическая ретинопатия, часто возникающая при диабете 1 типа. Это происходит из-за нарушения кровоснабжения заднего сегмента глаза вследствие инсулиновой недостаточности. Вторая по распространенности причина – осложнение на фоне отслойки стекловидного тела, что часто происходит в пожилом возрасте. Помимо этого, есть несколько других факторов, провоцирующих частичный или тотальный гемофтальм:

• Операции на зрительных органах:
• Травмы и повреждения глазного яблока;
• Болезни кровеносно-сосудистой системы;
• Хроническая гипертония;
• Атеросклероз сосудов;
• Онкологические заболевания кроветворных органов;
• Приобретенная глаукома;
• Васкулит и болезнь Илза.

Факт: Есть гипотеза, что гемофтальм может развиться как наследственное заболевание и примером тому приводят одну из причин возникновения патологии – семейную экссудативную витреоретинопатию. Но сегодня это остается лишь на уровне теории – нет никаких подтверждений генетической предрасположенности к болезни.

Симптомы

Единственный визуальный признак гемофтальма – пропитывание стекловидного тела кровью и офтальмологические нарушения в виде потери остроты зрения. На этой структуре нет прямых нервных окончаний, а значит, возникновение болевых ощущений или чувства сдавливания просто невозможно. Внешние проявления болезни полностью зависят от объема кровоизлияния. Все формы гемофтальма проходят в несколько этапов:

1. Внутреннее кровотечение. Длится не более суток. Кровяные тельца проникают в стекловидное тело и его близлежащие структуры, оседают на поверхности и растворяются в жидкой среде;
2. Появление гематомы. Связано с возникновение сгустков крови на структурных элементах зрительного аппарата. Процесс длится не более 2 дней;
3. Токсико-гемолитический этап. Длится от 1 до 2 недель. Сгустки крови начинают самопроизвольно разрушаться, вследствие чего продукты их распада начинают воздействовать на зрительный аппарат. Именно от этого возникает помутнение стекловидного тела;
4. Пролиферативно-дистрофический период. Может продолжаться до полугода. На месте разрушенного сгустка крови формируется соединительная ткань, которая запускает дистрофические и атрофические процессы в глазном яблоке и сетчатке;
5. Внутриглазной фиброз. Самая тяжелая стадия развития гемофтальма. Происходит отслоение сетчатки, жидкость внутри стекловидного тела меняется на соединительную ткань, сам орган сильно уплотняется. Нередко возникает полная атрофия глазного яблока или необратимая слепота.

Помимо визуального осмотра глазного яблока, определить развитие гемофтальма помогают и субъективные офтальмологические нарушения, которые могут возникать не во всех случаях. Это появление мушек или темных пятен перед глазами, затуманивание зрения, а также фотофобия.

Несмотря на то, что в стекловидном теле нет нервных окончаний, боли в области глазного яблока, а также чувство давления могут быть связаны с тем, что кровоизлияние затронуло близлежащие структуры.

Возможные осложнения

Большую опасность представляет тотальный гемофтальм, при котором не было назначено никакого лечения. Длительное и обширное кровоизлияние может привести к серьезным необратимым последствиям – сильному отслоению сетчатки, полной или частичной слепоте. В редких случаях происходит атрофия нерва глазного яблока, что приводит к полной дисфункции глаза. Плюс к этому, если вовремя не начать терапию, может снизиться острота зрения или развиться приобретенная глаукома.

Даже при частичном кровоизлиянии есть риск токсического поражения рецепторов сетчатки из-за железа и гемосидероза глазного яблока, высвобождаемого из гемоглобина.

Лечение

Стратегия терапии во многом зависит от объема гемофтальма. Если поражено менее трети стекловидного тела, то не рекомендуется принимать никаких серьезных мер, поскольку кровоизлияние может само рассосаться в течение нескольких недель. В этот период назначается постельный режим и регулярные обследования динамики развития болезни. Кроме того, назначаются антикоагулянты для предотвращения образования сгустков на поверхности органа и препараты для стабилизации артериального давления, так как гипертония часто приводит к рецидиву и вызывает осложнения. Важное значение имеет прием витаминов группы В и С, помогающих укреплять стенки сосудов.

Хирургические методы

При субтотальном и тотальном кровотечении консервативная терапия практически бесполезна, поскольку медикаменты не могут остановить распространение кровяных клеток и предотвратить образование сгустков при большом объеме кровотечения. Поэтому в такой ситуации почти всегда прибегают к оперативным методам лечения.

• Лазерная коагуляция. Применяется в том случае, если болезнь не успела привести к отслоению сетчатки. Метод заключается в раздроблении кровеносных клеток до предельно мелких частиц, которые впоследствии перестают быть угрозой для здоровья стекловидного тела. Эта операция является очень сложной в плане исполнения, поэтому требуется определенное умение хирурга и ассистентов. Как правило, с ее помощью можно не только снизить риск развития осложнения, но и предотвратить рецидивы в ближайшие пять лет;
• Антивазопролиферативная терапия. Это гибридная операция на стыке хирургии и консервативного лечения. Процедура заключается во введении лекарственных препаратов (бевацизумаб или ранибизумаб) внутрь стекловидного тела, что позволяет снизить риск осложнений и предотвратить последующие кровотечения. Нередко техника используется в качестве подготовительной процедуры перед витрэктомией или после некоторых офтальмологических операций;
• Витрэктомия. Считается традиционным способом лечения сложных форм гемофтальма. Представляет собой эндоскопическую процедуру, при помощи нее хирургическим способом удаляют содержимое стекловидного тела, которое впоследствии заполоняют аналогичной по химическим и физическим свойством искусственной жидкостью, смесью газа или силиконовым маслом. Техника и методика процедуры сильно отличается в зависимости от умений хирурга и клинической картины болезни. Как правило, прогноз на выздоровление практически всегда положительный при соблюдении всех предписаний во время послеоперационного периода.

  Процедура лазерной коагуляции

Для предупреждения осложнений и риска рецидивов крайне важно придерживаться всех врачебных рекомендаций в первые три недели после процедуры. За это время происходит нормализация зрительных функций, а состояние стекловидного тела и сетчатки глаза должно улучшиться.

При обнаружении даже незначительных офтальмологических проявлений необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту.

Профилактика

Сегодня нет надежных профилактических мер развития гемофтальма. В силу того, что болезнь часто возникает на фоне системных заболеваний, необходимо регулярно проходить медицинские обследования с целью обнаружения возможных осложнений. Кроме того, крайне важно использовать меры индивидуальной защиты – очки и маски при работе, связанной с риском травмы глаз.

Видео

Выводы

Гемофтальм – сложное офтальмологическое заболевание, имеющее тенденцию к рецидиву. Поэтому важно не только вовремя обратиться к врачу при обнаружении характерных признаков, но и соблюдать все правила во время восстановления после лечения. Благодаря современным методам хирургии сегодня есть все шансы на полное выздоровление даже при тотальном гемофтальме, что позволяет значительно улучшить качество жизни после болезни.

Ретинальным кровоизлиянием называют патологическое состояние, при котором происходит излияние крови на сетчатку глаза. Причинами их, как правило, становятся травмы, окклюзии сосудов, гипертонические кризы, повышенная проницаемость сосудов и их ломкость.

Признаки ретинальных кровоизлияний

 Кровоизлияния могут происходить в любые слои сетчатки. Локализацию патологии, как правило, можно определить по ряду внешних признаков. Так, излияние крови в слой нервных волокон, имеет вид штрихов, а в область диска зрительного нерва и макулы — радиальных полос. Кровь в средних слоях сетчатки проявляется мелкими четко ограниченными кружками ярко-багрового либо красного цвета. Преретинальное кровоизлияние, локализованное между задней гиалоидной мембраной стекловидного тела и слоем нервных волокон имеет вид лужи большого размера (до 4-5 диаметров ДЗН) с горизонтальным уровнем разделения плазмы и других элементов крови. Для субретинального кровоизлияния, локализованного между слоями нейроэпителия сетчатки и пигментного эпителия, характерен более темный цвет, чем у ретинального кровоизлияния и отсутствие четких контуров. Хориоидальное кровоизлияние проявляется темно красным и даже синеватым оттенком. Самая опасная патология – это ретрохориоидальное кровоизлияние, которое является по сути, артериальным кровотечением, иначе экспульсивной геморрагией.

Ретинальные кровоизлияния, обычно происходят на одном глазу, при этом, больной ощущает его по резкому снижению остроты зрения.

Диагностика

Для уточнения локализации кровоизлияния и выявления причин его вызвавших, необходимо проведение следующих видов офтальмологических исследований: 

• Визометрии.
• Периметрии.
• Офтальмоскопии. 
• Флуоресцентной ангиографии (по показаниям). 

Кроме того, назначают общее обследование с проведением ЭКГ и измерением АД. Среди лабораторных исследование, обязательными являются: общие анализы крови и мочи, кровь на RW и сахар.

Видео нашего врача о заболевании

Лечение

Лечение ретинальных кровоизлияний проводится только в офтальмологическом стационаре, куда больные госпитализируются в обязательном порядке. 

В качестве консервативной терапии, при лечении ретинальных кровоизлияний назначают кортикостероиды (субконъюнктивальные инъекции), ангиопротекторы, антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, сосудорасширяющие и антигистаминные препараты. Проводят осмотерапию и лазеркоагуляцию (при больших объемах  ). 

Срок лечения, обычно составляет 14 дней, после чего, ожидается рассасывание кровоизлияния и улучшение зрения. 

Профилактика

Ретинальные кровоизлияния могут рецидивировать. Для предупреждения подобных осложнений рекомендуется обязательная диспансеризация и ограничение физической нагрузки в течение 2-3 месяцев после выписки из стационара. Для диабетических больных, необходима терапия основного заболевания, коррекция пищевого рациона, а также условий труда и отдыха.