Кровоизлияние в переднюю камеру глаз причины и лечение

Каждый человек может получить в быту и на работе травму глаза, которая способна привести к образованию гифемы. Ежегодно это состояние диагностируется у 17 человек из каждых 100 тысяч. Что же это такое и насколько опасно?

Что такое гифема

Гифемой называют кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть кровь скапливается между радужной оболочкой и хрусталиком. Это состояние может стать причиной развития серьёзных осложнений, поэтому требует обязательного обращения в медицинское учреждение.

Степень поражения, а значит, и количество выделившейся крови напрямую зависят от интенсивности травмирующего фактора. Поэтому выделяют 4 стадии гифемы.

Гифему 4 степени называют ещё «чёрным глазом» или восьмибальной.

Степени тяжести гифемы — таблица

Травмы глаза и их профилактика — видео

Причины возникновения

Кровоизлияние может стать результатом:

1. Тупых и проникающих травм глаза. В первом случае гифема является следствием резкого изменения давления в сосудах глазного яблока. Это приводит к их разрывам и проникновению крови в переднюю камеру. Также при тупых травмах может нарушаться целостность радужной и сосудистой оболочек. При проникающих ранениях способны страдать любые структуры глаза.
2. Хирургического вмешательства. Если во время операции на глазном яблоке хирург заденет сосуды радужки или цилиарное тело (мышцы, отвечающие за изменение формы хрусталика), неминуемо произойдёт кровоизлияние. Оно неопасно для больного, но приводит к образованию гифемы, которая может сохраняться несколько месяцев.
3. Офтальмологических и прочих патологий, характеризующихся образованием новых кровеносных сосудов в радужной оболочке и их ростом. Поскольку они обычно имеют слабые стенки, любые колебания давления приводят к нарушению их целостности и развитию локального кровотечения. Подобное характерно для:
   • некомпенсированного сахарного диабета;
   • тромбоза вен сетчатки;
   • внутриглазных новообразований и т. д.
4. Заболеваний и состояний, сопровождающихся искажением процессов свёртываемости крови, ведь в таких случаях нередко открываются кровотечения без видимых на то причин. К их числу относятся:
   • гемофилия;
   • лейкоз;
   • тяжёлая анемия;
   • алкоголизм.

Симптомы и диагностика

Кроме видимых следов кровоизлияния в глаз, гифема даёт о себе знать:

• уменьшением остроты зрения (в серьёзных ситуациях больной способен различать поражённым глазом исключительно свет/темноту);
• болевыми ощущениями;
• затуманенностью зрения;
• светобоязнью.

Выраженность симптомов определяется степенью повреждения.

В связи с тем, что плотность крови выше, чем плотность внутриглазной жидкости, первая неизменно опускается в нижнюю часть передней камеры глаза.

Кровоизлияние как таковое распознать несложно, даже если оно настолько незначительное, что увидеть его можно только с помощью специальной увеличительной техники. Поэтому диагностика сводится к выявлению последствий и причины его возникновения. Её суть состоит в:

• опросе пациента с целью исключения возможности воздействия травматического фактора и ряда лекарственных средств, разжижающих кровь;
• проведении визометрии, то есть оценки остроты зрения с помощью специальных таблиц с буквами или рисунками (для детей);
• осуществлении тонометрии глаза (измерение внутриглазного давления);
• обследовании состояния внутренних структур глаза с помощью щелевой лампы (специального офтальмологического микроскопа), а в тяжёлых случаях — КТ;
• УЗИ глазного яблока;
• выявлении заболеваний, способных провоцировать развитие гифемы;
• проведении анализа крови на свёртываемость.

Выходцам из африканских стран рекомендуется дополнительно проходить исследование на предмет наличия серповидноклеточной анемии.

Лечение

Большинство пациентов лечится амбулаторно, госпитализируют только:

• тяжёлых больных;
• пациентов, имеющих осложнения;
• маленьких детей;
• людей с серповидноклеточной анемией.

Характер терапии определяется причиной образования гифемы, её степенью и наличием осложнений. Как правило, изначально пытаются справиться с проблемой консервативными мерами, а в случае их неэффективности или развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству. Но даже при незначительном кровоизлиянии в глаз необходимо обращаться к офтальмологу, чтобы обезопасить себя от развития нежелательных последствий и максимально ускорить наступление выздоровления.

Внимание! Самостоятельно принимать решение о том, чтобы закрыть повреждённый глаз повязкой или наложить какой-либо компресс, нельзя, так как это может спровоцировать ухудшение состояния.

Общие рекомендации

Всем больным следует:

• стараться придерживаться постельного режима;
• спать на поднятом изголовье;
• избегать физических нагрузок;
• не принимать обезболивающие, поскольку практически все они влияют на свёртываемость крови;
• по рекомендации специалиста закрывать травмированный глаз мягкой повязкой в течение двух недель.

Медикаментозная терапия

Если пациент принимает антикоагулянты или дезагреганты, то есть лекарства, разжижающие кровь, их на время лечения гифемы отменяют. Для устранения следов кровоизлияния назначают:

• капли с кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) — с целью устранения воспалительного процесса и боли;
• кровоостанавливающие средства (Гемаза, Пуролаза, аминокапроновая кислота);
• сосудоукрепляющие препараты (Актовегин, Эмоксипин);
• рассасывающие лекарства (Маннитол, Глицерол);
• мягкие обезболивающие (Тайленол);
• атропин и капли с β-блокаторами (Тимол, Ацетазоламид) — для нормализации внутриглазного давления.

При появлении сильных болей в поражённом глазе, особенно в сочетании с приступами тошноты и рвоты, необходимо сразу же обратиться к доктору, так как это может быть признаками повышения внутриглазного давления, что требует немедленного реагирования и внесения корректив в назначения.

Капли с кортикостероидами — основа консервативного лечения гифемы — галерея

Хирургическое лечение

Операция является крайней мерой. Её проведение показано при:

• окрашивании роговицы кровью;
• образовании сгустков;
• полном заполнении кровью передней камеры;
• отсутствии улучшений в течение 5–10 дней медикаментозного лечения;
• повышении внутриглазного давления и неэффективности лекарств для его понижения.

Прогноз лечения

В лёгких случаях для полного рассасывания гифемы требуется от нескольких дней до недели. Но примерно у 1/5 части пациентов в течение 3–5 дней открывается более интенсивное кровотечение, поэтому очень важно обращаться к доктору и в точности соблюдать его рекомендации.

В целом прогноз в отношении восстановления прежней остроты зрения может быть различным, поскольку на это влияет множество факторов, в особенности объём излившейся крови и величина внутриглазного давления. Если последнее остаётся в пределах нормы и отсутствуют другие повреждения структур глаза, обычно зрение полностью восстанавливается спустя несколько недель.

Возможные последствия и осложнения

Гифема способна приводить к следующим нежелательным последствиям:

1. Окрашивание роговицы кровью. Это сопровождается снижением остроты зрения в течение длительного времени даже после рассасывания гифемы и может потребовать проведения хирургического вмешательства (сквозной кератопластики).
2. Вторичная глаукома — повышение внутриглазного давления, что может становиться причиной слепоты.

Чаще осложнения наблюдаются при тотальном заполнении кровью передней камеры.

Профилактика

Поскольку наиболее частой причиной гифемы является травма, то основной профилактикой её появления является:

• ношение защитных очков во время работы на опасных производствах, при участии в спортивных состязаниях, тренировках и пр.;
• соблюдение осторожности при открывании шампанского;
• защита глаз во время зимних игр и т. д.

Таким образом, гифема представляет собой одно из возможных последствий травмы глаза или развития ряда заболеваний. Её появление всегда становится поводом для обращения к врачу, поскольку безобидное на первый взгляд кровоизлияние впоследствии может обернуться длительной потерей зрения или даже слепотой.

Орган зрения пронизан большим количеством мелких сосудов. По всей окружности глаза проходит сосудистая оболочка, а к сетчатке подходит крупная глазная артерия. Любой из этих сосудов может лопнуть, вызвать кровоизлияние в глаз, при этом причины и лечение достаточно разнообразны. Состояние это в отсутствие медицинской помощи приводит к развитию серьезных осложнений.

Определение

Кровоизлияние в глаз — это истечение крови из лопнувших капилляров и пропитывание ею склеры, стекловидного тела, сетчатой оболочки. Кроме этого, кровь проникает в мягкие ткани, расположенные вокруг глазного яблока.

Внутриглазное кровоизлияние — это острое патологическое состояние, требующее неотложного медицинского вмешательства. Самостоятельно кровоизлияние не исчезает и приводит к развитию ряда осложнений — вплоть до слепоты.

Чем и насколько опасно кровоизлияние, определяет офтальмолог, учитывая его причину, массу кровотечения.

Классификация проявления

Выделяют несколько разновидностей кровоизлияний в части глазного яблока. Они могут быть одиночными и комбинированнымии:

• субконъюнктивальное кровоизлияние — в слизистую оболочку глаза — называют гипосфагмой;
• кровоизлияние, локализованное в передней камере глаза — гифема;
• кровоизлияние в склеру и внутренние структуры глаза называется гемофтальм;
• субретинальное истечение крови — за сетчатку.

Когда кровь попадает в жировую клетчатку, находящуюся в глазнице, говорят о параорбитальной гематоме глаза.

Почему происходит кровоизлияние в глазу

Каждый вид патологии развивается по своим причинам.

Гипосфагма наблюдается при разрыве сосудов, пронизывающих конъюнктиву. Вызвать это могут разные факторы:

• механическая травма, чаще всего это удар кулаком или тяжелым предметом;
• внезапное повышение внутрисосудистого давления — поднятие тяжестей, схватки во время родов, долгое чихание, запор;
• избыточная хрупкость сосудов;
• плохая свертываемость крови;
• некоторые инфекционные болезни — геморрагический конъюнктивит, заражение лептоспирами.

Гифема характеризуется скоплением крови в пространстве между роговицей и радужной оболочкой. Происходит это по той же причине, что и гипосфагма — лопнул сосуд. Разрыв его происходит в следующих ситуациях:

• механическая травма;
• последствия оперативного вмешательства;
• ангиопатия при диабете;
• образование тромбов во внутриглазных венах;
• опухоль внутри глаза;
• увеит — воспаление сосудистой оболочки;
• нарушение свертываемости крови.

Если у человека весь глаз словно налился кровью, это означает, что она пропитала вещество, заполняющее глазное яблоко. Такое состояние называют гемофтальм, и возникает оно в следующих ситуациях:

• тяжелое течение сахарного диабета;
• холестериновые отложения в глазных сосудах;
• тромбоз внутриглазных вен;
• разрушение глазного яблока, например, после удара ножом;
• инсульт;
• резкий рост давления в грудной полости (кашель, подъем тяжестей) в сочетании с избыточной хрупкостью сосудов;
• опухоль в стекловидном теле;
• отслойка сетчатки;
• системные заболевания — красная волчанка, склеродермия.

Кровоизлияние в сетчатку вызвано теми же причинами, что гемофтальм.

Симптомы и диагностика

Признаки глазных кровоизлияний зависят от их разновидности. Степень тяжести определяется объемом кровотечения.

В конъюнктиву

Гипосфагма — наиболее легкий вариант глазного кровоизлияния. На конъюнктиве появляется яркий красный кровоподтек с границей неправильной формы. Постепенно он бледнеет и полностью исчезает. Перехода от фиолетового к желтому цвету, как у синяков на коже, нет.

Человек может жаловаться на боль в глазу, ощущение жжения, дискомфорта. Зрение обычно не страдает. Поставить диагноз несложно, достаточно обычного осмотра врача.

В переднюю камеру

При гифеме кровь изливается в пространство за роговицей, где в норме содержится прозрачная жидкость. По уровню крови, заполняющей переднюю камеру, выделяют четыре степени гифемы.

1. Кровью занята нижняя треть камеры.
2. Кровь доходит до половины камеры.
3. Кровь занимает две трети пространства.
4. Глаз полностью залился кровью.

Человек жалуется на снижение зрения, туман перед глазами. Возможна светобоязнь. Если гифема была вызвана травмой, появляется боль.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие обследования:

• оценка остроты зрения;
• измерение ВГД;
• осмотр глаза с помощью щелевой лампы.

Иногда требуются консультации узких специалистов.

В стекловидное тело

Глазному яблоку его округлую форму придает стекловидное тело — это вещество в виде геля, прозрачное, не имеющее сосудов и нервных окончаний. Основной его функцией является преломление лучей света и доставка их к сетчатке.

Кровотечение в стекловидное тело сопровождается резким падением зрения. Выраженность симптома зависит от объема кровотечения. Боль не характерна, так как стекловидное тело лишено нервов.

1. Точечное кровоизлияние. Пострадавший жалуется на появление темных пятен перед глазами.
2. Частичный гемофтальм, когда кровоизлияние занимает не более трети стекловидного тела. Больной жалуется на пелену или красные полосы перед глазами.
3. Субтотальный гемофтальм. Глаз на две трети в крови. Зрение практически полностью нарушено, видны только очертания предметов.
4. Тотальный гемофтальм. Глаз полностью заплыл кровью. Зрение отсутствует.

Такое кровоизлияние чаще бывает односторонним. Для постановки диагноза нужен осмотр врача, исследование глаза на щелевой лампе, УЗИ.

В сетчатку

Кровоизлияние в сетчатой оболочке не имеет внешних проявлений. Пострадавший жалуется на снижение зрения вплоть до полной слепоты. При осмотре с помощью щелевой лампы на глазном дне видны кровоизлияния разной формы и размеров.

1. Штрихообразные. Напоминают языки пламени или четкие полосы. Располагаются глубоко, не вызывают значительных повреждений.
2. Округлые. Имеют форму овала с четкими границами.
3. Преретинальные. Располагаются в верхних слоях сетчатки или перед ней.
4. Субретинальные. Располагаются за сетчаткой.

Человек жалуется на внезапную острую боль в глазах. Диагноз подтверждается исследованием на щелевой лампе и проведением КТ.

Что делать при кровоизлиянии в глаз

При кровоизлиянии в глаза объем лечения зависит от его формы. Консультация офтальмолога обязательна, врач определяет, лечить пациента амбулаторно или в стационаре. При кровоизлиянии в глаз у маленького ребенка его обязательно госпитализируют для дообследования.

Через сколько времени проходит гематома, зависит от формы и степени тяжести патологии. Небольшой кровоподтек рассасывается через неделю, массивный гемофтальм исчезает через 2-3 месяца.

Конъюнктивальное

Если кровоизлияние только что произошло, положительный эффект окажут сосудосуживающие капли — “Визин”, “Октилия”. Они замедляют истечение крови, препятствуя нарастанию гематомы. Какие еще капли капать, советует врач после обследования.

Для лечения давнего кровоизлияния применяют капли “Эмоксипин”. Они восстанавливают сосудистую стенку, способствуют рассасыванию гематомы.

Если кровоизлияние вызвано инфекцией, требуется лечение антибиотиками или противовирусными препаратами. Назначить их может только врач.

Гифема

Как лечить кровоизлияние в переднюю камеру глаза, определяет офтальмолог. Прежде всего необходимо выявить и устранить причину патологического состояния. Для этого назначают:

• здоровый образ жизни;
• антибактериальные и противовирусные препараты;
• средства для разжижения крови;
• йодид калия в каплях;
• капли “Эмоксипин”;
• витамины “Аскорутин”.

Если на протяжении 10 дней лечение не приносит эффекта, гематома не рассасывается, требуется хирургическое вмешательство. Врач удаляет кровяные сгустки из камеры за роговицей глаза, промывает ее антисептическими растворами.

Гемофтальм

Такое кровоизлияние лечат только стационарно. Показаны следующие мероприятия:

• постельный режим с приподнятой головой;
• закапывание раствора калия йодида;
• прием витаминов — аскорбиновая кислота, ретинол.

Эти меры помогают только устранить уже образованную гематому. Нужно выяснить причину патологии и направить пациента на лечение к соответствующим специалистам.

Консервативная терапия не всегда оказывается эффективной. Хирургическое вмешательство проводится по следующим показаниям:

• нетравматическое происхождение гемофтальма, отсутствие рассасывания его на протяжении двух месяцев;
• разрушение структур глаза;
• сопутствующая отслойка сетчатки.

Операция называется “витрэктомия” и предполагает удаление стекловидного тела — частично или полностью. Вмешательство осуществляется при помощи лазера, не требует наркоза. Зрение восстанавливается практически до исходного уровня.

Ретинальное

Лечить кровоизлияния в сетчатку допустимо только в офтальмологических стационарах. Эта патология сопровождается высоким риском слепоты.

Лекарственная терапия заключается в использовании следующих препаратов:

• кортикостероиды в уколах — “Дексаметазон”, “Преднизолон”;
• средства для укрепления сосудов — “Трентал”, “Пентоксифиллин”;
• антиоксиданты — “Мексидол”;
• противовоспалительные средства — “Нимика”;
• мочегонные средства — “Фуросемид”.

Во время медикаментозного лечения необходимо контролировать внутриглазное давление.

Если терапия не оказывает эффекта, применяют хирургическое вмешательство — убирают кровоподтек на сетчатке с помощью лазера.

Что делать при кровоизлиянии в глаз в домашних условиях

Внутриглазная гематома — состояние достаточно тяжелое. Самолечение приводит к нежелательным последствиям, человек может полностью потерять зрение.

Дома можно лишь наложить повязку на глаз, приложить холод. После этого пострадавшего доставляют в больницу. Особенно опасно кровоизлияние у детей. Их глаза более чувствительны к различным повреждениям.

Дополнительно приглашаем посмотреть видео о кровоизлиянии в глаза и о том, что предпринять:

Профилактика

Предупредить образование внутриглазного кровоизлияния можно. Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации:

• избегать травмоопасных ситуаций;
• лечить системные заболевания;
• обращаться за помощью при заболеваниях глаз.

Укрепить сосуды глаз помогут витамины “Аскорутин”, глазные капли “Тауфон”.

Внутриглазное кровоизлияние — небезопасная патология. Без лечения она может завершиться необратимой потерей зрения. Помочь пострадавшему может только офтальмолог.

Оставляйте комментарии к статье, делитесь ею с друзьями в социальных сетях.