Кровоизлияние центральной артерии сетчатки

Кровоизлияние в сетчатку глаза развивается вследствие воздействия нескольких причинных факторов. Оно может не вызывать субъективных ощущений у человека и в течение длительного времени оставаться незамеченным. В случае отслоения сетчатки или развития кровоизлияния в области желтого пятна не исключается нарушение зрения, вплоть до полной его потери. Любые признаки нарушения функционального состояния глаза являются основанием для обращения к врачу офтальмологу, который назначит своевременное соответствующее лечение.

Клинические симптомы

При небольшом объеме крови вне желтого пятна клиническая симптоматика практически не проявляется. При локализации патологических изменений в области желтого пятна (макулы), в случае отслойки сетчатки появляются следующие признаки патологического процесса:

Дискомфорт с неприятным ощущениям «давления» в глазу.
Снижение остроты зрения, которое может иметь различную выраженность.
Появление «сетки» перед глазами.
«Размытость» изображения, двоение в глазах.
Появление «мушек» перед глазами, что приводит к ухудшению зрения.

По мере прогрессирования патологического состояния расширяется мутное пятно перед глазами, которое с течением времени постепенно увеличивается. При отслойке сетчатки или кровоизлиянии в желтое пятно выпадают поля зрения.

Независимо от выраженности и локализации изменений обязательно требуется консультация врача офтальмолога, так как нельзя исключить развития осложнений в будущем, которые могут негативно сказаться на остроте зрения.

Причины

Кровоизлияние в сетчатку глаза является полиэтиологическим патологическим состоянием. Это означает, что его развитие провоцирует большое количество провоцирующих факторов. Причины развития патологического состояния включают:

Артериальная гипертония с повышением уровня системного артериального давления. При этом происходит повреждение мелких артерий или структур микроциркуляторного русла сетчатки с кровоизлиянием.

Системная патология крови, отражающаяся на функциональном состоянии форменных элементов и свертывания – лейкоз, тромбоцитопения различного происхождения, гемофилия.

Повышение внутриглазного давления, в том числе при открытоугольной или
закрытоугольной глаукоме.
Сахарный диабет – длительное повышение уровня сахара в крови приводит
к снижению прочности стенок сосудов микроциркуляторного русла вследствие
чего повышается вероятность развития кровоизлияния.
Воспалительные заболевания, которые затрагивают непосредственно
сетчатку глаза или сосуды в ней.
Внтуриглазные доброкачественные или злокачественные новообразования.
Системная патология соединительной ткани, которая обычно имеет
аутоиммунное происхождение – системный васкулит, склеродермия, при
которых иммунитет «ошибочно» вырабатывает антитела против собственных
тканей.
Прогрессирующая близорукость на поздних стадиях прогрессирования
патологического процесса.
Атеросклероз сосудов сетчатки глаза – откладывание холестерина в
стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек, вследствие чего
снижается их прочность.

У детей в возрасте до года патологическое состояние может провоцировать сильный крик или кашель, при которых повышается давление в венозных сосудах головы. В единичных случаях патологический процесс диагностировался у женщин во время родов.

Знание причин, вследствие которых развивается патологическое состояние, помогает подобрать эффективное лечение и профилактические мероприятия.

Виды

Современная классификация подразумевает разделение патологического состояния на виды по нескольким критериям. По отношению к сетчатке глаза выделяют 3 вида кровоизлияния:

Преретинальное – кровь скапливается перед сетчаткой глаза, состояние
характеризуется появлением «мутного пятна» перед глазами.
Интраретинальное – кровоизлияние происходит непосредственно в ткани
сетчатки глаза.
Субретинальное – кровоизлияние локализуется за сетчаткой, оно может не
оказывать влияния на остроту зрения в случае, если не произошло отслаивания.

Отдельно выделяются кровоизлияния с отеком сетчатки, а также скопление крови в области желтого пятна, которые характеризуются неблагоприятным исходом.

На основании современной классификации врач устанавливает диагноз и подбирает оптимальное лечение.

Диагностика

Для выявления и определения локализации кровоизлияния проводится офтальмоскопия. Предварительно в глаз закапывают медикаментозные средства в виде капель, которые расширяют зрачки. Затем при помощи специального прибора врач осматривает сетчатку.

Для определения причины развития патологического процесса дополнительно назначается электрокардиограмма, клинический анализ крови, мочи, измеряется артериальное давление, уровень глюкозы в крови. На основании всех результатов проведенных диагностических исследований врач подбирает соответствующее лечение.

Лечение медикаментами

Лечение кровоизлияния в сетчатку при помощи медикаментозных средств включает применение препаратов нескольких фармакологических групп:

сосудосуживающие средства;
кровоостанавливающие препараты;
витамины К и С, которые способствуют нормализации состояния
свертывания крови;
витамин А для улучшения функционального состояния клеток сетчатки глаза.

Кроме медикаментов обязательно назначается режим, который подразумевает уменьшение нагрузки на глаза. При патологии сердечно-сосудистой системы, которая сопровождается повышением уровня системного артериального давления назначают антигипертензивные средства. В случае сопутствующего сахарного диабета первого или второго типа обязательно назначаются сахароснижающие препараты или инсулин.

Длительность, режим применения лекарственных средств и дозировки определяются лечащим врачом индивидуально.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается при объемном кровоизлиянии в сетчатку глаза, а также при локализации изменений в области желтого пятна. Оно называется витрэктомия и подразумевает удаление образовавшегося кровяного сгустка, который препятствует нормальному световосприятию. Одновременно удаляются измененные, мутные участки стекловидного тела.

Несмотря на радикальное хирургическое лечение при объемном кровоизлиянии в сетчатку глаза полного восстановления остроты зрения достичь не удается.

Народные методы лечения

Народные методики лечения подразумевают применение лекарственных растений. Рекомендуется принимать много фруктов, содержащих в себе достаточное количество витаминов. Из лекарственных растений рекомендуется внутрь применять ромашку, зверобой в виде настоя.

Перед использованием любых народных средств необходимо проконсультироваться с врачом.

Осложнения

Кровоизлияние в сетчатку глаза при небольшом объеме вышедшей крови проходит практически бесследно. Оставшиеся сгустки крови с течением длительного периода времени провоцируют формирование соединительнотканных спаек и рубцов, которые ухудшают функциональное состояние органа зрения.

Объемное кровотечение приводит к снижению остроты зрения. Одновременно повышается риск резкого ухудшения питания клеток сетчатки с их последующей гибелью и развитием необратимых изменений.

Профилактика

Кровоизлияние в сетчатку глаза можно предотвратить. Для этого выполняют несложные профилактические рекомендации, к которым относятся:

исключение воздействия провоцирующих факторов;
нормализация веса;
достаточная двигательная активность;
рациональное питание с ограничением жирной, жареной пищи;
отказ от вредных привычек, включая курение и систематическое
употребление алкоголя;
снижение нагрузки на орган зрения.

Если человеку известно, что прочность его стенок сосудов снижена, то ему необходимо избегать резких движений, поворотов головы, наклонов.
Одновременно в профилактических целях рекомендуется принимать витамин С и рутин, которые укрепляют стенки кровеносных сосудов.

Кровоизлияние в сетчатку глаза может нести опасность в отношении зрения, поэтому для профилактики проблем со зрением при первых признаках изменений следует обращаться к врачу.

Автор статьи: Кривогуз Игорь Михайлович, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Тромбоз сосудов глаза – состояние, для которого характерно формирование закупорки центрального сосуда сетчатки или его ветвей. В результате нарушается кровообращение, начинаются застойные процессы. Тромбоз сетчатки глаза в настоящее время является одной из причин прогрессирующей потери зрения. В большинстве случаев болезнь поражает пожилых людей, однако возможно развитие патологии в любом возрасте.

Тромбоз глаза. Что это?

Тромбоз центральной артерии сетчатки – острое нарушение кровотока по ретинальной артерии или ее ветвям, приводящее к развитию ишемии. Именно это состояние имеет стремительное развитие и представляет опасность для зрительной функции.

При закупорке центральной вены сетчатки и ее ответвлений нарушается отток крови. Переполненность сосудов избыточным количеством крови провоцирует их перерастяжение и деформацию. Стенка утолщается, становится плотнее. Кровоток замедляется, в сосуде формируется тромб.

строение сосудов сетчатки глаза
В результате застоя крови повышается проницаемость сосудистой стенки, это способствует формированию обратного тока крови в капилляры и дальнейший выход ее в ткани, окружающие сосуд. Внутриглазное давление повышается, в результате может произойти кровоизлияние, формируется отек. Более чем в 80% случаев закупорка происходит в верхневисочной ветви центральной вены сетчатки.

Тромбоз вен сетчатки подразделяется на:

ишемическая — отмечается значительное нарушение кровообращения, зрительная функция нарушена, на сетчатке обнаруживаются кровоизлияния, ткань отечна, требуется незамедлительное лечение;
неишемический – поражение сетчатки менее выражено, острота зрения снижена или остается на прежнем уровне.

окклюзия цвс глаза

Причины развития

Тромбоз глаза редко формируется как самостоятельное заболевание. Чаще он является следствием развития сопутствующей патологии. Среди основных причин развития заболевания:

атеросклероз;
сахарный диабет;
системный васкулит;
нарушение свертывающей системы крови;
гипертоническая болезнь;
тиреотоксикоз;
инфекционные процессы в полости рта и пазухах носа;
повышенное внутриглазное давление;
внутриглазные новообразования.

Особенно часто тромбоз ЦВС формируется при резких изменениях концентрации глюкозы, а также при перепадах артериального давления. Кроме того, можно выделить факторы, наличие которых создает предрасположенность к патологии:

лишний вес;
возраст;
эндокринные болезни, прием гормональных препаратов;
неактивный образ жизни.

Стадии развития

Тромбоз ЦВС и ее ветвей проходит несколько стадий в своем развитии:

1 стадия (претромбоз): начинаются застойные процессы, вены становятся темными, расширенными, формируются артериовенозные перекресты и извитости, отмечается замедление кровотока, возникают небольшие кровоизлияния, периодически затуманивается зрение;
2 стадия (тромбоз): сосудистые стенки напряжены, формируются обширные кровоизлияния в сетчатке, стекловидном тело, проницаемость повышена, отмечается отечность по ходу вены, формируется тромбоз, пациент жалуется на ухудшение зрения, пропадание поля видимости в местах поражения;
3 стадия (посттромботическая ретинопатия): наступает через 1-2 месяца после тромбоза, кровоизлияния рассасываются, начинается атрофия и дегенеративные изменения в сетчатке, зрение восстанавливается, но не до начального уровня, новые сосуды разрастаются, причем даже в тех местах, где их не должно быть, это создает повышенный риск повторного тромбоза вен сетчатки.

тромбоз центральной вены сетчатки глаза

Симптомы

На ранних этапах развития болезни большинство пациентов не отмечает выраженного нарушения зрительной функции. Редко могут появляться затуманенность и небольшое снижение остроты зрения. Наибольшая выраженность симптомов наблюдается в утренние часы, после пробуждения. Это связано с тем, что во время сна усиливаются все застойные процессы. Интенсивные симптомы начинаются при закупорке более 70% просвета сосуда.

Симптоматика определяется расположением тромба и степенью стеноза сосуда. При закупорке центральной вены повреждается не менее 75 % сетчатки. Возникают множественные кровоизлияния, зрение ухудшается, нарушается цветоощущение. При закупорке ответвления центральной вены функции нарушаются медленно, зачастую такие изменения не взывают тревоги у пациента. В поле зрения обнаруживаются расплывчатые темные пятна, зрение затуманено. Выраженной симптоматикой отличается полная окклюзия центральной вены, при таком состоянии просвет сосуда перекрывается не менее чем на 95%, однако подобное встречается редко.

Диагностика

диагностика тромбоза сосудов глаза При появлении малейших признаков тромбоза нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу. Если произошла полная закупорка центральной вены, помощь должна быть оказана в течение часа. Если кровоток за это время восстановлен, можно избежать нарушения зрительной функции.

Для диагностики этого состояния врач уточняет жалобы пациента, анамнез и проводит осмотр. Также используются инструментальные методы исследования:

визометрия – проверка остроты зрения с использованием таблицы или счета количества пальцев;
периметрия — определение скотом в поле зрения;
биомикросокпия — выявление помутнений в стекловидном теле;
офтальмоскопия – исследование, которое позволяет оценить состояние глазного дна, определить наличие кровоизлияний, при тромбозе обнаруживается характерная картина «раздавленного томата»;
флюоресцентная ангиография (ФАГ) – исследование сосудов сетчатки, которое дает возможность выявить степень тромбоза, размер зоны поражения и состояние сосудов;
томография сетчатки отображает наличие тромбов в сосуде, позволяет диагностировать отслоение сетчатки, обнаружить кровоизлияния в сетчатку, воспалительные процессы.

Лабораторные исследования включают проведение общего и биохимического анализа крови. Также всем пациентам проводится электрокардиография и изменяется артериальное давление.

Лечение

Терапевтические мероприятия проводятся в несколько этапов:

восстановление кровообращения;
снижение отечности сетчатки;
ликвидация кровоизлияний при их небольшой площади;
восстановление микроциркуляции.

Консервативная терапия

Если тромбоз сетчатки диагностирован на начальных стадиях, хороший эффект оказывает медикаментозная терапия:

фибринолитики (Фибринолизин) растворяют тромботические массы, вводятся парабульбарно (под глазное яблоко) с помощью шприца, но их использование возможно не позднее чем через 2 часа после начала симптоматики;
гормоны (Дексаметазон) снижают отечность, воспаление и болевой синдром, вводятся в область вокруг глаза;
антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) используются для профилактики повторного тромбоза;
антиагреганты (Аспирин) снижают свертываемость крови;
ангиопротекторы (Эмоксипин) восстанавливают структуру и функцию сосудов;
гипотензивные средства (Нефидипин) снижают артериальное давление;
витаминные комплексы.

В острой фазе тромбоза ЦВС глаза лечение проводится в офтальмологическом стационаре, далее – в условиях поликлиники, под контролем врача.

Лечение закупорки центральной артерии сетчатки должно быть начато в первые часы развития патологии, в противном случае восстановление зрения будет невозможно. Неотложная помощь заключается в проведении массажа глазного яблока, это способствует восстановлению кровотока. Для понижения внутриглазного давления используются глазные капли и диуретики.

Хирургическое лечение

После проведения курса консервативной терапии проводится лазерная коагуляция сетчатки – прижигание. Цель этой процедуры – разрушение тромба и восстановление нормального кровообращения. Эта операция проводится амбулаторно – госпитализация в стационар не требуется. Процедура безболезненна, она выполняется под местной анестезией и является высокоэффективной. Однако существуют противопоказания:

катаракта;
отслойка сетчатки;
кровоизлияния в глазном дне;
низкая прозрачность сред глаза.

После операции пациент должен ограничить физическую нагрузку, избегать резких движений, носить солнцезащите очки, контролировать давление. Смотреть телевизор и работать за компьютером запрещено.

Осложнения и прогноз

Ишемический тромбоз ЦВС может осложняться неоваскулярной глаукомой, рецидивирующим кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, устойчивым понижением остроты зрения. Неишемическая форма патологии в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз: постепенно улучшается состояние и восстанавливается зрение. Однако после выздоровления остается риск рецидива, поэтому людям, перенесшим тромбоз вены сетчатки, следует наблюдаться у офтальмолога в течение 6 месяцев. Периодически они должны проходить обследование.

При тромбоэмболии ЦАС сетчатки прогноз зависит от своевременности начала лечения. Зрение восстанавливается через 2-3 месяца после лечения, отек снижается, кровоизлияния рассасываются. При несвоевременной терапии или не соблюдения рекомендации возможно развитие осложнений:

дистрофия сетчатки при тромбозе

вторичная глаукома;
атрофия зрительного нерва;
гемофтальм;
дистрофические процессы в сетчатке;
рецидивирующие кровоизлияния;
оптическая нейорпатия

Профилактика

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза можно предотвратить. Для этого нужно следить за своим здоровьем и ежегодно проходить обследование. Снижает риск развития болезни исключение патогенетического фактора:

при гипертонической болезни следует принимать средства для нормализации артериального давления;
при сахарном диабете контролировать уровень глюкозы: соблюдать диету, нормализовать вес и принимать рекомендованные эндокринные препараты;
при наличии ретинопатия пациенты должны раз в 6 месяцев посещать офтальмолога;
эндокринологические заболевания, особенно патология щитовидной железы, также требует коррекции, женщинам следует помнить, что пероральные контрацептивы повышают риск тромбообразования – ими не стоит увлекаться;
людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, следует принимать антикоагулянты: например, Аспирин ежедневно.

В настоящее время разработано большое количество специальные упражнений, которые не только профилактируют ухудшение состояния глаз, но и повышают остроту зрения.

Тренировка для зрения:

5 раз резко открыть и закрыть глаза, по очереди направлять взгляд влево и вправо, затем вверх и вниз;
в течение 2 минут быстро моргать;
легко надавливать на закрытое веко в течение пары секунд, повторить 10 раз.

гимнастика для глаз при тромбозе цвс
Помимо выполнения упражнений, важно вести здоровый образ жизни. Умеренная физическая нагрузка, исключение стрессов необходимы для здоровья организма, в том числе и глаз. Соблюдение диеты является важным компонентом профилактики тромбообразования любой локализации. Хороший эффект дает употребление черники: это могут быть свежие ягоды, замороженные или аптечные препараты.

Пациентам с предрасполагающими факторами следует понимать, что тромбоз глаза способен привести к необратимым последствиям, которые не сможет ликвидировать никакие препараты и операции. Именно поэтому необходимо проводить профилактику тромбообразования постоянно, вести здоровый образ жизни, при первых симптомах болезни обращаться к врачу.

Тромбоз артерии сетчатки. Как не потерять зрение

Источник