Кросслинкинг при дистрофии роговицы
Главная » Справочник » К » Кросслинкинг: кератоконус и дистрофия (ЭЭД) роговицы отступают
Пересадка роговицы перестает быть единственным радикальным методом лечения кератоконуса и дистрофии роговицы. В настоящее время появился инновационный высокотехнологичный малоинвазивный метод лечения кератоконуса, который позволяет остановить его прогрессирование, и помочь при эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, возникающей как заболевание или осложнение хирургии катаракты. Этот метод называется кросслинкинг.
Кератоконус и способы лечения роговицы
Кератоконус – это хроническое дегенеративное заболевание роговицы, при котором вследствие изменений в структуре коллагена стромы роговицы наступает её истончение, растяжение с формированием конуса, изменением оптики роговицы, отсюда – появление миопии и астигматизма, снижение остроты зрения. Дистрофии роговицы часто сопровождают катаракту и после её удаления могут значительно снижать результат операции. Медикаментозное лечение этих болезней недостаточно эффективно.
Метод фотополимеризации – кросслинкинг (перекрестное связывание) коллагена роговицы – был разработан в середине 90-х годов прошлого века в Дрезденском техническом университете под руководством профессора Зейлера. Метод получил признание офтальмологов всего мира и на двух последних Конгрессах Европейского общества рефракционных и катарактальных хирургов в Вене и Милане было множество сообщение о его высокой эффективности у десятков тысяч пациентов.
Комбинированное воздействие низкоинтенсивного ультрафиолетового излучения и фотосенсибилизирующего вещества – рибофлавина — приводит к образованию дополнительных связей-мостиков между разрозненными волокнами коллагена стромы роговицы и их соединению в единую прочную сеть, усиливая при этом прочность роговицы от 3 до 6 раз.
Операция методом кросслинкинга
Процедура проводится в операционной амбулаторно и не требует пребывания в стационаре. После капельной анестезии удаляется эпителий центральной части роговицы для лучшего проникновения рибофлавина, в течение получаса насыщается ткань роговицы рибофлавином путём закапывания его в глаз. В следующие 30 минут проводится освещение роговицы низкоинтенсивным ультрафиолетом с периодическим закапыванием рибофлавина. Вся процедура протекает безболезненно. После операции на глаз на несколько дней надевается мягкая контактная линза, назначаются антибактериальные капли и средства, ускоряющие восстановление эпителия, солнцезащитные очки.
По данным различных авторов, в результате применения кросслинкинга в 98% случаев в ранней стадии кератоконуса отмечается остановка прогрессирования и даже регресс болезни. В 65% глаз наблюдается уплощение центральной части роговицы и уравнивание её поверхности по кривизне. Улучшается переносимость мягких контактных линз и очковой коррекции. Возможно повышение остроты зрения.
Кросслинкинг эффективен при дистрофиях роговицы, снимая полностью или частично отёк роговицы, повышая остроту зрения и снимая роговичный синдром: светобоязнь, слезотечение, боль в глазу, чувство инородного тела.
Если у Вас обнаружен кератоконус или дистрофия роговицы, не откладывайте консультацию и современное лечение в офтальмологической клинике «Окомед» на Таллинской, 26. Наш телефон: (495) 942 92 34.
Источник
Кросслинкинг роговицы глаза применяется для успешного лечения кератоконуса и других патологий роговицы глаза. Операция является современным и безопасным методом лечения роговицы глаза с коротким восстановительным периодом.
Роговица (роговая оболочка) — передняя прозрачная часть наружной оболочки глаза, имеющая форму сферы. Представляет собой органическую линзу, которая с помощью тонких фиброзных волокон прикрепляется к склере глаза.
В нормальном состоянии роговица прозрачна, целостна, способна регенерировать. Существуют различные заболевания, нарушающие прочность, целостность и сферическую форму роговой оболочки. Чтобы восстановить функции роговицы и улучшить зрение пациента, применяется кросслинкинг роговицы глаза.
Суть метода — воздействие на роговицу ультрафиолетом, который вступает в реакцию с рибофлавином (витамин B2) и укрепляет межволоконные связи. В результате коллагеновые волокна склеиваются, что делает роговичную оболочку более прочной, улучшая ее биомеханические свойства. Такая процедура помогает остановить деградацию тканей и улучшить зрение.
В настоящее время офтальмологи накопили достаточно информации о проведении процедуры. Появились разновидности кросслинкинга. Различают две техники проведения процедуры: традиционная и трансэпителиальная.
Перед традиционным кросслинкингом применяется механическое удаление верхнего клеточного слоя, чтобы состав лучше проникал во внутренние слои роговицы. Трансэпителиальный кросслинкинг осуществляется без удаления верхнего слоя, что обеспечивает более короткий восстановительный период.
Категория пациентов, которым не противопоказана процедура, значительно расширяется из-за отсутствия необходимости делать общий наркоз. Это значительно сокращает количество возможных осложнений.
Впервые, применение ультрафиолета в сочетании с рибофлавином было предложено около 20 лет назад. В настоящее время технология отработана до мелочей, что практически до нуля снижает риск осложнений.
Показания и противопоказания
Кератоконус — основное показание для проведения кросслинкинга. При этой патологии сферическая часть роговой оболочки глаза меняется и принимает конусовидную форму.
Вопрос о появлении кератоконуса остается дискуссионным в научных кругах. В последнее время офтальмологи склоняются к наследственно-метаболической версии происхождения заболевания. То есть возможность развития кератоконуса передается по наследству, но болезнь проявляется под действием провоцирующих факторов (эндокринные нарушения, общие заболевания и пр.)
Необходимость проведения лечения обоснована тем, что деформация роговицы все время прогрессирует, зрение ухудшается. Важным фактором является то обстоятельство, что кератоконус чаще всего развивается у молодых людей в возрасте до 30 лет. Если ничего не предпринять, пациенту грозит потеря зрения и инвалидность.
Встречаются другие патологии роговичной оболочки глаза, которые также являются показаниями для проведения кросслинкинга.
Список показаний к проведению процедуры:
- Кератэктазия после эксимерных лазерных рефракционных операций (вторичный кератоконус).
- Кератомаляция (размягчение роговичной оболочки глаза).
- Буллезная кератопатия (патология роговичной оболочки, характеризующаяся отечностью тканей и сопровождающаяся болевым синдромом).
- Краевая дегенерация роговицы (редкое дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся истончением тканей по краю).
- Язвенные поражения роговицы.
- Кератоглобус (наследственное, реже приобретенное заболевание, при котором передняя часть роговицы выпячивается вперед, приобретая полукруглую форму).
- Дистрофия Фукса.
Все эти патологии являются показаниями для проведения кросслинкинга роговицы.
Список противопоказаний не велик, но все же существуют обстоятельства, при которых кросслинкинг не проводят:
- Значительное истончение роговичной оболочки глаза (тоньше 400 микрон).
- Наличие большого количества рубцов.
- Возраст до 15 лет.
- Острые воспалительные процессы в глазу.
- Тяжелые психические расстройства у пациента (если психическое заболевание имеет волнообразное течение, то в некоторых случаях можно провести процедуру, когда пациент чувствует себя удовлетворительно).
- Непереносимость местных анестетиков.
- Непереносимость рибофлавина (витамин B2).
Не все противопоказания являются абсолютными. Например, когда ребенок достигнет возраста 15 лет, ему можно будет провести процедуру. Также кросслинкинг можно выполнить, когда будет устранен воспалительный процесс.
Ход операции
Операция кросслинкинг роговицы глаза имеет две разновидности: традиционная и трансэпителиальная. Рассмотрим, как проходит процедура в традиционной технике выполнения.
Ход операции:
- Пациент усаживается в кресло. Положение тела: полулежа с запрокинутой головой.
- Проводится местная капельная анестезия (в глаз закапывают анестетик, этого вполне достаточно).
- Для лучшего обзора и фиксации устанавливается векорасширитель.
- Когда анестетик подействует, механическим путем счищается тончайший верхний слой роговицы. Этот этап очень важен, так как позволяет лекарственным препаратам проникать в глубокие слои роговицы. Время проведения этапа около 15 минут.
- Далее на протяжении получаса проводится введение рибофлавина. Важно чтобы препарат равномерно впитался.
- Следующий этап — контрольный осмотр. Необходим для того, чтобы определить, насколько хорошо распределился рибофлавин.
- Далее проводится воздействие ультрафиолетом на протяжении получаса.
- После основных этапов процедуры в глаз закапываются капли с антибиотиками и противовоспалительными компонентами.
- В глаз помещается мягкая защитная линза, которую пациент будет носить на протяжении всего восстановительного периода.
Вся процедура проводится в амбулаторных условиях и длится около полутора часов.
Если кросслинкинг выполняется в трансэпителиальной технике, то верхний слой роговицы не удаляется, а все остальные этапы остаются те же.
В научных кругах до сих пор существует разделение специалистов на два лагеря. Одни — приверженцы традиционного метода, другие — используют трансэпителиальной способ.
Достоинство трансэпителиального способа кросслинкинга заключается в малой травматичности и более коротком восстановительном периоде. Но традиционный способ более эффективен, что доказано многолетними исследованиями.
Возможные осложнения
Кросслинкинг роговицы считается безопасной процедурой, так как большинство осложнений проходит самостоятельно через некоторое время.
Последствия, возникающие после проведения кросслинкинга:
- Помутнение роговичной оболочки, выраженное в разной степени. Чаще всего, на зрение не влияет. Исчезает в течение полугода.
- Раздражение глаза. Исчезает в течение полумесяца после процедуры.
- Медленное восстановление эпителиального слоя, по сравнению с показателями нормы.
- Присоединение инфекции, реактивация герпеса.
- Расплавление роговичной оболочки.
- Временное ухудшение остроты зрения (восстанавливается через 1-12 месяцев).
Количество и тяжесть осложнений зависят от общего состояния пациента. Дольше восстанавливаются те больные, у кого имеются нарушения в иммунной системе организма. Последствия могут пройти через сутки, а могут сохраняться и до года.
Восстановление после кросслинкинга
Время восстановления после кросслинкинга роговицы в большей степени зависит от того, каким способом была выполнена операция. При выполнении кросслинкинга по традиционной технологии, восстановление значительно дольше, чем при трансэпителиальном методе.
Здоровье глаз и степень заболевания также оказывают влияние на послеоперационный период.
В первые дни после процедуры могут беспокоить такие симптомы: боль, светобоязнь, помутнение, чувство раздражения. При благоприятном течении послеоперационного периода, все негативные проявления исчезают.
Чтобы восстановление после операции происходило быстрее, нужно соблюдать правила, предписанные врачом.
Ежедневная гигиена глаз. Каждый день лицо нужно умывать, уделяя особое внимание глазам. Гигиена должна выполняться аккуратно, без резких движений. Нужно избегать попадания в глаза моющих средств. Пользоваться косметикой категорически запрещено. Необходимо ограничить контакты с домашними животными.
Явка на осмотр к офтальмологу обязательна на 2-3 день после операции. Если все хорошо, то специалист назначает следующий день для осмотра.
Применение антибактериальных капель до удаления линз. Режим закапывания препаратов прописывает офтальмолог. Нельзя самостоятельно прекращать антибактериальную терапию.
Линзы рекомендуется носить не менее трех дней. При сильном дискомфорте необходимо обратиться к лечащему врачу.
Физические нагрузки противопоказаны. Также запрещены наклоны, прыжки, езда в тряском транспорте, различные вибрации. Никаких контактных видов спорта!
Женщинам не рекомендуется планировать зачатие ребенка в ближайшие 3 месяца. Это связано с приемом препаратов в восстановительный период после операции.
Лечение патологий роговичной оболочки глаза методом кросслинкинга все чаще применяется в офтальмологических клиниках. Этот способ намного безопаснее и эффективнее, чем пересадка роговицы.Многие аспекты кросслинкинга до сих пор являются поводом для споров в научном сообществе офтальмологов, но уже сейчас ясно, что этот метод будет совершенствоваться и получит широкое распространение.
Источник
Роговица – это наружная прозрачная часть фиброзной оболочки глазного яблока, имеющая сферическую форму и обладающая способностью пропускать и преломлять световые импульсы.
Заболевания роговицы, которые в структуре глазной патологии составляют 35%, вызывают значительное снижение остроты зрения вплоть до полной утраты зрительных функций. Поэтому одно из актуальных направлений в офтальмологии – это поиск новых способов лечения заболеваний роговицы.
Кросслинкинг – это инновационная малоинвазивная методика, используемая в лечении различных патологий роговой оболочки глаза, особенно при кератоконусе.
Кератоконус – это генетически обусловленное заболевание глаза, протекающее с деформацией и дистрофией роговой оболочки, приводящее к значительному снижению зрения. Болезнь характеризуется прогрессивным течением и поражает преимущественно людей молодого возраста. При этой патологии роговица глаза теряет свою прочность, под действием внутриглазного давления выбухает наружу, растягивается и приобретает форму конуса. Если процесс заходит слишком далеко, пациенту грозит потеря зрения и инвалидность.
Процедуру кросслинкинга в Москве можно сделать в государственных и частных медицинских учреждениях, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний зрительного аппарата.
Что такое кросслинкинг роговицы?
Кросслинкинг при кератоконусе – это процедура, направленная на укрепление роговицы, что препятствует ее дальнейшему истончению и деформации.
Чтобы придать более высокую биомеханическую стабильность роговой оболочки, была разработана операция кросслинкинга роговицы.
В основе метода лежит свойство коллагеновых волокон, составляющих матрицу роговицы, уплотняться, образовывая дополнительные связи под воздействием рибофлавина (витамина В2) и ультрафиолетового излучения. Отсюда произошло и название метода: «cross linking», что в переводе с английского означает «перекрещивающиеся связи».
В процессе роговичного кросслинкинга участвуют следующие механизмы:
- Рибофлавин выступает в качестве фотосенсибилизирующего вещества по отношению к волокнам коллагена.
- Под действием ультрафиолета рибофлавин распадается на молекулы, при этом высвобождаются свободные радикалы кислорода.
- В результате фотохимической реакции окисления между углеродными основаниями коллагеновой стромы формируются дополнительные поперечные сшивки, которые придают роговице более плотную структуру и повышенную прочность. Происходит уплощение конуса, роговица принимает нормальную сферическую форму.
До изобретения операции кросслинкинга лечение при кератоконусе происходило путем кератопластики – пересадки донорской роговицы.
Показания к операции кросслинкинг
Основное показание – начальные стадии прогрессирующего кератоконуса, когда острота зрения сохраняется еще на достаточно высоком уровне.
Кроме того, в ходе клинических исследований были выявлены ряд патологий роговицы, при которых операция кросслинкинга оказывает выраженное лечебное действие: буллезная кератопатия, различные виды дистрофий, язвы, кератомаляция.
Противопоказания
- Возраст до 18 лет.
- Толщина роговицы менее 400 мкн.
- Системные аутоиммунные заболевания.
- Воспалительные процессы глаз.
- Рубцовые изменения роговицы.
- Периоды беременности и лактации.
- Аллергические конъюнктивиты.
- В первые дни в области прооперированного глаза могут отмечаться болезненные ощущения, повышенная чувствительность к яркому свету.
- Мягкие линзы обычно разрешается снимать через 3 дня, а наружный слой роговицы, нарушенный во время операции, регенерирует к 5-6 дню.
- Четкое следование инструкции по закапыванию капель: до снятия линз – раствор антибиотика капают 4 раза в сутки, противовоспалительные капли используют по специальной схеме 2 месяца.
- Максимально оградить глаза от действия яркого света, пыли, ограничить нагрузку на зрительный аппарат (компьютер, телевизор, чтение).
- В течение первого месяца недопустимо купание в любых водоемах (бассейн, море, река).
Этапы роговичного кросслинкинга
Технически операция кросслинкинга роговицы глаза осуществляется в двух вариантах: классическим и трансэпителиальным способами.
Классический стандартный кросслинкинг выполняется с механическим удалением с роговицы поверхностного эпителиального слоя. К достоинствам методики следует отнести глубокое пропитывание рибофлавином пластов роговицы, а следовательно, и результат процедуры выше. Недостаток – частичное помутнение центральной зоны роговицы и длительное восстановление зрения.
Транэпителиальный способ проходит без травмирования роговицы. Инстилляция раствора рибофлавина осуществляют прямо на поверхность роговицы. Эта методика более щадящая и безопасная, но за счет того, что рибофлавин плохо всасывается через неповрежденную роговицу, эффект процедуры гораздо меньше, чем при классическом варианте.
Ход операции кросслинкинга
Процедура кросслинкинг коллагена роговицы выполняется под местным обезболиванием – введением глазных капель с анестетиком.
Операция по традиционной методике состоит из 2-х этапов:
I этап. После снятия шпателем эпителиального слоя роговой оболочки начинают закапывание раствора рибофлавина на обработанный участок. Периодически с помощью щелевой лампы врач контролирует степень насыщения роговицы препаратом. Процесс продолжается 25-30 минут.
II этап. Пучок ультрафиолетовых лучей с расстояния 1,0-1,2 см концентрируют на поверхности роговицы. Под воздействием ультрафиолета происходит реакция фотополимеризация увлажненных рибофлавином волокон коллагена. Доза ультрафиолета небольшая и не наносит вреда структурам глаза.
Для предупреждения инфекционно-воспалительных реакций со стороны тканей глаза в конце процедуры закапываются капли с антибактериальным и противовоспалительным действием.
Для защиты роговицы от негативных внешних условий на период регенерации верхнего роговичного слоя надевают мягкие контактные линзы.
Процедура по трансэпителиальной методике, за исключением снятия поверхностного слоя роговиц, проходит аналогично классической. Верхний слой роговицы для улучшения всасывания рибофлавина разрыхляется с помощью специальных препаратов, уменьшающих силу связи между клетками эпителия. Пациенты хорошо переносят этот вид кросслинкинга роговицы, у них наблюдаются слабо выраженные неприятные послеоперационные ощущения и меньше вероятность развития осложнений.
В клинике профессора Трубилина используют модифицированную технологию – ускоренный кросслинкинг, что позволяет сократить время процедуры с 1 часа до 35 минут без снижения эффективности.
Реабилитационный период
Строгое выполнение рекомендаций врача по уходу за глазами позволяет предотвратить развитие осложнений, а также сократить время восстановительного периода.
Темп восстановления остроты зрения для каждого пациента индивидуален и может варьировать от месяца до полугода.
Результаты коллагенового кросслинкинга
Срок применения методики роговичного коллагенового кросслинкинга в практической офтальмологии относительно невелик. Поэтому информация об отдаленных последствиях и осложнениях пока недоступна.
Метод кросслинкинга признан офтальмологами достаточно эффективным и щадящим методом лечения, который позволяет стабилизировать развитие кератоконуса и предотвратить операцию по трансплантации роговицы, которая является более сложной и дает множество осложнений.
Главный положительный результат – блокирование дальнейшего прогрессирования кератоконуса. Исследования подтверждают, что прочность роговицы после процедуры кросслинкинга увеличивается более, чем в 3 раза. По статистике (срок наблюдения 5 лет), у 85% пациентов удалось остановить развитие патологического процесса, а за счет сокращения степени астигматизма у пациентов повышается и острота зрения.
Кросслинкинг цена
Цена на операцию кросслинкинга роговицы в Москве зависит от статуса медицинского учреждения, квалификации врача-офтальмолога, уровня технического оснащения клиники и составляет в среднем 35 000 рублей.
Окончательная цена кросслинкинга роговицы устанавливается после консультации офтальмолога, диагностики, определения методики лечения с учетом стоимости расходных материалов.
Источник
