Крапивница с конъюнктивитом и насморком

Острые аллергические заболевания обусловлены повышенной чувстви­тельностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (ал­лергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, высоким риском развития угрожающих жизни состояний.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее частые аллергены;

—пищевые (рыба, морепродукты, орехи, мёд, молоко, яйца, фрукты, бо­бовые и др.);

—лекарственные (анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, витами­ны и др.);

—пыльца растений;

—бытовые (латекс, парфюмерия, бытовая химия, пыль, шерсть домаш­них животных);

■ вещества, попадающие в организм при ужалениях насекомых.

Острые аллергические заболевания, как правило, обусловлены реакция­ми гиперчувствительности немедленного типа, состоящими из нескольких стадий:

■ контакт с аллергеном (не опасные сами по себе вещества, например пыльца растений, частицы домашней пыли, лекарства и др.); синтез специфического IgE (иммуноглобулина Е); фиксация IgE на поверхности тучных клеток (сенсибилизация); повторный контакт с тем же аллергеном; связывание антигена с IgE на поверхности тучных клеток; высвобождение медиаторов из активированных тучных клеток (гиста-мина, простагландинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоци­тов и др.);

действие медиаторов на ткани и органы, приводящее к быстрому раз­витию внешних проявлений аллергической реакции (ранняя фаза); через 6-8 ч и более возможно развитие поздней фазы, обусловленной повторным выбросом медиаторов другими клетками, привлечёнными к месту действия аллергена.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению и риску развития состояний, угрожающих жизни, острые аллергические заболевания подразделяют на два типа.

■ Лёгкие:

· аллергический ринит;

· аллергический конъюнктивит;

· локализованная крапивница.

■ Тяжёлые (прогностически неблагоприятные):

· генерализованная крапивница,

· отёк Квинке (ангионевротический отёк),

· анафилактический шок.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Аллергический ринитманифестирует обильной ринореей, назальной бло­кадой вследствие отёка слизистой оболочки, зудом в полости носа, повто­ряющимся чиханием и, нередко, аносмией.

Аллергический конъюнктивитхарактеризуется гиперемией и отёчностью конъюнктив, отёком век, сужением глазной щели, зудом, слезотечением, иногда светобоязнью.

В значительном числе случаев отмечают сочетание аллергического рини­та и конъюнктивита (риноконъюнктивит).

Локализованная крапивницаманифестирует внезапным появлением на ограниченном участке кожных покровов уртикарных элементов (возвы­шающихся над поверхностью кожи) с чёткими границами, как правило, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сан­тиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом.

Генерализованная крапивницахарактеризуется поражением всей кожи, нередко наблюдают сливание описанных выше элементов.

Отёк Квинке (ангионевротический отёк)проявляется локальным отёком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаше развивается в области губ, шёк, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отёк слизистой оболочки ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отёке Квинке, локализующемся в области гортани, возможно развитие угрожа­ющего жизни состояния. В этом случае наблюдаются кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание.

В 50% случаев ангионевротический отёк сочетается с крапивницей.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

—При затруднённом дыхании помогите больному свободно дышать (расстегните воротник, придайте удобное положение);

—При ужалении насекомого или реакции на инъекцию местно примени­те холод или жгут;

—Примите противоаллергический препарат из домашней аптечки.

—При угрозе жизни надо дать инструкции по проведению реанимацион­ных мероприятий и поддерживать связь при необходимости их прове­дения.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Были ли раньше аллергические реакции?

■ Если «да», то что их вызывало и как они проявлялись?

■ Какие препараты применялись для лечения (лнтигистаминные, глюкокортикостероиды, адреналин’)?

■ Что могло послужить причиной развития аллергической реакции в этотраз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, приём лекарс­тва, укус насекомого и др.)?

■ Какие меры предпринимались больным самостоятельно, были ли они эффективны?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценивают цвет кожных покровов (бледные или гиперемированные) выраженность назальной секреции и слезотечения, проверяют наличие затруднённого носового дыхания (в ряде случаев больной дышит ртом) и чихания.

■ Оценивают кожные покровы и конъюнктивы на наличие гиперемии, элементов сыпи, отёка, характеризуют сыпь и отёк морфологически, а также указывают их локализацию и распространённость.

■ Производят осмотр ротоглотки, оценивают звучность голоса, возмож­ность глотания для исключения угрожающего жизни отёка области рта и глотки.

■ Проверяют проходимость дыхательных путей, оценивают наличие стридора. диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ.

■ Аускультируют область лёгких и оценивают наличие бронхиальной об­струкции.

■ Проводят пальпацию живота (в том числе селезёнки) и лимфатических узлов.

■ Уточняют наличие желудочно-кишечных симптомов (тошноты, боли в животе, диареи).

■ Измеряют ЧСС и частоту пульса.

■ Измеряют АД. Резкое снижение АД < 100 мм рт.ст. или на 30—50 мм рт.ст. от исходного расценивают как признак анафилактического шока.

■ Измеряют температуру тела.

Лечение

Алгоритм лечения острого аллергического заболевания представлен на рис. 12-1.

До начала терапии необходимо прекратить контакт пациента с причин­ными аллергенами и выполнить следующие действия.

■ Остановить парентеральное введение ЛС.

■ Удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или пальцами нежелательно, так как возможно выдавлива­ние яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого.

■ К месту инъекции ЛС или ужаления насекомого приложить лёд либо грелку с холодной водой на 15 мин.

Глава 12

■ Обколоть в 5—6 точках и инфильтрировать место инъекции или ужаления насекомого 0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина (адреналина*) с 5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

Острые аллергические заболевания обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, высоким риском развития угрожающих жизни состояний. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Наиболее частые аллергены: ¦ пищевые (рыба, морепродукты, орехи, мед, молоко, яйца, фрукты, бобовые и др.); ¦ лекарственные (анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др.); ¦ пыльца растений; ¦ бытовые (латекс, парфюмерия, бытовая химия, пыль, шерсть домашних животных); ¦ вещества, попадающие в организм при ужалениях насекомых. Острые аллергические заболевания, как правило, обусловлены реакциями гиперчувствительности немедленного типа, состоящими из нескольких стадий: ¦ контакт с аллергеном (не опасные сами по себе вещества, например пыльца растений, частицы домашней пыли, лекарства и др.); ¦ синтез специфического IgE (иммуноглобулина Е); ¦ фиксация IgE на поверхности тучных клеток (сенсибилизация); ¦ повторный контакт с тем же аллергеном; ¦ связывание антигена с IgE на поверхности тучных клеток; ¦ высвобождение медиаторов из активированных тучных клеток (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др.); ¦ действие медиаторов на ткани и органы, приводящее к быстрому развитию внешних проявлений аллергической реакции (ранняя фаза); ¦ через 6—8 ч и более возможно развитие поздней фазы, обусловленной повторным выбросом медиаторов другими клетками, привлеченными к месту действия аллергена. КЛАССИФИКАЦИЯ По течению и риску развития состояний, угрожающих жизни, острые аллергические заболевания подразделяют на два типа. ¦ Легкие: ? аллергический ринит; ? аллергический конъюнктивит; ? локализованная крапивница. ¦ Тяжелые (прогностически неблагоприятные): ? генерализованная крапивница, ? отек Квинке (ангионевротический отек), ? анафилактический шок. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Аллергический ринит манифестирует обильной ринореей, назальной блокадой вследствие отека слизистой оболочки, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и, нередко, аносмией. Аллергический конъюнктивит характеризуется гиперемией и отечностью конъюнктив, отеком век, сужением глазной щели, зудом, слезотечением, иногда светобоязнью. В значительном числе случаев отмечают сочетание аллергического ринита и конъюнктивита (риноконъюнктивит). Локализованная крапивница манифестирует внезапным появлением на ограниченном участке кожных покровов уртикарных элементов (возвышающихся над поверхностью кожи) с четкими границами, как правило, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом. Генерализованная крапивница характеризуется поражением всей кожи, нередко наблюдают сливание описанных выше элементов. Отек Квинке (ангионевротический отек) проявляется локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отек слизистой оболочки ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отеке Квинке, локализующемся в области гортани, возможно развитие угрожающего жизни состояния. В этом случае наблюдаются кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание. В 50% случаев ангионевротический отек сочетается с крапивницей. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ ¦ При затрудненном дыхании помогите больному свободно дышать (расстегните воротник, придайте удобное положение); ¦ При ужалении насекомого или реакции на инъекцию местно примените холод или жгут; ¦ Примите противоаллергический препарат из домашней аптечки. ¦ При угрозе жизни надо дать инструкции по проведению реанимационных мероприятий и поддерживать связь при необходимости их проведения. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ диагностика ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ¦ Были ли раньше аллергические реакции? ¦ Если «да», то что их вызывало и как они проявлялись? Какие препараты применялись для лечения (антигистаминные, глюкокортикостероиды, адреналин’)? Что могло послужить причиной развития аллергической реакции в этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, прием лекарства, укус насекомого и др.)? ¦ Какие меры предпринимались больным самостоятельно, были ли они эффективны? ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ¦ Оценивают цвет кожных покровов (бледные или гиперемированные), выраженность назальной секреции и слезотечения, проверяют наличие затрудненного носового дыхания (в ряде случаев больной дышит ртом) и чихания. ¦ Оценивают кожные покровы и конъюнктивы на наличие гиперемии, элементов сыпи, отека, характеризуют сыпь и отек морфологически, а также указывают их локализацию и распространенность. ¦ Производят осмотр ротоглотки, оценивают звучность голоса, возможность глотания для исключения угрожающего жизни отека области рта и глотки. ¦ Проверяют проходимость дыхательных путей, оценивают наличие ст-ридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ. ¦ Аускультируют область легких и оценивают наличие бронхиальной обструкции. ¦ Проводят пальпацию живота (в том числе селезенки) и лимфатических узлов. ¦ Уточняют наличие желудочно-кишечных симптомов (тошноты, боли в животе, диареи). ¦ Измеряют ЧСС и частоту пульса. ¦ Измеряют АД. Резкое снижение АД ¦ Измеряют температуру тела. Лечение Алгоритм лечения острого аллергического заболевания представлен на Рис. 12-1.

Рис. 12-1.

Алгоритм лечения острого аллергического заболевания

. АГП — антигис-таминные препараты, ГКС — глюкокортикостероиды. До начала терапии необходимо прекратить контакт пациента с причинными аллергенами и выполнить следующие действия. ¦ Остановить парентеральное введение ЛС. ¦ Удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или пальцами нежелательно, так как возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого. ¦ К месту инъекции ЛС или ужаления насекомого приложить лед либо грелку с холодной водой на 15 мин.? ¦ Госпитализация ¦ Обколоть в 5-6 точках и инфильтрировать место инъекции или ужале-ния насекомого 0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина (адреналина) с 5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. ¦ Противоаллергическая терапия ¦ При легких острых аллергических заболеваниях (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованная крапивница). ¦ Монотерапия пероральными антигистаминными препаратами II—III поколения: акривастин 8 мг или цетиризин 10 мг. ¦ При невозможности перорального приема ЛС применяют парентеральные антигистаминные препараты I поколения: в/м 1-2 мл 2% р-ра хлоропирамина. ¦ При тяжелых острых аллергических заболеваниях (генерализованная крапивница, отек Квинке). ? Глюкокортикоиды: парентерально преднизолон 60—150 мг (детям 2— 12 мес — 2-3 мг/кг, 1-14 лет — 1-2 мг/кг массы тела) в/в струйно. ? При рецидивирующем течении генерализованной крапивницы целесообразно использовать бетаметазон 7—14 мг или 1—2 мл (детям 1—5 лет — 2 мг или 0,5 мл, 6-12 лет — 4 мг или 1 мл) глубоко в/м. ? Для предупреждения влияния новых порций гистамина на ткани, пе-рорально: акривастин 8 мг или цетиризин 10 мг. ¦ При наличии или подозрении на отек гортани или анафилактический шок немедленно ввести в/м (допустимо п/к введение) 0,3—0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина. Симптоматическая терапия ¦ При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введение ?2-адреномиметиков (сальбутамол через небулайзер по 2,5—5 мг, ингаляции аэрозоля 200 мкг). ¦ При цианозе, диспноэ, наличии сухих хрипов в легких показана также кислородотерапия. Помимо медикаментозной терапии, необходимо проводить контроль ЧСС и АД, быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При генерализованной крапивнице, отеке Квинке все пациенты должны быть госпитализированы для дальнейшего лечения и/или наблюдения из-за угрозы развития поздней фазы острой аллергической реакции. При аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, локализованной крапивнице госпитализация показана в случае, если амбулаторное лечение оказалось неэффективным и состояние больного ухудшилось. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ ¦ Исключение приема Л С, кроме жизненно необходимых. ¦ Обращение в поликлинику ¦ Получение консультации аллерголога. Общая неспецифическая гипоаллергенная диета по А.Д. Адо. ¦ Продукты, которые рекомендовано исключить: цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и другие фрукты), орехи (арахис, фундук, миндаль и другие орехи), рыба и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыб, икра и другие продукты), мясо птицы (гусь, утка, индейка, курица и другие виды) и изделия из него, шоколад и шоколадные изделия, кофе, копченые продукты, уксус, горчица, майонез, специи, хрен, редис, редька, томаты, баклажаны, грибы, яйца, сырое молоко, клубника, дыня, ананас, сдобное тесто, мед. ¦ Продукты, которые можно употреблять: нежирное отварное говяжье мясо, крупяные и овощные супы (на вторичном говяжьем бульоне и вегетарианские), сливочное, оливковое, подсолнечное масло, отварной картофель, гречневая, геркулесовая и рисовая каши, однодневные молочнокислые продукты (творог, кефир, простокваша), свежие огурцы, петрушка, укроп, печеные яблоки, арбуз, чай, сахар, компоты из яблок, слив, смородины, вишни, сухофруктов, белый несдобный хлеб. Пищевой рацион должен иметь примерную энергетическую ценность 2800 ккал, что соответствует 15 г белков, 200 г углеводов и 150 г жиров. Категорически запрещается употреблять любые алкогольные напитки. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ Изолированное назначение антигистаминных препаратов при тяжелых острых аллергических заболеваниях (генерализованной крапивнице, ангио-невротическом отеке) и бронхообструктивном синдроме неэффективно и на догоспитальном этапе приводит лишь к неоправданной потере времени. Позднее назначение глюкокортикоидов и применение необоснованно малых доз этих препаратов при тяжелых острых аллергических заболеваниях. Отказ от применения ингаляционных ?2-адреномиметиков при бронхоспазме. Применение кальция глюконата и кальция хлорида не показано в связи с их неэффективностью и непредсказуемым влиянием на дальнейшее течение аллергической реакции, а также необходимостью дополнительных манипуляций и необоснованных экономических затрат. При внутривенном введении этих препаратов может развиться гипотония, брадикардия, а при быстром введении — фибрилляция желудочков. Кальция хлорид вызывает ощущение жара, гиперемию кожи лица, а при попадании под кожу оказывает сильное местное раздражающее действие вплоть до развития локального некроза тканей.

1. Синдром аллергических состояний (крапивница, отек квинке, синдром Лайела)
2. ЗАНЯТИЕ 6 Первая доврачебная помощь при аллергических реак­циях. Анафилактический шок. Отек Квинке. Крапивница. Лекар­ственная аллергия.
3. Аллергический отек Квинке
4. Крапивница и отек Квинке
5. Крапивница и отек квинке
6. Острая крапивница и отек Квинке (ангионевротический отек)
7. Крапивница и отек Квинке
8. КРАПИВНИЦА ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ. ОТЕК КВИНКЕ.
9. КРАПИВНИЦА. АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (Отек Квинке)
10. Крапивница и отек Квинке
11. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
12. Круглогодичный аллергический ринит.
13. Крапивница. Ангионевротический отёк (отек Квинке)
14. Аллергическое воспаление конъюнктивы
15. Сезонный аллергический ринит
16. Ринит аллергический
17. Другие аллергические риниты. У-30.1
18. Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)
19. Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений. У-30.1